DAS IMPLANTAT-CHIRURGISCHE INSTRUMENTARIUM

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1 DAS IMPLANTAT-CHIRURGISCHE INSTRUMENTARIUM DAS 26-TEILIGE INSTRUMENTARIUM MACHT EINEN ATRAUMATISCHEN, ZEITSPARENDEN UND STRESSFREIEN OP-ABLAUF ÜBERHAUPT ERST MÖGLICH - NACH DER KISS -PHILOSOPHIE: KEEP IT SIMPLE AND SUCCESSFUL!

2 DAS IFZI MANFRED LANG Geschäftsführender Gesellschafter des INTERNATIONALEN FORTBILDUNGSZENTRUMS FÜR ZAHNÄRZTLICHE IMPLANTOLOGIE ANNE MONNIER-WINTERSTEIN Gesellschafterin des INTERNATIONALEN FORTBILDUNGSZENTRUMS FÜR ZAHNÄRZTLICHE IMPLANTOLOGIE Kursmanagement Das IFZI in der Mauthalle in Nürnberg 2

3 DAS IMPLANTAT-CHIRURGISCHE INSTRUMENTARIUM Wenn ein junger Zahnarzt oder eine junge Zahnärztin in die Implantologie einsteigen möchte und versucht aus einem Fachkatalog das passende chirurgische Instrumentarium zu suchen aus einem Buch, das so dick ist wie ein Telefonbuch einer mittleren Großstadt mit über hochpräzisen Instrumenten in unterschiedlichsten Variationen dann kann dieser Versuch nur scheitern. Wie wichtig eine gute Ausrüstung im Sport ist und natürlich auch in jedem Handwerk ist allgemein bekannt. In der implantatchirurgischen Ausbildung wird dieses Thema jedoch geradezu sträflich vernachlässigt, obwohl es doch neben der Verwendung eines idealen Implantatsystems und der Erfahrung und dem Talent des Zahnarztes einen ganz entscheidenden Erfolgsfaktor darstellt. Natürlich sollte die praktisch-chirurgische Ausbildung am Implantationsstimulator ganz am Anfang stehen, bevor man Hand an den Patienten legt. Das 26-teilige Instrumentarium macht eine professionelle OP-Assistenz überhaupt erst möglich. Nicht nur die Qualität, sondern auch die Quantität spielen eine entscheidende Rolle: zu wenig aber auch zu viele Instrumente führen zu unnötigen Komplikationen und behindern einen reibungslosen OP-Verlauf. Das Instrumentarium hilft den Eingriff zeitsparender, sicherer und atraumatischer durchzuführen und damit den Stress für Arzt, Team und nicht zuletzt für den Patienten zu reduzieren nach dem Motto: primum nihil nocere. So stellt das implantatchirurgische Instrumentarium einen wichtigen Pfeiler unserer KISS -Philosophie dar: keep it simple and successful. Über zehn Jahre hat es gedauert, bis es mir gelungen ist, das ideale Instrumentarium speziell für die Implantat-Chirurgie zusammen zu stellen. Eine ganze Reihe von Instrumenten musste ich neu entwickeln, andere modifizieren. Zu den Neuentwicklungen gehören der Universal-Wangenabhalter, der Sinus-Retraktor, die Bohrschablone, die Implantat-Messsonde und das Swing-Lift-Instrumentarium für den Sinus-Lift. Alle Instrumente sind teilvergoldet und weisen damit eine unverwechselbare Corporate Identity auf. Das Instrumentarium besteht insgesamt aus 26 Einzelteilen in drei Sterilisations-Kassetten. Im folgendem werden insbesondere die Neuentwicklungen, aber auch ein Teil der modifizierten Instrumente in ihrer chirurgischen Anwendung näher beschrieben. 3

4 STERILISATIONS-TRAY I 8 TEILE Inhalt der Sterilisations-Kassette I 7778 Wangenretraktor Universal 7627 Wundhaken Langenbeck 30 x 14 mm 7770 Sinus-Retraktor R 7771 Sinus-Retraktor L 7772 Messbecher rostfrei 100 cc 7773 Swinglift 1+2, nach unten gebogen Swinglift Knochenkondensator / Löffel Kombi 4

5 STERILISATIONS-TRAY I 8 TEILE

6 STERILISATIONS-TRAY II 9 TEILE Inhalt der Sterilisations-Kassette II 7673 TC-Mikronadelhalter, 16 cm, gerade, Innenfeder, dickes Arbeitsende 6091 Nahtpinzette 4039 Nahtschere 5958 Hohlmeisselzange Friedmann MF 14 cm 7939 Absaugkanüle Ø 3 mm 4540 Spritzenkanüle 6621 Messzirkel 0-40 mm Castroviejo 9 cm, gewinkelt 6396 Chirurgische Pinzette 5787 Anatomische Pinzette 6

7 STERILISATIONS-TRAY II 9 TEILE

8 STERILISATIONS-TRAY III 9 TEILE Inhalt der Sterilisations-Kassette III 7701 Skalpellklingenhalter mit Handformheft 7696 Raspatorium 3,8 mm, gelb 7697 Raspatorium 6,4 mm, rot 7704 Raspatorium 10 mm, schwarz 7669 Löffel Lucas 88 mit Handformheft 7727 PA-Kürette M23 mit Handformheft 7745 Löffel Hemingway 7565 Messsonde, flexibel nach Dr. Siewert 7566 Bohrlehre 4 mm / 8 mm / 10 mm 8

9 STERILISATIONS-TRAY III 9 TEILE

10 BESCHREIBUNG UND CHIRURGISCHE ANWENDUNG I. DAS RASPATORIUM-SET Die drei Raspatorien sind einendig und farbcodiert: Gelb = small Rot = medium Schwarz = large Das ist nicht nur für den Chirurgen komfortabel, sondern erleichtert die Assistenz und optimiert die Übersicht. 10

11 BESCHREIBUNG UND CHIRURGISCHE ANWENDUNG II. DER UNIVERSAL-WANGENRETRAKTOR Der Universal-Wangenretraktor hat einen komfortablen Handgriff. Die Doppel-Kurvatur des Arbeitsendes passt exakt zur Anatomie des Ober- und Unterkiefers und schafft dadurch eine optimale Übersicht in jeder Kieferregion, ohne den Patienten zu traumatisieren. Dieser Wangenabhalter ist nicht nur für die Chirurgie bestens geeignet, sondern auch für alle Bereiche der konventionellen Zahnbehandlung wie Kronenpräparation, Füllungs- und PA-Behandlung und ist damit auch für die Dentalhygienikerin ein idealer Abhalter. 11

12 DER UNIVERSAL-WANGENRETRAKTOR 12

13 III. KLEINER WUNDHAKEN Der kleine Wundhaken ist mit dem gleichen Handgriff wie der Wangenabhalter ausgerüstet und ist dominant für den Unterkiefer geeignet, aber auch für kleinere OPs im Oberkiefer. Um das Handling für die OP-Assistenz zu erleichtern, wurde die Instrumentenlänge im Vergleich zum Wangenabhalter signifikant verkürzt. Achtung: Für den Sinuslift ist dieser Wundhaken nicht geeignet. Ein Abgleiten in das Sinusfenster ist möglich. 13

14 IV. SINUSRETRAKTOR Der Anwendungsbereich des Sinusretraktors ist ausschließlich für den Oberkiefer angedacht. Das Instrument hat entsprechend der Oberkieferanatomie ein asymmetrisches Arbeitsende, so dass eine Rechtsund eine Links-Version zur Verfügung steht. Für die Oberkiefer- Front-Region sind beide Versionen geeignet. Durch die scharfen haifischartigen Zähne wird der Periostlappen sicher fixiert (ohne Verletzung) und zusammen mit der speziellen Handgriff-Form wird die OP- Assistenz maximal entlastet. Das Arbeitsende hat eine Längsausdehnung (mesial distal) von 27 mm also größer als das Sinusfenster dadurch ist ein Abdriften in das Sinusfenster ausgeschlossen. Die runde Perforation symbolisiert die Assoziation mit einem Haifisch. Darüber hinaus hat sie neben dem ästhetischen Aspekt keine funktionelle Bedeutung. 14

