Strukturierter Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 SGB V KLINIKUM KULMBACH Albert-Schweitzer-Straße Kulmbach 1 / 143

2 Vorwort Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser, es ist uns eine Freude, Ihnen auf den folgenden Seiten das Klinikum Kulmbach mit seiner medizinischen Leistungsfähigkeit vorzustellen. Bereits in den Jahren 2004 bis 2012 haben wir erste Qualitätsberichte gemäß 137 SBG V vorgelegt. Dieser Ihnen hier vorliegende Bericht des Jahres 2013 stellt einen medizinischen Jahresbericht dar. Er enthält damit keine finanzwirtschaftlichen Daten wie sie aus der Offenlegung von Jahresabschlüssen, in Form von Geschäftsberichten, bekannt sind. Die Inhalte des Qualitätsberichtes sind in folgende Hauptbereiche untergliedert: Im Teil A finden Sie allgemeine und fachspezifische Struktur- und Leistungsdaten unseres Hauses. Im Teil B werden spezielle Informationen der einzelnen Fachabteilungen und deren erbrachte Leistungen dargestellt. Im Teil C sind Ergebnisse der externen Qualitätssicherung aufgeführt. Für uns ist der Qualitätsbericht eine Möglichkeit unsere Leistungen qualitativ sichtbar und transparent darzustellen. Somit kann er als Entscheidungshilfe für Patienten, Zuweiser und Kostenträger bei der Planung einer Krankenhausbehandlung dienen. Weitere Informationen finden Sie auf unserer Homepage: Sollten Sie Fragen haben stehen wir jederzeit zur Verfügung. Für Ihr Interesse möchten wir Ihnen danken. 2 / 143

3 Hinweis für den Leser Trotz größter Mühe bei der Erstellung dieser Seiten sind menschliche Irrtümer, Druckfehler oder veränderte Richtlinien in der Medizin nie auszuschließen. Jeder Leser ist daher dringend aufgefordert, alle Angaben in eigener Verantwortung auf ihre Richtigkeit zu überprüfen. Inhaltsverzeichnis A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Allgemeine Kontaktdaten, Name und Art des Krankenhausträgers, medizinischpflegerisches Leistungsangebot, weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses, Fallzahlen, Personal des Krankenhauses, verantwortliche Personen des Qualitätsmanagements, besondere apparative Ausstattung, Beschwerdemanagement u.a. B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen (Kliniken) B-1 Innere Medizin B-2 Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie B-3 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie B-4 Klinik für Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie B-5 Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie B-6 Klinik für Urologie B-7 Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-8 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-9 Augenheilkunde C Qualitätssicherung 3 / 143

4 Verantwortliche für die Erstellung und Richtigkeit des Qualitätsberichtes Dipl.-Betriebswirt Roger Müller-Mertel Position Sachgebietsleitung Controlling Telefon Dr. med. Susanne Luber Position Qualitätsmanagementbeauftragte - Sachgebietsleitung Medizin-Controlling Telefon s.luber@klinikum-kulmbach.de Anmerkungen Der Qualitätsbericht ist in einem maschinenverwertbaren standardisierten Datensatzformat zu erstellen. Die Abgabe der XML-Dateien geschieht mittels https- Upload innerhalb eines geschützten Internetbereichs. Als gemeinsame Annahmestelle für die strukturierten Qualitätsberichte haben der GKV-Spitzenverband und der Verband der privaten Krankenversicherung e. V. die ITSG GmbH beauftragt. ( Der strukturierte Qualitätsbericht ist gemäß der inhaltlichen Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses an die ITSG zu übermitteln und die ordnungsgemäße Lieferung wurde bestätigt. Obwohl eine Erstellung als PDF-Datei nicht mehr erforderlich ist haben wir uns dafür entschieden, da diese besser und schöner lesbar/downloadbar ist. Einige Teile (OPS/ICD-Codes u.a.) wurden aber dabei reduziert. Homepage des Krankenhauses Verantwortliche Redakteurin der Homepage: Dipl.-Betriebswirtin Janine Brunecker 4 / 143

5 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name des Krankenhauses Institutionskennzeichen Hausanschrift Straße Hausnummer 10 Postleitzahl Ort Klinikum Kulmbach mit Fachklinik Stadtsteinach Albert-Schweitzer-Straße Kulmbach Geschäftsführer Herbert Schmidt Ärztliche Leitung Dr. med. Markus Ewald Dr. med. Andreas Brugger Dr. med. Thomas Banse Dr. med. Christian Konhäuser Dr. med. Josef Alhanna Dr. med. Gerhard Finkenzeller Dr. med. Arkadiusz Kosmala Dr. med. Franz Gaschler Dr. med. Jordan Todorov 5 / 143

