Das Konzept H.I.L.DE.: Erfassung der Lebensqualität Demenzkranker

Transkript

1 Fachtagung Ergebnis- und Lebensqualität Interdisziplinärer in der Arbeitsschwerpunkt sta7onären Altenhilfe Alter Diakonisches Werk der Ev-.- luth. Landeskirche Hannover 6. September 2011, Hannover Interdisziplinärer Arbeitsschwerpunkt Alter Das Konzept H.I.L.DE.: Erfassung der Lebensqualität Demenzkranker Stefanie Becker

2 Überblick Projekthintergrund Entwicklungsziele und Leitgedanken Aufbau und Anwendung des Instrumentes Praxisbeispiel Evaluation durch die Praxis Aktuelles

3 Überblick Nachdem es bei der Präsentation ein wenig kompakt war, habe ich für Sie im Folgenden die wichtigsten Folien zusammengestellt und diese durch noch ein paar erklärende zu ergänzen.

4 H.I.L.DE. Heidelberger Instrument zur Erfassung der Lebensqualität DEmenzkranker

5 Definition: Lebensqualität Unter Lebensqualität verstehen wir gute Lebensbedingungen, die mit einem positiven subjektiven Wohlbefinden zusammengehen. Lebensqualität ist folglich bestimmt durch die Konstellation einzelner Lebensbedingungen und den Komponenten des subjektiven Wohlbefindens. (Zapf, 1984)

6 Lebenswelt Das gegebene Lebensumfeld Vom Individuum erlebte und gedeutete Wirklichkeit

7 Mehrdimensionalität von Lebensqualität Kompetenzen der Person Merkmale der Umwelt Subjektives Subjektives Befinden Befinden Emotionalität

8 H.I.L.DE. Heidelberger Instrument zur Lebensqualität DEmenzkranker Entwicklung eines Instrumentes, das in der Lage ist, die emotionale Befindlichkeit bzw. Lebensqualität demenzkranker Menschen in stationären Pflegeeinrichtungen zu beurteilen

9 Zentrale Annahmen Emotionsfähigkeit Demenzkranker bleibt erhalten, auch wenn kognitive und funktionale Fähigkeiten verloren gehen (z.b. Sprachverständnis, Sprechen) Demenzkranke sind in der Lage ihre momentane Stimmungslage auszudrücken

10 Positiv und negativ erlebte Situationen Affektbilanz ist deutlich ungünstiger bei schwereren Beeinträchtigungen Positive Emotionalität der verhaltensauffälligen Bewohner ist nicht reduziert

11 Emotionen in Alltagssituationen Bedarfe zur Förderung von Lebensqualität Alltagssituationen werden unterschiedlich empfunden Pflegesituation ist am häufigsten mit negativen Emotionen verbunden

13 Kooperationen Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes Arbeitskreis Schmerz im Alter

14 Ziele der Instrumentenentwicklung - Verbesserung der Versorgungs- und Lebenssituation - Erhaltung und Förderung von LEBENSQUALITÄT Wissen- schaft Bewohner Pflege - Theoretische Fundierung - Wissenschaftliche Methoden: - Design - Auswertung - Gütekriterien - Praxisrelevanz - Handhabbarkeit - Sensibilisierung - Pflegeplanung

15 Vorbereitungen Abschlusstagung 1 Projekttagung Abschlusstagung 2 Theoretische Fundierung / Erstellung des ersten Instruments Interview Präsentation des Instruments Projektergebnisse und weitere Entwicklungen Präsentation des Instruments Forschungsphase I H.I.L.DE. Forschungsphase II Ständiger Austausch mit der Praxis Auswertung und Weiterentwicklung Fragebogen Auswertung und Optimierung Veröffentlichung von HILDE Empirische Phase Bewohner Empirische Phase Bewohner Empirische Phase 3-4 Pilot und Evaluation 1205 Bewohner Empirische Phase 5 Manual 100 Einrichtungen Aktuell: HILDE in der Regelprüfung MDS/MDK

