Qualitätsbericht 2013

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1 Qualitätsbericht 2013 Raphaelsklinik Münster GmbH

2 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für Raphaelsklinik Münster GmbH über das Berichtsjahr 2013 IK: Datum:

3 Raphaelsklinik Münster Einleitung Liebe Leserin, lieber Leser, wir haben auch in diesem Jahr wieder einen Qualitätsbericht erstellt, damit Sie sich ein Bild davon machen können, auf welche Weise wir unsere medizinischen, pflegerischen und therapeutischen Leistungen erbringen. Wir wollen zeigen, wie wir den Anforderungen gerecht werden und wie wir unser hohes Versorgungsniveau erreichen. Ein besonderes Augenmerk legen wir dabei auf das Thema Patientensicherheit. Denn eine gute Behandlung entsteht nicht nur, weil wir eine hervorragende Medizin, Pflege und Therapie leisten, sondern auch, weil wir Fehler nicht einfach hinnehmen, sondern aus diesen lernen und uns dadurch ständig weiter verbessern / entwickeln. Die Kapitel und die Form dieses Berichtes entsprechen den gesetzlichen Vorgaben. Er ist deswegen nicht immer leicht lesbar. Lassen Sie sich Zeit bei der Lektüre und stellen Sie uns Ihre Fragen, wir helfen Ihnen gerne weiter. Die Krankenhausleitung und die Qualitätsmanagementleitung sind verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben in diesem Qualitätsbericht. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Name: Dr. med. Christian Otte Position: Qualitätsmanagementleitung qml@raphaelsklinik.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person Name: Stefan Kentrup Position: Geschäftsführer Weiterführende Links Homepage: Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 2 von 65

4 Raphaelsklinik Münster Inhaltsverzeichnis Einleitung... 2 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 4 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 4 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 4 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 4 A-3a Organisationsstruktur des Krankenhauses... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-1 Allgemein- und Viszeralchirurgie B-2 Innere Medizin B-3 Gastroenterologie B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (HNO) B-5 Hämatologie und Onkologie B-6 Neurologie B-7 Proktologie B-8 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie B-9 Orthopädie / Sektion Schulterchirurgie B-10 Urologie B-11 Radiologie B-12 Anästhesie C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 3 von 65

5 Raphaelsklinik Münster A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Raphaelsklinik Münster GmbH Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Straße: Loerstraße 23 PLZ / Ort: Münster Telefon: 0251 / Telefax: 0251 / info@raphaelsklinik.de Internet: Ärztliche Leitung Prof. Dr. med. Gunnar Möllenhoff (Ärztlicher Direktor) Pflegedienstleitung Manfred Fehrenkötter (Pflegedirektor) Verwaltungsleitung Andreas Mönnig (Verwaltungsdirektor) A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Misericordia GmbH Krankenhausträgergesellschaft Düesbergweg 128, Münster Art: freigemeinnützig Internet: A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: ja Universität: Westfälische Wilhelms-Universität Münster (WWU) Als Krankenhaus im Herzen Münsters kommt der Raphaelsklinik eine besondere Bedeutung zu. Kurze Wege zur Innenstadt und zum Bahnhof machen die Klinik für Patienten aus allen Teilen Münsters sowie der angrenzenden Region schnell erreichbar. Zu Beginn des 21. Jahrhunderts präsentiert sich die Raphaelsklinik als modernes medizinisches Kompetenzzentrum mit 306 Betten und etwa 700 Mitarbeitern. Die Raphaelsklinik ist ein Plankrankenhaus für die medizinische Grundversorgung des Landes Nordrhein-Westfalen und seit 1998 akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster. Die Raphaelsklinik ist eine Einrichtung der Misericordia GmbH Krankenhausträgergesellschaft Münster im Krankenhausverbund mit drei weiteren Kliniken: Augustahospital Anholt, Clemenshospital GmbH, St. Walburga-Krankenhaus Meschede GmbH. Die Raphaelsklinik hat mit ihrem Ambulanzzentrum frühzeitig ein Angebot für die Bürger der Region mit dem Anspruch geschaffen, eine umfassende und kompetente Patientenversorgung zu gewährleisten. Die Idee des Ambulanzzentrums besteht darin, eine Verzahnung stationärer und ambulanter Behandlung zu verwirklichen. Seit dem Jahr 2004 wird als Konsequenz dieser erfolgreichen Entwicklung das Ambulanzzentrum betrieben. Die technische Ausstattung der Raphaelsklinik entspricht dem neuesten Stand. Ein erheblicher Anteil der Investitionen fließt in die Neuanschaffung und Modernisierung medizintechnischer Geräte. Die Zusammenarbeit mit weiteren Einrichtungen Die Entwicklung der Raphaelsklinik zum Gesundheitszentrum treiben wir durch die Zusammenarbeit mit vielen Partnern voran. Bei aller strukturellen, baulichen und technischen Modernisierung möchten wir ausdrücklich betonen: Gute Qualität entsteht vor allem deshalb, weil sie von unseren Mitarbeitern getragen wird. Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 4 von 65

