Bestattungs- Vorsorgevereinbarung

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1 estattungs- Vorsorgevereinbarung Name zwischen: eburtsdatum und -ort Derzeitiger Wohnort E i g e n e T r a u e r k a p e l l e und Auf bahrungsräume Erd-, Feuer- und Seebestattungen Überführung im In - und Ausland Postfach remerhaven afenstraße remerhaven ESTATTUNEN seriös und preiswert! / Fax: / Anschrift Telefon als Auftraggeber und dem estattungsinstitut: LUISE SCLANE mb ESTATTUNEN afenstrasse remerhaven als Auftragnehmer. Die obengenannten Parteien schließen folgende Vereinbarung: Der/die o. g. Vorsorgende bevollmächtigt LUISE SCLANE mb ESTATTUNEN, sämtliche mit der Abwicklung seiner/ ihrer dereinstigen estattung zusammenhängenden Aufgaben zu regeln. LUISE SCLANE mb ESTATTUNEN verpflichtet sich für den Fall des Ablebens des o. g. Vorsorgenden, sämtliche mit der Abwicklung der estattung zusammenhängenden Aufgaben zu regeln. Der/ die Vorsorgende verpflichtet sich, diese estattungs-vorsorgevereinbarung seinen Erben und Rechtsnachfolgern sowie den Personen, die zum nächsten Lebenskreis gehören, zur Kenntnis zu bringen, um für die Erfüllung dieses Vertrages zu sorgen. Luise Schlange estattungen mb behält sich vor, eine Kostensteigerung i.. v. höchstens 2% auf die estattereigenleistung zu erheben. ei Kündigung dieses Vertrages durch den Vorsorgenden, seine Rechtsnachfolger oder Dritte wird ein Schadensersatzanspruch i.. v. 10% auf die estattereigenleistung fällig. (Ort; Datum) (estattungsinstitut) (Auftraggeber) 1

2 ESTATTUNEN Vollmacht Der/ Die Unterzeichnende bevollmächtigt hiermit Fa. Luise Schlange mb die Sterbegeldleistungen aus der Versicherungs-Nr. bei der für den Sterbefall in Empfang zu nehmen. (Ort, Datum) (Auftraggeber) wohnhaft in: Vollmacht Der/ Die Unterzeichnende bevollmächtigt hiermit Fa. Luise Schlange mb die Sterbegeldleistungen aus der Versicherungs-Nr. bei der für den Sterbefall in Empfang zu nehmen. (Ort, Datum) (Auftraggeber) wohnhaft in: 2

3 ESTATTUNEN Verfügung zur estattungsart Ich wünsche eine ( ) Erdbestattung ( ) Feuerbestattung ( ) Urnen-Seebestattung Feuer- und Seebestattungen erfordern eine handschriftliche, mit Ort, Datum und Unterschrift versehene Verfügung. (z.. "lch wünsche nach meinem Tode eine Feuerbestattung, Frankfurt/., , ermann Schreiber" ). Verfügung zur estattungsart hier handschriftlich eintragen. Die eisetzung soll erfolgen auf dem Friedhof Ort (Ort, Datum) (Auftraggeber) 3

4 Tel.: espr.: ESTATTUNEN Vorsorgender: Überführung von: interbliebener: Tel.: estattungsart: ( ) Erdbestattung ( ) Feuerbestattung ( ) Seebestattung Friedhof: rabstelle: rabstein: Trauerfeier am: Pastor: Urnenbeisetzung: Friedhof: Trauerbrief: ( ) Ja ( ) Nein Krankenversicherung: Lebensversicherung: Sonstiges: Programm bestehend aus Vollholzsarg, Außen- und Innenausstattung, Decke und Kissen, Sterbetalar, Abholen aus dem Sterbehaus (incl. Fahrer und eifahrer), Reinigen und Desinfektion, Einkleiden und Einbetten, Überführung zum Friedhof, etreuung vor und nach der estattung Offene Aufbahrung zur Abschiednahme Aufbahrung in der Kapelle/ Durchführung der Trauerfeier ehrpreis Decke/ Kissen ehrpreis Talar lumen zur Abschiednahme Sargkreuz Überurne Nr. Urnenbeisetzung Überführung außerörtlich/ Seebestattung Vorstellen beim Amtsarzt Aufbewahren/ Kühlen / Trauerhalle Weitere Kosten und Auslagen: Träger Sarggesteck auptkranz estecke/ Dekoration/sonst. lumen Traueranzeige Trauerdrucksachen Orgelspiel/ usikanlage Sterbeurkunden Totenschein Amtsarzt Ordnungsamt Kranzgeld Formalitäten elderegisterauszug (6,00) Porto Redner Preisermittlung aufgrund heutiger Preise, Zwischensumme: freibleibend! zzgl. Friedhofsgebühren (Datum, Unterschrift) 4