6 Dr. med. Benno Lex Dr. med. Detlef Thomschke Dr. med. Peter Moratin Pflegedienstleitung Franziska Schlegel A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Zweckverband Klinikum Kulmbach Landkreis Kulmbach Stadt Kulmbach A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Das Klinikum Kulmbach ist kein Universitätsklinikum/akademisches Lehrkrankenhaus. Aber es besteht eine Berufsfachschule für Krankenpflege am Klinikum Kulmbach. A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Es besteht keine regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie. 6 / 143

7 A-5 Medizinisch- pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses MP01 Akupressur MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern MP06 Basale Stimulation MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie 7 / 143

8 MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP34 Psychologie/Psychotherapie/Psycho-Sozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP36 Säuglingspflegekurse MP37 Schmerztherapie/-management MP39 Anleitung und Beratung von Patienten o. Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP41 Spezielles Angebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP43 Stillberatung MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP53 Aromapflege/-therapie MP54 Asthmaschulung MP55 Audiometrie/Hördiagnostik MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training MP62 Snoezelen MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen 8 / 143

9 MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-6 Weitere nicht- medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM07 Rooming-in NM09 Unterbringung von Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM10 Zwei-Bett-Zimmer und Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer NM15 Internetanschluss über W-LAN am Bett Kosten pro Tag 3,00 NM17 Rundfunkempfang am Bett NM18 Telefon am Bett Telefonnutzung, Kosten pro Tag 1,10 u. 0,08 pro Min. NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer 2 Pfand NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher / Patienten Parkplatznutzung maximale Kosten pro Tag: 5,00 NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten / Besucher durch ehrenamtliche Mitarbeiter bei Bedarf NM42 Seelsorge: Dazu stehen Ihnen im Klinikum Kulmbach der evangelische Pfarrer Christian Schmidt und der katholische Pastoralreferent Wolfram Schmidt zur Verfügung. NM48 Geldautomat 9 / 143

10 NM49 Durchgeführte Informationsveranstaltungen für Patienten Frauenklinik zum Thema Brustkrebs Alterstraumatologie Welt-Alzheimer-Tag Teilnahme der Geburtshilflichen Abteilung am Family-Fun Fest zum Thema Stillen NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen: Das Klinikum verfügt im Rahmen der Beratungsdienste des Sozialdienstes, der Pflegeüberleitung, der Diabetesberatung und des Wundmanagements über viel Know-How auch in der Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen. NM65 Hotelleistungen: Komfortstation für Privatversicherte. NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität). Es gibt täglich fleischlose Mittagsgerichte. NM67 Andachtsraum: Zum Zwecke der Andacht eingerichteter Raum für gemeinschaftlich abgehaltene, religiöse Handlungen. 10 / 143

11 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher BF17 geeignete Betten für Patienten besonderem Gewicht/Körpergröße BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten mit besonderem Gewicht/Körpergröße BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF27 Beauftragter und Beauftragte für Patienten mit Behinderungen und für Barrierefreiheit : Christina Knapik, Telefon: (09221) / 143

12 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses FL02 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Ausbildung in Heilberufen HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger HB02 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger HB03 Krankengymnast / Physiotherapeut HB05 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent (MTRA) HB06 Ergotherapeut Bewerbungsanschrift: Berufsfachschule für Krankenpflege der Schwesternschaft Nürnberg (Bayerisches Rotes Kreuz e. V.) am Klinikum Kulmbach Dipl.-Pflegepädagogin Doris Pösch Albert-Schweitzer-Straße Kulmbach krankenpflegeschule-kulmbach@t-online.de 12 / 143

13 A-9 Anzahl der Plan-Betten im gesamten Krankenhaus Anzahl Betten im Berichtsjahr (420 in Kulmbach und 25 in Stadtsteinach) Daneben besitzt der Zweckverband im Haus Stadtsteinach noch 20 Betten für orthopädische REHA und 40 Betten für geriatrische REHA. A-10 Gesamtfallzahlen aus dem DRG-Bereich (ohne REHA) Vollstationäre Fallzahl z.z. der Berichtserstellung Teilstationäre Fallzahl (abger. DRGs / ambulante Besuche) 13 / 143

