Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr LVR-Klinik für Orthopädie Viersen

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1 LVR-Klinik für Orthopädie Viersen Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 LVR-Klinik für Orthopädie Viersen

2 Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:43 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: 1

3 Inhaltsverzeichnis Einleitung Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 6 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung LVR-Klinik für Orthopädie Viersen B-[1].1 Name [LVR-Klinik für Orthopädie Viersen ] B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [LVR-Klinik für Orthopädie Viersen ] B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[1].4 Fallzahlen [LVR-Klinik für Orthopädie Viersen ] B-[1].5 Diagnosen nach ICD B-[1].6 Prozeduren nach OPS B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].10 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. 27 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V

4 Einleitung Abbildung: Haupteingang der LVR-Klinik für Orthopädie Viersen Die LVR-Klinik für Orthopädie Viersen ist ein Kompetenzzentrum für operative und nicht operative Behandlung des Bewegungs- und Stützapparates. Sie bietet das gesamte moderne Spektrum zur Behandlung von Erkrankungen an, also der Knochen, Gelenke, Muskeln und Sehnen. Ziel einer orthopädischen Behandlung ist es, die Funktionen des Stütz- und Bewegungsapparates weitestgehend aufrecht zu erhalten bzw. wiederherzustellen. Der Gesundheitsvorsorge, Prävention und Rehabilitation wird dabei ein großer Stellenwert eingeräumt. Die LVR-Klinik für Orthopädie Viersen wurde 1921 gegründet und arbeitet unter der Trägerschaft des Landschaftsverbandes Rheinland. Sie hat 120 orthopädische und 40 rheumatologische Betten verteilt auf sechs Stationen. Insgesamt sind ca. 140 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im Bereich Medizin, Therapie und Pflege beschäftigt. Die Verwaltung wurde bereits 2004 ausgegliedert und mit der Verwaltung der LVR-Klinik Viersen zusammengeführt. Das Einzugsgebiet der Klinik ist von Emmerich am Niederrhein bis nach Aachen und Köln ins Rheinland, zum Teil auch deutlich darüber hinaus. Einige Patientinnen und Patienten kommen aus den Niederlanden und Russland in die Klinik. Das Behandlungsspektrum umfasst so genannte konservative, also nicht-operative, und operative Methoden. Mit konservativen Methoden wird versucht, durch äußerliche und medikamentöse Therapie eine Linderung möglicher Beschwerden oder eine Heilung herbeizuführen. Bei den operativen Methoden können neben bewährten auch modernste Therapieverfahren angeboten werden. Dabei sind insbesondere der minimalinvasive Einsatz von Endoprothesen oder moderne Gelenkprothesen mit verbessertem Bewegungsablauf oder spezielle Knieprothesen für Frauen zu nennen. Das Spektrum umfasst: - Hüftendoprothesen (konventionell und minimalinvasiv, Navigation, Kurzschaftprothesen) - Knieendoprothesen (konventionell und minimalinvasiv, Navigation, Gender Knie, High Flex Knie, Schlittenprothesen) - Arthroskopien (u.a. Schulter, Hüfte, Knie, oberes Sprunggelenk) 3

5 - Wirbelsäulenchirurgie (Hals- und Lendenwirbelsäule, minimalinvasiv, Stabilisierungen) - Fußchirurgie - Ambulantes Operieren - Nicht-operative Wirbelsäulenerkrankungen - Schmerztherapie - Physiotherapie Für die Behandlung der Patientinnen und Patienten steht ein hochqualifiziertes Team von Ärzten, Pflegekräften und Therapeuten zur Verfügung. Dabei nehmen Patientenorientierte strukturierte Abläufe einen hohen Stellenwert ein. In den regelmäßig durchgeführten internen und externen (z.b. durch die Krankenkassen AOK, Barmer GEK,TKK) Patientenbefragungen und die spontanen mündlichen und schriftlichen Rückmeldungen erhält die LVR-Klinik für Orthopädie Viersen die Bestätigung für ihre gute Arbeit, die sich in einem hohen Grad an Zufriedenheit mit verschiedenen Aspekten der Behandlung niederschlägt. Auch außerhalb der Klinik besteht ein ständiger Austausch mit den externen Partnern, wie z.b. Einweiser, Kostenträger und Reha Partner. Eine große Rolle spielt auch die hohe Qualität der angebotenen Serviceleistungen für die Patienten. Ihre Unterbringung erfolgt in modernen Zimmern, die alle mit Dusche und WC, Telefon, Fernseher und zum Teil auch Internetanschluss ausgestattet sind. Die Stationen verfügen über großzügige Terrassen. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Prof. Dr. med. Dietmar Pierre König Ärztlicher Direktor +49 (2162) (2162) dietmarpierre.koenig@lvr. de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Irmgard van Haeff Pflegedirektorin; Qualitätsbeauftragte +49 (2162) (221) irmgard.vanhaeff@lvr.de Link zur Homepage des Krankenhauses: 4