6 Raphaelsklinik Münster Leistungsspektrum In den letzten Jahren wurden durchschnittlich etwa Patienten stationär und etwa Patienten ambulant pro Jahr behandelt. Die Hälfte aller stationär behandelten Erkrankungsarten verteilen sich auf die vier Gruppen: Magen-Darm Erkrankungen, Knochen-, Kreislauf- oder Leber- sowie Bauchspeicheldrüsenerkrankungen. Die Raphaelsklinik verfügt über die Fachabteilungen (alphabetische Reihenfolge): Chirurgie I - Allgemein- und Viszeralchirurgie Chirurgie II - Sektion Proktologie Chirurgie III - Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Orthopädie und Endoprothetik Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde Medizinische Klinik I Medizinische Klinik II - Gastroenterologie Medizinische Klinik III - Hämatologie/ Onkologie Neurologie Urologie Nicht bettenführende Fachabteilungen sind die Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie sowie die Radiologie und Nuklearmedizin. Zwischen den verschiedenen Bereichen gibt es zahlreiche interdisziplinäre Kooperationen, besonders ausgeprägt in der Zentralen interdisziplinären Aufnahme (ZiA ), auf der Intensivstation, im Zentral-OP, im Bauchzentrum und auf der interdisziplinären Kurzliegerstation. Die Leistungen werden abgerundet durch das Angebot: Ambulantes Operationszentrum Aromapflege Bauch- und Darmkrebszentrum Münsterland unter wissenschaftlicher Leitung des Westdeutschen Darm-Centrums, Düsseldorf (WDC). Case Management Chest-Pain-Unit Ethikkommitee Ernährungsberatung Essen auf Rädern Häusliche und ambulante pflegerische Versorgung, Pflegeüberleitung Seelsorge Sozialdienst Palliativ Care Einheit Prostatazentrum Münsterland Kurzzeitpflegestation mit 23 Betten Teilnahme am DMP Diabetes Mellitus Typ 2" in Westfalen-Lippe Umfangreiche physiotherapeutische Maßnahmen Verein zur Förderung der Traumatologie und Endoprothetik Wund- und Stomatherapie inklusive Schulungsangebote Zentralschule für Gesundheitsberufe in Kooperation mit dem Clemenshospital GmbH Münster, dem Herz-Jesu- Krankenhaus Hiltrup GmbH, Alexianer-Krankenhaus Münster GmbH und dem Stift Tilbeck GmbH Serviceangebote wie Café Raphael (Patientencafeteria), Friseur, Patientenbücherei, med. Fußpflege, Diätberatung Das umfassende Gesundheits- und Kompetenzzentrum Raphaelsklinik Kurze Wege zur Raphaelsklinik sind praktisch, aber wie sind die Wege zwischen denjenigen, die an der Versorgung unserer Patienten beteiligt sind, organisiert? Unsere Antwort: Das umfassende Gesundheits- und Kompetenzzentrum Raphaelsklinik Den Vorteil der kurzen Wege wollen wir auch in der Gesundheitsversorgung unserer Patienten aufrechterhalten. Mit dem Ambulanzzentrum haben wir eine Verzahnung stationärer und ambulanter Versorgung verwirklicht. Sie finden dort durch die Vielzahl der niedergelassenen Partner ein umfassendes Angebot der Gesundheitsversorgung. Der Vorteil: Selten findet man so viele Spezialisten für so viele Gesundheitsleistungen an einem Ort. Für die Sicherheit unserer Patienten erzeugen unsere Kooperationen einen außerordentlich hohen Standard der medizinischen Versorgung mit kurzen Abstimmungswegen. Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 5 von 65

