Auszug aus: 9.6 Händehygiene. Hinweis Ziele der Händehygiene

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1 Auszug aus: Peter Bergen Basiswissen Krankenhaushygiene Brigitte Kunz Verlag 2., aktualisierte und überarbeitete Auflage Seiten, 14,8 x 21,0 cm, kartoniert ISBN Händehygiene Die weitaus meisten nosokomialen Infektionen werden durch Kontakte über die Hände des Personals übertragen. Der Grund liegt darin, dass von den Händen sowohl Bestandteile der Residentflora, als auch zeitweilig mitgeführte Keime völlig unterschiedlicher Art über medizinisch-pflegerische Handlungen an Eintrittspforten (z. B. Einstichstellen) herangetragen werden. Von allen Maßnahmen der Krankenhaushygiene kann der Händehygiene die höchste Effizienz bescheinigt werden. Mit ihr steht und fällt die Hygienequalität 240 eines Krankenhauses. Hinweis Zu diesem Thema hat die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am RKI die Empfehlung»Händehygiene«herausgegeben (siehe Anhang I, Pos. 1), deren Inhalte in den nachfolgenden Ausführungen Berücksichtigung fanden Ziele der Händehygiene Die Händehygiene verfolgt zum Schutz des Patienten und des Personals drei Ziele: Die Händedesinfektion soll die Zahl der an den Händen befindlichen Keime reduzieren oder beseitigen, wobei die hygienische Händedesinfektion (Abtötung der Transientflora) von der chirurgischen Händedesinfektion (Abtötung der Transient- und Residentflora) unterschieden wird. 115

2 2. Über Kontaminationsvermeidung soll erreicht werden, dass mögliche Übertragungswege und Kontakte mit gesundheitsschädigenden Substanzen unterbunden werden. 3. Durch die Handpflege sollen sich die Hände in einem intakten, gepflegten Zustand befinden. Der Verzicht auf Hand- und Armschmuck (incl. Eheringe und Uhren) bei allen medizinisch-pflegerischen Maßnahmen ist obligatorisch, um die genannten Ziele erreichen zu können Händereinigung Bei einer Händereinigung, also dem Händewaschen, werden Schmutz und damit auch Mikroorganismen entfernt. Der mikrobielle Reduktionsfaktor ist jedoch weit geringer, als bei der Händedesinfektion. 243 Hinzu kommt, dass bei häufigem Händewaschen vermehrt Hautprobleme (z. B. Abnutzungsdermatose) auftreten, so dass diese Maßnahme nur dann vorgenommen werden soll, wenn die Hände verschmutzt sind bzw. wenn dies anzunehmen ist. Indikationen zur Händereinigung innerhalb des Pflegedienstes: 244 Vor Beginn und nach Beendigung einer Dienstschicht Nach dem Toilettengang und nach dem Naseputzen Bei sichtbarer Verschmutzung der Hände. Wenn die Hände mit mikrobiell kontaminierten Verschmutzungen (z. B. Fäkalien) Berührung hatten, ist vor der Reinigung eine Händedesinfektion durchzuführen (siehe unten) Hygienische Händedesinfektion Bei der schnell durchzuführenden hygienischen Händedesinfektion wird die Transientflora der Hände drastisch reduziert. Die hygienische Händedesinfektion ist indiziert, wenn die Keimbesiedelung der Hände Patienten gefährden könnte (z. B. bei der Augenpflege) oder wenn anzunehmen ist, dass eine Kontamination der Hände stattgefunden hat (z. B. nach der Haarpflege). 245 Typische Indikationen auf einer Pflegestation: Vor dem Betreten der Station Vor invasiven Maßnahmen, auch wenn dabei Handschuhe getragen werden (z. B. Legen eines Venen- oder Blasenkatheters, Verbandwechsel, Punktionen, etc.) 116

