gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Maria Heimsuchung Caritas-Klinik Pankow

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Maria Heimsuchung Caritas-Klinik Pankow Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 13:57 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 11 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 11 A-10 Gesamtfallzahlen 11 A-11 Personal des Krankenhauses 12 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 14 A-13 Apparative Ausstattung 15 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 18 B-[1] Fachabteilung Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin 18 B-[1].1 Name [Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin ] 18 B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin ] 19 B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 22 B-[1].4 Fallzahlen [Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin ] 22 B-[1].5 Diagnosen nach ICD 22 B-[1].6 Prozeduren nach OPS 23 B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 24 B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 24 B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 25 B-[1].10 Personelle Ausstattung 26 B-[2] Fachabteilung Innere Medizin - Kardiologie 28 B-[2].1 Name [Innere Medizin - Kardiologie] 28 B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin - Kardiologie] 29 B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 30 B-[2].4 Fallzahlen [Innere Medizin - Kardiologie] 30 B-[2].5 Diagnosen nach ICD 30 B-[2].6 Prozeduren nach OPS 31 B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 32 B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 32 B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 32 B-[2].10 Personelle Ausstattung 33 B-[3] Fachabteilung Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie 35 B-[3].1 Name [Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie] 35 B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie ] 36 B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 38 B-[3].4 Fallzahlen [Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie ] 38 B-[3].5 Diagnosen nach ICD 39 B-[3].6 Prozeduren nach OPS 39 B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 40 B-[3].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 41 B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 42 Seite 2 von 65

3 B-[3].10 Personelle Ausstattung 43 B-[4] Fachabteilung Gynäkologie und Geburtshilfe 45 B-[4].1 Name [Gynäkologie und Geburtshilfe] 45 B-[4].2 Medizinische Leistungsangebote [Gynäkologie und Geburtshilfe] 46 B-[4].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 46 B-[4].4 Fallzahlen [Gynäkologie und Geburtshilfe] 46 B-[4].5 Diagnosen nach ICD 47 B-[4].6 Prozeduren nach OPS 48 B-[4].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 48 B-[4].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 49 B-[4].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 49 B-[4].10 Personelle Ausstattung 49 B-[5] Fachabteilung Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin / Notfallmedizin 52 B-[5].1 Name [Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin / Notfallmedizin ] 52 B-[5].2 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin ] 53 B-[5].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 53 B-[5].4 Fallzahlen [Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin ] 53 B-[5].5 Diagnosen nach ICD 53 B-[5].6 Prozeduren nach OPS 53 B-[5].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 53 B-[5].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 54 B-[5].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 54 B-[5].10 Personelle Ausstattung 54 B-[6] Fachabteilung Abteilung für Radiologie 57 B-[6].1 Name [Abteilung für Radiologie ] 57 B-[6].2 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Radiologie ] 58 B-[6].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 58 B-[6].4 Fallzahlen [Abteilung für Radiologie ] 58 B-[6].5 Diagnosen nach ICD 58 B-[6].6 Prozeduren nach OPS 59 B-[6].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 60 B-[6].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 60 B-[6].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 60 B-[6].10 Personelle Ausstattung 60 Teil C - Qualitätssicherung 62 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 62 C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL 62 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 62 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 62 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 62 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V 65 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 65 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V 65 Seite 3 von 65