14 A-11 Personal des Krankenhauses Ärzte Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) Vollkräfte 155 Kommentar Ohne geriatrische (4,38) und orthopädische (2,34) Rehabilitation. Die Anzahl der Vollkräfte insgesamt = 155,03 - sie beinhaltet die Zahl derer die keiner Fachabteilung zugeordnet sind. - davon Fachärzte Vollkräfte 88 Kommentar Facharzt darf sich in Deutschland nur derjenige Arzt nennen, der eine mehrjährige, gegenwärtig und gemäß EU- Vorgaben in Vollzeit mindestens fünfjährige Weiterbildung absolviert und mit einer Facharztprüfung vor einer Landesärztekammer erfolgreich abgeschlossen hat. Belegärzte (nach 121 SGB V) Personen 13 Kommentar 14 / 143 Dr. Bernd Stein, Dr. Frank Ganzera, Dr. Martin Kaufmann, Dr. Ulrich und Dr.Katrin Gollner (Dr. Rudolf Heuwieser), Dr. Alexander Philipp, Dr. Michael Kellner, Dr. Andreas Schmidt, Dr. Josef Stutz, Dr. Marcus Dentler, Dr. Günter Lämmermann, Dr. Georg Renard

15 Ärzte, die keiner Fachabteilung / Klinik von Seite 3 zugeordnet sind Personen 50 Kommentar Anästhesie 21,9 VK - Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) 9,52 VK - Intensivstation 6,8 VK - Dialyse 5,11 VK - Röntgen 4,00 VK - Zentrale Notaufnahme (ZNA) 1 VK - Medizincontrolling 1 VK - Palliativstation 1 VK Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte 338 Darüber hinaus besitzt das Klinikum noch Vollkräfte der geriatrischen und orthopädischen Rehabilitation in Höhe von 27 VK, Auszubildende in umgerechneter Höhe von 7,14 VK, 3,49 Vollkräfte einer Tagesklinik, 6,07 VK für die Dialyseplätze und 3 VK als Pflegedienstleitung. Spezielles therapeutisches Personal SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Vollkräfte Leitende Physiotherapeutin: 17 ohne REHA Doris Ramming Telefon: 09221/ ramming@klinikum-kulmbach.de Anmeldung und Terminvereinbarung von 7.30 bis Uhr - Telefon: 09221/ / 143

16 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin Vollkräfte 2 Leitende Psychologen: Jürgen Wickles und Ruth Seher Telefon: 09221/ pod@klinikum-kulmbach.de Anmeldung und Terminvereinbarung Mo - Do Uhr, Fr Uhr SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin Vollkräfte 1 Diplom-Sozialpädagogin (FH): Elisabeth Gehring Telefon: 09221/ SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie Vollkräfte 1 Ronald Beyerlein Telefon: 09221/ oder wundmanagement@klinikum-kulmbach.de SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Vollkräfte 8 Wir verfügen über 8 Personen mit einer speziellen Zusatzqualifikation im Wundmanagement zur Behandlung von chronischen Wunden. 16 / 143

17 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker Personen 3 Hygienebeauftragte Ärzte (-innen) Personen 14 Hygienefachkräfte Personen 20 Ausführende der Hygienestrategien sind 3 erfahrene Pflegekräfte die als Hygienefachkräfte bzw. Hygienetechniker ausgebildet sind. Sie sind außerdem im Rahmen des internen Qualitätsmanagements eingebunden, welches regelmäßigen Audits nach DIN EN ISO 9001:2000 unterliegt. Das zertifizierende Institut ist die LGA Intercert. Weiterhin sind im gesamten Pflegedienst 20 Personen benannt, die als Vermittler zwischen den Spezialisten zum übrigen Personal tätig werden. Es wurde eine Hygienekommission aus Ärzten eingerichtet: Die Hygienekommission besteht aus den zwei internen Vorständen: 1.Dr. Banse ( Leitender Arzt der medizinischen Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie und Dialyse ) 2.Dr. Steinbrückner ( Leitender Arzt für Labormedizin) und einem externen Sachverständigen: 3. Dr. Schwarzkopf (Facharzt für Mikrobiologie) 17 / 143

18 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Dr.med. Susanne Luber Position Medizin-Controlling/MDK-Management Telefon Horst Mäder Position Telefon Umweltmanagementbeauftragter/Hygien etechnik A-13 Besondere apparative Ausstattung AA01 Angiographiegerät/DSA 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Ja Gerät zur Gefäßdarstellung AA08 Computertomograph (CT) 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Ja Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 18 / 143

19 AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Ja Hirnstrommessung AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Ja z.b. Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Ja z. B. ECMO/PECLA AA21 Lithotripter (ESWL) 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Nein Stoßwellen-Steinzerstörung AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Nein Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Nein Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse 19 / 143