7 Raphaelsklinik Münster Einrichtungen und Kooperationspartner Ambulante Pflege Kurzzeitpflege N. Kutsche, Ergotherapie Priv.- Doz. Dr. Dr. Langer, Nephrologie Orthopädietechnik Siebeneck, Sanitätshaus BDZ Bilddiagnostisches Zentrum Münster Dr. Castrucci/Dr. Weber (Herzkatheter-Labor) Kardiologie Dr. Pollmann, Hämostaseologie / Thrombophilie Dr. Nitsche / Prof. Dr. Wiegelmann, diabetologische Schwerpunktpraxis K. Osthues, Podologie Dr. Wrenger / Dr. Eusterbrock / P. Bekaan, Schmerztherapiezentrum Münster</nowiki>Arzneimittelversorgung Versorgung durch die Krankenhausapotheke des HJK Münster Rehabilitation: Zentrum für ambulante Rehabilitation, Münster (ZaR) Krankenpflegeschule: Mitbetreiber der Zentralschule für Gesundheitsberufe St. Hildegard mit 315 Plätzen Fachweiterbildungsstätten Anästhesie/Intensiv, St. Marien-Hospital, Lünen OP-Fachweiterbildung, Marienhospital Osnabrück Endoskopiefachweiterbildung, Marienhospital Herne Stationsleitung mit Mathias-Spital Rheine Clinical Nutrition, Fachhochschule Rheine Bachelor-Studiengang Pflege zum Physician Assistent, Fachhochschule Rheine Kooperationen Dr. Backhaus, Suchtmedizin und Psychotherapie Dr. Gräber/M. Karahasan, Gynäkologie Dr. Diener, Augenarzt Prof. Dr. med. Gabriele Köhler, Pathologie UKM Dr. Müller, Dermatologie Dr. Lingenfelser, Pulmologie Dr. Löer/Prof. Cullen und Kollegen, Labor MVZ Münster, Labormedizin Dr. Prahl/Dr. Paulus/Dr. Fechtrup, Innere Medizin Prof. Dr. Schmidt/Priv.-Doz. Dr. Kasper/Prof. Dr. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital Dr. Schweitzer/Dr. Meyer-Grothues/Dr. Holtkamp-Endemann/Dr. Krummenerl, Gastroenterologie Prof. Dr. Steinbeck/Dr. Witt/Priv. Doz. Dr. Marquardt, Orthopädie Dr. Wehmeyer/Dr. Lerchenmüller/Dr. Kratz-Albers/Dr. Timmer, Internistische Onkologie Dr. Zangerl/Dr. Lepper, Dialysezentrum (KfH) Aktionsbündnis Patientensicherheit (Mitgliedschaft) Arbeitskreis der Pankreatektomierten Fachklinik Hornheide, Münster Hospizbewegung Münster e.v. Humangenetische Praxis Diagenos, Osnabrück Johannes-Hospiz Münster ggmbh Krisenhilfe Münster e.v. Stomatherapie (Schulungsangebote) Thoraxchirurgie Clemenshospital TiM, Tumornetzwerk im Münsterland e.v. ( Gründungsmitglied ) UKM, Universitätsklinikum Münster (Akademisches Lehrkrankenhaus) Verein zur Förderung der Traumatologie und Endoprothetik Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 6 von 65

8 Raphaelsklinik Münster A-3a Organisationsstruktur des Krankenhauses Geschäftsführer Mitarbeitervertretung Betriebsleitung (Ärztl. Direktor, Pflegedirektor, Krankenhausoberin, Verwaltungsdirektor) Ärztlicher Direktor Pflegedirektor Krankenhausoberin Verwaltungsdirektor Konservatives Zentrum Allgemeine Innere Medizin (IM1) Labor Hämatologie / Onkologie (ONK) Belegabteilung Neurologie (NR) Stationen 3A, 3D, 4A Vertretung der Mitarbeiterbelange Seelsorge Kapelle Maler Stabstellen: Presse- und Öffentlichkeitsarbeit Kosten- und Erlöscontrolling Personalwesen Bauchzentrum Patientenservice Gastroenterologie (IM2) Allgemein- und Viszeralchirurgie (ACH) Proktologie (PR) Stationen 2A, 2D Endoskopie Med. Controlling Empfang Abrechnung Einkauf und Materialwirtschaft Gelenkzentrum Unfallchirurgie / Orthopädie (UCH) Physikal. Therapie Station 2B Arbeitssicherheit Betriebsärztl. Dienst Hygienefachkraft Bettenaufbereitung Haustechnik Medizintechnik Küche Anästhesie und Intensivmedizin (AN) Radiologie und Nuklearmedizin (RA) Radiologie (MTRA) Belegabteilung Urologie (UR) Belegabteilung HNO (HNO) Stationen 1A, 5A Intensivstationen 1C, 1D Ambulantes Operieren Anästhesie-Pflege Zentral - OP Zentralsterilisation Ambulante Pflege OP-Koordination QM-Leitung Risikomanagement Umwelt ZiA-Leitung beratend und koordinierend Sozialdienst Zentraler Schreibdienst Archiv Schwesternwohnheim Piusallee Kurzzeitpflege disziplinarische Weisungsbefungnis Zentr. interdisz. Aufnahme (ZiA) Organigramm der Raphaelsklinik, Stand 2013 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Verpflichtung besteht: nein Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 7 von 65

