Die folgenden Anforderungen der Krankenkassen (Santésuisse) sind von den SMRZ und APH zu erfüllen um die Übernahme aller Pflegekosten zu erreichen:

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1 BOTSCHAFT welche den Entwurf des Beschlusses betreffend der Gewährung eines Verpflichtungskredits des Kantons an die Informatisierung der Walliser Sozialmedizinischen Zentren (SMZ) und Alters- und Pflegeheime (APH) begleitet DER STAATSRAT DES KANTONS WALLIS an den GROSSEN RAT Sehr geehrter Herr Präsident Sehr geehrte Damen und Herren Abgeordnete Wir haben die Ehre, Ihnen mit der vorliegenden Botschaft den Beschlussentwurf betreffend die Gewährung eines Verpflichtungskredits des Kantons an die Informatisierung der Walliser Sozialmedizinischen Zentren (SMZ) und Alters- und Pflegeheime (APH) zu unterbreiten. 1. EINLEITUNG Die Gesundheitsplanung ist ein Prozess der ständigen Neuüberprüfung, welche die Entwicklung der Bedürfnisse zu berücksichtigen hat. In diesem Zusammenhang hat der Staatsrat beschlossen, die Informatisierung der Walliser Sozialmedizinischen Zentren und Alters- und Pflegeheime finanziell zu unterstützen. Für die Walliser sozialmedizinischen Zentren und die Walliser Alters- und Pflegeheime fehlte bis jetzt ein einheitliches Informationssystem. Die immer grösser werdenden Anforderungen an diese Institutionen im Informatikbereich (bedingt durch das Krankenversicherungsgesetz, die Krankenkassen, Bund und Kantone) erfordern standardisierte Informatiklösungen und ein einheitliches Informationssystem für das Gesundheitswesen im Kanton Wallis. Die folgenden Anforderungen der Krankenkassen (Santésuisse) sind von den SMRZ und APH zu erfüllen um die Übernahme aller Pflegekosten zu erreichen: - Einführung der Kostenrechnung - Einheitliche Erfassung aller Statistikdaten - Einführung einheitlicher Bedarfs- und Qualitätssysteme 1

2 1.1 Allgemeines Im Kanton Wallis existieren zurzeit 40 Pflegeheime und 6 Sozialmedizinische Regionalzentren. Die Walliser Alters-und Pflegeheime werden durch die Vereinigung Walliser Alters-und Pflegeheime (VWAP) vertreten. Die Sozialmedizinischen Regionalzentren sind in der Walliser Vereinigung der sozialmedizinischen Zentren zusammengeschlossen. 1.2 Aktueller Stand: EDV Systeme SMZ Die 6 regionalen SMZ haben relativ einheitliche EDV-Anwendungen. So haben sich 5 SMRZ für eine einheitliche Lösung entschieden: «Dorothée» (ID Informatique) und ein SMRZ hat sich für eine andere Anwendung entschieden: WinCMS. Diese Anwendungen sind je nach dem abzudeckenden Bedarf mit anderen Modulen verbunden. So haben z.b. einige SMZ, die mit «Dorothée» arbeiten, für ihre Planungsarbeiten als Software «Totem» gewählt. Keine der beiden Anwendungen umschliesst auch die Verwaltung der Pflege (Grundtätigkeiten). Für die bestehende Lösung Dorothée wird ab Ende 2005 kein Support des Lieferanten mehr angeboten, was den dringenden Bedarf der Beschaffung einer neuen Informatiklösung unterstreicht Pflegeheime Die APH haben uneinheitliche, voneinander getrennte und nicht homogene EDV- Anwendungen, aufgrund derer ein langwieriger Zugriff auf Bürokommunikationssysteme (Windows-Umfeld: Word, Excel, ) notwendig ist. Jede Einrichtung hat somit ihr eigenes System. Auch wenn anfangs noch einige Module übereinstimmten, so haben doch ihre Entwicklung und ihre Vernetzungen mit anderen Anwendungen zu der derzeitigen Uneinheitlichkeit geführt. Wie im Falle der SMZ wird auch in den APH mit Ausnahme eines Pilotprojekts die Pflege nicht per EDV erfasst. Obwohl die Pflege in den APH aufgrund des ständig ansteigenden Alters der Heimbewohner, die immer mehr Pflege brauchen, die Haupttätigkeit innerhalb des Betriebs und das Qualitätsmerkmal dieser Institutionen ist. 2