16 Erste Förderphase: Entwicklungsziele HILDE I: Erarbeitung der Inhalte und Erfassung Struktur und Form Zweite Förderphase: HILDE II: Anpassung der Erfassungsform HILDE III: Handhabbarkeit und Praxistauglichkeit HILDE IV: Erstellung des Manuals HILDE V: Evaluation des Manuals Evaluation, Verstetigung Anschlussprojekt: HILDE-MDK: Qualitätsprüfungsinstrument Beurteilung der Ergebnisqualität

17 Methodenvielfalt Qualitative (Inhaltsanalyse) und quantitative Verfahren (u.a. Clusteranalysen), Videoanalysen Interview durch Projektmitarbeiter in den Einrichtungen Parallele Erhebungsverfahren und Adressaten Angehörige, Pflegende, Projektmitarbeiter Mimikanalyse, Beobachtungsverfahren, Befragung Einbezug der Pflegepraxis in Deutschland und der Schweiz zur Optimierung des Verfahrens

18 Parallele Verfahren... HILDE I (N=150) HILDE II (N=232) HILDE III (Pilot: N=40) Videogestützte Ausdrucksanalyse mit Unterstützung von Experten der Universität Saarbrücken, Vergleich mit Beobachtungsskala, Projektmitarbeiter Beobachtungsskala mit einzelnen Merkmalen verschiedener Emotionen Vergleich mit Gesamteindruck, Pflegende Beurteilung des Gesamteindrucks in verschiedenen alltagsrelevanten Situationen durch Pflegende

19 ... zur Reduktion der Komplexität Erfassung des Alltagswissens erfahrener Pflegemitarbeiter auf wissenschaftlich fundierter Grundlage: geprüfte Indikatoren für LQ objektivierbare Aussagen durch die Nutzung gleicher Kriterien (im Gegensatz zum Bauchgefühl ) strukturierte Kommunikationsgrundlage auch für den Austausch mit anderen Berufsgruppen mehr Sicherheit im Urteil

20 Voraussetzungen zur Erfassung von Lebensqualität bei Demenzerkrankung a) Lebenswelt(en) demenzkranker Heimbewohner verstehen b) Erhaltene Kompetenzen berücksichtigen und differenzieren c) Beurteilungskriterien entwickeln

21 Zentrale Eckpunkte der Beurteilung von Lebensqualität " Auswahl besonders bedeutsamer Aspekte A Medizinische Versorgung und Schmerzerleben B Räumliche Umwelt C Aktivitäten D Soziales Bezugssystem E Emotionales Erleben und Zufriedenheit

22 Erfassungsheft Interdisziplinärer Arbeitsschwerpunkt Alter Lebenswelt(en) 1 Referenzheft A Schmerzerleben und med. Versorgung B Räumliche Umwelt C Aktivitäten D Soziales Bezugssystem E Emotionalität Individuelles, bereichsspezifisches Profil realisierter Lebensverhältnisse

23 Demenzspezifität von H.I.L.DE. Üblich: Einteilung in leicht/mittel/schwer demenzkranke Bewohner aufgrund von Gedächtnis- und Denkleistung (MMST) ABER: Vernachlässigung betreuungs- und pflegerelevanter Aspekte (Verhaltensauffälligkeiten, ADL) Demenz hat Syndromcharakter

24 Lebenswelten differenzieren: Bestimmung des Kompetenzprofils 3 Beurteilungsbereiche: Körperlichen Fähigkeiten und Selbstständigkeit in Alltagsaktivitäten (alltagspraktische, funktionale Kompetenzen), Gedächtnis und Denken (Kognitive Fähigkeiten), Belastetheit durch spezifische Verhaltensauffälligkeiten (Psychopathologische Symptome, nicht-kognitive Auffälligkeiten)

25 Syndrom-Orientierung als individuelle Kompetenzen (Möglichkeiten) zur Gestaltung und Erfahrung verschiedener Qualitäten des Lebens. Schwerer dementiell beeinträchtigte Bewohner!Verhaltensauffälligkeiten! überdurchschnittlich gut erhaltene Kompetenzen Bewohner mit mittlerer Demenz Schwerer dementiell beeinträchtigte Bewohner!körperliche Probleme! Becker, Kaspar & Kruse (2006)