9 Raphaelsklinik Münster A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare MP53 Aromapflege / -therapie MP04 Atemgymnastik / -therapie MP06 Basale Stimulation MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP28 Naturheilverfahren / Homöopathie / Phytotherapie MP29 Osteopathie / Chiropraktik / Manualtherapie MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie / -management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP39 Spez. Angebote zur Anleitung und Beratung von Pat. sowie Angehörigen MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP11 Sporttherapie / Bewegungstherapie MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie Im Patienteninformationszentrum (PIZ) Zeitnahe Planung und Organisation von ambulanter und/oder stationärer Rehabilitation. Hospizdienst, Trauerbegleitung Mit Pflegeüberleitungsbogen für die ambulante Pflege, Kurzzeitpflege und stationäre Pflege Psychoonkologische Beratung Besichtigungen und Führungen (Hospiz etc.), Vorträge, Informationsveranstaltungen, Patientenrundgang, Kunstausstellungen Beratung zur Sturzprophylaxe Pflegevisiten, Pflegeexperten, Übergabe am Krankenbett, Expertenstandards (Sturz, Dekubitus, Ernährung, Entlassung), Aromapflege Feldenkrais Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 8 von 65

10 Raphaelsklinik Münster Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP45 Stomatherapie / -beratung MP46 Traditionelle chinesische Medizin MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen Physikalische Therapie: Fango, Heiße Rolle, Heißluft, Eis Spezielle Versorgung chron. Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris unter anderem mit ILCO, SELP Weitere Leistungsangebote auf dem Klinikgelände Angebote in Kosmetik und Schönheitspflege (zum Beispiel Fußpflege), Friseur, Fitnesstraining (zum Beispiel Rückenschule) Beratungsdienst durch Kostenträger Betreuungsangebote durch Ehrenamtliche und Selbsthilfegruppen (zum Beispiel Besuchsdienst) Bibliothek Botendienste und Besorgungen Cafeteria/Restaurant Einkaufsmöglichkeit, Mini-Markt Gartenanlagen Hauseigene Zeitung Kirchlich-religiöse Einrichtungen (zum Beispiel Kapelle, Meditationsraum) Lotsendienst für Patienten und Besucher Orthopädisch-technische Versorgung am Haus Parkgarage mit 90 Stellplätzen Ruhezonen Schulungsprogramme zur Gesundheitsvorsorge Tageszeitungs-, Zeitschriftenservice Unterbringung von Angehörigen/Begleitpersonen Unterkunftsmöglichkeit für Eltern im Zimmer des Kindes Wickelraum Zahnärztliche Versorgung möglich Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 9 von 65

11 Raphaelsklinik Münster A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett / im Zimmer NM15 Internetanschluss am Bett / im Zimmer NM17 Rundfunkempfang am Bett NM18 Telefon am Bett NM19 Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen NM36 Schwimmbad / Bewegungsbad NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Pat. sowie Besucher durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM42 Seelsorge NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM67 Andachtsraum Mit unterschiedlichen Ausstattungen. Kostenfreier Telefon- und Fernsehanschluss, zusätzliche Menüauswahl In jedem Zimmer vorhanden. TV ist kostenfrei bei der Wahl eines Ein- oder Zwei-Bett-Zimmers Kosten pro Tag: 2,20 Euro Internetanschluss im Foyer (WLAN Hot spot) Kosten pro Tag: 0,00 Euro Kosten pro Tag: 0,00 Euro kostenfreier Anschluss bei der Wahl eines Ein- oder Zwei-Bett-Zimmers Kosten pro Tag: 1,10 Euro Kosten / min ins deutsche Festnetz: 0,10 Euro Kosten / min bei eingehenden Anrufen: 0,00 Euro 90 Stellplätzen direkt am Klinikgelände Kosten pro Tag: 15,00 Euro (maximal) Kosten pro Stunde: 2,00 Euro (maximal) In allen zertifizierten Zentren werden Angebote durch Selbsthilfegruppen ermöglicht. [z. B. jüdische / muslimische Ernährung, vegetarische / vegane Küche] Öffnungszeiten In der Raphaelsklinik gelten keine festen Besuchszeiten. Besucher sollten aber Verständnis dafür haben, dass Therapiezeiten Vorrang vor Besuch haben. Wegbeschreibung/Anreise Mit dem PKW: Anfahrt über die Loerstraße, eine eigene Tiefgarage ist vorhanden Mit den Bussen der Linien: 2, 10, 11, 12, 13, 22, R22, R32, N80 (Haltestelle Raphaelsklinik ) Mit der Bahn: Etwa fünf Minuten Fußweg vom Ausgang des Hauptbahnhofs in Richtung Innenstadt Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 10 von 65