20 AA26 Positronenemissionstomograph (PET)/PET-CT 24h Verfügbarkeit Nein Kommentar/Erläuterung Schnittbildverfahren der Nuklearmedizin / CT AA30 Single-Photon-Emissionscomputertomograph (SPECT) 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Nein Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Strahlenkörperchens AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Nein zur Sentinel-Lymph-Node-Detektion AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Messplatz 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Nein Harnflussmessung AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Ja Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck 20 / 143

21 AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Nein Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem AA47 Inkubatoren Neonatologie 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Ja Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) AA50 Kapselendoskop 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Nein Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Nein Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik 21 / 143

22 A-14 Beschwerdemanagement Strukturiertes Beschwerdemanagement Eingerichtet Erläuterung Ja Verantwortlich für das Beschwerdemanagement ist die Geschäftsführung, sowie die leitenden Ärzte, aber auch jeder Mitarbeiter des Klinikums. Dazu gibt es die Verfahrensanweisung - VA.A.GF Schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement Eingerichtet Erläuterung Ja Schriftliche Beschwerden müssen an die Abteilungsleitung weitergegeben werden. Die Abteilungsleitung trägt sie innerhalb einer Woche dem Geschäftsführer vor. Dazu gibt es das Formblatt FB.A.QMB.017 Weiterleitung einer Beschwerde. Liegen schwerwiegende Beschwerden vor, bei denen haftungsrechtliche Folgen zu erwarten sind, ist sofort der Geschäftsführer zu informieren. Umgang mit mündlichen Beschwerden Eingerichtet Erläuterung Ja Mündliche Beschwerden müssen an die Abteilungsleitung weitergegeben werden. Die Abteilungsleitung trägt sie innerhalb 22 / 143

23 einer Woche dem Geschäftsführer vor. Dazu gibt es das Formblatt FB.A.QMB.015 Telefonnotiz. Liegen schwerwiegende Beschwerden vor, bei denen haftungsrechtliche Folgen zu erwarten sind, ist sofort der Geschäftsführer zu informieren. Umgang mit schriftlichen Beschwerden Eingerichtet Erläuterung Ja Das Klinikum verfügt über einen ständigen Beschwerde-Briefkasten, der den Patienten und Besuchern die Möglichkeit gibt, aktuelle Probleme sofort weiterzuleiten, sofern man das Problem nicht bereits vor Ort lösen konnte. Ergänzend gibt es jährliche und speziellere 3-jährige Patientenbefragungen über den Aufenthalt im Klinikum und zu einzelnen Leistungsbereichen. Darin können Beschwerden indirekt zum Ausdruck gebracht werden. Die QM- Steuerungsgruppe wertet diese aus. 23 / 143

24 Schriftlich definierte Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer/- innen Eingerichtet Erläuterung Ja Ziel ist es Beschwerden möglichst innerhalb von 48 Stunden und schriftlich dargelegte Beschwerden möglichst innerhalb von einer Woche zu beantworten. Darüber hinaus versuchen Patientenfürsprecher Probleme - wenn möglich - sofort zu lösen. Patientenbefragungen Durchgeführt Erläuterung Ja Es werden jährliche Patientenbefragungen durchgeführt, von der QM-Steuerungsgruppe ausgewertet und im hausinternen Intranet veröffentlicht. Dazu gibt es einen standardisierten Fragenkatalog mit Hilfe dessen die Entwicklung über mehrere Jahre hinweg analysiert werden kann. Einweiserbefragungen Durchgeführt Nein 24 / 143

25 Ansprechpersonen für das Beschwerdemanagement Vorhanden Erläuterung Ja Verantwortlich für das Beschwerdemanagement ist die Geschäftsführung bzw. die Pflegedienstleitung. Dazu gibt es die Verfahrensanweisung - VA.A.GF GF Herbert Schmidt Position Geschäftsführung Anschrift Straße Albert-Schweitzer-Straße Hausnummer 10 Postleitzahl Ort Kulmbach Telefon gfschmidt@klinikum-kulmbach.de Franziska Schlegel Position Pflegedienstleitung Anschrift Straße Albert-Schweitzer-Straße Hausnummer 10 Postleitzahl Ort Kulmbach Telefon schlegel@klinikum-kulmbach.de 25 / 143