3 Vor Kontakt mit Patienten, die im besonderen Maße infektionsgefährdet sind (z. B. Leukämiepatienten, Patienten unter Zytostasetherapie oder Verbrennungspatienten) Vor Tätigkeiten mit Kontaminationsgefahr (z. B. Herstellung von Mischinfusionen, Aufziehen von Medikamenten oder Vorbereitung einer Wundspülung) Vor und nach Kontakt mit Wunden oder der Einstichstellenumgebung Nach Kontakt mit potenziell oder definitiv infektiösen Materialien (z. B. Blut oder Fäces), infizierten Körperregionen (z. B. Dekubital-Ulcera), Schleimhäuten, verletzter Haut oder potenziell kontaminierten Gegenständen, Flüssigkeiten oder Flächen (Urinsammelsysteme, Absauggeräte, Beatmungsgeräte, Schmutzwäsche, Abfälle u. ä.) Nach Kontakt mit infizierten oder kolonisierten Patienten Nach Ablegen von Schutzhandschuhen bei erfolgtem oder wahrscheinlichem Erregerkontakt oder massiver Verunreinigung (z. B. Versorgung Inkontinenter). Bei der Durchführung werden der Handrücken, die Fingerzwischenräume, die Fingernägel, das Handgelenk und die Daumenaußenseite häufig ungenügend berücksichtigt, was Wirkungslücken verursacht (Abb. 9.3), die durch eine sachgemäße Vorgehensweise (Abb. 9.4) auszuschließen sind: 246 Eine ausreichende Menge Desinfektionsmittel (ca. 3 5 ml = 2 Hübe aus dem Spender) wird in die trockene hohle Hand gegeben. Wasserrückstände beeinträchtigen die Wirkung. Das Verreiben des Mittels erfolgt systematisch unter Berücksichtigung der bekannten Schwachstellen (Abb. 9.4). Während einer Einwirkzeit von 30 Sek. (bei viruzider Desinfektion länger) sollen die Hände feucht bleiben. Ggf. muss erneut Desinfektionsmittel genommen werden. Als Desinfektionsmittel werden in der Regel alkoholische Präparate der VAH-Liste (siehe Kap ) mit einer kurzen, praxisgerechten Einwirkzeit von 30 Sek. verwendet. Lediglich zur viruziden Desinfektion müssen spezielle Mittel (z. B. Sterillium virugard) bei längeren Einwirkzeiten (z. B. zwei Minuten) verwendet werden. Händedesinfektionsmitteln enthalten üblicherweise rückfettende und andere kosmetische Substanzen, um eine gute Hautverträglichkeit zu sichern. Allergische Reaktionen auf Händedesinfektionsmittel sind meist auf Begleitsubstanzen und nicht auf den Wirkstoff zurückzuführen. Für diese Fälle gibt es hypoallergene Mittel ohne Farb- und Parfümstoffe. 117

4 Die dunklen Zonen kennzeichnen die häufig nicht erfassten Bereiche der Handinnenfläche (links) und des Handrückens (rechts) nach einer Hygienischen Händedesinfektion Abb. 9.3: Typische Wirkungslücken nach erfolgter Hygienischer Händedesinfektion (mit freundlicher Genehmigung der Firma Bode Chemie Hamburg). A B C D E F A: Ca. 3 ml Desinfektionsmittel in der Handfläche verreiben. B: Handfläche auf Handrücken im Wechsel für beide Hände. C: Handfläche auf Handfläche mit verschränkten, gespreizten Fingern. D: Außenseite der Finger auf gegenüberliegende Handfläche mit verschränkten Fingern. E: Kreisendes Reiben der Daumen in der geschlossenen Handfläche für beide Hände. F: Kreisendes Reiben hin und her mit geschlossenen Fingerkuppen in der Hohlhand für beide Hände. Abb. 9.4: Systematische Vorgehensweise bei der Hygienischen Händedesinfektion (mit freundlicher Genehmigung der Firma Bode Chemie Hamburg). 118

5 Zur Entnahme des Desinfektionsmittels sollen innerhalb von stationären Einrichtungen Desinfektionsmittelspender und nur in der ambulanten Pflege oder in der Psychiatrie Kittelflaschen verwendet werden. Kittelflaschen haben den Nachteil, dass sie von außen schnell kontaminiert sind, was den Desinfektionserfolg in Frage stellt. 247 Wenn sowohl Desinfektion als auch Reinigung notwendig sind, wird empfohlen, grobe Verschmutzungen (wenn möglich) mit einem Einmaltuch zu entfernen, dann eine Händedesinfektion vorzunehmen und sich anschließend die Hände zu waschen. 248 Dadurch soll verhindert werden, dass Waschbecken, Armaturen usw. unnötig kontaminiert werden. Die oft anzutreffende Gewohnheit, beides stets in Kombination durchzuführen ist hautschädigend Chirurgische Händedesinfektion Die chirurgische Händedesinfektion reduziert sowohl die Transient-, als auch die Residentflora im hohen Maße. Sie wird im Rahmen von Operationen oder vergleichbaren hochinvasiven Eingriffen von allen direkt an einer Operation teilnehmenden Personen durchgeführt. 249 Hierbei werden ebenfalls alkoholische Mittel verwendet. Die Durchführung ist sehr viel aufwändiger als bei der hygienischen Händedesinfektion: Zur Vorbereitung der Desinfektion werden die Hände und Unterarme mit ph-neutraler Seife ca. zwei Minuten lang gereinigt, wobei eine Bürste nur für die Fingernägel verwendet wird. Vor der nachfolgenden Desinfektion müssen die Hände mit einem normalen Einmalhandtuch gut abgetrocknet werden. Anschließend wird das Desinfektionsmittel unter Berücksichtigung der genannten Schwachstellen und unter Einbezug der Unterarme drei Minuten lang einmassiert, wobei auf eine dauernde Befeuchtung geachtet werden muss Kontaminationsvermeidung Kontaminationsvermeidung findet aus Gründen des Personal- als auch des Patientenschutzes 250 statt: Zum Personalschutz soll vor dem Kontakt mit vermutlich infektiösem, schmutzigem oder gesundheitsschädlichem Material eine Prophylaxe getroffen werden, indem berührungsfrei mit Instrumenten (No-touch-Technik) 119