12 Raphaelsklinik Münster A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF02 BF04 BF05 BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF11 BF14 BF15 BF17 BF18 BF19 BF20 BF21 BF22 BF24 BF25 BF26 Aspekt der Barrierefreiheit Unterstützung von sehbehinderten oder blinden Menschen Aufzug mit Sprachansage / Braille-Beschriftung Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen / den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Arbeit mit Piktogrammen Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Geeignete Betten für Pat. mit besonderem Übergewicht oder Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Pat. mit besonderem Übergewicht oder Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Pat. mit besonderem Übergewicht oder Körpergröße Untersuchungsgeräte für Pat. mit besonderem Übergewicht oder Körpergröße: z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Pat. mit besonderem Übergewicht oder Körpergröße, z. B. Patientenlifter Hilfsmittel für Pat. mit besonderem Übergewicht oder Körpergröße, z. B. Anti-Thrombosestrümpfe Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten oder Patientinnen mit schweren Allergien Diätetische Angebote Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 11 von 65

13 Raphaelsklinik Münster A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Kommentar / Erläuterung FL01 FL03 FL04 Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien im Darmzentrum FL09 Doktorandenbetreuung A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin / Physiotherapeut und Physiotherapeutin Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Ausbildung zu Altenpflegerin, Altenpfleger, med. Fachangestellte A-8.3 Forschungsschwerpunkte Die Raphaelsklinik ist akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Bettenzahl: 306 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fälle: Teilstationäre Fälle: 0 Ambulante Fälle (Fallzählweise): Unser Patientengarten Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 12 von 65

14 Raphaelsklinik Münster A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 71,3 - davon Fachärztinnen/ -ärzte 34,5 Kommentar / Erläuterung Belegärztinnen/ -ärzte (nach 121 SGB V) 10 Urologie 4 Ärzte HNO 3 Ärzte Neurologie 3 Ärzte Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 1,5 Leitender Arzt der Zentralen interdisziplinären Aufnahme und Betriebsärztin A-11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 159,8 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 1,8 3 Jahre Altenpfleger/ -innen 2 3 Jahre Operationstechnische Assistenz 20 3 Jahre Von den Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen sind 26 Mitarbeiter Fachpflegekräfte für Anästhesie und Intensivmedizin. Die Zahlen geben die Anzahl der Vollkräfte an. Die Zahl der Mitarbeiter ist aufgrund von Teilzeitbeschäftigungen entsprechend höher. A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar / Erläuterung SP04 Diätassistent und Diätassistentin 3,2 Bachelor of Science Nutrion Care SP15 Masseur/-in und Medizinischer Bademeister/- in 2,0 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent/-in (MTLA) 9,2 SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent/-in (MTRA) 9,1 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 0,3 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 0,3 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 11,0 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2,3 Pain Nurse 2,6 A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar / Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Beratungsvertrag mit externen Krankenhaushygieniker Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 2 Fachgesundheits- und für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 6 2 Hygienekommission: Vorsitzende / Vorsitzender: ja Prof. Dr. med. Möllenhoff Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 13 von 65

15 Raphaelsklinik Münster A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Name: Dr. med. Christian Otte Position: Qualitätsmanagementleitung Name: Position: Volker Wensing Qualitätsmanagementleitung A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h¹ AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung ² AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung ² AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und / oder andere Thermoablationsverfahren AA32 Szintigraphiescanner / Gammasonde Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Gerät zur Gewebezerstörung mit Hochtemperaturtechnik ² Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Harnflussmessung ² Messplatz ¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben) A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen ² Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 14 von 65