3 2. BESCHREIBUNG DES PROJEKTES 2.1 Einleitung Das DGSE erteilte ein Mandat an die ETH in Lausanne (EPFL), ein Konzept zur Informatisierung der SMZ und APH zu erstellen. Dieses Konzept wurde im Mai 2002 fertig gestellt. Nach dem das Konzept grundsätzlich von der Vereinigung der Walliser Alters- und Pflegeheime (VWAP) und der Walliser Vereinigung der sozialmedizinischen Zentren akzeptiert wurde, erstellte die ETH Lausanne im Mai 2003 durch Herrn Dr. Ph. Wieser einen zweiten Bericht zur Berechnung der Kosten. Nach der Präsentation dieses Berichts zeigten sich sowohl die der Vereinigung der Walliser Alters- und Pflegeheime (VWAP) und der Walliser Vereinigung der sozialmedizinischen Zentren bereit, das Projekt aktiv zu unterstützen und mitzuarbeiten. Dieses Projekt repräsentiert so alle 40 Pflegeheime und die 6 sozialmedizinischen Regionalzentren des Kantons Wallis die an diesem Informationssystem mitarbeiten werden. 2.2 Projektziele Einheitliche Datenerfassung Das Interesse des Kantons für die Informatisierung der SMZ und der APH liegt darin, durch die einheitliche Datenerfassung bessere Vergleiche und aussagekräftigere Daten zu erhalten. Um die Gesundheitspolitik des Kantons Wallis zu steuern sind leistungsfähige Indikatoren von grosser Bedeutung. Mit diesen kann der zukünftige Bedarf der SMZ und APH rasch evaluiert werden und gezielte Massnahmen können eingeleitet werden. So kann die Planung des Gesundheitswesens rasch und effizient umgesetzt werden. Wenn das Gesundheitswesen im Kanton Wallis auf einer einheitlichen Informatik-Architektur basiert, können künftige Anforderungen an die Informatik einheitlich, kostengünstiger umgesetzt werden Verbesserte Koordination der verschiedenen Leistungsanbieter Durch dieses integrative Informationssystem können die verschiedenen Leistungsanbieter miteinander vernetzt werden. Für die Patienten entstehen aus dem durchgehenden Informationsfluss grosse Vorteile. Koordinierte Behandlungs- und Betreuungspfade können optimal umgesetzt werden. Kosten können eingespart werden, da die Wiederholung der gleichen Untersuchungen bei verschiedenen Institutionen vermieden wird. 3

4 2.2.3 Grössenvorteile durch koordinierte Zusammenarbeit Die Notwendigkeit von Investitionen in die Informatikmittel der APH und SMZ ist unbestritten. Die APH und SMZ werden in jedem Fall ihre Informatikmittel erneuern oder neu beschaffen, weil der Support der alten Systeme nicht mehr gewährleistet ist oder sie über keine genügenden Informatikmittel verfügen. Um bei dieser Informatisierung Synergien zu nutzen und eine gewisse kritische Masse zu erreichen, die bei den Verhandlungen mit den Informatikanbietern hilfreich ist, haben sich die 40 APH und die 6 SMRZ entschlossen, bei diesem Projekt eng zusammen zu arbeiten und mit einer gemeinsamen Plattform zu arbeiten. Diese Plattform wird helfen, sich rasch an veränderte Situationen anzupassen Erfüllung der zukünftigen Anforderungen Den ständig steigenden Anforderungen der verschiedenen Partner (Kanton, Bund und Krankenversicherer) im Gesundheitswesen an die SMZ und APH muss durch ein einheitliches Informationssystem Rechnung getragen werden: - Einführung der Kostenrechnung - Einheitliche Erfassung aller Statistikdaten (Art. 95, Gesundheitsgesetz vom 9. Februar 1996) - Einführung einheitlicher Bedarfs- und Qualitätssysteme 2.3 Neues Informatik- und Informationssystem der PH und SMRZ Das EDV-Konzept der SMZ & PH muss sich in das umfassende und vereinheitlichte Walliser EDV-Gesundheitssystem eingliedern, dass durch die Informatisierung der Spitäler initialisiert wurde. Identifizierungs- Server Walliser Gesundheitsobservatorium Data Warehouse Statistiken Steuerung Koordination SMZ PH Anwendungen für Pflegebereich Anwendungen für Administration und Verwaltung 4

5 2.3.1 Anwendungen der PH und SMRZ Der Bedarf an Anwendungen kann in zwei große Bereiche eingeteilt werden: die Verwaltung der Pflege (Patientendossier, Statistiken, etc.) die Administration (allg. Buchhaltung, Kostenrechnung Personalverwaltung, etc.) Der genaue Bedarf der Anwendungen wird durch die Arbeitsgruppen Administration und Pflegedossier des Projekts in einem Pflichtenheft detailliert aufgeführt und dient als Grundlage zur Evaluation der zukünftigen Informatiklösung. EDV-System Pflege Pflegedossier dezentral. Eingabe Verfolgbarkeit Statistiken mehrspachig Sicherung der Kommunikationen Sid DW EDV-System Administration (Verwaltung) Patientendossier dezentrale Eingabe (BarMan) Personalverwaltung Verwaltung Mahlzeitendienst allgemeine Buchhaltung Sozialfürsorge Debitorenbuchhaltung Verwaltung Wohnstation Kreditorenbuchhaltung (in die Administrations- Fakturierung(en) [Besa], Kosten module integriert?) Gehälter, Kosten Kostenrechnung Planung Verwaltung der Ausstattung Sekretariat (Schnittstelle Büro) Statistiken Multi-Sites und multilinguale Verwaltung Funktionalitäten der künftigen Anwendungen, notwendige Vernetzungen Datawarehouse Die Aufgabe des Data Warehouse ist die Lieferung von anonymisierten Daten für die Erstellung von Statistiken und die Festlegung von Indikatoren für die Steuerung, Planung, Nachverfolgbarkeit und Koordination der Walliser Gesundheitspolitik. Die SMZ und APH erhalten so die Möglichkeit, den Betrieb ihrer Einrichtungen fortwährend und objektiv zu vergleichen und zu verbessern. Die Basis für ein einheitliches Informationssystem bildet die bereits bestehende Datenbank (Datawarehouse) des Walliser Gesundheitsobservatoriums Identifizierungsserver Der Identifizierungsserver hilft dabei, die doppelte Eingabe von Personendaten zu verhindern. Er stellt die Verbindung dar zwischen den Informatikanwendungen in der Pflege und der Administration. 5