6 oder mit Schutzhandschuhen gearbeitet wird. Dies gilt z. B. für Kontakte mit Ausscheidungen, Blut, Sekreten usw., Pflegemaßnahmen in Verbindung mit kolonisierten Körperregionen (z. B. Mundpflege) oder für den Umgang mit sensibilisierenden bzw. gefährlichen Stoffen (z. B. Grobdesinfektionsmittel) Beim Schutz des Patienten geht es darum, durch No-touch-Technik eine Keimübertragung vom Personal zum Patienten zu vermeiden Beschaffenheit von Handschuhen Handschuhe zum Schutz des Personals und/oder des Patienten müssen der vermutbaren mechanischen Belastung standhalten, flüssigkeits- bzw. keimdicht sein und dürfen nicht sensibilisieren. 251 Welche Art Handschuh genommen werden sollte, ist situationsabhängig. In vielen Krankenhäusern gibt es daher einen Handschuhplan, der festlegt, welche Handschuhart in welchen Fällen indiziert ist. 252 Die früher gebräuchlichen gepuderten Latexhandschuhe hatten ein hohes Allergisierungspotenzial und wurden durch Interventionen der Berufsgenossenschaft und Vorschriften (TRGS 540) durch hypoallergene Materialien ersetzt. Daher verwendet man im Zusammenhang mit medizinisch-pflegerischen Maßnahmen neben ungepuderten Latexhandschuhen vorzugsweise Einmalhandschuhe aus Materialien wie Vinyl, Copolymer oder Polyethylen. 253 Der erforderliche Grad der Keimarmut der Handschuhe hängt von der jeweiligen Situation ab: 254 Wenn ein Kontakt zu Eintrittspforten oder zu sterilen, invasiv verwendeten Instrumenten durch Handberührung möglich ist, sind sterile Handschuhe notwendig. Bei pflegerischen Maßnahmen wie Mund-, Haar- oder Augenpflege genügen keimarme Schutzhandschuhe Regeln zum Gebrauch von sterilen Handschuhen 255 Beim Anziehen von sterilen Handschuhen muss peinlich darauf geachtet werden, dass die Außenseite nicht berührt wird (Abb. 9.5, A D). Beim Entfernen von benutzten Handschuhen soll die Außenseite nicht mit der unbehandschuhten Hand berührt werden (Abb. 9.5, F I). 120

7 Abb. 9.5: An- und Ausziehen steriler Handschuhe. Handschuhe sollen nur situationsgebunden verwendet und nicht über die notwendige Zeit hinaus getragen werden, da sie eine starke Schweißbildung provozieren, was hautschädigend und allergiefördernd ist. Kontaminierte Handschuhe tragen ähnlich zu Kontaktübertragungen bei wie kontaminierte Hände. Handschuhe sollen nur über trockene Hände gezogen werden. Nach dem Tragen von Handschuhen soll vor weiteren Arbeiten eine hygienische Händedesinfektion erfolgen, denn Handschuhe können Defekte bzw. Mikroläsionen haben und schweißige Hände bauen ein erhebliches Keimpotenzial auf Handpflege Hautschäden an den Händen führen dazu, dass die Hände als Keimpotenzial vermehrt in Erscheinung treten. Sie können auch zu Eintrittspforten hämatogen übertragbarer Krankheiten werden. Chronische Hautschäden (z. B. in Form einer Abnutzungsdermatose oder eines allergischen Ekzems) bringen die Gefahr der Berufsunfähigkeit mit sich. Insofern sollte jede medizinisch-pflegerisch tätige Person ein hohes Interesse daran haben, ihre Hände vor Irritationen zu schützen. Die häufigsten Gründe für Hautirritationen im beruflichen Umfeld 256 : Häufiges Waschen statt Händedesinfektion Häufiges Arbeiten im feuchten Milieu ohne Handschuhe 121

8 Gewohnheitsmäßiger Gebrauch von Handbürsten für die Handfläche und -rücken Gewohnheitsmäßiges Tragen flüssigkeitsdichter Handschuhe ohne Indikation Handkontakt mit sensibilisierenden Stoffen (z. B. Grobdesinfektionsmittel) Neben der Vermeidung dieser Faktoren empfiehlt sich der Gebrauch von Handpflegemittel: 257 Öl-in-Wasser-Produkte, die schnell einziehen und keinen Fettfilm hinterlassen, zur routinemäßigen Hautpflege zwischendurch; Wasser-in-Öl-Produkte, die einen dünnen Fettfilm hinterlassen und als Handcreme zum Schichtende oder vor Arbeiten mit Wasserkontakt indiziert sind. Welche Handpflegeprodukte vor Ort zur Verfügung stehen, ist meist dem Reinigungs- und Desinfektionsplan zu entnehmen. Beratung leistet der Betriebsärztliche Dienst. 122