KNIEPROTHESE. Wo Sie sich wohl fühlen, weil Ihre Gesundheit im Zentrum steht.

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1 KNIEPROTHESE Ihr Gesundheitszentrum im Freiamt. Wo Sie sich wohl fühlen, weil Ihre Gesundheit im Zentrum steht.

2 Inhaltsverzeichnis 4 Was ist Arthrose? 6 Ursachen der Arthrose 7 Therapiemöglichkeiten 8 Abklärung vor der Knieprothesenoperation 9 Operation einer Knietotalprothese 11 Die Knieteilprothese 14 Spitalaufenthalt 15 Verlauf nach Spitalentlassung 17 Verhalten mit einer Knieprothese 18 Sport 20 Zahnarzt, Flugreisen 21 Operationsrisiken Dr. med. Igor Budic Kaderarzt der chirurgischen Abteilung, Leitender Arzt Facharzt FMH für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates Dr. med. Hubert Burki Belegarzt der chirurgischen Abteilung Facharzt FMH für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates 2 3

3 Was ist Arthrose? Die Knie-Arthrose ist eine Erkrankung, bei der die Oberfläche (Knorpel) des Kniegelenkes zerstört wird. Hat die Erkrankung (Arthrose) die Gelenkoberfläche zunehmend zerstört, kommt es zu einer Deformierung des Gelenkes und zu Schmerzen. Bei der Deformierung nimmt ein O- oder X-Bein zu, oder das Kniegelenk lässt sich nicht mehr ganz strecken oder nur noch schlecht beugen. 4

4 Ursachen der Arthrose sind: Altersbedingter Gelenkverschleiss Übergewicht Fehlbelastung (X- oder O-Bein) Wiederholte Überbelastungen (Sport, Beruf) Verletzungen am Gelenk Entzündliche Gelenkerkrankungen (Rheuma) Als Folge der oben beschriebenen Ursachen wird der Gelenkknorpel mehr und mehr abgerieben. Der darunter liegende Knochen wird überlastet, verhärtet sich und bildet wulstartige Knochenanbauten. Die Entzündung des Gelenkes führt zur Verdickung der Gelenkkapsel. Die Folge dieser Vorgänge sind Schmerzen. Diese treten zuerst unter Belastung auf. Typisch ist auch der «Anlaufschmerz» am Morgen oder nach längerem Sitzen. Mit zunehmender Arthrose kommt es auch zu Ruheschmerzen, u.a. nachts. Therapiemöglichkeiten Im Anfangsstadium wird die Arthrose konservativ, d.h. ohne Operation, behandelt. Dabei kommen Medikamente (Salben, Gel, Tabletten, Spritzen), Physiotherapie, Bandagen und Einlagen zum Einsatz. Bei erheblichem Übergewicht kann eine Gewichtsreduktion wahre Wunder bewirken! «Knorpelpräparate» lassen zwar keinen neuen Knorpel wachsen, können aber den Zeitpunkt einer Knieprothesenoperation häufig hinauszögern. Mit der Knorpeltransplantation konnten bis heute bei der Arthrose noch keine Erfolge erzielt werden. Wenn die konservativen Massnahmen die Beschwerden nicht mehr genügend lindern, kann evtl. eine gelenkerhaltende Operation notwendig sein. Dabei wird z.b. eine Achsenfehlstellung (O- oder X-Bein) korrigiert, um den abgenützten Gelenkanteil zu entlasten. Gelenkerhaltende Eingriffe sind in der Behandlung der Kniearthrose meist nicht mehr möglich, da die Gelenkzerstörung zu gross ist. Wenn auch eine gelenkerhaltende Operation nicht mit genügender Erfolgsaussicht möglich ist, sollte die Implantation einer Knieprothese in Erwägung gezogen werden. 6 7