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: LVR-Klinik für Orthopädie Viersen Horionstraße Viersen Telefon: +49 (2162) / Fax: +49 (2162) / orthopaedie.viersen@lvr.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. med. Dietmar Pierre König Ärztlicher Direktor +49 (2162) / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49 (2162) / dietmarpierre.koen ig@lvr.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Irmgard van Haeff Pflegedirektorin +49 (2162) / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49 (221) / irmgard.vanhaeff 5

7 Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dorothee Enbergs Kaufmännische +49 (2162) / 96 - Direktorin, 3001 Vorstandsvorsitze nde Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49 (2162) / A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landschaftsverband Rheinland Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP08 MP10 MP14 MP15 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Bewegungsbad/Wassergymnastik Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege 6

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP21 MP24 MP25 MP29 MP31 MP32 MP33 MP35 MP37 MP64 MP39 MP47 MP48 MP51 Kinästhetik Manuelle Lymphdrainage Massage Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Schmerztherapie/-management Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement 7

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM66 Berücksichtigung von besonderen Es stehen täglich drei Menüs zur Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Auswahl, davon ist ein Menü Kultursensibilität) vegetarisch und Schonkost. Darüber hinaus kann schweinefleischfreie Kost und jede Diät, z.b. für Diabetiker, bestellt werden, die erforderlich ist. NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 2 EUR pro Tag (max) Fernseher und Rundfunkempfang kosten zusammen 2 Euro pro Tag. NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0 EUR pro Stunde und Besucherinnen sowie Patienten und 0 EUR pro Tag Patientinnen NM17 Rundfunkempfang am Bett 2 EUR pro Tag (max) Fernseher und Rundfunkempfang kosten zusammen 2 Euro pro Tag. NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett 0,75 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,05 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 8

10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit efreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 BF26 BF05 BF24 BF25 BF09 BF08 BF10 BF06 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL09 FL01 FL08 FL07 FL04 FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Initiierung und Leitung von uni- /multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: 9

11 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 160 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 2892 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl:

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Kommentar/ Erläuterung 16,6 Vollkräfte 13 Vollkräfte 0 Personen 2 Vollkräfte Zwei Ärzte sind abgeordnet in die ambulante Rehabilitations-Praxis Reha Viersen GmbH, die mit der LVR-Klinik für Orthopädie Viersen kooperiert. Einer der beiden Ärzte hat die Zusatzweiterbildung Rehabilitationswesen, der andere Arzt die Sozialmedizin. A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 51,9 Vollkräfte Viele der 78 Gesundheits- und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegekräfte sind in Teilzeit beschäftigt. Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,8 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 2,3 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 2 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen 11

13 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinischtechnische 2,6 Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische 2,4 Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 4,9 Die Medizinischen Fachangestellten sind in der Ambulanz eingesetzt. SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2,9 Es sind vier Mitarbeiterinnen zum Wundmentor ausgebildet worden. SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 1,5 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 6,5 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl Kommentar/ Erläuterung 0 Personen Über einen Kooperationsvertrag wird die Klinik vom Krankenhaushygieniker des externen Labors Stein in Mönchengladbach mit betreut. 1 Personen Ein zweiter Arzt befindet sich in der Weiterbildung zum Hygienebeauftragten Arzt. 0 Personen Die Klinik wird seit Jahren durch eine externe Hygienefachkraft betreut. Sie ist jede Woche mindestens einen Tag in der Klinik und flexibel je nach Bedarf anwesend. Ansonsten ist sie rund um die Uhr telefonisch erreichbar. Bei ihrer Abwesenheit hat sie eine Vertretung sichergestellt. Hygienebeauftragte in der Pflege 6 Personen Alle Stationsleitungen sind zu Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Prof. Dr. Dietmar Pierre König, Ärztlicher Direktor Hygienebeauftragten in der Pflege benannt. 12