4 Einleitung Abbildung: Maria Heimsuchung Caritas Klinik Pankow Geleitwort Die Caritas-Klinik Maria Heimsuchung steht für moderne Medizin und spürbare Zuwendung. Unsere Patienten können darauf vertrauen, dass sie nicht nur medizinisch und pflegerisch in guten Händen sind, sondern dass wir sie als Mensch mit ihrer gesamten Persönlichkeit und Einzigartigkeit wahrnehmen, behandeln und umsorgen. Dazu gehören das ärztliche Gespräch und die Pflegeplanung unter Einbeziehung der Angehörigen, die individuell abgestimmte Physiotherapie, die nachsorgende Unterstützung durch den Sozialdienst und die Begleitangebote der Krankenhausseelsorge. In unserem traditionsreichen, konfessionellen Krankenhaus mit 245 Betten im Herzen Pankows steht der Patient in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt. Damit der Patient von seiner Aufnahme im Krankenhaus bis zu seiner Entlassung mit der für seine Krankheit und seinem individuellen Befinden entsprechenden Maßnahmen behandelt werden kann, haben wir für die medizinische Versorgung leitliniengerechte Behandlungspfade und für die Pflege Pflegepfade und -standards erarbeitet und umgesetzt. Neben diesen Regelungen, die vorrangig den Patienten und das Krankheitsbild im Blick haben, sind alle Prozesse, die unsere Arbeit in der Klinik betreffen, strukturiert und in ein einheitliches Qualitätsmanagement aufgenommen. Die Patientensicherheit ist ein ganz wesentlicher Aspekt des Qualitätsmanagements. Wir haben ein klinikinternes Zwischenfall-Meldesystem (CIRS), mit dem wir Zwischenfälle oder Beinahefehler erfassen, analysieren und Maßnahmen zur weiteren Verbesserung der Patientensicherheit einleiten. Die Durchsetzung der Hygienestandards hat einen hohen Stellenwert. Handabklatschproben bei unseren Mitarbeitern führen wir regelmäßig unangekündigt durch. Seite 4 von 65

5 Unser Qualitätsmanagementsystem ist für die gesamte Klinik seit dem Jahr 2005 zertifiziert nach der Prüfungsnorm 9001:2008. Weitere Zertifizierungen zeichnen unsere gute Qualität aus in der Abteilung Innere Medizin - Kardiologie mit dem Zertifikat der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie für unsere CHEST PAIN UNIT und in der Abteilung Gynäkologie und Geburtshilfe, mit dem Zertifikat der WHO und UNICEF als Babyfreundliche Geburtsklinik. Unsere Abteilungen Innere Medizin - Gastroenterologie und Chirurgie behandeln Patienten in dem gemeinsam geführten Abdominalzentrum, das in 2014 das Qualitätssiegel Darmzentrum erhält. Unserer Patientenbefragungen und Meinungsbögen spiegeln eine hohe Patientenzufriedenheit wider. Wir erhalten dadurch Hinweise zur Verbesserung unserer Qualität, die wir dankbar aufnehmen, prüfen und soweit als möglich umsetzen. Die hohe Patientenzahl unserer Klinik ( stationäre Patienten p.a.) und in der Rettungsstelle ( Patienten p.a.) sind ein Zeichen dafür, dass die Qualität der Patientenversorgung spürbar gut ist. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Margret Boenke Medizincontrollerin margret.boenke@caritasklinik-pankow.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Heidelinde Elstner Verwaltungsdirektorin verwaltungsdirektion@cari Link zur Homepage des Krankenhauses: tas-klinik-pankow.de Seite 5 von 65

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Maria Heimsuchung Caritas-Klinik Pankow Breite Straße 46/ Berlin Postanschrift: Postfach Berlin Telefon: 030 / Fax: 030 / info@caritas-klinik-pankow.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Lothar Karger Ärztlicher Direktor 030 / Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Ilona Hanuschke Pflegedirektorin 030 / Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Heidelinde Elstner Verwaltungsdirekt orin 030 / / verwaltungsdirekto rin@caritas-klinikpankow.de Seite 6 von 65

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Caritas-Krankenhilfe Berlin e.v. Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur im Kreissaal MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP53 Aromapflege/-therapie im Kreissaal MP04 Atemgymnastik/-therapie MP55 Audiometrie/Hördiagnostik Neugeborenenscreening MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung Trauerbegleitung, Abschiedsraum von Sterbenden MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsg ymnastik MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege in Kooperation mit niedergelassenem med. Fußpfleger Seite 7 von 65