26 Patientenfürsprecher Ziel ist es die Kommunikation zwischen Klinik und Patienten zu verbessern. Dafür existiert eine neue Anlaufstelle: Die Patientenfürsprecher. Sie sollen den Patienten und deren Angehörigen helfen, ihre Rechte wahrzunehmen. Transparenz und Informationen sowohl über die Bedürfnisse des Patienten, als auch über die Regeln der Krankenhausbehandlung geben beiden Seiten Sicherheit und tragen dazu bei, Missverständnisse und Meinungsverschiedenheiten zu vermeiden. Vorhanden Erläuterung Sieglinde Masel Anschrift Straße Ja Hausnummer 10 Postleitzahl Ort Albert-Schweitzer-Straße Kulmbach Telefon Anita Ernst Anschrift Straße Hausnummer 10 Postleitzahl Ort Albert-Schweitzer-Straße Kulmbach Telefon Anonyme Eingabemöglichkeiten Vorhanden Nein 26 / 143

27 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B1 - Innere Medizin B1.1 Allgemeine Kontaktdaten der Inneren Medizin Gemischte Haupt Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel 0100 Chefärzte Dr. med. Markus Ewald - Medizinische Klinik - Gastroenterologie / Onkologie Dr. med. Andreas Brugger - Medizinische Klinik - Kardiologie Dr. med. Thomas Banse - Medizinische Klinik - Nephrologie und Dialyse Dr. med. Christian Konhäuser - Medizinische Klinik - Neurologie Dr. med. Joseph Alhanna Medizinische Klinik - Pneumologie Belegarzt Dr. med. Andreas H. Schmidt - Schlafmedizin Sekretariat Cornelia Krauß Telefon Fax krauss@klinikum-kulmbach.de Webseite 27 / 143

28 B1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten der Inneren Medizin Es wurden folgende getroffen, die zu einem Bonus führen können: 1.Sollvorgabe effektiver Case-Mix-Punkte. 2.Beachtung der Vorgaben des MDK insbesondere des Vorranggrundsatzes ambulanter Leistungen vor teilstationären und stationären Leistungen. 3.Einhaltung von festen Visitenzeiten 4.Vermeidung von Zimmerbelegungen > 3 Betten 5.Vorschläge und Umsetzungskonzepte neuer Behandlungsmethoden und Strukturmaßnahmen. 6.Sparsame Anforderungen von Sekundärleistungen (z.b.: CT/MRT/Laborleistungen) B1.3 Medizinische Leistungsangebote der Inneren Medizin VC61 Dialyseshuntchirurgie VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren 28 / 143

29 VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI07 Diagnostik und Therapie von Hypertonie Bluthochdruckkrankheiten VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten - z. B. Diabetes, Schilddrüse VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge 29 / 143

30 VI16 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Pleura (Brustfell) VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen - z. B. Diagnostik und Therapie von Lungenkrebs VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VI23 Diagnostik und Therapie von Immundefekterkrankungen (HIV/AIDS) VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VI26 Naturheilkunde VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen 30 / 143

31 VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI34 Elektrophysiologie VI35 Endoskopie VI37 Onkologische Tagesklinik VI38 Palliativmedizin VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VI42 Transfusionsmedizin VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen 31 / 143

32 VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems - z. B. Multiple Sklerose 32 / 143

33 VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus - z. B. von Hirnnerven VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen VN18 Neurologische Notfall- ind Intensivmedizin VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VN24 Stroke Unit VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie 33 / 143

34 VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VR06 Endosonographie VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie) VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung VR09 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR15 Arteriographie VR16 Phlebographie VR17 Lymphographie VR18 Szintigraphie VR19 Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) 34 / 143

35 VR20 Positronenemissionstomographie (PET) mit Vollring-Scanner VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung VR27 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern VR30 Oberflächenstrahlentherapie VR32 Hochvoltstrahlentherapie VR35 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie VR36 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie 35 / 143

36 VR37 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie VR41 Interventionelle Radiologie VR44 Teleradiologie VR46 Endovaskuläre Behandlung von Hirnarterienaneurysmen, zerebralen und spinalen Gefäßmissbildungen VR47 Tumorembolisation VP14 Psychoonkologie VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems 36 / 143

37 VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems VU15 Dialyse VU18 Schmerztherapie B1-4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) 37 / 143

38 BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF27 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für "Barrierefreiheit" B1-5 Fallzahlen der Inneren Medizin Vollstationäre Fallzahl 9806 Teilstationäre Fallzahl 28 Erläuterung Zeitpunkt der Fallzahl (9806) : nach Regel: der Fall wird derjenigen Fachabteilung zugeordnet, aus der der Patient oder die Patientin nach extern entlassen/verlegt wurde (Ausfüllhinweise zum QB 2013). Die Dialysesubabteilung berechnete außerdem 28 teilstationäre Fälle - DRG L90C. 38 / 143