26 Lebenswelten differenzieren: Bestimmung des Kompetenzprofils Erhaltene Kompetenzen berücksichtigen

27 Demenzspezifität von H.I.L.DE. Üblich: Einteilung in leicht/mittel/schwer demenzkranke Bewohner aufgrund von Gedächtnis- und Denkleistung (MMST) ABER: Vernachlässigung betreuungs- und pflegerelevanter Aspekte (Verhaltensauffälligkeiten, ADL) Demenz hat Syndromcharakter ABER: Wenig sinnvolle Vergleichswerte realisierter Lebensqualität bei Demenz Kein Maßstab zur Beurteilung individuell realisierter Lebensqualität

28 Erfassungsheft Kompetenzgruppenspezifische Referenzhefte: Demenzspezifische Referenzwerte als Vergleichsstandard

29 Beurteilungskriterien entwickeln Lebensverhältnisse von Bewohner mit ähnlichen Kompetenzen Kompetenzgruppenspezifische Referenzhefte: spezifische Referenzwerte als standardisierter Maßstab Welche Lebensbedingungen sind beim einzelnen Bewohner realisiert? individuelles Kompetenzprofil Professionell und privat Pflegende bleiben Experten

30 H.I.L.DE.-Referenzwerte für vier verschiedene Kompetenzgruppen Profil realisierter Lebensqualität statt Punktwert Lebensumstände bisheriger H.I.L.DE.-Untersuchungen als Referenz Vergleich mit individuellem LQ-Profil Niveau, Variabilität u. Verhältnis als Informationen zur Beurteilung Bedarfe und Potentiale erkennen realistische Interventionspläne

31 Pflege und Bewohner als Experten Die Beurteilung der Lebensqualität mit H.I.L.DE. macht einen ständigen Aushandlungsprozess zwischen den individuellen Eigenarten des Bewohners und den für seine Bezugsgruppe erwartbaren Ergebnissen einer Pflegeplanung notwendig. Beobachtungsergebnisse können nicht ohne den professionellen Blick der Pflegenden auf die Situation der Bewohner interpretiert werden Vergleichbare realisierte LQ ist kein Grund die Hände in den Schoß zu legen, umgekehrt müssen formal identifizierte Bedarf nicht zwingend einen Handlungsbedarf ergeben. Die Selbstbestimmung und das subjektive emotionale Wohlbefinden des Bewohners ist das letztendliche Beurteilungskriterium jeglichen Pflegehandelns.

32 Zusammenfassung der Leitgedanken von HILDE a) Lebenswelt(en) demenzkranker Heimbewohner verstehen detaillierte Erfassung und Erstellung von Kennwerteprofilen b) Erhaltene Kompetenzen berücksichtigen und differenzieren demenzspezifische Kompetenzgruppe c) Beurteilungskriterien entwickeln Referenzmaßstäbe als Bewertungsstandard

34 Formale Struktur " Manual Lernen " Untersuchungsmaterialien 1 Erfassungsheft Dokumentieren 4 Referenzhefte Interpretieren

35 Wer? Bezugspflegeperson persönliche Zuständigkeit Wie? Nachdenken Kollegen fragen in Dokumentation nachsehen Beobachten!!!! Bewohner nach seiner Zufriedenheit fragen

36 Vorgehensweise Erfassungsblatt: Bereich A Referenzbogen: Bereich A ja nein A A1 Frage A A1 Frage A2 Beobachtung Gesamt A1 A2 Aus den Abweichungen der Normwerte ergeben sich Bedarfe zur Förderung der LQ

37 Referenzprofil Interdisziplinärer Arbeitsschwerpunkt Alter Individuelles Bewohnerprofil Übertrag der Kennwerte aus dem Erfassungsheft individuelles LQ-Profil Niveau, Variabilität u. Verhältnis als Info nutzen Bedarfe und Potentiale erkennen Im Team besprechen Blick nach vorne -aktuell: Optimierung, Entwicklung -Verlauf: Modifizierung, Sicherung Selbstbestimmung des Bewohners ist gewährleistet durch die Berücksichtung individueller Ausdrucks-möglichkeiten

