Ticstörungen. Ticstörungen. Ticstörungen Klinik. Ticstörungen Klassifikation gemäss ICD-10. Ticstörungen Epidemiologie und Komorbidität

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1 Definition Plötzlich einschiessende, repetitive, nicht vom Willen gesteuerte, zwecklose und auf einige umschriebene Muskelgruppen beschränkte nichtrhythmische Bewegungen oder Lautproduktionen. Klinik 1. Isolierte Tics 2. Multiple Tics 3. Chronisch persistierende Tics 4. Tourette Syndrom Klassifikation gemäss ICD-10 F 95.0 Vorübergehende Ticstörung Einzelne oder multiple Tics. Dauer bis zu zwölf Monaten. Meistens als Blinzeln, Grimassieren oder Kopfschütteln. Beginn vor dem 18. Lebensjahr F 95.1 Chronische motorische oder vokale Ticstörung Motorische oder vokale Tics (nicht gemeinsam), einzeln oder multipel; Dauer länger als ein Jahr. Klassifikation gemäss ICD-10 F 95.2 Kombinierte vokale und multiple motorische Tics (Tourette-Syndrom) Gegenwärtig oder in der Vergangenheit multiple motorische Tics und einen oder mehrere vokale Tics, nicht notwendigerweise gleichzeitig. Beginn fast immer in Kindheit oder Jugendalter. Symptomatische Verschlechterung während der Adoleszenz. Üblicherweise Persistenz bis ins Erwachsenenalter. Epidemiologie und Komorbidität Epidemiologie Prävalenz vorübergehender Tics: 5-24 % Geschlechterverhältnis (m/w): 3 : 1 Prävalenz des Tourette-Syndroms: 3-5 / EW Komorbidität Hyperkinetische Störungen Zwangsstörungen (insbesondere beim Tourette-Syndrom) Emotionale Störungen Störungen des Sozialverhaltens Entwicklungsstörungen

2 Symptomatik einfacher motorischer Tics Rasch, plötzlich einschiessend, nicht-zweckgerichtet Augenblinzeln, Grimassieren, Nase hochziehen, Lippen spitzen, Schulter hochziehen, Armschleudern, Kopfrucken, Bauch einziehen, Bauch ausstülpen, kicken, Fingerbewegungen, Mund aufsperren, Zähneklappern, Körperanspannung, rasche Schleuderbewegungen verschiedener Körperteile, Augenbrauen hochziehen, Stirn runzeln Symptomatik komplexer motorischer Tics Langsamer, scheinbar zweckgerichtet Hüpfen, klatschen, Gegenstände/Personen oder sich selbst berühren, Wurfbewegungen, Verwringungen, dystone Körperhaltungen, sich auf die Zunge oder Lippen oder in den Arm beissen, Kopf einschlagen, ausschlagende Bewegungen, sich zwicken oder kratzen, Stossbewegungen, Schreibbewegungen, krümmende Zuckungen, Augen nach oben rollen, Zunge herausstrecken, küssen, immer wieder den gleichen Brief oder das gleiche Wort schreiben, den Stift zurückziehen während des Schreibens, Papier oder Bücher zerreissen, sexuelle Gestik, immer wieder merkwürdige und ulkige bis abstossende Körper- und Gesichtshaltungen einnehmen. Vokale Symptome Einfache vokale Symptome Rasch, plötzlich einschiessende Laute Pfeifen, husten, schnüffeln, spucken, bellen, grunzen, gurgeln, klicken, lutschen, saugen, kreischen, schnalzen, u.u, eee, au, oh und vielzählige andere Laute Komplexe vokale Symptome Wörter, Sätze, Kurzaussagen Sei still, hör auf, ok ok, ist klar, ist klar. Es geht mir besser - richtig? richtig. Wieso mache ich das? Wie denn. Nun hast du es gesehen, in Ordnung, oh nein. Das ist richtig, mm, ja ja. Wenn, dann, jaja, so so, aha. Rituale Zählende Rituale. Einen Satz wiederholen, bis er genau richtig ist. Sprechstörungen Ungewöhnliche Rhythmen, Intonierungen, Akzente, Intensität des Sprechens, Nicht-Flüssigkeit des Sprechens von Pausenlängen, stockende Wortanfängen usw. Koprolalie Vokale Symptome Obszöne und aggressive Wörter und Kurzäusserungen Koprolalie: Obszöne und aggressive Wörter, Kurzäusserungen und Kommunikationen Sexuelle und körperliche Flüche Scheissen, ficken, Furz, Pfriemel, Esel, Sack, Bastard, Arschloch, Aasgeier, Pisse, Sau, Schnauze Theologische Flüche Gottverdammt, Halleluja, Christ, Himmel Rassisch, ethnisch und körperlich Nigger, Krüppel, Idiot, Fettsau Komplexe und aggressive sexuelle Beschreibungen Du kahlköpfiger Doktor einer Hure. Ihr Säcke macht mich kaputt. Euch Fettsäcken muss man den Arsch aufreissen Komplexe oppositionelle Äusserungen Ich mag sie, ich hasse sie. Sie sind ein voller Depp -tut mir leid. Was hab ich gesagt? Diagnostische Kriterien der multiplen Tics Essentielle diagnostische Kriterien Erstmanifestation im Alter von 2-15 Jahren Multiple unwillkürliche muskuläre Tics Die Tics können für Minuten bis Stunden willentlich unterdrückt werden Die Tics nehmen an Häufigkeit und Intensität zu und wieder ab Es gibt langsame Spontanschwankungen der Symptomatik, oft über eine Periode von 6-12 Wochen Alte Symptome können verschwinden und durch neue ersetzt werden; neue gesellen sich zu schon vorhandenen Chronischer Verlauf (mehr als 1 Jahr), oft in der Adoleszenz nachlassend

3 Diagnostische Kriterien der multiplen Tics Unterstützende Kriterien, aber nicht zwingend für die Diagnose (im Gegensatz zum TS sind bei der multiplen Tics keine bekannt) Begleitbefunde der Störung, nicht essentiell für die Diagnose Nicht-flüssiges Sprechen Anamnestische Hinweise auf Hyperaktivität oder Perzeptionsstörungen im Kindeshalter Abnormes EEG und weiche neurologische Zeichen Testpsychologisch Aufmerksamkeitsstörungen und/oder visuomotorische Schwäche Andere Verhaltensauffälligkeiten (reaktiv auf CMT, durch Medikamente) Essentielle diagnostische Kriterien Erstmanifestation eines Tics im Alter von 2-15 Jahren Multiple unwillkürliche muskuläre und vokale Tics Die Tics können für Minuten bis Stunden willentlich unterdrückt werden Die Tics nehmen an Häufigkeit und Intensität zu und wieder ab Es gibt langsame Spontanschwankungen der Symptomatik, oft über eine Periode von 6-12 Wochen Alte Symptome können verschwinden und durch neue ersetzt werden; neue gesellen sich zu schon vorhandenen Chronische, meist lebenslange Erkrankung Unterstützende Kriterien, aber nicht zwingend für die Diagnose Koprolalie Kopropraxie Echolalie Echopraxie Palilalie Begleitbefunde der Störung, nicht essentiell für die Diagnose Nicht-flüssiges Sprechen Anamnestische Hinweise auf Hyperaktivität oder Perzeptionsstörung im Kindesalter Abnormes EEG und weiche neurologische Zeichen Testpsychologisch Aufmerksamkeitsstörungen und/oder visuomotorische Schwäche Zwanghafte Verhaltensweisen (Zählen, Berühren) Selbstdestruktives Verhalten (Beissen, Kratzen, Kopf anschlagen) Andere Verhaltensauffälligkeiten (reaktiv auf TS, durch Medikamente) Motorisch Einfache motorische Tics: rasch, plötzlich einschiessend, nicht zweckgerichtet Komplexe motorische Tics: langsamer, scheinbar zweckgerichtet Vokal Einfache vokale Tics: bedeutungslose Töne und Geräusche Komplexe vokale Tics: linguistische bedeutungsvolle Äusserungen, Wörter, Sätze, Kurzaussagen, Koprolalie Verhaltensmässig Aufmerksamkeitsstörungen und Hyperaktivität; Zwanghaftigkeit; emotionale Störungen; Spiegel- und Echophänomene Art, Frequenz, Intensität (z.b. über Checkliste) Kontextbedeutung Selbstkontrollversuche Chronizität Subjektiver Leidensdruck Begleitende psychische Störungen

4 Ätiologie Genetische Faktoren (bei chronischen multiplen Tics und Tourette-Syndrom) Neurochemische Faktoren (Überempfindlichkeit der Dopaminrezeptoren;evtl. auch präsynaptische Hemmung der noradrenergen Übertragung) Psychologische Faktoren (lerntheoretische bzw. tiefenpsych. Hypothesen) Therapie Beratung Psychotherapie Pharmakotherapie Indikation für Verhaltenstherapie Formen der Verhaltenstherapie Hinreichende Behandlungsmotivation Eine schnelle Symptomreduktion ist nicht erforderlich Pharmakotherapie-refraktäre Symptomatik Verweigerung der Pharmakotherapie Entspannungstechniken Kontingenzmanagement (Münzverstärkung / Response-cost) Reaktionsumkehr mit folgenden Komponenten: - Selbstwahrnehumgstraining - Entspannungsverfahren - Training inkompatibler Reaktionen - Kontingenzmanagement - Generalisierungstraining

5 Verhaltenstherapie: Beispiele für inkompatible Reaktionen Pharmakotherapie Augenblinzeln: Öffnen und schliessen der Augen alle drei bis fünf Sekunden. Der Blick wird dabei alle fünf bis zehn Sekunden langsam und intensiv nach unten gerichtet. Nasenrümpfen: Oberlippe etwas nach unten ziehen und Lippen zusammenpressen Kopfschütteln: Langsame isometrische Kontraktion der Nackenmuskeln. Die Augen bleiben geradeaus gerichtet, der Kopf wird ganz still gehalten. Ist der Kopfschüttel-Tic nur auf eine Körperseite gerichtet, dann kann eine Kontraktion der Nackenmuskeln durchgeführt werden, die den Kopf in die entgegengesetzte Richtung bewegt. Tiaprid (Tiapridex ): Pimozide (Orap ): Haloperidol (Haldol ): (Atypische Neuroeleptika) 5-6 mg/kg Körpergewicht 1-2 mg/d 2-10 mg/d Literatur Anhang Pharmakotherapie Robertson MM, and Stern JS (2000): Gilles de la Tourette syndrome: symptomatic treatment based on evidence. European Child & Adolescent Psychiatry 9 Suppl 1, Müller-Vahl K (2002) Behandlung des Tourette-Syndroms. Tourette- Gesellschaft Deutschland e.v., Göttingen. Rothenberger A, Banaschewski T, Siniatchkin M (2003): Tic- Störungen. In: Herpertz-Dahlmann B, Resch F, Schulte-Markwort M, Warnke A (Hrgs.), Entwicklungspsychiatrie. Schattauer, Stuttgart. Rothenberger A, Banaschewski T (2003): Tic-Störungen. AWMF, Hrsg. Leitlinien für und Therapie der DGKJPP. Deutscher Ärzteverlag, Köln.