39 B1-6 Hauptdiagnosen nach ICD Top-10 Hauptdiagnosen Code Fallzahl Beschreibung I Herzinsuffizienz I Essentielle (primäre) Hypertonie I Angina pectoris R Synkope und Kollaps J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit I Akuter Myokardinfarkt I Hirninfarkt I Chronische ischämische Herzkrankheit J Akute Bronchitis I Vorhofflimmern und Vorhofflattern B1-7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Top-10 OP-Prozeduren Code Fallzahl Beschreibung Endoskopische Operationen an den Gallengängen Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators Andere Operationen am Darm Andere Operationen an Blutgefäßen Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes 39 / 143

40 Andere Operationen am Ösophagus Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Gastrostomie Herzschrittmachers und Defibrillators Andere Operationen am Magen Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe eines Bronchus B1-8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten AM00 - Ambulantes Operieren AM07 - Privatambulanz AM08 - Notfallambulanz (24h) AM10 - Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V AM11 - Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V 40 / 143

41 B1-9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Implantation Herzschrittmacher, Zweikammersystem, mit zwei Schrittmachersonden Ohne antitachykarde Stimulation Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Zweikammersystem Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Ösophagus: Exzision, endoskopisch Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Exzision ohne weitere Maßnahmen Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Polypektomie von 1-2 Polypen Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Endoskopische Mukosaresektion d e3 Clippen Darm endoskopisch Injektion Darm endoskopisch Rektumpolypabtragung peranal endoskopisch Peranale lokale submuköse Exzision erkranktes Gewebe Rektum endoskopisch d Andere Operation am Rektum: Endoskopisches Clippen Operative Behandlung von Hämorrhoiden: Ligatur 41 / 143

42 B1-10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Keine Zulassungen zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft vorhanden. B Ärzte Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) Vollkräfte 55 "davon Fachärzte" Vollkräfte 26 Belegärzte (nach 121 SGB V) Personen 1 Facharztbezeichnungen AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie AQ29 Innere Medizin und SP Nephrologie 42 / 143

43 AQ30 Innere Medizin und SP Pneumologie AQ42 Neurologie AQ63 Allgemeinmedizin Zusatz-Weiterbildungen ZF02 Akupunktur ZF09 Geriatrie ZF13 Homöopathie ZF15 Intensivmedizin ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie ZF27 Naturheilverfahren ZF28 Notfallmedizin ZF30 Palliativmedizin 43 / 143

44 ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie ZF37 Rehabilitationswesen ZF39 Schlafmedizin B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte 170,3 44 / 143

45 B2 - Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie B2-1 Allgemeine Kontaktdaten von Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 1500 Chefarzt Dr. med. Detlef Thomschke Sekretariat Birgit Meklenburg/Angelika Lindemann Telefon Fax thomschke@klinikum- kulmbach.de Webseite 45 / 143

46 B2-2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten Es wurden folgende getroffen, die zu einem Bonus führen können: 1.Sollvorgabe effektiver Case-Mix-Punkte. 2.Beachtung der Vorgaben des MDK insbesondere des Vorranggrundsatzes ambulanter Leistungen vor teilstationären und stationären Leistungen. 3.Einhaltung von festen Visitenzeiten 4.Vermeidung von Zimmerbelegungen > 3 Betten 5.Vorschläge und Umsetzungskonzepte neuer Behandlungsmethoden und Strukturmaßnahmen. 6.Sparsame Anforderungen von Sekundärleistungen (z.b.: CT/MRT/Laborleistungen) B2-3 Medizinische Leistungsangebote VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC62 Portimplantation VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC71 Notfallmedizin VC14 Speiseröhrenchirurgie 46 / 143

47 VC21 Endokrine Chirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC24 Tumorchirurgie VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VR06 Endosonographie VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie) 47 / 143

48 VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung VR09 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR15 Arteriographie VR16 Phlebographie VR17 Lymphographie VR18 Szintigraphie VR19 Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) VR20 Positronenemissionstomographie (PET) mit Vollring-Scanner VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel 48 / 143

49 VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung VR27 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern VR30 Oberflächenstrahlentherapie VR32 Hochvoltstrahlentherapie VR35 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie VR36 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie VR37 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie VR41 Interventionelle Radiologie VR44 Teleradiologie 49 / 143