38 Der H.I.L.DE.-Arbeitsprozess

40 Praxisbeispiel: Förderung positiven Erlebens Alltagssituationen: Bewohnerin, 89 Jahre, mittlere Demenz 2 Beobachtung im Abstand von 6 Monaten Dokumentation: Teilnahme an Aktivitäten (Anzahl) Häufigkeit der Teilnahme (Anzahl Tage/ Woche) Beobachtbare Freude bei diesen Aktivitäten Mögliche Freude bei anderen Aktivitäten

41 Änderungssensitivität: Fallbeispiel T1 Identifikation der Bedarfe zur Förderung von Lebensqualität im Bereich der Aktivitäten: - Bewohnerin empfindet nicht bei allen Aktivitäten Freude - Pflegeteam entwickelt verschiedene Ideen zu möglicher Freude bei anderen Aktivitäten

42 Änderungssensitivität: Fallbeispiel T1 T3 Förderung und Optimierung ausgeübter Aktivitäten unter Ausnutzung der zu T1 entwickelten Ideen Sensibilisierung für die Bedürfnisse der Bewohnerin als Grundlage gelungener Pflegeplanung Veränderungen sind mit HILDE abbildbar

44 Bilanzierung - persönlich Mittelwert ± 1SD Antwortformat: trifft... 1=überhaupt nicht 2=eher nicht 3=teilweise 4=eher 5=voll...zu

45 Bilanzierung - einrichtungsbezogen Mittelwert ± 1SD = 85% Antwortformat: trifft... 1=überhaupt nicht 2=eher nicht 3=teilweise 4=eher 5=voll...zu

46 Dauer der LQ-Einschätzung HILDE in der Praxis Relevanz der Inhalte LQ-Marker in HILDE 4,5 ± 0,5 weitere LQ-Marker 3,8 ± 0,9 trifft zu Zeitlicher Aufwand ist gerechtfertigt

47 positiv Großes Interesse: HILDE soll perspektivisch als strukturierte Vorbereitung für Fallbesprechungen dienen, die neuen Erkenntnisse sollen in Folge in die Pflegedokumentation und planung integriert werden Weitere Mitarbeiter werden geschult Eignung über die Demenzpatienten hinaus: auch das Unglücklichsein der nicht- Dementen lässt sich erfassen Projekt wurde als interessant und hilfreich erlebt, hat Freude bereitet Weiterhin regelmäßiger Einsatz des Instruments Gut: Aufteilung in Module, die isoliert voneinander bewertet werden können Leicht verständliche Fragen, die das Arbeiten leicht machen Hineinversetzen in die psychische und soziologische Perspektive des dementen Menschen Somatik rückt in den Hintergrund mehr Arbeitszufriedenheit Aber es geht schneller wenn man es öfters macht negativ Doppelerfassungen sollten aus Zeitgründen vermieden werden; andere Teile der üblichen Dokumentation im Heim müssten abgespeckt werden Unsicherheit bzgl. Kategorie sonstige Zu Aktivitäten: Manche nehmen nur an wenigen Teil, mehr würde aber zur Überforderung führen! Ich hab die Leute auch so im Blick Man muss immer wieder rein kommen, wenn man es nicht am Stück macht Hoher Zeitfaktor, 2h inkl. der Rücksprache mit Kollegen Gute Anwendbarkeit in der Praxis

49 Aktuelles und Ausblick " MDS Transparenzkriterien Demenz: Synergieeffekte einer Implementierung von HILDE in den Versorgungsalltag (Kooperationsprojekt mit dem MDS, gefördert durch das BMFSFJ 08/ /2010) " Unterstützung (z.b. Schulungsangebote) und Beteiligung an weiteren wissenschaftlichen Studien (u.a. Leuchtturmprojekte)

50 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Kontakt: