PEG-Sonden im Homecare-Bereich

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1 PEG-Sonden im Homecare-Bereich Anja-Susann Engmann FG 2.3 Hygiene der Gesundheitseinrichtungen, Hygiene der Gemeinschaftseinrichtungen, Kurorthygiene LUA Landesuntersuchungsanstalt für fürdas dasgesundheits- und undveterinärwesen Sachsen

2 Grundlage Infektionsprävention in Heimen Sondenernährung 2005 Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI) Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz : (Vorwort) LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 2

3 Hygienische Aspekte bei der Sondenernährung LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 3

4 PEG-Austauschsonde ist an der Sondenspitze im Inneren des Magens mit einem kleinen Ballon ausgestattet Ballonfüllung mit 5-10 ml destilliertem Wasser einfaches Auswechseln der Sonde ohne Narkose zusätzlichen Ansatz zum Füllen u. Entleeren LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 4

5 Nahrungsangebote nährstoffdefinierte Diäten chemisch definierte Diäten mit / ohne Ballaststoffe 1. industriell hergestellte Fertigkost (i.d.r. steril) 2. pulverisierte Fertigkost (10 2 KBE/ml) 3. Self-made-Kost (10 4 KBE/ml) LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 5

6 Hygienische Probleme - nach 8 h können in steriler Sondennahrung 10 3 KBE/ml sein - Staph. aureus => Toxine => schwere Enteritiden LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 6

7 PEG - Sonde - ab ca. 2 (4-6) Wochen empfohlen (AWMF) - nach Anlage: 48 h leicht unter Zug halten - kann 2 5 Jahre in situ verbleiben LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 7

8 PEG - Sonde - bei Verbandwechsel Sonde aktivieren (Gefahr des Einwachsen der Halteplatte) - auf und ab - bewegen - um 180 (360 ) drehen LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 8

9 PEG Sonde / Verbandwechsel - steriler VB - in der 1.Woche täglich - ab der 2. Woche 2 3 mal pro Woche - Non-touch-Technik - Schutzhandschuhe LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 9

10 PEG Sonde / Verbandwechsel - Cave: Mykosen, Ekzeme - feuchte Kammer!!! - keine tägliche Desinfektion der Einstichstelle (nach Abheilen) - wenn, dann vollständig abtrocknen lassen - Betaisodona, Octenisept sind materialschädigend - keine Appl. Salben - Pflege äußerer Haut: Wasser, milde Seife VB-Set LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 10

11 PEG Sonde / Verbandwechsel - unmittelbare Entsorgung - nichts im Pflegebett abstellen/ablegen LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 11

12 PEG Sonde / Verbandwechsel - nach vollständiger Abheilung und Granulation des Stomakanals ( > 2 4 Wochen) Verband fakultativ (Pflege!!!) - Schlauchklemme (Ritsch-Ratsch-Klemme) nur bei Magenrücklauf schließen (Materialbeanspruchung) LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 12

13 PEG Sonde / Verbandwechsel - Sondenansatz regelmäßig reinigen (Wasser) und mit Verschlusskappe verschließen - Sonde auf der Haut zusätzlich fixieren (Zugentlastung) LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 13

14 Hygienestandard sauberer und trockener Arbeitsplatz - Wischdesinfektion Zubereitung / Vorbereitung - nicht im (Patienten)zimmer LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 14

15 Hygienestandard Händedesinfektion (Kat. IB) - vor der Zusammenstellung der Arbeitsutensilien / Hilfsmittel - vor der Nahrungszubereitung - vor dem Verbandwechsel - vor dem Prüfen der Sondenlage - Spender / Kitteltaschenflasche LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 15

16 Hygienestandard wenn Anwärmen, dann - Wasserbad: anschl. Flasche gut abtrocknen - Mikrowelle: anschl. Flasche gut durchschütteln (RKI ) - max. auf 40 C (Eiweiß) - GKinD max. 46 C - Denaturierung von Eiweiß Verstopfung der Sonde LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 16

17 Hygienestandard Umfüllen möglichst vermeiden bei kurzfristiger Unterbrechung mit Abhängen des Systems - Konnektionsstelle mit steriler Verschlusskappe schützen LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 17

18 Hygienestandard Spritzen zur intermittierenden Nahrungsgabe RKI Kat. IB - für jede Mahlzeit frische Spritze verwenden - Aufbereitung: Spülmaschine 60 C - RKI, GKindD: sachgerechte Aufbereitung (MPG) - trockene und staubfreie Aufbewahrung (sauberes Tuch) - längere Lagerung: in Folie / Papiertüten einschweißen LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 18

19 Hygienestandard Spritzen zum Spülen täglich wechseln (Hyg.Med. 26. Jahrgang 2001 Heft ) LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 19