14 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vorname, Position: van Haeff Irmgard Pflegedirektorin, Qualitätsbeauftragte Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Arbeitsschwerpunkte: Postleitzahl, Ort: +49 (2162) (221) Horionstraße 2 Prozessmanagement, de Viersen Patientenbefragungen, Mitarbeiterbefragunge n, Erstellung und Aktualisierung von Konzepten und Verfahrensanweisung en, Mitwirkung bei Behandlungspfaden und -Leitlinien, QM- Handbuch und QM- Berichte, Externe Qualitätssicherung, Umweltmanagement, Beschwerdemanage ment A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA57 Radiofrequenzablation Gerät zur (RFA) und/oder andere Gewebezerstörung mittels Thermoablationsverfahren Hochtemperaturtechnik 24h Kommentar / Erläuterung 13

15 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja/nein Ja Kommentar/ Erläuterung Die LVR-Kliniken im LVR verfügen über ein mehrstufiges Beschwerdesystem: internes Beschwerdemanagement der Kliniken, ehrenamtliche Ombudspersonen in den Kliniken als unabhängige Ansprechpartner für die Patientinnen und Patienten, eine unabhängige Beschwerdestelle gem. 5 KHG NRW, die seit dem durch die Geschäftsstelle für Anregungen und Beschwerden im Rahmen des Zentralen Beschwerdemanagements des LVR (ZBM) wahrgenommen wird. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Ja In der Klinik gibt es seit 2006 eine festgelegte Prozessbeschreibung bezüglich Beschwerden und Anregungen. Seit 2010 gibt es eine Dauerbefragung auf den Stationen und in der Wartezone der Ambulanz. Es erfolgt eine jährliche Auswertung und eine gemeinsame Auswertung aller 10 Kliniken des LVR. Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt Ja im Prozessablauf festgelegt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt Ja im Prozessablauf festgelegt; schriftliche Dauerbefragung auf allen Stationen den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ja Seit 1998 werden in den LVR-Kliniken ehrenamtliche Ombudspersonen bestellt, die die Aufgabe haben, den Patientinnen und Patienten Hilfestellung bei Beschwerden und Anregungen zu geben und deren Anliegen und Fragen gegenüber dem Klinikvorstand vorzutragen. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden irmgard.v Tel. +49 (2162)

16 Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Patientenbefragungen Ja Es finden alle drei Jahre Befragungen aller stationären Patienten statt. Die letzte hat 2012 stattgefunden. Befragungen einzelner Patientengruppen werden jährlich durchgeführt. Einweiserbefragungen Ja Es finden regelmäßig Einweiserbefragungen statt, die letzte wurde Ende 2012/ Anfang 2013 durchgeführt. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Hausnummer, Rufnummer, Rufnummer, PLZ, Ort: Durchwahl): Durchwahl): Irmgard van Haeff Horionstraße irmgard.vanhaeff Viersen (2162) (221) 8284 Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Christa Hansen Johannisstraße (2162) Viersen Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49 (2162) christa.hansen@lv r.de Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Irmgard van Haeff +49 (2162) (221) irmgard.vanhaeff@lvr. de 15

17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten sdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung LVR-Klinik für Orthopädie Viersen B-[1].1 Name [LVR-Klinik für Orthopädie Viersen ] LVR-Klinik für Orthopädie Viersen Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2300 Hausanschrift: Horionstraße Viersen Telefon: +49 (2162) / Fax: +49 (2162) / orthopaedie.viersen@lvr.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med. König, Dietmar Pierre Ärztlicher Direktor +49 (2162) Frau Jahn; Tel.-Nr.: 02162/ KH-Arzt B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [LVR-Klinik für Orthopädie Viersen ] Nr. VC66 VO01 VO03 Medizinische Leistungsangebote im Bereich LVR-Klinik für Orthopädie Viersen Arthroskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Kommentar / Erläuterung 16