16 Allgemein- und Viszeralchirurgie B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-1 Allgemein- und Viszeralchirurgie B-1.1 Name der Fachabteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie Name: Allgemein- und Viszeralchirurgie Art: Hauptabteilung Chefarzt: Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Matthias Hoffmann Ltd. Oberarzt: Dr. med. Frank Fischer Oberarzt: Dr. med. Jörg Teklote Oberarzt: Dr. med. Gilbert Lawong Straße: Loerstraße 23 PLZ / Ort: Münster Telefon: 0251 / Telefax: 0251 / m.hoffmann@raphaelsklinik.de Internet: Unsere Klinik bietet Ihnen Dank des medizinischen Know-hows und der apparativen Ausstattung das gesamte Spektrum der Allgemein- und Viszeralchirurgie an. So können wir Ihnen bei gut- und bösartigen Erkrankungen des gesamten Verdauungstraktes von der Speiseröhre bis zum Dick- und Mastdarm operativ helfen. Dies betrifft ebenso Veränderungen der Leber und Gallenwege sowie der Bauchspeicheldrüse. Neben den üblichen minimalinvasiven Verfahren führen wir hier insbesondere auch im Rahmen von Tumorerkrankungen viele große bauchchirurgische Eingriffe durch. Im Rahmen des Onkologischen Zentrums Münsteraner Allianz gegen Krebs werden Erkrankungen der Leber, der Speiseröhre und des Magens als zertifizierter Schwerpunkt behandelt. Ein weiterer besonderer Schwerpunkt liegt in der chirurgischen Behandlung von endokrinen Erkrankungen. Operationen an der Schilddrüse und Nebenschilddrüse werden sehr häufig und - durch den Einsatz moderner intraoperativer Verfahren mit Vergrößerungsoptiken und Nervenstimulation - risikoarm durchgeführt. Auch hier besteht in ausgewählten Fällen die Möglichkeit eines minimalinvasiven Vorgehens. Prof. Hoffmann ist Leiter des Schilddrüsenzentrums Münster, das in Zusammenarbeit mit der Nuklearmedizinischen Abteilung des Universitätsklinikums Münster gegründet wurde. Im Rahmen der Operationen an der Schilddrüse kommt bei uns auf Ihren Wunsch und mit großem Erfolg die Aromapflege zum Einsatz. Zur Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie gehört die Sektion Proktologie, die sich der Behandlung von Enddarmerkrankungen widmet. In enger Zusammenarbeit mit der Radiologischen Abteilung kann zudem ein modernes Management von metastasierten bösartigen Erkrankungen mit kombinierten Behandlungsverfahren (operativ, Embolisation, Radiofrequenzablation, Zytotoxininstillation) durchgeführt werden. Darmkrebszentrum Raphaelsklinik Münster (Leiter: Prof. Hoffmann) Die Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie ist Kooperationspartner im Darmkrebszentrum Raphaelsklinik Münster, das von der Deutschen Krebsgesellschaft seit 2009 zertifiziert ist. Pankreaszentrum Münster (Leiter: Prof. Hoffmann) Die Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie ist Kooperationspartner im Pankreaszentrum Münster, das von der Deutschen Krebsgesellschaft seit 2011 zertifiziert ist. Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 15 von 65

17 Allgemein- und Viszeralchirurgie B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Fachabteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung VC05 Herzchirurgie: Schrittmachereingriffe VC06 Herzchirurgie: Defibrillatoreingriffe VC14 Thoraxchirurgie: Speiseröhrenchirurgie VC15 Thoraxchirurgie: Thorakoskopische Eingriffe VC18 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VC19 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen VC21 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Endokrine Chirurgie VC22 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Magen-Darm-Chirurgie VC23 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC24 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Tumorchirurgie VC60 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Adipositaschirurgie VC61 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Dialyseshuntchirurgie VC62 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Portimplantation VC55 Allgemein: Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC56 Allgemein: Minimalinvasive endoskopische Operationen VC58 Allgemein: Spezialsprechstunde VC67 Allgemein: Chirurgische Intensivmedizin VC71 Allgemein: Notfallmedizin Schilddrüsenerkrankung, Gefäßerkrankung Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 16 von 65

18 Allgemein- und Viszeralchirurgie B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Fachabteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie siehe Kapitel A-7 B-1.5 Fallzahlen der Fachabteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie Vollstationäre Fallzahl: Anzahl Betten: 35 B-1.6 B-1.7 B-1.8 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 E04 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 2 K80 Gallensteinleiden K35 Akute Blinddarmentzündung 77 4 K40 Leistenbruch (Hernie) 75 5 C73 Schilddrüsenkrebs 64 6 C18 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 43 7 K43 Bauchwandbruch (Hernie) K56 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch C20 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Anzahl Operative Entfernung der Schilddrüse Operative Entfernung einer Schilddrüsenhälfte Operative Entfernung der Gallenblase Sonstige Operation am Darm Operative Entfernung einer oder mehrerer Nebenschilddrüsen Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms Operative Entfernung des Blinddarms Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Operative Eröffnung der Bauchhöhle bzw. des dahinter liegenden Gewebes Operative Dünndarmentfernung 73 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Privatambulanz Allgemein- und Viszeralchirurgie Art der Ambulanz: Privatambulanz Herzchirurgie: Schrittmachereingriffe (auch biventrikulär) Herzchirurgie: Defibrillatoreingriffe Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Endokrine Chirurgie Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Magen-Darm-Chirurgie Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Tumorchirurgie Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Dialyseshuntchirurgie Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Portimplantation Allgemein: Minimalinvasive laparoskopische Operationen Allgemein: Minimalinvasive endoskopische Operationen Allgemein: Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 17 von 65

19 Allgemein- und Viszeralchirurgie Allgemein: Spezialsprechstunde Allgemein: Chirurgische Intensivmedizin Allgemein: Notfallmedizin B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS Bezeichnung Anzahl Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Sonstige Operation an Blutgefäßen Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch operativen Einschnitt Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausganges B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ist nicht vorhanden Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 18 von 65