5 Ich wünsche im inblick auf die Trauerfeier: ESTATTUNEN ( ) Eine kirchliche Trauerfeier ( ) Eine weltliche Trauerfeier Die Traueransprache sollte nach öglichkeit halten: esondere Wünsche zum Inhalt der Traueransprache: ewünschte musikalische Umrahmung (Orchester, Chor, usw.): esondere Wünsche zu usikstücken (Trauermarsch, Kirchenlied): Wünsche zur estaltung (z.. Ehrung durch Kollegen, Kameraden): Anstelle von lumen und Kränzen erbitte ich Spenden an folgende Einrichtung: Sonstige Wünsche: 5

6 Angaben über Familien-rabstätte Ein Familiengrab ist bereits vorhanden in: ESTATTUNEN Ort Friedhof rab-nr. und Lage Nutzungsberechtigter: Anschrift: Urkunden-Nr. und Datum Letzte erfolgte eisetzung Der vorhandene rabstein wurde geliefert von: Nutzungsrecht: eginn Ende Verfügung hinsichtlich eines zu erwerbenden rabes: Ich wünsche in einem ( ) Wahlgrab (evtl. im Rasen) ( ) Reihengrab (evtl. im Rasen), (evtl. anonym) auf dem Friedhof in beigesetzt zu werden. Angaben über Testamente oder letztwillige Verfügungen Ein Testament wurde verfaßt und ist hinterlegt bei: Amtsgericht/ Notar Anschrift Anschrift: Telefon: Eine letztwillige Verfügung ist hinterlegt bei: Anschrift: Telefon: Sonstige interlegungsorte: 6

7 Wünsche zur estaltung der rabstätte ESTATTUNEN estaltung des rabmals aterial Form rabeinfassung rabmal-lnschrift bzw. Ergänzung Sonstige Wünsche (Symbole, Schrifttyp, usw.): ewünschte epflanzung des rabes: Ich wünsche den Abschluß eines Dauer-rabpflege-Vertrages für Jahre, für die Dauer des Nutzungsrechtes an der rabstätte. Sonstige für den Nachlaß wichtige Papiere und Dokumente: ezeichnung: Aufbewahrungsort: 7

8 Ich wünsche als Todesanzeige: Wünsche zur estaltung der Todesanzeige ( ) Eine mündliche oder fernmündliche enachrichtigung der engsten Freunde und Verwandten. ( ) Eine enachrichtigung der sonstigen Verwandten und Freunde durch Trauerdrucksachen. ( ) Traueranzeigen in folgenden Zeitungen: ESTATTUNEN esondere estaltungswünsche (z.. ein-, mehrspaltig): Ich wünsche mir für die Trauerdrucksachen und Anzeigen folgenden Wortlaut: 8

9 ESTATTUNEN Kinder und Verwandte, die im Todesfall unverzüglich zu benachrichtigen sind err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. 9

10 ESTATTUNEN Freunde und ekannte, die im Todesfall unverzüglich zu benachrichtigen sind err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. err/frau/frl./fam. 10

11 Angaben über Personen und Institutionen, die im Todesfall unverzüglich zu benachrichtigen sind Arbeitgeber oder Dienststelle: Anschrift Telefon Renten oder Pensionsträger Anschrift Telefon Rentenzeichen. Personalnummer Renten oder Pensionsträger Anschrift Telefon Rentenzeichen. Personalnummer Renten oder Pensionsträger Anschrift Telefon Rentenzeichen. Personalnummer Kontoführende Kreditinstitute: ESTATTUNEN Name des Instituts Kontonummer Name des Instituts Kontonummer Name des Instituts Kontonummer Postscheckamt und Postsparkassendienst. Postscheckamt Konto-Nr.: Postsparkassenamt Konto-Nr.: 11

12 ESTATTUNEN Versicherungen: Name der Versicherung Anschrift Telefon Name der Versicherung Anschrift Telefon Name der Versicherung Anschrift Telefon Vermieter oder auseigentümer: Anschrift Telefon Vereine und Clubs: ezeichnung des Vereins oder Clubs: Anschrift Telefon ezeichnung des Vereins oder Clubs: Anschrift Telefon Abrechnungspartner der estattung: Ein eventuelles uthaben wird dem Auftraggeber der estattung ausgezahlt und soll ausdrücklich nicht ins Erbe fallen. Datum und Unterschrift: 12

13 Sonstige wichtige Adressen: Dem LUISE SCLANE mb - estattungsinstitut als Auftragnehmer werden folgende Dokumente zur Verwahrung übergeben: Oben genannte Urkunden übernommen: ( ) Stammbuch ( ) eiratsurkunde ( ) eburtsurkunde ( ) ggf. Sterbeurkunde d. Ehemannes/ d. Ehefrau ( ) Scheidungsurteile ( ) raburkunde ( ) Testament ( ) Versicherungsschein-Nr. von ( ) Versicherungsschein-Nr. von ( ) Versicherungsschein-Nr. von E i g e n e T r a u e r k a p e l l e und Auf bahrungsräume Erd-, Feuer- und Seebestattungen Überführung im In - und Ausland Postfach remerhaven afenstraße remerhaven / Fax: / ESTATTUNEN seriös und preiswert! (Ort, Datum) 13 (estattungsinstitut)

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