Anatomie, Physiologie, Erkrankungen der äußeren und inneren Nase. Gerlind Schneider

Transkript

1 Anatomie, Physiologie, Erkrankungen der äußeren und inneren Nase Gerlind Schneider

2 äußere Nase Die Nase ist anatomisch ein absolutes Unikum insofern, als sie die Wurzel oben, die Flügel unten und den Rücken vorn hat. Offenbar wurde sie verkehrt eingebaut. H. Kuhnhardt, HNO-Arzt

3 äußere Nase - Anatomie

4 äußere Nase - Fehlbildungen Mediane Nasenfisteln/Nasenzysten Verlagerung von Ektoderm in die Tiefe oder aus Foramen caecum (dann Verbindung nach endokraniell möglich!) Klinik: Fistelöffnung median, Sekretaustritt, Entzündung Diagnostik: MRT Therapie: operative Entfernung

5 äußere Nase - Entzündungen Nasenfurunkel Haarfollikel, Talgdrüsen Naseneingang, Oberlippe; Staphylokokken Äthiologie: Manipulation, Immunsuppression Klinik: Rötung, Schwellung, Schmerzen, AZ

6 äußere Nase - Entzündungen Nasenfurunkel Therapie: keine Manipulation (Ausnahme komplette Einschmelzung) Ruhigstellen Antibiose oral/i.v., lokale Antibiose, Analgesie Komplikation: Thrombophlebitis Vena angularis Vena ophthalmica Sinus cavernosus-thrombose Klinik: Exophthalmus, meningitische Zeichen, Sepsis

7 äußere Nase - Entzündungen Erysipel scharf begrenze Rötung, schmetterlingsförmig; Streptokokken Äthiologie: Eintrittspforte, Immunsuppression Therapie: Aminopenizillin, Cephalosporin 2. Generation

8 äußere Nase - Trauma Nasengerüstfraktur Schiefstand der Nase, behinderte Nasenatmung, Nasenbluten Anamnese! Diagnostik: Klinik, Nasenendoskopie, Rö Nase seitl., Kipp

9 äußere Nase - Trauma Nasengerüstfraktur Schiefstand der Nase, behinderte Nasenatmung, Nasenbluten Therapie: Reposition, primäre Septorhinoplastik

10 äußere Nase - Trauma Orbitabodenfraktur/Jochbeinimpressionsfraktur Gesichtsasymmetrie, Doppelbilder, Sensibilitätsstörungen, Okklusionsstörungen

11 äußere Nase - Trauma Orbitabodenfraktur/Jochbeinimpressionsfraktur Gesichtsasymmetrie, Doppelbilder, Sensibilitätsstörungen, Okklusionsstörungen Diagnostik: digitale Bildgebung, CT

12 äußere Nase - Trauma Orbitabodenfraktur/Jochbeinimpressionsfraktur Therapie: Reposition, Mikroplattenosteosynthese

13 Das Atmen durch die Nase ist vor allem deshalb so gesund, weil man dabei den Mund hält. M. Ronner, Schweizer Theologe

14 innere Nase Anatomie

15 innere Nase Physiologie Respiratorische Funktion nasaler Flow Optimal wenn: Nasale Durchgängigkeit nicht behindert Ausgewogenes Verhältnis laminar/turbulent Möglichst lange nasale Belastungsatmung

16 innere Nase Septumveränderungen Septumdeviation Therapie: Septumplastik

17 innere Nase Septumveränderungen Septumhämatom, Septumabszeß posttraumatische Blutansammlung subperichondral Cave: Knorpelnekrose!!! dann Sattelnase Diagnostik: Anamnese! (auch nach Bagatelltraumen), Rhinoskopie Therapie: OP

18 innere Nase Septumveränderungen Septumperforation postoperativ, posttraumatisch, Noxen (Kokain), Mb. Wegener Klinik: behinderte Nasenatmung, Epistaxis, Geräusche Diagnostik: Rhinoskopie, Endoskopie Therapie: OP bei relevanten Beschwerden

19 innere Nase Mb. Wegener 5/100000; generalisierte Vaskulitis durch zirkulierende Immunkomplexe Nekrotisierende Entzündung mit granulomatösen Veränderungen Klinik: Befall der oberen (Nase, Mittelohr) und unteren Atemwege oft Erstsymptom rapid-progrediente Glomerulonephritis; seltener Gelenk-, Augenbefall Mittl.Nasenmuschel re. Mittl.Nasenmuschel li. Choane re. Choane li.