20 Allgemein- und Viszeralchirurgie B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärztinnen/ Ärzte insgesamt 12 Anzahl der Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Davon Fachärztinnen/ -ärzte 4 Weiterbildungsbefugnis für Facharzt Basischirurgie 2 Jahre, Facharzt Visceralchirurgie 4 Jahre, Facharzt Viszeralchirurgie 4 Jahre, Zusatzweiterbildung Spezielle Viszeralchirurgie 3 Jahre. Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Allgemeinchirurgie Viszeralchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Notfallmedizin Proktologie Spezielle Viszeralchirurgie B Pflegepersonal Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 20,1 3 Jahre Operationstechnische Assistenz 5 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 0,4 3 Jahre Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Ausbildungsdauer Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse Kommentar / Erläuterung PQ01 Bachelor PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ07 Onkologische Pflege PQ08 Operationsdienst Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Bachelor of Science Nutrition Care Basale Stimulation, Bobath, Case Management, Dekubitusmanagement, Endoskopie / Funktionsdiagnostik, Entlassungsmanagement, Ernährungsmanagement, Geriatrie, Kinästhetik, Kontinenzmanagement, Notaufnahme, Palliative Care, Praxisanleitung, Qualitätsmanagement, Schmerzmanagement, Stomamanagement, Sturzmanagement, Wundmanagement Auf den Stationen sind Auszubildende der Zentralschule für Gesundheitsberufe ZfG eingesetzt. B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Die Mitarbeiter mit speziellen Ausbildungen arbeiten fachabteilungsübergreifend und sind in Kapitel A-11.3 dargestellt. Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 19 von 65

21 Innere Medizin B-2 Innere Medizin B-2.1 Name der Fachabteilung Innere Medizin Name: Innere Medizin Art: Hauptabteilung Chefarzt: Prof. Dr. med. Claus Spieker Leitender Oberarzt: Dr. med. Frank Lieder Oberärztin: Dr. med. Ursula Scholz Oberärztin: Dr. med. Barbara Stroetmann Oberarzt: Dr. med. Helmut Kloer Straße: Loerstraße 23 PLZ / Ort: Münster Telefon: 0251 / Telefax: 0251 / c.spieker@raphaelsklinik.de Internet: Die Medizinische Klinik I und Medizinische Klinik II stehen miteinander in engster Kooperation, so dass durch Rotation innerhalb der Abteilungen die volle Weiterbildungsermächtigung für Innere Medizin sowie für den Schwerpunkt Gastroenterologie und die Zusatzbezeichnung Intensivmedizin erlangt werden kann. Für den Schwerpunkt Endokrinologie und die Zusatzbezeichnung Geriatrie wird jeweils ein Jahr auf die Weiterbildung angerechnet. Das breite diagnostische und therapeutische Spektrum der Medizinischen Klinik I umfasst die gesamte Innere Medizin und Kardiologie (komplette Ultraschall-, Duplex-Sonographie- u. Echokardiographie-Diagnostik incl. 3D-Echo, TEE, pharmakologisch und dynamische Stress-Echokardiographie, invasive Kardiologie inkl. 24-h-PTCA-Bereitschaft, Herzschrittmacher- Implantationen und -kontrollen, ICD (Defibrillatoren)-Implantation, Rechtsherzkatheter, Bodyphlethysmographie, Schlafapnoe-Screening, Kipptischuntersuchungen, etc.). Angeschlossen sind das Zentrallabor und die Intensivstation (6 Betten, IABP, PICCO, CVVH, Dialyse, sämtliche invasive und nichtinvasive Beatmungsformen, Dilatationstracheotomie etc.) Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 20 von 65

22 Innere Medizin B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Fachabteilung Innere Medizin Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Innere Medizin Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI27 Spezialsprechstunde Brustschmerz (Zertifizierte Chest Pain Unit) VI29 Behandlung von Blutvergiftung / Sepsis VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen / Schlafmedizin VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI38 Palliativmedizin VI40 Schmerztherapie Ultraschalluntersuchungen: Native Sonographie Ultraschalluntersuchungen: Eindimensionale Dopplersonographie Ultraschalluntersuchungen: Duplexsonographie Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von Urolithiasis B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Fachabteilung Innere Medizin siehe Kapitel A-7 B-2.5 Fallzahlen der Fachabteilung Innere Medizin Vollstationäre Fallzahl: Anzahl Betten: 83 CPU Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 21 von 65

23 Innere Medizin B-2.6 B-2.7 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I48 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache I50 Herzschwäche J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet I25 Herzkrankheit durch anhaltende Durchblutungsstörungen des Herzens E86 Flüssigkeitsmangel F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol I21 Akuter Herzinfarkt J44 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD I20 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 98 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Anzahl Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Sonstige Untersuchung an Herz bzw. Gefäßen mit einem eingeführten Schlauch (Katheter) Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) entlang der Blutgefäße Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation b Zusatzinformationen zu Materialien Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Behandlung an einem Gefäß mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 22 von 65

24 Innere Medizin B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Vor- und nachstationäre Behandlung Privatambulanz Innere Medizin Art der Ambulanz: Privatambulanz Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Intensivmedizin Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Behandlung von Blutvergiftung / Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen / Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Palliativmedizin Physikalische Therapie Schmerztherapie Transfusionsmedizin B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ist nicht vorhanden Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 23 von 65

25 Innere Medizin B-2.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Anzahl der Vollkräfte Ärztinnen/ Ärzte insgesamt 16,9 Kommentar / Erläuterung Davon Fachärztinnen/ -ärzte 7,9 Weiterbildungsbefugnis für sechs Jahre Innere Medizin gemeinsam mit der Gastroenterologie, zwei Jahre internistische Intensivmedizin, ein Jahr Geriatrie, ein Jahr Endokrinologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Allgemeinmedizin Innere Medizin Innere Medizin und SP Angiologie Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie Innere Medizin und SP Kardiologie Innere Medizin und SP Nephrologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Ärztliches Qualitätsmanagement Geriatrie Intensivmedizin Labordiagnostik fachgebunden Notfallmedizin Palliativmedizin Schlafmedizin Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 24 von 65

26 Innere Medizin B Pflegepersonal Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 44,4 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 0,8 3 Jahre Altenpfleger/ -innen 2 3 Jahre Ausbildungsdauer Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Intensivpflege und Anästhesie, Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten, Onkologische Pflege, Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen, Basale Stimulation, Bobath, Case Management, Dekubitusmanagement, Diabetes, Endoskopie / Funktionsdiagnostik, Entlassungsmanagement, Ernährungsmanagement, Geriatrie, Kinästhetik, Kontinenzmanagement, Notaufnahme, Praxisanleitung, Qualitätsmanagement, Schmerzmanagement, Stomamanagement, Sturzmanagement, Wundmanagement Auf den Stationen sind Auszubildende der Zentralschule für Gesundheitsberufe ZfG eingesetzt. B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Die Mitarbeiter mit speziellen Ausbildungen arbeiten fachabteilungsübergreifend und sind in Kapitel A-14.3 dargestellt Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikationen ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP17 Case Management ZP18 Dekubitusmanagement ZP03 Diabetes ZP04 Endoskopie / Funktionsdiagnostik ZP05 Entlassungsmanagement ZP06 Ernährungsmanagement ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP09 Kontinenzmanagement ZP11 Notaufnahme ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP15 Stomamanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement Auf den Stationen sind Auszubildende der Zentralschule für Gesundheitsberufe ZfG eingesetzt. Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 25 von 65

27 Gastroenterologie B-3 Gastroenterologie B-3.1 Name der Fachabteilung Gastroenterologie Name: Gastroenterologie Art: Hauptabteilung Chefarzt: Priv.- Doz. Dr. med. Ulrich Peitz Oberarzt: Dr. med. Tobias Bethge Oberarzt: Ulrich Brunk Straße: Loerstraße 23 PLZ / Ort: Münster Telefon: 0251 / Telefax: 0251 / u.peitz@raphaelsklinik.de Internet: Die Innere Medizin II vertritt im Rahmen der Inneren Medizin den Schwerpunkt Verdauungskrankheiten (Gastroenterologie) mit der Diagnostik und Therapie aller Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, einschließlich der Leber, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse unter Anwendung modernster Geräte für die diagnostische und therapeutische Endoskopie, für die Ultraschalluntersuchung und die Bauchspiegelung. Schwerpunkte Durch außergewöhnlich große persönliche Erfahrungen mit den endoskopischen diagnostischen und therapeutischen Verfahren, die durch mehr als Magenspiegelungen, mehr als Darstellungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüsen-Gänge (ERCP) mit rund therapeutischen Eingriffen (Gallensteinentfernung, Behandlung von Engen der Gallen- und Bauchspeicheldrüsen-Gänge) und Drainagen von Gallen- und Bauchspeicheldrüsen-Gängen, Dickdarmspiegelungen mit Polypenentfernungen und andere endoskopische Untersuchungen und Eingriffe dokumentiert sind und sich auch in der Zuweisung von Patienten aus mehr als 80 Krankenhäusern widerspiegeln und unsere Klinik damit als ein Zentrum für die endoskopische Diagnostik und Therapie im nord-westdeutschen Raum ausweisen sowie mit der Einführung der Mini-Laparoskopie, einer besonders schonenden und komplikationsarmen Form der Bauchspiegelung, ergeben sich die folgenden besonderen Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte Endoskopische Diagnostik der Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes der Gallenwege der Bauchspeicheldrüse der Leber Endoskopische Therapie Polypektomie in Dickdarm, Magen und Zwölffingerdarm Endoskopische Behandlung von Gallensteinen und Engen der Gallen- und - Bauchspeicheldrüsen-Gänge Blutstillungen im Magen-Darm-Trakt Qualitätsbericht der Raphaelklinik Münster für 2013 Seite 26 von 65

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