50 VR46 Endovaskuläre Behandlung von Hirnarterienaneurysmen, zerebralen und spinalen Gefäßmissbildungen VR47 Tumorembolisation B2-4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße 50 / 143

51 BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF27 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für "Barrierefreiheit" B2-5 Fallzahlen von Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie Vollstationäre Fallzahl 1735 Teilstationäre Fallzahl 0 Erläuterung Zeitpunkt der Fallzahl (1735) : nach Regel: der Fall wird derjenigen Fachabteilung zugeordnet, aus der der Patient oder die Patientin nach extern entlassen/verlegt wurde (Ausfüllhinweise zum QB 2013). 51 / 143

52 B2-6 Hauptdiagnosen nach ICD Top-10 Hauptdiagnosen Code Fallzahl Beschreibung K Hernia inguinalis K Cholelithiasis E Sonstige nichttoxische Struma K57 84 Divertikulose des Darmes K35 60 Akute Appendizitis A09 57 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs R10 55 Bauch- und Beckenschmerzen C20 52 Bösartige Neubildung des Rektums K43 50 Hernia ventralis C18 49 Bösartige Neubildung des Kolons B2-7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Top-10 OP-Prozeduren Code Fallzahl Beschreibung Andere Operationen am Darm Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen Cholezystektomie Verschluss einer Hernia inguinalis Zystostomie 52 / 143

53 5-98c 134 Anwendung eines Klammernahtgerätes Andere Operationen an Blutgefäßen Verschluss einer Hernia umbilicalis Partielle Resektion des Dickdarmes B2-8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten AM00 - Ambulantes Operieren AM07 - Privatambulanz AM08 - Notfallambulanz (24h) AM11 - Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B2-9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Portimplantation Portexplantation Halslymphknoten-Exstirpation Spaltung eines perianalen Abszesses Lokale Exzision am Analkanal Verschluss Hernia inguinalis ohne Plastik mit Funikulolyse und Hodenverlagerung Verschluss Hernia inguinalis mit alloplastischem Material offen chirurgisch Verschluß Hernia umbilicalis mit Plastik Verschluss Rezidiv Nabelhernie ohne Plastik Partielle Resektion des Omentum Orchidopexie: Mit Funikulolyse 53 / 143

54 Zirkumzision Präputium Penis Vorhautplastik Epifasziale Exstirpation von Weichteiltumoren am Kopf Pilonidalsinusexzision mit primärer Naht Radikaloperation Unguis incarnatus Großzehe Nagel Operationen am Nagelorgan: Transplantation des Nagelbettes Sonstige Exzision Haut und Unterhaut Oberschenkel und Knie B2-10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Keine Zulassungen zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft vorhanden. B Ärzte Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) Vollkräfte 15,6 "davon Fachärzte" Vollkräfte 8 54 / 143

55 Facharztbezeichnungen AQ06 Allgemeinchirurgie AQ13 Viszeralchirurgie AQ60 Urologie AQ62 Unfallchirurgie Zusatz-Weiterbildungen ZF28 Notfallmedizin B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte 26,3 55 / 143

56 B3 - Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie B3-1 Allgemeine Kontaktdaten von Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Gemischte Haupt Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel 1600 und 2300 Chefarzt Dr. med. Gerhard Finkenzeller Belegärzte: Dres. Marcus Dentler und Günter Lämmermann Sekretariat Cornelia Wehner Telefon Fax cu-ambulanz@klinikum-kulmbach.de Webseite 56 / 143

57 B3-2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten Es wurden folgende getroffen, die zu einem Bonus führen können: 1.Sollvorgabe effektiver Case-Mix-Punkte. 2.Beachtung der Vorgaben des MDK insbesondere des Vorranggrundsatzes ambulanter Leistungen vor teilstationären und stationären Leistungen. 3.Einhaltung von festen Vistenzeiten 4.Vermeidung von Zimmerbelegungen > 3 Betten 5.Vorchläge und Umsetzungskonzepte neuer Behandlungsmethoden und Strukturmaßnahmen. 6.Sparsame Anforderungen von Sekundärleistungen B3-3 Medizinische Leistungsangebote VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VC53 Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn- Verletzungen VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC58 Spezialsprechstunde VC63 Amputationschirurgie 57 / 143

58 VC66 Arthroskopische Operationen VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC69 Verbrennungschirurgie VC71 Notfallmedizin VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VC30 Septische Knochenchirurgie VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax 58 / 143

