Wie kann man die Behandlungsmöglichkeiten einer Depression am besten nutzen?

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1 2. Deutscher Patientenkongress Depression Wie kann man die Behandlungsmöglichkeiten einer Depression am besten nutzen? Ulrich Hegerl Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Leipzig

2 Was ist eine Depression? Eine häufige, schwere, oft gefährliche Erkrankung, die jeden treffen kann

3 Nehmen Depressionen zu?

4 Berentung wegen psychischer Erkrankungen nimmt zu 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 39,3 28,5 8, Atmung Nerven/Sinne Skelett/ Muskel/Bindegew ebe Herz/Kreislauf Stoffw echsel/ Verdauung Neubildungen psychische Erkrankungen sonstiges Quelle: Deutsche Rentenversicherung Bund (2011).Rentenversicherung in Zeitreihen. DRV-Schriften Band 22

5 Entwicklung der Suizidzahlen Anzahl Suizid (absolute Hfkt.) Quelle: gbe-bund; Todesursachenstatistik

6 Haupt- und Nebenkriterien nach ICD-10 Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven Gefühl von Schuld und Wertlosigkeit Suizidgedanken / Suizidale Handlungen Verlust von Interesse u. Freude depressive Stimmung Schlafstörungen gestörter Antrieb Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen Appetitminderung Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit

7 Erscheinungsbilder Je nach Zusammensetzung der Symptome können unterschiedliche Syndrome im Vordergrund stehen: Gehemmte Depression Agitierte Depression Somatisierte larvierte Depression Wahnhafte Depression

8 Die Behandlung der Depression Zentrale Behandlungssäulen: Medikamentöse Behandlung (v.a. Antidepressiva) Psychotherapie Wirksamkeit für kognitive Verhaltenstherapie am besten belegt Weitere Behandlungsverfahren Lichttherapie Wirkung bei saisonaler Depression belegt Wachtherapie meist nur im Rahmen stationärer Therapie mögl. EKT bei schwerer therapieresistenter Depression

9 Wirksamkeit der sog. Kognitiven Verhaltenstherapie am besten belegt Psychotherapie Bausteine der kognitiven Verhaltenstherapie: Aufbau angenehmer Aktivitäten, Abbau von Belastungen Tagesstrukturierung Korrektur fehlerhafter Überzeugungen Verbesserung des Sozial- und Kommunikationsverhaltens Problemlösetraining

10 Nur Minderheit der Betroffenen erhält optimale Behandlung behandlungsbedürftige Depressionen in ärztlicher Behandlung. als Depr. erkannt (1,2) ausreichend behandelt (4) nach 3 Mo. compliant (5) 100 Pat Pat Pat Pat. < 10 Pat. 1) Ustun & Von Korff 1995, 2) Mitchell et al 2009, 3) Wittchen et al 2001, 4) Maginn et al 2004, 5) Lingam & Scott 2002

11 Häufige Fragen: Ist Depression eine richtige Erkrankung? Ist Depression eine körperliche oder psychische Erkrankung?

12 Psychische und körperliche Ursachen: Zwei Seiten einer Medaille Psychosoziale Aspekte Neurobiologische Aspekte Veranlagung Auslöser Depressiver Zustand z. B. negative Lebenserfahrungen, Persönlichkeit z. B. akute psychosoziale Belastungen, Urlaubsantritt depressive Symptomatik (Erleben und Verhalten) z. B. genetische Faktoren z. B. Überaktivität der Stresshormonachse z. B. Ungleichgewichte von Botenstoffen (u.a. Serotonin, Noradrenalin) Therapie Psychotherapie Pharmakotherapie

13 Hinweise auf biologische Mechanismen saisonal abhängige Depression Lichtschaltereffekt Tagesschwankungen Schlafentzugeffekt Rapid- und Ultra-Rapid-Cycling

14 Depressive Erkrankung: Diagnosen Einzelne depressive Episode (weniger als die Hälfte der Betroffenen erlebt nur eine einzelne depressive Phase) dauerhaft beschwerdefrei Zeit

15 Depressive Erkrankung: Diagnosen Rezidivierende depressive Episode (phasisch, unipolar, Major Depression) Dysthymie ( neurotische Depression )

16 Manisch-depressive Erkrankung Bipolare Störungen erfordern DRINGEND medikamentöse Behandlung.

17 Häufige Fragen: Ist Depression Folge von Arbeitsstreß ( Burnout ) oder anderen schwierigen Lebensumständen?

18 Burnout : Karriere eines Begriffs in Deutschland

19 Burnout oft irreführend keine etablierte Diagnose nicht häufiger in Hochleistungsbereichen meist Ausweichbegriff für Depression Krankschreibung manchmal ungünstig von Urlaub ist dringend abzuraten Ausschlafen kann Depression verstärken, Schlafentzug wirkt antidepressiv stigmaverstärkend

20 Burnout Google Trends (Jan 2004 Burnout Jan 2013)

21 Suizid und schwere körperliche Erkrankungen (Webb et al 2012, Arch Gen Psychiatry) Hausarztpraxen: n=593, Jahre Vergleich von 873 Suizidopfern mit Kontrollen Vorliegen einer der folgenden Erkrankungen: Schlaganfall, Krebserkrankung, Asthma, kardiovaskuläre Erkrankung, Diabetes mellitus, Hypertonus, COPD, Epilepsie, chronischer Rückenschmerz, Osteoporose, Osteoarthritis Vorliegen einer dieser Erkrankungen bei Suizidopfern: 38,7 % Bei Kontrollen: 37 % z.b. Karzinomerkrankung: bei 3,4 der Suizidopfer und 3,2 der Kontrollen

22 Abgrenzung zu psychischen Reaktionen auf belastende Lebensituationen Für die depressive Erkrankung spricht: Affektstarre und mangelnde Schwingungsfähigkeit (meist spürbar im direkten Kontakt) Gefühl der Gefühllosigkeit Innere Anspannung Schuldgefühle und Ausmaß an Hoffnungslosigkeit Suizidalität Wahnsymptomatik (Versündigung, Verarmung) Verlauf (gab es bereits früher depressive Episoden?) Depression ist keine nachvollziehbare Reaktion auf schwierige Lebensumstände!

23 Häufige Fragen: Machen Antidepressiva abhängig und verändern sie die Persönlichkeit?

24 EU-Gesundheitsurvey 2010 Behandlungshäufigkeit im Ländervergleich Frage QD5: Haben Sie innerhalb der letzten 12 Monate Antidepressiva eingenommen? 16 % Portugal Litauen Frankreich Malta Slowakei Österreich Belgien Schweden Lettland UK Slowenien Spanien EU Ungarn Dänemark Irland Italien Finnland Estland Niederlande Rumänien Polen Tschechische Rep. Luxemburg Zypern Bulgarien Griechenland Deutschland

25 Häufige Fragen: Ist längeres Schlafen hilfreich bei Depressionen?

26 Wachheitsstadien Überstabile Wachheitsregulation bei Depression Wachheit Schlaf 0 A1 A2 A3 B1 B2/3 C Zeit [15 min] Schlaf oft depressionsverstärkend Morgentief Wachtherapie Schlafmangel manieauslösend Psychostimulantien antimanisch? bei sich selbst Zusammenhang zwischen Schlaf und Stimmung beobachten 28

27 Für optimale Nutzung der Behandlungsmöglichkeiten ist wichtig Depression als eigenständige Erkrankung zu akzeptieren Depression von Befindlichkeitsstörungen abzugrenzen Auslöser von der Veranlagung zu unterscheiden Zusammenhang zwischen Schlaf und Stimmung zu kennen Nutzen Sie die guten Behandlungsmöglichkeiten!

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