5 Abkärungen vor der Knieprothesenoperation Der Orthopäde untersucht vor der Operation Ihr Kniegelenk. Dabei ist das Ausmass der Beweglichkeit (Beugung, Streckung), die Stabilität der Bänder, das Ausmass der Entzündung und allfällige Deformierungen für die bevorstehende Operation wichtig. Das Röntgenbild Medikamente sollten Sie 10 Tage vor der Operation nicht mehr einnehmen. Da diese aber eventuell durch andere Medikamente ersetzt werden müssen, kontaktieren Sie vor Absetzen der Blutverdünner Ihren Hausarzt! gibt Informationen über das Ausmass der Arthrose, 8 allfällige Knochendefekte und die vorhandene Knochenqualität. Der Hausarzt untersucht vor der Operation Herz, Lunge und Blut. Falls erforderlich, werden noch zusätzliche Abklärungen veranlasst, um das Operationsrisiko so klein wie möglich zu halten. Der Narkosearzt bespricht mit Ihnen kurz vor der Operation die Art der Narkose. Dabei werden Sie auch über Vor- und Nachteile der verschiedenen Narkoseverfahren informiert. Eine Knieprothesenoperation kann entweder in Rücken- oder Vollnarkose gemacht werden. Zur Schmerztherapie nach der Operation wird bei allen Patienten ein Katheter in der Leiste eingelegt, mit dem der Nerv vom Kniegelenk direkt betäubt werden kann. Blutverdünnende Operation einer Knietotalprothese Der Hautschnitt wird vorne über das Kniegelenk gelegt. Falls Narben vorhanden sind, werden diese nach Möglichkeit beim Hautschnitt berücksichtigt. Mit einer Schnittlehre, die am Unterschenkel angelegt wird, kann das Schienbein in exakt der geplanten Höhe und Ebene abgesägt werden. Dabei wird so viel Knochen entfernt, wie die spätere Prothese ersetzt. Mit mehreren Schablonen wird der Oberschenkelknochen am Kniegelenk so präpariert, dass die geplante Prothese exakt auf den Knochen passt. Es wird exakt so viel Knochen entfernt, wie die geplante Prothese ersetzt. Wenn alle Schnitte am Knochen gemacht sind und die Innen- und Aussen- 9

6 bänder eine ausgeglichene Spannung aufweisen, wird eine Probeprothese eingesetzt. Bei gutem Sitz und korrekter Spannung der Seitenbänder wird die Probeprothese durch die definitive Knieprothese ersetzt. Die definitive Prothese kann zementfrei oder mit Knochenzement befestigt werden. Die Kniescheibe muss bei der verwendeten Prothese nur in Ausnahmefällen ersetzt werden. Ob dies notwendig ist, kann erst in der Operation entschieden werden. Zum Schluss der Operation werden Drainagen eingelegt und das Gelenk verschlossen. Durch die Drainagen wird anfallendes Blut in den ersten Stunden nach der Operation steril in einen Auffangbeutel abgeleitet. Innerhalb der ersten 6 Stunden nach der Operation wird Ihnen dieses Blut durch eine speziellen Filter als Eigenblut zurück gegeben. Die Knieteilprothese Bei der Teilprothese am Kniegelenk wird nur ein Teil des Kniegelenkes ersetzt. Dazu müssen aber gewisse Kriterien erfüllt sein, was in ca. 10 bis 20% der Patienten der Fall ist. Die Vorteile einer Knieteilprothese sind: kleinere Operation geringere Operationsrisiken raschere Erholung nach der Operation bessere Beweglichkeit weniger Fremdkörpergefühl bessere sportliche Aktivität 10 11

7 Ihre optimale Behandlung und Betreuung ist unser oberstes Ziel. Eine Knieteilprothese hält normalerweise weniger lange als eine Knietotalprothese. Der Grund ist einerseits die vermehrte körperliche Aktivität der Patienten, andererseits die Gefahr einer Arthrose in den nicht ersetzten Gelenksanteilen. Die Operation verläuft gleich wie bei der Totalprothese, einzig dass nur die von der Arthrose betroffene Innen- oder Aussenseite des Gelenkes ersetzt wird. rutschen, ohne den Fuss zu verschieben. Die Knieprothesenoperation ist ein schmerzhafter Eingriff. In den ersten 2 bis 3 Tagen wird der grösste Teil der Schmerzen über einen Femoraliskatheter, der vom Narkosearzt in die Leiste eingelegt wird, behandelt. Dabei wird der violett markierte Bereich des Beines (vgl. Abb.) betäubt. Schmerzen in der Kniekehle müssen zusätzlich mit Schmerzmedikamenten behandelt werden. Der Schmerzkatheter betäubt auch die Nervenfasern zu den 12 Im Anschluss an die Operation wird das operierte Bein auf einer Bewegungs-Schiene gelagert. Auf der Kinetekschiene wird das Kniegelenk während 2 Tagen permanent gebeugt und gestreckt. Danach wird die Schiene noch 3 Mal während einer Stunde pro Tag eingesetzt. Sobald Sie sitzen können, müssen Sie beginnen, das Kniegelenk zu beugen und zu strecken. Vor allem die Beugung verursacht zu Beginn noch erhebliche Spannung und Schmerzen im operierten Kniegelenk. Die Beugung im Knie kann noch verstärkt werden, wenn Sie auf dem Stuhl nach vorne Oberschenkelmuskeln, so dass Sie im Bein keine Kraft haben. Sie können deshalb das Bein in den ersten Tagen beim Aufstehen nicht belasten. Am 2. Tag nach der Operation wird der Verband erstmals gewechselt und die Drainagen entfernt. Meist können auch bereits die Schmerzmedikamente reduziert werden. Häufig nimmt die Schwellung des operierten Beines in den nächsten Tagen noch zu, da wegen der Heilungsprozesse am operierten Knie vermehrt Blut ins Bein gepumpt wird. Dies erklärt auch die Überwärmung des operierten Beines. Am 3. Tag kann die Belastung des operierten 13

8 Beines gesteigert werden. Die Mobilisation mit der Physiotherapie erfolgt jetzt an Stöcken. Sobald Sie auf ebenem Boden sicher an Stöcken gehen können, wird die Physiotherapie mit Ihnen üben, Treppen rauf und runter zu steigen. Die meisten Patienten können 5 Tage nach der Operation genügend sicher Treppe steigen und dürfen nach Hause gehen. Voraussetzung dafür sind selbstverständlich auch reizlose Wund- und stabile Kreislaufverhältnisse. Verlauf nach Spitalentlassung Bei Entlassung aus dem Spital sind Sie an Stöcken mobil. Das neu eingesetzte Kniegelenk darf, sofern nicht anders verordnet, nach Beschwerden belastet werden. Ausser Haus empfehlen wir Ihnen aber aus Sicherheitsgründen, während vier Wochen die Stöcke zu benützen. Die meisten Patienten können die Stöcke nach 6 bis 8 Wochen weglassen. Mehrmals täglich sollten Sie kleine Spaziergänge machen, ohne sich dabei zu überanstrengen. Ausserdem besuchen Sie 3 Mal pro Woche die 14 Rehabilitation Es kann sein, dass nach einer Knieprothesenoperation im Anschluss an den Spitalaufenthalt eine Rehabilitation erforderlich ist. Falls dies der Fall sein sollte, wird Ihr Operateur Sie bereits vor der Operation auf diese Möglichkeit aufmerksam machen. Selten muss eine Rehabilitation bei einem unerwartet zögerlichen Verlauf erst während des Spitalaufenthaltes veranlasst werden. Wegen der Kosten der Rehabilitation braucht es eine Kostengutsprache Ihrer Krankenkasse. Diese wird oft nicht gegeben, da bei unproblematischem Verlauf das Endergebnis der Operation durch die Rehabilitation nicht beeinflusst wird. Bei Spitalaustritt erhalten Sie einen Brief an Ihren Hausarzt, ein Rezept mit allen Medikamenten und eine Verordnung für ambulante Physiotherapie. ambulante Physiotherapie. Ideal ist eine Therapie möglichst nahe bei Ihrem Wohnort. Um die Kniebeugung optimal zu fördern, müssen Sie unbedingt die während der Hospitalisation gelernte Übung während mindestens 3 Mal 10 Minuten täglich machen! Zur Vermeidung von Thrombosen sollte die Blutverdünnung nach Spitalaustritt fortgeführt werden. Dies erfolgt durch eine insgesamt 3-wöchige Blutverdünnung mit Spritzen, die sich der Patient selbst setzt, begleitet von wöchentlichen Blutkontrollen beim Hausarzt. Zwei Wochen nach der Operation werden durch den Hausarzt die Hautklammern am Knie entfernt. Bis zu diesem Zeitpunkt müssen Sie beim Duschen oder Baden die Wunde trocken halten. Die Schmerzmedikamente, die Sie nach Spitalaustritt noch einnehmen müssen, haben die Aufgabe, die durch den Heilprozess am Knie hervorge- 15

9 Knieteilprothese Knietotalprothese rufene Entzündung zu hemmen. Sie sollten die Medikamente mehrere Wochen einnehmen. Das Auftreten von Magenbrennen oder Hautausschlägen kann eine Nebenwirkung der Medikamente sein. Kontaktieren Sie sofort Ihren Hausarzt, damit er die Medikamente ändern kann. Ein erster Kontrolltermin bei Ihrem Operateur findet in der Regel acht Wochen nach der Operation statt. Dabei wird das Kniegelenk klinisch und radiologisch untersucht. Die Schwellung und Überwärmung am operierten Kniegelenk hält meist 5 bis 6 Monate an. Auch nach dieser Zeit hat sich die Muskulatur, die durch die Arthrose und die Operation geschwächt ist, noch nicht vollständig erholt. Das merken Sie bei längeren Spaziergängen (Müdigkeitsgefühl im Bein) und beim Versuch, wechselbeinig treppab zu steigen. Verhalten mit einer Knieprothese Die moderne Knieprothese, wie Sie eine erhalten werden, ist ein so genannter Oberflächenersatz. Dabei wird lediglich die abgenutzte Oberfläche des Gelenkes ersetzt. Die Seitenbänder bleiben erhalten und tragen zur Funktion des neuen Kniegelenkes bei. Trotzdem wird sich eine Knietotalprothese immer anders anfühlen als eine normales Kniegelenk. Die Knieteilprothese ist dem normalen Kniegelenk wesentlich ähnlicher. Schliesslich ist nur ein Teil des Gelenkes ersetzt worden. Durch Erhalt beider Kreuzbänder ist der Bewegungsablauf des so ersetzten Kniegelenkes dem normalen Gelenk sehr ähnlich

10 Sport Das primäre Ziel einer Knieprothese ist ein schmerzfreies, im Alltag einwandfrei funktionierendes Gelenk. Bei einem guten Resultat nach Knieprothesenimplantation ist Sport in vielerlei Hinsicht empfehlenswert. Er hält Sie fit, stärkt Ihre Muskulatur, ist gut für Ihr Herz, Ihren Geeignete Sportarten sind: Wandern/Walking Skilanglauf Velo fahren Schwimmen Tanzen Kreislauf und Ihre Psyche. Beginnen Sie Ihr Sportprogramm vorsichtig und nicht zu früh. Legen Sie Pausen ein und steigern Sie die Belastungen langsam. Eine mittlere, sportliche Belastung sollten Sie Ihrem Kniegelenk frühestens ein halbes Jahr nach der Operation zumuten. Vorher ist die Muskulatur zu wenig aufgebaut. Bedingt geeignete Sportarten sind: Golf Kegeln Segeln Tischtennis Bei Bewegungsmangel und Sportarten mit unnatürlichen Belastungsspitzen (Springen, Ballspiele) wurde in klinischen Studien ein vorzeitiges Versagen der Knieprothesen gehäuft beobachtet. Reiten, Ski alpin und Tennis sind Einzelsportarten ohne direkten Kontakt mit dem Gegner. Vernünftig dosiert (d.h. zum Vergnügen und Ungeeignete Sportarten sind: Fussball, Handball, Basketball, Volleyball Reiten Skifahren alpin Tennis, Squash, Badminton 18 nicht wegen der Leistung) sind diese Sportarten auch mit einer gut funktionierenden Knieprothese möglich. 19

11 Zahnarzt Bei Zahnarztbesuchen ist es wichtig, dass Sie ein Antibiotikum einnehmen. Diese Massnahme verringert die Gefahr eines Spätinfekts Ihrer Prothese. Das Antibiotikum muss bei allen zahnärztlichen Eingriffen eine Stunde vor dem Zahnarzttermin und 8 Stunden danach eingenommen werden. Die Dentalhygiene beim Zahnarzt und das Einbringen einer Zahnfüllung müssen nicht antibiotisch abgeschirmt werden. Flugreisen Auf allen Flughäfen stehen Metalldetektoren, die Ihre Prothese erkennen. Sie erhalten bei Austritt aus dem Spital einen Prothesenpass, der Ihnen bescheinigt, dass Sie Prothesenträger/-in sind. Tragen Sie den Prothesenpass bei Flugreisen immer auf sich. Bei einer erneuten Prothesenoperation (Hüfte, Knie etc.) bringen Sie den Prothesenpass bitte mit ins Spital, damit das neu implantierte Kunstgelenk eingetragen werden kann. Operationsrisiken Wie jede Operation ist auch die Implantation einer Knieprothese mit Risiken verbunden. Diese lassen sich trotz grösster Sorgfalt leider nicht immer verhindern: Nervenschädigung: Beim Hautschnitt werden kleine Hautnerven durchtrennt. Das hat zur Folge, dass an der Knieaussenseite immer ein ca. Handteller grosser Bereich mit einem Taubheitsgefühl entsteht. In seltenen Fällen können auch grössere Nerven am Kniegelenk verletzt werden, was eine Lähmung im Fuss oder Unterschenkel zur Folge hat. Gefässschädigung: Bei der Operation können Blutgefässe beschädigt werden, was zu einem grösseren Blutverlust führen kann. Dieser Blutverlust muss durch die Gabe von Fremdblut ersetzt werden. Dabei können in extrem seltenen Fällen (1:1 Mio.) Infektionen (Aids, Leberentzündung) übertragen werden. Die Verletzung eines grossen Gefässes kann im ungünstigsten Fall zur Amputation des Unterschenkels führen. Nachblutung, Bluterguss: Nach jeder Knieprothesenoperation bildet sich ein Bluterguss. Falls dieser nach der Operation sehr gross ist, muss der Bluterguss 20 eventuell in einer zweiten Operation entfernt werden. 21

12 Thrombose und Lungenembolie: Dabei bildet sich ein Blutgerinnsel in den Venen. Wird ein Blutgerinnsel ins Herz und von dort in die Lunge gespült, entsteht eine Lungenembolie, die lebensgefährlich sein kann. Aus Kniescheibe: Die Kniescheibe, die normalerweise nicht ersetzt wird, macht in ca. 2% der Prothesenträger im späteren Verlauf Beschwerden und muss dann nachträglich ersetzt werden. diesem Grund wird bei Ihnen während und nach der Operation eine Blutverdünnung durchgeführt, um dieser Komplikation vorzubeugen. Materialverschleiss: Bei der Knieprothese handelt es sich um ein mechanisches Teil, das enormen Belastungen standhalten muss. Mit der Zeit kommt es zum Verschleiss Infekt: Bei einem Befall des Kniegelenkes mit Bakterien der Implantate. ist sehr häufig eine nochmalige Operation erforderlich. Häufig aber muss das Gelenk entfernt werden und kann erst Monate später durch ein neues Gelenk ersetzt werden. Um das Risiko eines Infektes so klein wie möglich zu halten, bekommen Sie am Operationstag Antibiotika. Prothesenlockerung: Die heute verwendeten Prothesen haben eine sehr grosse Haltbarkeit. Nach 15 bis 20 Jahren sind noch über 90% der Prothesen stabil verankert. Trotzdem gibt es immer wieder Einzelfälle von vorzeitiger Lockerung eines Implantates, was eine Wechseloperation notwendig macht. Bei Teilprothesen Einsteifung des Kniegelenkes: Am Knie bilden sich Narben. Diese können so stark sein, dass das Knie in Narkose mobilisiert (durchbewegt) werden muss. gehen wir heute von einer Haltbarkeit von 10 bis 15 Jahren aus. Häufig muss eine Teilprothese wegen Arthrose im nicht ersetzten Gelenkteil ersetzt werden. Eventuell ist sogar eine erneute Operation zur Entfernung der Narben notwendig. Bleibende Beschwerden: Alle oben erwähnten Komplikationen können Grund für bleibende Beschwerden 22 Wundheilungsstörung: Wegen der Empfindlichkeit der Haut am Kniegelenk kann es zu Störungen der Wundheilung kommen. Bei Absterben grösserer Hautbereiche kann eine Transplantation notwendig werden. nach Knieprothesenimplantation sein. Ungefähr bei 5 bis 10% der operierten Patienten bleiben auch ohne das Auftreten von Komplikationen gewisse Beschwerden bestehen. 23

13 Illustrationen: Johnson-Johnson Medical Fotos: Kägi und ImagePoint Im Notfall: Ärztliche Notfalldienste Region Bremgarten * Region Muri/Sins * Region Seetal * Region Wohlen * Sanitätsnotruf (Ambulanzeinsätze) 144 Rega 1414 Vergiftungsnotfälle 145 (Tox-Zentrum Zürich) Ihr Spital für alle Fälle * Kostenpflichtig (1.50 bis 3.13 Fr. / Min.) Kreisspital für das Freiamt Muri Spitalstrasse Muri AG T F info@spital-muri.ch Besuchszeiten: Allgemeine Abteilung: Uhr Privatabteilungen: Uhr Uhr

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