59 VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes 59 / 143

60 VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett- Systems und des Bindegewebes VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VO12 Kinderorthopädie VO13 Spezialsprechstunde VO14 Endoprothetik VO15 Fußchirurgie VO16 Handchirurgie VO17 Rheumachirurgie 60 / 143

61 VO19 Schulterchirurgie VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie VO21 Traumatologie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VR06 Endosonographie VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie) VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung VR09 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren 61 / 143

62 VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR15 Arteriographie VR16 Phlebographie VR17 Lymphographie VR18 Szintigraphie VR19 Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) VR20 Positronenemissionstomographie (PET) mit Vollring-Scanner VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) 62 / 143

63 VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung VR27 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern VR30 Oberflächenstrahlentherapie VR32 Hochvoltstrahlentherapie VR35 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie VR36 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie VR37 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie VR41 Interventionelle Radiologie VR44 Teleradiologie VR46 Endovaskuläre Behandlung von Hirnarterienaneurysmen, zerebralen und spinalen Gefäßmissbildungen 63 / 143

64 VR47 Tumorembolisation B3-4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter 64 / 143

65 BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF27 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für "Barrierefreiheit" B3-5 Fallzahlen von Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Vollstationäre Fallzahl 2646 Teilstationäre Fallzahl 0 Erläuterung Zeitpunkt der Fallzahl (2646) : nach Regel: der Fall wird derjenigen Fachabteilung zugeordnet, aus der der Patient oder die Patientin nach extern entlassen/verlegt wurde (Ausfüllhinweise zum QB 2013). 65 / 143

66 B3-6 Hauptdiagnosen nach ICD Top-10 Hauptdiagnosen Code Fallzahl Beschreibung M Sonstige Bandscheibenschäden M Rückenschmerzen M Sonstige Spondylopathien S32 97 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens M50 51 Zervikale Bandscheibenschäden S22 45 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule M43 42 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens S06 35 Intrakranielle Verletzung M53 35 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M47 34 Spondylose B3-7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Top-10 OP-Prozeduren Code Fallzahl Beschreibung Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Ossacrum und zum Oscoccygis 5-83b 568 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Spondylodese Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe 66 / 143

67 Andere Operationen an der Wirbelsäule Mikrochirurgische Technik Minimalinvasive Technik Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Knochenersatz an der Wirbelsäule Plastische Operationen an Rückenmark und Rückenmarkhäuten B3-8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten AM00 - Ambulantes Operieren AM04 - Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV AM07 - Privatambulanz AM08 - Notfallambulanz (24h) AM09 - D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz AM11 - Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B3-9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Neurolyse und Dekompression Nerven Arm ona Offene Neurolyse und Dekompression eines Nerven an der Hand Neurolyse und Dekompression mit Transposition Nerven Arm h Markraumüberbohrung und Jet-Lavage Femur distal 67 / 143

68 b Inzision Knochen zum Debridement septisch und aseptisch Metakarpale Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Humerus distal Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Radiusschaft a b j k u v Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Karpale Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Metakarpale Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Patella Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Tibia proximal Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Tarsale Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Metatarsale Schraubenentfernung aus Knochen Humerus distal Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Radius proximal Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Ulnaschaft b Schraubenentfernung Metakarpale f g h k n r s v Schraubenentfernung Femur proximal Schraubenentfernung aus Knochen Femurschaft Schraubenentfernung Femur distal Schraubenentfernung Tibia proximal Schraubenentfernung Tibia distal Schraubenentfernung Fibula distal Schraubenentfernung Talus Schraubenentfernung Metatarsale Zuggurtung/Cerclageentfernung aus Knochen Skapula und Klavikula Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Radius distal 68 / 143

69 Zuggurtung/Cerclageentfernung aus Knochen Ulna proximal c k n Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Phalangen Hand Entfernung Zuggurtung/Cerclage Tibia proximal Zuggurtung/Cerclageentfernung aus Knochen Tibia distal Plattenentfernung aus Knochen Skapula und Klavikula Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Humerus distal Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Radius distal Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Ulna proximal k r s Plattenentfernung aus Knochen Tibia proximal Plattenentfernung aus Knochen Fibula distal Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Talus Marknagelentfernung aus Knochen Radiusschaft Entfernung Prevot-Nagel Radius distal Entfernung von Osteosynthesematerial: Marknagel: Ulnaschaft d g0 Klavikula g g g gb Entfernung von Osteosynthesematerial: Fixateur externe: Becken Entfernung Osteosynthesematerial intramedullärer Draht Skapula und Entfernung intramedullärer Draht Humerus distal Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Radiusschaft Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Ulnaschaft Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Metakarpale 69 / 143