Rehabilitationsmedizin

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1 Was kann die Rehabilitationsmedizin bei HMSN erreichen? Carsten Schröter Neurologische Abteilung Bad Sooden-Allendorf Tagung der Kontaktgruppe Neurale Muskelatrophie im Universitätsklinikum Münster am 25. August 2012

2 Therapie der HMSN Keine kausale Therapie Gentherapie Medikamentöse Therapie Symptomatische Therapie!

3 Was ist gesichert? Young P, De Jonghe P, Stögbauer F, Butterfass-Bahloul T: Treatment for Charcot-Marie-Tooth (Review). Cochrane Review 2008, Issue 3. White CM, Pritchard J, Turner-Stokes L: Exercise for people with peripheral neuropathy (Review) Cochrane Review 2011, Issue 6

4 Was ist gesichert? Geringe Aussagekraft der vorliegenden Untersuchungen, um den Effekt von Übungen/Training auf funktionelle Fähigkeiten bei Polyneuropathien beurteilen zu können In einer Studie signifikante Verminderung der Zeit für Gehstrecke von 6 m, signifikante Kraftzunahme für Kniestreckung Geringes Risiko für relevante Nebenwirkungen durch Therapie Young P et al., 2008, White CM et al., 2011

5 Die Rehabilitation gemäß Weltgesundheitsorganisation (WHO) umfasst alle Maßnahmen, die darauf abzielen, das Ausmaß von Fähigkeitsstörungen und Behinderung sowie Folgen für die soziale Integration zu mindern

6 Bio-psycho-soziales Modell der ICF Gesundheitsproblem Körperfunktionen und -strukturen Aktivitäten Partizipation Umweltfaktoren Personenbezogene Faktoren

7 Rehabilitation bei HMSN Physiotherapie (Einzel und Gruppe) Ergotherapie (Einzel und Gruppe) Logopädie Medizinische Trainingstherapie Physikalische Therapie (Massagen, Thermotherapie, Elektrotherapie) Psychologische Einzelgespräche und spezielle Gesprächsgruppen Sozialpädagoge Diätberatung

8 Physiotherapie Spitzfußstellung Belastung besonders Außenrand der Fußsohle Belastung des Knies Breitbasiger Stand Unruhiger Stand

9 Physiotherapie bei HMSN

10 Physiotherapie bei HMSN Unsicherer Stand (besonders im Dunklen) Störung des Lagesinns

11 Physiotherapie bei HMSN Schaffen einer guten Basis

12 Fußheber-Bandage Fußheber-Schiene Orthesen

13 Physiotherapie bei HMSN Kräftigung von Rumpf und rumpfnaher Muskulatur Funktions- und Ausdauerverbesserung Optimierung der Koordination, Gleichgewicht Gelenkmobilisation (Dehnungen), Kontrakturaufdehnung Schmerzlinderung Herz-/Kreislauftraining Versorgung mit Hilfsmittel Eigenübungsprogramm

14 Vibrationsplattform (Galileo) Kraftaufbau? Blasenschwäche Osteoporose Lockerung verspannter Muskelgruppen

15 Ergotherapie bei HMSN Ähnliche Ansätze wie KG, Schwerpunkt obere Extremitäten Beüben alltagsrelevanter Aufgaben (ADL) Erprobung und Versorgung mit Hilfsmitteln

16 Ergotherapie bei HMSN Hilfsmittel, z.b. zum Erleichtern des Hantierens Zum Erleichtern der Arbeit am PC-Arbeitsplatz Gehhilfen Rollstuhl

17 Schmerztherapie bei HMSN Physiotherapie Physikalische Therapie Massage Wärme-/Kälte-Therapie Elektrotherapie Psychologische Schmerztherapie

18 Krankheitsverarbeitung bei HMSN im psychologischen und ggfs. ärztlichen Einzelgespräch und Psychologische Gesprächsgruppe speziell für Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen Informeller Austausch in der Gruppe Gleichbetroffener

19 Sozialmedizinische Aspekte Beratung hinsichtlich Erhalt des Arbeitsplatzes (Übungsbüro) Beratung ggfs. hinsichtlich (Teil-) Berentung Schwerbehindertengesetz Pflegegesetz

20 Treppe rauf (Stufen) Testwert bei Aufn. (MW) Testwert vor Entl. (MW) p-wert (Wilcoxon- Test) Veränderung MW Gesamtkollektiv (n=285) 14,7 17,9 <0, ,6% FSHD (n=36) 11,9 14,4 <0, ,1% LGMD (n=28) 11,7 14,7 <0, ,9% Myotone Dystrophie Typ I (n=51) 19,8 24,0 <0, ,3% SMA und BSMA (n=32) 12,7 14,6 <0, ,0% HMSN Typ I u. II (n=33) 18,6 23,2 <0, ,6% PPS (n=30) 14,8 19,0 <0, ,4% Sonstige (n=64) 12,3 14,4 <0, ,2%

21 Timed Walking Test (Sek.) Testwert bei Aufn. (MW) Testwert vor Entl. (MW) p-wert (Wilcoxon- Test) Veränderung MW Gesamtkollektiv (n=283) 20,6 17,3 <0,001-16,2% FSHD (n=35) 19,1 17,9 <0,001-6,0% LGMD (n=26) 20,0 17,1 <0,001-14,6% Myotone Dystrophie Typ I (n=54) 20,2 16,7 <0,001-17,3% SMA und BSMA (n=31) 20,3 16,9 0,001-16,5% HMSN Typ I u. II (n=33) 21,6 18,3 <0,001-15,2% PPS (n=30) 23,0 17,1 <0,001-25,6% Sonstige (n=64) 20,7 17,3 <0,001-16,7%

22 Nine Hole Peg Test re. (Sek.) Testwert bei Aufn. (MW) Testwert vor Entl. (MW) p-wert (Wilcoxon- Test) Veränderung MW Gesamtkollektiv (n=129) 31,6 28,4 <0, % FSHD (n=22) 30,1 26,5 <0,001-12,0% LGMD (n=10) 33,1 29,3 0,123-11,5% Myotone Dystrophie Typ I (n=35) 33,2 31,0 0,003-6,8% SMA und BSMA (n=14) 26,5 25,1 0,081-5,1% HMSN Typ I u. II (n=19) 35,2 29,3 0,002-16,9% PPS (n=4) 27,0 24,0 0,109-11,1% Sonstige (n=64) 30,9 27,1 0,001-12,5%

23 Was kann die Rehabilitationsmedizin bei HMSN erreichen? Verbesserung von Funktionen und Fähigkeiten zur Verbesserung der Alltagsbewältigung und der sozialen Integration (Beruf, Familie, Freizeit) sowie der Lebensqualität Schmerzlinderung Eigenübungsprogramm Klärung der Hilfsmittelversorgung Verbesserung des Umgangs mit der Erkrankung Klärung sozialmedizinischer Aspekte Information über die Erkrankung

24

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