15 V. SWING-LIFT-INSTRUMENTARIUM Das Swinglift-Set besteht aus nur 2 doppelseitigen Instrumenten und einem Kombi-Instrument (Knochenträger und Kondensor). 1. Die in ihrer Größe unterschiedlichen Arbeitsenden haben einen speziellen Schliff mit einem äußeren abgerundetstumpfen und einem inneren angeschärften Arbeitsteil. 2. Die Verbindung zwischen Handgriff und Arbeitsende ist federelastisch, das bedeutet, dass das Instrument bei der kleinsten Druckveränderung swingt. Durch diesen Swingeffekt erhöht sich das taktile Gefühl des Operateurs beim Ablösen der sensiblen Schneider schen Membran. Auf diese Weise ist beim Swinglift im Gegensatz zu einem starren Instrument eine sehr viel bessere Kontrolle über den erwünschten kontinuierlichen Knochenkontakt des schneidenden Instrumententeils gewährleistet. Dadurch wird die Gefahr einer Membranperforation auf ein Minimum reduziert. Achtung Bruchgefahr: Hier ist das Gefühl, nicht die Kraft entscheidend. Das Instrument sollte nie über den natürlichen Swingeffekt verbogen werden. Das dritte Instrument ist eine Kombination von Knochenträger und Knochenstopfer. Die Form des Knochenträgers ähnelt einem großen Raspatorium. Das Abdriften des Augmentationsmaterials ist dank eines speziellen Hohlschliffs nicht möglich. 15

16 SWING-LIFT-INSTRUMENTE Swing-Lift 1 Swing-Lift 2 Swing-Lift 3 16

17 KNOCHENKONDENSATOR-LÖFFEL-KOMBI Knochentransfer Knochenkondensation Mit dem geraden Arbeitsende von Sinuslift 3 wird die Schneider sche Membran horizontal fixiert und ein Abdriften des Augmentats nach cranial vermieden. Abschlusskontrolle mit dem Knochenkondensator durch die crestalen Knochenbohrungen. Implantate in situ 17

18 VI. NADELHALTER UND NAHTPINZETTE Dieser Nadelhalter ist für die Implantationschirurgie ideal geeignet. Er ist gerade, das Arbeitsende grazil, d. h. nicht zu groß, aber auch nicht zu klein. Die Feder ist nach innen angelegt: erster Klick fixiert die Nadel, ein zweiter Klick öffnet wieder den Nadelhalter. Die Nahtpinzette weist am Arbeitsende offene Perforationen auf. Die Gingiva kann exakt am gewünschten Einstichpunkt fixiert und die Nadel durch die Perforation geführt werden. 18

19 NADELHALTER UND NAHTPINZETTE 19

20 VII. KLEINE ZANGE Diese kleine Zange ist in der zahnärztlichen Chirurgie unentbehrlich. Sie ist ideal geeignet zur Entfernung von scharfen Knochenkanten oder Wurzelresten, aber auch für die Entfernung von Granulationsgewebe (z. B. nach Extraktion), von entzündlichen Papillen und auch beim sogenannten Gingivamanagement nach Implantateröffnung ( Semilunartechnik ). Entfernung von entzündlichem Granulationsgewebe 20

21 VIII. BOHRLEHRE UND FLEXIBLE MESSSONDE Die Bohrlehre ist ein flexibles Instrument. Sie ist in idealerweise geeignet, eine punktgenaue Pilotbohrung durchzuführen. Dadurch wird die Verwendung einer präfabrizierten Bohrschablone in den meisten Fällen entbehrlich. Durch Anlegen an den natürlichen Zahn kann die Pilotbohrung in einem Idealabstand von 4 mm exakt durchgeführt werden. Die zweite Pilotbohrung entspricht dem durchschnittlichen 8 mm Abstand der Prämolaren und Frontzähne, während die dritte Pilotbohrung von 10 mm einem Molarenabstand entspricht. 21

22 BOHRLEHRE UND FLEXIBLE MESSSONDE Die flexible Messsonde(ø 1,8 mm) mit einer Millimeterskala von 8-16 mm erlaubt nach der Twistdrill-Bohrung (ø 2,2 mm) bzw. nach der finalen Implantatbett-Aufbereitung nicht nur die Implantatlänge zu kontrollieren, sondern auch ganz automatisch zu testen, ob der Nasenbzw. Sinusboden perforiert ist oder ob solider Knochen über dem Nervkanal existiert. Auch eventuelle Perforation (z. B. lingual) oder Restostitiden können damit erkannt werden. Darüber hinaus kann die Messsonde für die exakte Position der Sinusfenster-Eckpunkte verwendet werden. 22

23 BOHRLEHRE UND FLEXIBLE MESSSONDE 23

24 IX. MESSZIRKEL Dieser Messzirkel nach Castraviejo kann in idealerweise neben der Bohrlehre und der Messsonde zur klinischen Positionierung der Pilotbohrungen und auch für die Bestimmung der Eckpunkte des Sinusfensters zur Anwendung kommen. 24

25 OP-ASSISTENZ Zum Schluss sollte noch auf das wichtige Thema der professionellen OP-Assistenz bei der Implantat-Chirurgie eingegangen werden. Für einen reibungslosen und streßfreien Ablauf bei der Implantation ist eine stehende und eine sitzende OP-Assistenz eine Conditio sine qua non. Bei der implantat-chirurgischen Ausbildung am Phantom (Modul I-II und III) erlernt der Zahnarzt auch den Aufgabenbereich der OP- Assistenz, um anschließend sein OP-Team in der Praxis professionell auszubilden. Danksagung Ich möchte mich an dieser Stelle ganz herzlich für die großartige und professionelle Zusammenarbeit mit der Firma Kohler am Bodensee bedanken. Selbst so komplizierte Neuentwicklungen wie Swinglift oder der Sinusretraktor konnten in relativ kurzer Zeit und mit höchster Präzision realisiert und hergestellt werden. Herzlichen Dank an Familie Kohler-Böhringer 25

26 BROSCHÜRE UND LITERATUR Bitte bestellen Sie im IFZI-Sekretariat die neue Broschüre DER IMPLANTATIONSSIMULATOR NEU oder eines der drei Bücher von Dr. Manfred Lang: DER WEGWEISER DER MODERNEN IMPLANTATPROTHETIK NEU SINUSLIFT vom internen Sinuslift zum Sinus-Implantat-Stabilisator DER IMPLANTATIONS- SIMULATOR Die Grundlagen der Implantatchirurgie 26

27 KOOPERATIONEN Kooperationspartner des IFZI im Ausland Pharaos University Alexandria, Ägypten Faculty of Dentistry Poznan University of Medical Sciences, Polen Faculty of Dentistry University of Sarajevo, Bosnia and Herzegovina School of Dentistry University BEZMIÂLEM, Faculty of Dentistry, Istanbul, Türkei Global Association, Istanbul, Türkei Kooperationspartner des IFZI in Deutschland Deutsche Gesellschaft für Orale Implantologie Bundesverband der implantologisch tätigen Zahnärzte in Europa Global Organisation for Oral Rehabilitation 27

28 IFZI GMBH HALLPLATZ 2/MAUTHALLE D NÜRNBERG Kursmanagement: Frau Anne Monnier-Winterstein Tel.: +49-(0) Fax: +49-(0) Mail: Stand: Juni 2013 Layout: