Erfassungsbogen für KfZ-Betriebe

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1 Absender: (Name. Anschrift, Tel. Fax, ) Landesamt für Umwelt- und Arbeitsschutz Don- Bosco Straße Saarbrücken Erfassungsbogen für KfZ-Betriebe 1. Allgemeine Angaben 1.1 Antragsteller: Name Straße, Hausnummer PLZ, Ort Ansprechpartner für evtl. Rückfragen: Tel.: 1.2 Betriebsstätte: Name des Betriebes Straße, Hausnummer PLZ, Ort Art der Produktion/Dienstleistung Zahl der Beschäftigten davon gewerbl. und angestellt 1.3 Angaben zum Antrag: Erstantrag der Betrieb besteht schon Umnutzung eines Betriebes Neubaumaßnahme Änderungsantrag lua@lua.saarland.de ABW_IG_KFZ 04- Seite 1/8

2 2. Angaben zum Betrieb Der Betrieb verfügt über 2.1 Werkstatt nein, bitte weiter mit 2.2! Folgende Arbeiten werden ausgeführt: Entkonservierung von Neufahrzeugen Nachbehandlung von fremd-entkonservierten Neufahrzeugen Reparatur an KfZ (z.b. Motor, Getriebe, Karosserie) Ölwechsel Austausch von Kühlerflüssigkeit Teilereinigung in sogn. Geschlossenen Systemen Autoverwertung Reiner Karosseriebau Lackierarbeiten Die Werkstatt besitzt einen Anschluss an den Schmutzwasserkanal: nein, bitte weiter mit 2.2! ja Anschluss über Bodeneinläufe Anschluss der Grube(n) Die Reinigung der Werkstatt erfolgt: ausnahmslos trocken mittels Bodenreinigungsgerät (Abwasser wird entsprechend der abfallrechtlichen Bestimmungen entsorgt) nass ohne Reinigungsmittel mit Reinigungsmitteln mittels Hochdruckgerät mittels Schlauch an Auslaufventil Zoll ABW_IG_KFZ 04- Seite 2/8

3 2.2 Waschplatz nein, bitte weiter mit 2.3! Waschplatz 1 Waschplatz 2 Waschplatz 3 Der Waschplatz ist: vollständig überdacht 1) teilweise überdacht 1) nicht überdacht 1) wird nur bei Trockenwetter genutzt 1) wird nicht nur bei Trockenwetter genutzt 1) nicht überdachte Fläche (m²) Der Waschplatz dient: Der Oberflächenwäsche von Pkw sowie von Pkw-ähnlichen Kfz (z. B. Busse, LkW mit geschlossenen Aufbauten) 1) Der Wäsche von Nutzfahrzeugen (z. B. Kipper, Bagger, Baumaschinen, Traktoren, LkW mit Hydraulikaufbauten) 1) Der Motorwäsche und Teilereinigung Sonstiges 1) 2) Die Wäschen erfolgen: mittels *Hochdruckgerät(en) 1) hierbei: Waschwassertemperatur: C Waschwasserdruck: bar ohne Reinigungsmittel 1) mit Reinigungsmitteln 1) ohne Hochdruck mittels Schlauch an folgendem(n) Auslaufventil(en) * mit der Nennweite ohne Reinigungsmittel 1) mit Reinigungsmitteln 1) 1) * bitte Anzahl der gleichzeitig betriebenen Geräte bzw. Auslaufventile angeben!... bitte ausfüllen! 1) bitte Zutreffendes ankreuzen! 2) bitte auf Beiblatt Häufigkeit der Motorwäschen und Teilereinigungen sowie die zu erwartende Abwassermenge angeben! lua@lua.saarland.de ABW_IG_KFZ 04- Seite 3/8

4 2.3 Maschinelle Waschanlage nein, bitte weiter mit 2.4! Anlagenart: Portalwaschanlage bzw. Waschstraße ohne Kreislaufführung mit Kreislaufführung nach Herstellerangaben keine Kreislaufführung nachrüstbar nach Herstellerangaben ist Kreislaufführung nachrüstbar mit Regenwassernutzung nach Herstellerangaben beträgt im Jahresmittel je gewaschenem KfZ Frischwassereinsatz Liter Überschusswasseranfall Liter Zur Verminderung des Wachstums von Mikroorganismen im Waschwasserkreislauf (Keimzahlverminderung) wird folgendes Verfahren eingesetzt, das zu keiner zusätzlichen Abwasser-belastung führt: keine Keimzahlverminderung erforderlich Wasserstoffperoxid (H 2 O 2 ) Ozon UV-Bestrahlung Membranfiltration Sonstiges Die Kreislaufwasseraufbereitungsanlage besitzt eine allgemeine bauaufsichtliche Zulassung durch das DIBT (Deutsche Institut für Bautechnik)? nein! ja! Bitte Zulassungs-Nr. angeben von Hand verfahrbare Bürste mit Anschluss an ein Auslaufventil der Nennweite Zoll Die maschinelle Waschanlage dient der Wäsche von: Pkw bzw. Pkw-ähnlichen KfZ (z. B. Busse, LkW mit geschlossenen Aufbauten) Nutzfahrzeugen (z. B. Kipper, Bagger, Baumaschinen, Traktoren, LkW mit Hydraulikaufbauten) Die Wäschen erfolgen: Unter Verwendung von Reinigungsmitteln (Tensiden) Ohne Verwendung von Reinigungsmitteln (Tensiden) lua@lua.saarland.de ABW_IG_KFZ 04- Seite 4/8

5 2.4 Tankstelle nein, bitte weiter mit 2.5! Die Tankstelle dient der Betankung mit: Diesel mit max. Biodieselanteil von reinem Biodiesel Benzin Super Vol.% Dichte des schwersten Kraftstoffes bei 20 C in g/cm³ Die Wirkfläche der Tankstelle wird als Waschplatz genutzt: nein ja: bitte die Wirkfläche der Tankstelle unter 2.2 als Waschplatz eintragen! 2.5 Abstellplatz für Unfallfahrzeuge sowie Flächen zur Autoverwertung nein, bitte weiter mit 3.! Die Fläche ist vollständig überdacht 1) teilweise überdacht 1) nicht überdacht 1) nicht überdachte Fläche in m² 1) Zutreffendes bitte ankreuzen! 3. Eingesetzte Produkte z. B.: Autoshampoo, Wachse, Trockenhilfe, Entwachser/Entkonservierer, Felgenreiniger, Werkstattbodenreiniger, Kaltreiniger, Lösungsmittel, Lacke, usw. Stoffbezeichnung, Handelsname, Hersteller Verwendung bei... z.b. -Oberflächenwäsche von Pkw, -Werkstattbodenreinigung Wo... z. B. - maschinelle Waschanlage, - Waschplatz 1 für Nutzfahrz. Benötigte Jahresmenge lua@lua.saarland.de ABW_IG_KFZ 04- Seite 5/8

6 4. Angaben zur Abwasservorbehandlung a) Wo... b) Abwasservorbehandlung Hersteller und allgemein baufsichtliche Zulassungs-nummer bzw. Behandlungsstufen Leistung Prüfzeichennummer Hinweise zum Ausfüllen: a) wo Hier bitte die Abwasseranfallstelle angeben. Wenn mehrere Abwasseranfallstellen an eine gemeinsame Abwasservorbehandlungsanlage angeschlossen sind, diese zusammen in einem Feld eintragen. z.b. Waschplatz 1 und Werkstatt, Waschplatz 2 und maschinelle Waschanlage, Tankstelle und Waschplatz 3 b) Abwasservorbehandlung Symbol Behandlungsstufe Leistung S Schlammfang Inhalt in Litern (z.b l) B Leichtflüssigkeitsabscheider der Klasse II Nenngröße in l/s (z.b. NG 6) (bisherige Bezeichnung: Benzinabscheider) K Leichtflüssigkeitsabscheider der Klasse I Nenngröße in l/s (z.b. NG 6) (bisherige Bezeichnung: Koaleszenzabscheider) P Probenahmeschacht Keine Angabe erforderlich! KrA Kreislaufanlage Keine Angabe erforderlich (vgl. 2.3)! E Emulsionsspaltanlage Max. Durchsatz in l/h (z.b. 100 l/h) Wenn die jeweiligen Behandlungsstufen getrennt eingebaut sind, bitte wie folgt angeben: z.b. -S B K P (alle Stufen sind getrennt) Wenn Behandlungsstufen in einem Baukörper zusammengefasst sind, bitte wie folgt angeben: z.b. -S BK P (S und P getrennt, B und K zusammen) lua@lua.saarland.de ABW_IG_KFZ 04- Seite 6/8

7 5. Wasserbezug 5.1 Frischwasserbezug aus dem öffentlichen Netz Bitte Jahresmengen der letzten drei Jahre angeben (z.b. aus Stadtwerke, Abrechnung): Jahr m³ 5.2 Sonstige Wasserversorgung Bitte Jahresmengen der letzten drei Jahre angeben (z.b. Brunnenwasser,Gewässer, Niederschlagswasser usw.): Jahr m³ aus m³ aus m³ aus 6. Angaben zum Abwasser Tagesspitze in l/tag Jahresmenge in m³/jahr Sanitäres Abwasser Betriebliches Abwasser Gesamtes Abwasser ABW_IG_KFZ 04- Seite 7/8

8 7. Benötigte Unterlagen Dem ausgefüllten Erfassungsbogen sind folgende Unterlagen beizufügen: Aktuellen Auszug aus der Katasterkarte Lageplan des Betriebes; Entwässerungsplan des Betriebes mit Darstellung o der Abwasseranfallstellen und der Art des anfallenden Abwassers, o der Abwasserleitungen, o der Einrichtungen zur Abwasserbehandlung (z.b. Abscheideranlagen, Emulsionsspaltanlagen), o des Kontrollschachtes (Probenahmeschacht), o der Einleitstelle in das öffentliche Kanalnetz, o der Einleitstelle in ein Gewässer mit Angabe des Namens des Gewässers, Berechnung zur Dimensionierung der Abscheideranlagen gemäß DIN EN 858 Teil 2 in Verbindung mit DIN 1999 Teil 100; Kopie der allgemeinen bauaufsichtlichen Zulassung der Abwasserbehandlungsanlagen (insbesondere der Abscheideranlage/n) Sicherheitsdatenblätter der eingesetzten Chemikalien bzw. Reinigungsmittel; Analysen- bzw. Untersuchungsberichte zur Abwasserbeschaffenheit; Kopien von vorhandenen Genehmigungen, Erlaubnissen, sonstigen behördlichen Entscheidungen, die wasserrechtlich von Bedeutung sind Eigentümerzustimmung Hinweis: Sofern der Antragsteller nicht grundbuchmäßiger Eigentümer/Erbbauberechtigter aller Flurstücke ist, ist bezüglich der nicht im Eigentum des Antragstellers stehenden Flurstücke vom jeweiligen grundbuchmäßigem Eigentümer/Erbbauberechtigten mit dem Formular Eigentümerzustimmung die Zustimmung einzuholen und diesen Antragsunterlagen beizufügen! 8. Erklärung Ich erkläre als Inhaber/Leiter oder beauftragter Bevollmächtigter des Inhabers/Leiters des Betriebes, dass bei der durch mich durchgeführten Bewertung der in dem oben genannten Betrieb gehandhabten Substanzen alle gefährlichen Stoffe und Stoffgruppen berücksichtigt worden sind. Ich versichere, dass meine Angaben vollständig und richtig sind. (Ort, Datum) (Unterschrift) lua@lua.saarland.de ABW_IG_KFZ 04- Seite 8/8