20 innere Nase Mb. Wegener Diagnostik: Labor (CRP, Mikrohämaturie, ANCA (anti-neutrophilen-cytoplasmatische Antikörper), Histologie Therapie: Kortikosteroide, Immunsuppressiva (Cyclophosphamid, Azathioprin, Metotrexat) 90 % deutliche Symptombesserung, 75% Remmission (davon 50% Rezidive)

21 innere Nase Fehlbildungen Choanalatresie 1:8000, 60% beidseitig, meist knöchern Persistenz der bucconasalen Membran Klinik: bds.: Atem- und Trinkstörung Diagnostik: Sondierung, Endoskopie, CT Therapie: OP, meist mehrfach

22 innere Nase Fehlbildungen Mb. Osler (Osler-Rendu-Weber) hereditäre Gefäßmissbildung Haut und Schleimhaut autosomal dominat Gefäßerweiterungen durch Wandschwäche Klinik: ausgeprägte Epistaxis

23 innere Nase Fehlbildungen Mb. Osler (Osler-Rendu-Weber) Diagnostik: Inspektion Haut, Schleimhaut Mund + Nase Ausschluss arteriovenöser Malformationen Abdomen, Pulmo, ZNS Therapie: Laserbehandlung der Herde, Hautplastik

24 innere Nase - Nasenfremdkörper Klinik: Kinder, Anamnese, einseitiger Schnupfen, unangenehmer Geruch Diagnostik: Rhinoskopie, Endoskopie Therapie: Entfernung in der Regel in Narkose

25

26 innere Nase Physiologie Anfeuchten Anwärmen Nasenausgang: 90% Luftfeuchtigkeit 33 C

27 innere Nase Nasenmuschelveränderungen Nasenmuschelhyperplasie Plexus cavernosi concharum im Schwellkörperbereich Lamina propria der Schleimhaut glatte Muskelfasern durchziehen den Plexus (Drosselvenen)

28 innere Nase Nasenmuschelveränderungen Nasenmuschelhyperplasie Rhinitis vasomotorica, kompensatorisch, Nasentropfenabusus, allergische Rhinitis Klinik: behinderte Nasenatmung Diagnostik: Rhinoskopie, Endoskopie, Rhinomanometrie Therapie: konservativ je nach Ursache, Laserbehandlung, OP

29 innere Nase Entzündungen Akute Rhinitis virale Infektion, bakterielle Superinfektion Therapie: symptomatisch Der Schnupfen Ein Schnupfen hockt auf der Terrasse, auf daß er sich ein Opfer fasse - und stürzt alsbald mit großem Grimm auf einen Menschen namens Schrimm. Paul Schrimm erwidert prompt: "Pitschü!" und hat ihn drauf bis Montag früh.

30 innere Nase Physiologie Filterfunktion Von Partikelgröße abhängig: 1-3µm > 60% 4-9µm> 80% 10-30µm ca.100%

31 innere Nase Rhinopathien Allergische Rhinopathie saisonale allergische Rhinitis Pollen Perenniale allergische Rhinitis Hausstaubmilben Schimmelpilzsporen Tierallergene

32 innere Nase Rhinopathien Allergische Rhinopathie Typ I-Reaktion der Nasenschleimhaut nach vorausgegangener Sensibilisierung häufigste allergische Erkrankung

33 innere Nase Rhinopathien Allergische Rhinopathie saisonale allergische Rhinitis Pollen

34 innere Nase Rhinopathien Allergische Rhinopathie Klinik: behinderte Nasenatmung, Nasensekretion, Juck-, Niesreiz, Konjunktivitis, pulmonale Symptome Diagnostik: Anamnese! Hauttest; nasale Provokation RAST-Bestimmung spezifisches IgE

35 innere Nase Rhinopathien Allergische Rhinopathie Therapie: Allergenkarenz Pollen: Milbe: Bettwäsche häufig waschen häufiges Staubsaugen und -wischen

36 innere Nase Rhinopathien Allergische Rhinopathie Therapie: Allergieimpfung = Hyposensibilisierung = spezifische Immuntherapie Symptomreduktion, Medikamentenreduktion, Vermeidung Etagenwechsel Langzeitimmuntherapie (Pollen, Milbe, Tierhaare, Schimmelpilze, Insektengifte) ganzjährige Behandlung über 3 Jahre Aufbauphase: 1 Injektion/Woche über 4 Monate bis Höchstdosis Fortsetzungsphase: 1 Injektion aller 6 Wochen Erfolgsquote 90%, Kinder ab 6 Jahre Kurzzeitimmuntherapie (Pollen) präsaisonal über 3 Jahre 1 Injektion/Woche über 7 Wochen

37 innere Nase Rhinopathien Allergische Rhinopathie Therapie: Allergieimpfung = Hyposensibilisierung = spezifische Immuntherapie sublinguale Immuntherapie (Pollen) Steigerung über 10 Tage dann tägliche Erhaltungsdosis über 3 Jahre Tabletten-Immuntherapie (Pollen) Beginn 4 Monate präsaisonal tägliche Einnahme über 3 Jahre

38 innere Nase Rhinopathien Allergische Rhinopathie Therapie: Symptomatische Therapie Lokale Therapie: Sekretion/Jucken/Niesreiz Antihistaminika Obstruktion topisches Glukocorticoid Cromoglycinsäure (Degranulationshemmer) systemische Therapie: Antihistaminika Glukocorticoid

39 Die Nasenschleimhautdurchblutung übersteigt bezogen auf das Gewebevolumen die Durchblutung des Gehirns.

40 innere Nase Epistaxis Keine Erkrankung sondern ein Symptom! A. ethmoidalis anterior A. sphenopalatina A. palatina descendens

41 innere Nase Epistaxis Keine Erkrankung sondern ein Symptom! Anamnese: Wie lange?, Wieviel? (Blut verschluckt?), Schon mehrfach? Nehmen Sie Medikamente ein? ASS, Marcumar, Antihypertensiva Trauma? Operation?

42 innere Nase Epistaxis Vordere Epistaxis = Locus Kieselbach Rhinitis sicca anterior; Manipulation; Bluthochdruck; Rhinitis acuta; Antikoagulation; Mb. Osler Therapie: Patient beruhigen!, Kompression, Kopf nach vorn! beugen Blutdruck senken Elektrokoagulation Tamponade

43 innere Nase Epistaxis hintere Epistaxis = Arteria sphenopalatina Bluthochdruck; Antikoagulation; spontan Therapie: Patient beruhigen!, Kopf nach vorn! beugen venöser Zugang, Infusion Blutdruck senken Tamponade Elektrokoagulation in Narkose

44 innere Nase Epistaxis Behandlungsablauf 1. Anamnese 2. Allgemeine Maßnahmen: Lagerung, Flexüle, Labor, Inspektion, Kreislaufstabilisierung RR, Substitution Gerinnung 3. Gezielte Maßnahmen Kompression Koagulation Tamponade in Einzelfällen Angiografie und Embolisation in Einzelfällen Unterbindung A. maxillaris 4. Bei hinterer Epistaxis immer Tumorausschluss!

45

46 innere Nase Riechstörungen Normosmie, Hyposmie, Anosmie, Parosmie Ursache: Riechleitungsstörung, Riechrezeptorstörung, zentrale Störung

47 innere Nase Riechstörungen Normosmie, Hyposmie, Anosmie, Parosmie Ursache: Riechleitungsstörung, Riechrezeptorstörung, zentrale Störung 1. Riechleitungsstörung Rhinitis acuta, Polyposis nasi trockene Nase

48 innere Nase Riechstörungen Normosmie, Hyposmie, Anosmie, Parosmie Ursache: Riechleitungsstörung, Riechrezeptorstörung, zentrale Störung 2. Riechrezeptorstörung postviral, posttraumatisch

49 innere Nase Riechstörungen Therapie: Ursache beseitigen (OP, Nase anfeuchten, topische Steroide) Riechtraining (Anregung der Regeneration der Riechzellen) Vorstellungsübungen: Schließen Sie die Augen und erinnern Sie sich. Wie riecht -> frisches Brot? -> Dieselkraftstoff? -> frisch aufgebrühter Tee? -> Ihr Kind? -> frische Wäsche aus der Waschmaschine? -> heißer Teer (Asphalt)? -> Rosen? -> ein Wald nach dem Regen? -> das Parfüm Ihrer Frau/Aftershave Ihres Mannes?

50 Quellen der Abbildungen: Berghaus A, Rettinger G, Böhme G (1996) HNO-Heilkunde, duale Reihe Theissing J, Rettinger G, Werner JA (2012). HNO-Operationslehre Putz R, Pabst R (2000). Sobotta Atlas der Anatomie des Menschen, Band 1, Kopf-Hals-Obere Extremität Kastenbauer E, Tardy E (1999). Ästhetische und Plastische Chirurgie Ergebnisse der europäischen Studie Allergy - living & learning (Bergmann et al., Allergologie 2002, 3, )