18 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung LVR-Klinik für Orthopädie Viersen VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VO14 Endoprothetik Es werden Spezialsprechstunden zum Gebiet "Hüfte", "Knie" und "Schulter" angeboten. Bei den Knie- und Hüftendoprothesenoperationen wird häufig ein Navigationssystem eingesetzt, das den Operateur bei seiner Arbeit unterstützt. VO15 Fußchirurgie Zwei Fachärzte sind Mitglied in der Deutschen Assoziation für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie (DAF), beide sind zertifiziert. Außerdem befinden sich zwei weitere Fachärzte in der Weiterbildung für die Fuß- und Sprunggelenkchirurgie. Diese Fachärzte bieten die Spezialsprechstunde zu dem Gebiet an. VO16 Handchirurgie VO12 Kinderorthopädie Es werden regelmäßig Hüftsonographien bei Säuglingen durchgeführt. VC26 Metall-/Fremdkörperentfernung VO17 Rheumachirurgie Die Klinik hat Räume an einen niedergelassenen Rheumatologen vermietet, der bei Bedarf auch bei den Klinikpatienten konsiliarisch tätig ist. VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Schmerzmanagementkonzept, Schmerzpumpen, ausgebildete Pain Nurses, Vertrag mit der Krankenkasse über die Multimodale Schmerztherapie VO19 Schulterchirurgie Es gibt eine Spezialsprechstunde zum Thema "Schulter". VO13 Spezialsprechstunde Es gibt Spezialsprechstunden zum Bereich Hüfte, Knie, Schulter, Wirbelsäule und Füße. VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie Mittwochsvormittags gibt es eine Sprechstunde für Sportverletzungen, die ohne Termin besucht werden kann. VC65 Wirbelsäulenchirurgie Es gibt eine Spezialsprechstunde zum Thema "Wirbelsäule". 17

19 B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Fallzahlen [LVR-Klinik für Orthopädie Viersen ] Vollstationäre Fallzahl: 2892 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: M Rückenschmerzen M Schulterläsionen M Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M Sonstige Bandscheibenschäden M Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] T Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen M23 62 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M19 46 Sonstige Arthrose M25 39 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M87 37 Knochennekrose M80 36 Osteoporose mit pathologischer Fraktur M53 23 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M43 22 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens S83 19 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes M22 13 Krankheiten der Patella M24 12 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen M21 11 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten T81 11 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M77 10 Sonstige Enthesopathien 18

20 ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: M50 9 Zervikale Bandscheibenschäden M84 9 Veränderungen der Knochenkontinuität M46 8 Sonstige entzündliche Spondylopathien M48 7 Sonstige Spondylopathien M70 7 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck M06 6 Sonstige chronische Polyarthritis M79 6 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert S86 6 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels M67 5 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen S82 5 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes B-[1].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe Arthroskopische Gelenkrevision Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Andere Operationen an der Wirbelsäule Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Arthroskopische Operation an der Synovialis Arthrodese Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-83b 36 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Entfernung von Osteosynthesematerial Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Osteotomie und Korrekturosteotomie Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes Spondylodese Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 19

21 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat Therapeutische Injektion Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Offen chirurgische Bandplastik am Kniegelenk Implantation einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität Andere gelenkplastische Eingriffe Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Nr. / Leistung Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Kinderorthopädie (VO12) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) Metall-/Fremdkörperentfernung (VC26) Native Sonographie (VR02) Rheumachirurgie (VO17) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO19) Spezialsprechstunde (VO13) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Kommentar / Erläuterung Eine Ermächtigung haben Herr Prof. König und Frau Oberärztin Arnold. Die Zulassung besteht ausschließlich für die konsiliarische Beratung, die erforderlichen Untersuchungen und die Versorgung mit Prothesen und Orthesen. Eine Therapie darf ambulant leider nicht durchgeführt werden. 20

22 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM16 Heilmittelambulanz nach 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie) AM07 Privatambulanz Nr. / Leistung Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Kinderorthopädie (VO12) Metall-/Fremdkörperentfernung (VC26) Rheumachirurgie (VO17) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO19) Spezialsprechstunde (VO13) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Kinderorthopädie (VO12) Metall-/Fremdkörperentfernung (VC26) Rheumachirurgie (VO17) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO19) Spezialsprechstunde (VO13) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Kommentar / Erläuterung Physikalische Therapie wird auch ambulant erbracht. Diese erfolgt aufgrund einer ärztlichen Verordnung. Die Physiotherapeuten stellen keine Diagnosen, sondern führen die angeordnete Therapie für alle orthopädischen Krankheitsbilder durch. Der Ärztliche Direktor Herr Prof. König betreibt die Privatambulanz. 21

23 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Nr. / Leistung Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Kinderorthopädie (VO12) Metall-/Fremdkörperentfernung (VC26) Rheumachirurgie (VO17) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO19) Spezialsprechstunde (VO13) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Kommentar / Erläuterung In diesem Bereich wird überwiegend Diagnostik betrieben, z.b. zur allgemeinen Vorbereitung auf einen stationären Aufenthalt oder auf eine Operation. Im Bereich der Wirbelsäulenerkrankungen werden ambulante Therapien durchgeführt, z.b. Infiltrationen. B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Arthroskopische Gelenkrevision Arthroskopische Operation an der Synovialis Entfernung von Osteosynthesematerial Diagnostische Arthroskopie Arthrodese < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven < 4 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch < 4 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes < 4 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes < 4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes < 4 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie 22

24 OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 14,6 Vollkräfte 0,00504 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 11 Vollkräfte 0,00380 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen 0,00000 Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ61 AQ10 AQ62 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Orthopädie Orthopädie und Unfallchirurgie Unfallchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF02 ZF19 ZF24 Akupunktur Kinder-Orthopädie Manuelle Medizin/Chirotherapie 23

25 Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 Notfallmedizin ZF29 Orthopädische Rheumatologie ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie ZF44 Sportmedizin B-[1].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall 3 Jahre 51,9 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre 0,8 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 2,3 Vollkräfte 0,00079 ab 200 Std. Basiskurs 2 Vollkräfte 0, Jahre 0 Personen 0, Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: 24

26 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 ZP14 ZP16 Kinästhetik Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 0,00000 Die Klinik hat keine Fachabteilung für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. 0 Vollkräfte 0,00000 Die Klinik hat keine Fachabteilung für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. 0 Vollkräfte 0,00000 Die Klinik hat keine Fachabteilung für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. 0 Vollkräfte 0,00000 Die Klinik hat keine Fachabteilung für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. 25

27 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1Y Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: X C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2Z Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: X C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt 26

28 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Leistungsbereich Hygiene; Erfassung von nosokomialen Infektionen Bezeichnung des Qualitätsindikators Erfassung nosokomialer Infektionen anhand dreier Indikator- Operationen: Hüft-Endoprothese nach primärer Koxarthrose, Knie- Endoprothese nach primärer Gonarthrose, Hüft-Endoprothese nach Fraktur Ergebnis Hüft-Endoprothesen: Wundinfektionsrate: 0,21; Knie-Endoprothesen: Wundinfektionsrate: 0,00 Messzeitraum Hüft-Endoprothesen: ; Knie-Endoprothesen: Datenerhebung erfolgt durch die Mitarbeiter (Ärzte, Hygienefachkraft, Pflegepersonal) und wird anschließend von einem speziell dafür weitergebildeten Arzt an das Nationale Referenzzentrum (NRZ) weitergegeben Rechenregeln Die Statistiken werden vom Nationalen Referenzzentrum anhand der eingegebenen Daten und der Vergleichsdaten anderer Krankenhäuser berechnet. Referenzbereiche Vergleich der verschiedenen Krankenhäuser durch das NRZ bezüglich der Indikator-Operationen Vergleichswerte bei Hüft-Endoprothesen: Mittelwert: 0,78; bei Knie-Endoprothesen: Mittelwert: 0,71 Quellenangabe zu einer Dokumentation des Diese erfolgt über das Nationale Referenzzentrum für Surveillance Qualitätsindikators bzw. des Qualitätsindikatoren-Sets von Nosokomialen Infektionen; Adresse: " mit Evidenzgrundlage C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt 27

29 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 13 Personen 7 Personen 6 Personen * nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. 28

30 LVR-Klinik für Orthopädie Viersen Horionstrasse Viersen Tel Fax Mail orthopaedie.viersen@lvr.de lwww.orthopaedie-viersen.lvr.de