20 Hygienestandard Überleitsysteme - nicht länger als 24 h verwenden (auch entspr. MDS) - nur Wasser oder Tee-Appl.: bis 3 d (Hyg.Med. 26. Jahrgang 2001 Heft ) LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 20

21 Hygienestandard Sondennahrung - nicht länger als 6 (8) Stunden einlaufen lassen - pürierte, passierte Kost 4 Stunden - luftunabhängige, vorgefüllte Behälter max. 24 h - vor direkter Sonneneinstrahlung schützen Flaschenöffner, Schere desinfizieren Nahrung unter aseptischen Bedingungen einfüllen LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 21

22 Hygienestandard angebrochene Sondenkostflaschen - Lagerung im Kühlschrank - spätestens nach 24 Stunden verwerfen, Herstellerangaben beachten (RKI Kat. IB) - Datum und Uhrzeit vermerken LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 22

23 Hygienestandard Geräte und Hilfsmittel (RKI Kat. IB) - bei erneutem Gebrauch - mit geeignetem Verfahren wiederaufbereiten - Geschirrspülmaschine > 60 C - Reinigungs- und Desinfektionsgerät LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 23

24 Haushaltsgeschirrspülmaschinen Nicht für Medizinprodukte: Behälter für Spülflüssigkeiten enteraler Sonden (Sondenspritzen, Plastikbehälter) AM-Dispenser etc. Hygieneanforderungen beim Umgang mit Lebensmitteln in Krankenhäusern, Pflege- und Rehabilitationseinrichtungen (Empfehlung der DGKH) LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 24

25 Sondenpflege SPÜLEN! SPÜLEN! SPÜLEN! Nahrungspause - mind. einmal täglich spülen - alle 8 Stunden mit 40 ml Wasser (Herstellerangabe PEG-Sonde) Ausflockungen sofort entfernen mind. 30 (50) ml LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 25

26 Sondenpflege empfohlen - kohlensäurefreies Mineralwasser - abgekochtes Wasser - frisch zubereiteter Tee (dünner Kamillentee, Fencheltee?) LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 26

27 Sondenpflege kontraindiziert schwarzer Tee Ablagerungen Verfärbungen Beeinflussung von Neuroleptika gesüßter Tee Verklebungen Früchtetee, Ausflockung Obstsäfte LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 27

28 Sondenpflege Verstopfung - spülen mit 2-5 ml Spritze - kneten und anspülen (vorsichtig) - Coca Cola löst Eiweißsubstanzen - Pepsinwein - keine Gewalt - neue Sonde? LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 28

29 Mikrobiologische Kriterien für Kräutertees (EHIA 1991) EHIA - Europäische Vereinigung der nationalen Verbände für Kräuter- und Früchtetee KBE/g Hefen Schimmelpilze Enterobacteriaceen E. coli Salmonellen 10 8 /g 10 6 /g keine Angabe 10 4 /g negativ in 125 g LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 29

30 Hygienestandard Tee - Zubereitung mit kochendem Wasser (RKI Kat. IB) - Teebeutel nach 2 min entfernen - Instanttee??? (spezielle Verfahrenstechniken wie Gefrier- oder Walzentrocknung) - Tee mind. 2 x täglich frisch kochen (4-8 h / Risikobewertung) - abgedeckeltes Gefäß LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 30

31 Hygienestandard steriles Aqua dest./ sterile physiol. Kochsalzlösung - mind. Flasche täglich wechseln angebrochene Mineralwasserflaschen - max. 12 h verwenden LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 31

32 Verabreichung von Arzneimitteln nicht in die Sondennahrung mischen vor und nach jeder Applikation mit Wasser oder Tee spülen jedes AM separat verabreichen AM nicht mit Gewalt durch die Sonde geben Kapsel mit Pellets oder Granulat (Inhalt trocken über Trichteradapter applizieren) LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 32

33 Verabreichung von Arzneimitteln flüssige AM bevorzugen visköse Flüssigkeiten, stark konzentrierte Lösungen mit Wasser verdünnen feste AM fein mörsern (wenn zulässig), mit ml Wasser aufschwemmen (Cave: Dragees, Filmtabletten) Wirk- und Resorptionsort beachten LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 33

34 Hygienestandard Mundpflege (Pat. mit (PEG)Sonden) (RKI Kat. IB) mit - frisch abgekochtem, abgekühltem Trinkwasser - frisch zubereitetem Tee - sterilem Auqa dest. LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 34

35 Rückfragen unter: Telefon: 0351 / / Fax: 0371 / anja.engmann@lua.sms.sachsen.de Adresse: LUA Sachsen FG 2.3 Hygiene der Gesundheitseinrichtungen, Hygiene der Gemeinschaftseinrichtungen, Kurorthygiene Zschopauer Str Chemnitz LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen Seite 35