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Naturheilpraxis am Standort MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP36 Säuglingspflegekurse Säuglingsvorbereitungskurse MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP43 Stillberatung Stillcafe mit individueller Stillbetreuung MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie In Kooperation mit niedergelassener Logopädin MP45 Stomatherapie/-beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Sanitätshaus am Standort MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu z.b. MS-Gruppe Selbsthilfegruppen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Seite 8 von 65

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume NM66 Berücksichtigung von besonderen Menüwahl mit Berücksichtigung Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von persönlicher Ernährungsgewohnheiten Kultursensibilität) NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) kostenfrei NM49 Fortbildungsangebote/Informationsveran staltungen NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 2 EUR pro Tag (max) 2 für 6h, 5 für 3 Tage, 8 für eine Woche NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0 EUR pro Stunde begrenzte Anzahl kostenfreier und Besucherinnen sowie Patienten und 0 EUR pro Tag Parkplätze Patientinnen NM05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer NM07 Rooming-in NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) kostenlos an jedem Bett, Kopfhörer für 1 erhältlich NM42 Seelsorge NM18 Telefon 2 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,12 EUR pro Minute ins deutsche 0,12 pro Gebühreneinheit Telekom für abgehende Gespräche, ankommende Gespräche kostenfrei Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer abschließbare Schränke NM60 Zusammenarbeit mit z.b. MS-Gruppe Selbsthilfeorganisationen NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 9 von 65

10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 BF26 BF24 BF25 BF12 BF17 BF04 BF21 BF22 BF18 BF19 BF09 BF08 BF10 BF20 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP- Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Röntgengerät mit individuell verfahrbarem Detektor Seite 10 von 65

11 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL04 FL03 FL06 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV- Studien Kommentar / Erläuterung: auf dem Gebiet der Gastroenterologie, speziell der endoskopischen Forschung Beteiligung an Famulaturen sowie dem Blockpraktikum; außerdem: Ausbildungsklinik für ausländische Ärzte im Rahmen des "Preceptorship"- Programms der Firma Biotronic Teilnahme durch die Kardiologie 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 245 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Seite 11 von 65

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl 77,7 Vollkräfte 41,4 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 126,6 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 2,9 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 2 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 12 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 24,9 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,2 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinischtechnische 8,6 Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische 7,6 Radiologieassistentin (MTRA) Kommentar/ Erläuterung: Seite 12 von 65

13 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 3,6 Arzthelfer/in SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 0,1 Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2,8 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 1,0 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 5,2 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1,5 A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und 1 Personen Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Personen geteilte Stelle Hygiene- und Abfallmanagement Fachgesundheits- und 1 Personen Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 0 Personen für 2014 werden für alle Bereiche Hygienebauftragte ausgebildet Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: ärztlicher Direktor Seite 13 von 65

14 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Schumacher Peggy Q qmb@caritas-klinikpankow.de ualitätsmanagementb eauftragte Straße, Hausnummer, Arbeitsschwerpunkte: Postleitzahl, Ort: Breitestraße 46/47 interne Audits, Lob Berlin und Beschwerdemanage ment, Patientenbefragung, Überwachung des Dokumentenmanage ments, leiten von QM Sitzungen, Weiterentwicklung des Risikomanagements (CIRS), leiten von Projekten, Durchführung von QM Schulungen, Überwachung und Prüfung festgelegter Maßnahmen, Seite 14 von 65

15 A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Ja Gefäßdarstellung AA38 Beatmungsgerät zur Maskenbeatmungsgerät Ja Beatmung von Früh- und mit dauerhaft positivem Neugeborenen Beatmungsdruck AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Ja Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA14 Gerät für Ja Nierenersatzverfahren AA15 Gerät zur Ja Lungenersatztherapie/ - unterstützung AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Ja Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren Ja h (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA57 Radiofrequenzablation Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren Thermoablationsverfahren Kommentar / Erläuterung Kardio-MRT Seite 15 von 65

16 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Ja Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein Ja schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Ja Qualitätsmanagementbeauftragte Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Ja Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von weitere Eingabe über das Gästebuch Beschwerden Patientenbefragungen Ja alle 2 Jahre stichtagbezogen Einweiserbefragungen Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Hausnummer, Rufnummer, Rufnummer, PLZ, Ort: Durchwahl): Durchwahl): Qualitätsmanagem Peggy Schumacher Breitestraße o3o qmb@catitas- entbeauftragte 46/47 klinik-pankow.de Berlin Seite 16 von 65

17 Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Patientenfürsprech Renate David erin Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Qualitätsmanagement Peggy Schumacher beauftragte Seite 17 von 65

18 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin ] Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Breite Straße 46/ Berlin Postanschrift: Postfach Berlin Telefon: / Fax: / innere@caritas-klinik-pankow.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Gottschalk, Uwe Chefarzt innere@caritas-klinikpankow.de Frau Nicole Lichtenstein KH-Arzt Seite 18 von 65

19 B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin ] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D- Auswertung VR10 Computertomographie (CT), nativ VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VK07 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VK06 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes VK01 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Herzerkrankungen VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Seite 19 von 65

20 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Diagnostik von hämatologischen Erkrankungen und Thrapie der Anämie Erkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik aller onkologischer Erkrankungen, Therapie in Zusammenarbeit mit onkologischem MVZ VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis Diagnostik VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Seite 20 von 65

21 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin VU15 Dialyse VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VI35 Endoskopie VR06 Endosonographie VI20 Intensivmedizin VR41 Interventionelle Radiologie VU00 Kapsel-Endoskopie VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VR02 Native Sonographie VI38 Palliativmedizin VR16 Phlebographie VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VU18 Schmerztherapie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VI27 Spezialsprechstunde Endosonographie VR44 Teleradiologie Seite 21 von 65

22 B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung B-[1].4 Fallzahlen [Innere Medizin - Gastroenterologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin ] Vollstationäre Fallzahl: 3170 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit K Gastritis und Duodenitis I Herzinsuffizienz K Cholelithiasis E11 99 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] K85 88 Akute Pankreatitis A04 68 Sonstige bakterielle Darminfektionen K70 65 Alkoholische Leberkrankheit A09 64 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs E86 64 Volumenmangel N17 61 Akutes Nierenversagen K52 59 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis A41 58 Sonstige Sepsis K57 54 Divertikulose des Darmes J20 51 Akute Bronchitis I10 46 Essentielle (primäre) Hypertonie N39 43 Sonstige Krankheiten des Harnsystems D50 42 Eisenmangelanämie N30 40 Zystitis K63 39 Sonstige Krankheiten des Darmes Seite 22 von 65

23 ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: K25 38 Ulcus ventriculi K26 38 Ulcus duodeni J69 37 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen K83 37 Sonstige Krankheiten der Gallenwege E87 36 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen- Gleichgewichts F10 35 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol I80 33 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis D12 32 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus K56 31 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie B-[1].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Endoskopische Operationen an den Gallengängen Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege Intravenöse Anästhesie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Andere Operationen am Darm Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Diagnostische Tracheobronchoskopie Andere Operationen am Magen Andere Operationen am Ösophagus Hämodialyse Endosonographie des Pankreas Einfache endotracheale Intubation Diagnostische Rektoskopie Diagnostische Sigmoideoskopie Seite 23 von 65

24 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege Transfusion von Plasma und Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 1-63a 35 Kapselendoskopie des Dünndarms Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens Diagnostische Intestinoskopie (Endoskopie des tiefen Jejunums und Ileums) B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM06 Bestimmung zur ambulanten Endosonographie Behandlung nach 116b SGB V AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: 1 bis 5 Biopsien Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Polypektomie von 1-2 Polypen mit Schlinge Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: Stufenbiopsie Diagnostische Koloskopie: Partiell Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Destruktion, endoskopisch: Thermokoagulation Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Polypektomie von mehr als 2 Polypen mit Schlinge Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Endoskopische Mukosaresektion Seite 24 von 65

25 OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Exzision ohne weitere Maßnahmen B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Seite 25 von 65

26 B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 14,8 Vollkräfte 0,00466 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 6 Vollkräfte 0,00189 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen 0,00000 Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ26 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 Notfallmedizin B-[1].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall 3 Jahre 32,6 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 0 Vollkräfte 0,00000 Kommentar/ Erläuterung Seite 26 von 65

27 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung ab 200 Std. Basiskurs 1,0 Vollkräfte 0, Jahre 0 Personen 0, Jahre 4,5 Vollkräfte 0,00141 Pflegefachkräfte der Endoskopie Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP02 ZP18 ZP03 ZP04 ZP06 ZP12 ZP13 ZP14 ZP15 ZP16 Basale Stimulation Bobath Dekubitusmanagement Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Ernährungsmanagement Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Wundmanagement Seite 27 von 65

28 B-[2] Fachabteilung Innere Medizin - Kardiologie B-[2].1 Name [Innere Medizin - Kardiologie] Innere Medizin - Kardiologie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0300 Hausanschrift: Breite Straße 46/ Berlin Postanschrift: Postfach Berlin Telefon: / Fax: / kardiologie@caritas-klinik-pankow.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Meyhöfer, Jürgen Chefarzt kardiologie@caritasklinik-pankow.de Frau Uta Stöhr KH-Arzt Seite 28 von 65

29 B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin - Kardiologie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin - Kardiologie VR15 Arteriographie VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VC06 Defibrillatoreingriffe VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VK01 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Herzerkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VR02 Native Sonographie VC05 Schrittmachereingriffe VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VA17 Spezialsprechstunde Herzschrittmacher-Sprechstunde Seite 29 von 65

30 B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Fallzahlen [Innere Medizin - Kardiologie] Vollstationäre Fallzahl: 2726 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: I Herzinsuffizienz I Angina pectoris I Vorhofflattern und Vorhofflimmern I Akuter Myokardinfarkt I Chronische ischämische Herzkrankheit I Hypertensive Herzkrankheit R Synkope und Kollaps Z03 95 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen R07 61 Hals- und Brustschmerzen I10 60 Essentielle (primäre) Hypertonie I49 51 Sonstige kardiale Arrhythmien I26 50 Lungenembolie I47 42 Paroxysmale Tachykardie I44 41 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock Z45 31 Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes I35 28 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten I42 21 Kardiomyopathie J18 20 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J44 20 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit I33 15 Akute und subakute Endokarditis T82 14 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen I51 13 Komplikationen einer Herzkrankheit und ungenau beschriebene Herzkrankheit I95 12 Hypotonie I31 11 Sonstige Krankheiten des Perikards I34 11 Nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten I13 10 Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit Seite 30 von 65

31 ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: T75 10 Schäden durch sonstige äußere Ursachen R42 9 Schwindel und Taumel E87 8 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen- Gleichgewichts N17 8 Akutes Nierenversagen B-[2].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt 8-83b 480 Zusatzinformationen zu Materialien Transösophageale Echokardiographie [TEE] Komplexe differenzialdiagnostische transthorakale Stress-Echokardiographie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators Funkgesteuerte kardiologische Telemetrie Ganzkörperplethysmographie Hämodialyse Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Applikation von Medikamenten, Liste Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators Einfache endotracheale Intubation Rechtsherz-Katheteruntersuchung Diagnostische Tracheobronchoskopie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation 3-05g 40 Endosonographie des Herzens Intravenöse Anästhesie Andere therapeutische Katheterisierung und Kanüleneinlage in Herz und Blutgefäße Temporäre interne elektrische Stimulation des Herzrhythmus Temporäre Tracheostomie Seite 31 von 65

32 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Transfusion von Plasma und Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie ohne weitere Maßnahmen < 4 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel < 4 Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Schrittmacher, Einkammersystem B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Seite 32 von 65

33 B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 14 Vollkräfte 0,00513 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 7,8 Vollkräfte 0,00286 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen 0,00000 Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 Notfallmedizin B-[2].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall 3 Jahre 18,2 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 0 Vollkräfte 0,00000 Kommentar/ Erläuterung Seite 33 von 65

34 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 0, Jahre 0 Personen 0, Jahre 6,4 Vollkräfte 0,00234 Pflegefachkräfte des Herzkathetermeßplatzes Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP02 ZP18 ZP12 ZP13 ZP14 ZP16 Bobath Dekubitusmanagement Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Wundmanagement Seite 34 von 65

35 B-[3] Fachabteilung Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie B-[3].1 Name [Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie] Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Breite Straße 46/ Berlin Postanschrift: Postfach Berlin Telefon: / Fax: / chirurgie@caritas-klinik-pankow.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Zinner, Tom Chefarzt chirurgie@caritasklinik-pankow.de Frau Heike Ziemer KH-Arzt Seite 35 von 65

36 B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie ] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie VC66 Arthroskopische Operationen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen Wirbelsäulenchirurgie einschl. Prothetik VC45 Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VC67 Chirurgische Intensivmedizin VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Seite 36 von 65

37 Nr. VO04 VO11 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC40 VC32 VC34 VC61 VR04 VC21 VO14 VO15 VC28 VO16 VI20 VR01 VC23 VC22 VR22 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Dialyseshuntchirurgie Duplexsonographie Endokrine Chirurgie Endoprothetik Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Intensivmedizin Konventionelle Röntgenaufnahmen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Kommentar / Erläuterung Seite 37 von 65

38 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VR02 Native Sonographie VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma VC62 Portimplantation VO19 Schulterchirurgie VC30 Septische Knochenchirurgie VA17 Spezialsprechstunde Handchirurgie VO13 Spezialsprechstunde VC58 Spezialsprechstunde Magen-/ Darm-Chirurgie VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie VC15 Thorakoskopische Eingriffe VC24 Tumorchirurgie VC65 Wirbelsäulenchirurgie B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Fallzahlen [Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie - Minimalinvasive Chirurgie ] Vollstationäre Fallzahl: 3013 Teilstationäre Fallzahl: 0 Seite 38 von 65

39 B-[3].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: K Cholelithiasis S Fraktur des Femurs K Akute Appendizitis M Sonstige Bandscheibenschäden K Hernia inguinalis K Divertikulose des Darmes S Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes M Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] S Fraktur des Unterarmes M17 99 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] S06 89 Intrakranielle Verletzung S42 79 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes M48 78 Sonstige Spondylopathien S32 70 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens M16 63 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] K56 61 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie M54 61 Rückenschmerzen S22 54 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule L02 51 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel T84 50 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate E04 48 Sonstige nichttoxische Struma M53 48 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert C18 43 Bösartige Neubildung des Kolons R10 39 Bauch- und Beckenschmerzen K61 33 Abszess in der Anal- und Rektalregion M50 32 Zervikale Bandscheibenschäden L05 31 Pilonidalzyste K43 26 Hernia ventralis I84 23 Hämorrhoiden T81 22 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert B-[3].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis Andere Operationen an der Wirbelsäule Seite 39 von 65

40 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Cholezystektomie Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Appendektomie 5-83b 132 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Verschluss einer Hernia inguinalis Entfernung von Osteosynthesematerial Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Temporäre Weichteildeckung Partielle Resektion des Dickdarmes Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Andere Operationen am Darm Spondylodese Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen Transfusion von Plasma und Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Arthroskopische Gelenkrevision Einfache endotracheale Intubation Hämodialyse B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM09 D-Arzt- /Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Seite 40 von 65