6 Die Walliser SMZ und PH müssen sich zwingend in das globale EDV- Gesundheitssystem des Wallis eingliedern. Diese Bedingung impliziert für die beiden Einrichtungsarten: eine Informatisierung der Pflege die Einrichtung einer in das administrative Verwaltungssystem integrierten Kostenrechnung die einmalige Identifizierung des Patienten Deshalb muss das Informatiksystem der APH und SMZ auch mit dem Identifizierungsserver des Gesundheitsobservatoriums vernetzt werden. 2.4 Projektorganisation DIREKTIONSKOMITEE EXTERNE EXPERTEN PROJEKT- LEITER GRUPPE ADMINISTRATION GRUPPE DOSSIER PATIENT Mit dem Aufbau einer adäquaten Projektorganisation ist es ebenfalls für das Departement für Gesundheit, Sozialwesen und Energie (DGSE) leichter, das Projekt als Ganzes zu überwachen und zu unterstützen, als wenn es 46 Einzelprojekte wären. Da die Dienststelle für Sozialwesen zurzeit eine Informatiklösung sucht, um die Bedürfnisse und Anforderungen des Bundes in der Sozialhilfe der SMZ zu erfüllen, ist es ebenfalls wichtig diese in die Organisation dieses Projekts zu integrieren. 6

7 2.5 Geschätzte Kosten des Projekts Die Schätzung der Kosten für die Informatisierung der sozialmedizinischen Zentren und Pflegeheimen ging von folgenden Annahmen aus: Die Informatikmittel werden zentral an einem Ort betrieben und verwaltet Für die sozialmedizinischen Zentren und die Pflegeheime gibt es eine einheitliche Informatiklösung Im Bericht zur Ermittlung der Kosten der ETH Lausanne werden die Kosten für die Informatisierung der 6 SMRZ und der 40 APH auf maximal CHF 4'000'000.- geschätzt. In diesem Betrag sind alle Kosten im Zusammenhang mit dem Erstellen der Software (Parametrisierung), den Software-Lizenzen und der Ausbildung der Benützer inbegriffen. 2.6 Zeitplan Der Ablauf des Projekts wird hier zum besseren Verständnis nur sehr grob und ohne Angabe der Details wiedergegeben. Phase 1: Erstellen der Pflichtenhefte Nach der Zustimmung des Grossen Rates werden die Projektverantwortlichen umgehend ihre Arbeit aufnehmen und die Pflichtenhefte in den Bereichen Administration und Pflege für die Pflegeheime und die sozialmedizinischen Zentren ausarbeiten, die nötig sind um die Evaluation der Informatiklösungen durchzuführen. Diese Arbeiten sollten bis Ende 2004 abgeschlossen sein. Phase 2: Selektives Evaluationsverfahren und Softwaretest Auf der Basis der Pflichtenhefte wird das selektive Evaluationsverfahren durchgeführt. Ein wichtiges Element ist dabei auch das ausgiebige Testen der Software der verschiedenen Lieferanten. Die Auswahl der Lieferanten und die Tests beginnen nach dem Abschluss der Phase 1 und sollten bis März 2005 fertig sein. Phase 3: Auswahl der Piloteinheiten Nach Abschluss des selektiven Evaluationsverfahrens werden die Pilotstandorte ausgewählt, in denen die verschiedenen Softwarelösungen ausgiebig getestet werden. Die Piloteinheiten sollte im April 2005 ihre Arbeit beginnen und bis zum Herbst 2005 ihren ersten Bericht erstellt haben. Phase 4: Umsetzung des Informatiksystems Nach dieser Phase kann mit der Einführung des Informatiksystems im ganzen Kanton begonnen werden. Die Einführung des neuen Informatiksystems sollte im Januar 2006 beginnen. 7

8 3. FINANZIELLE AUSWIRKUNGEN 3.1 Finanzierung Nach den ersten positiven Vormeinungen der Vereinigung der Walliser sozialmedizinischen Regionalzentren und der Vereinigung der Walliser Alters- und Pflegeheime zum Konzept der Informatisierung der SMRZ und der APH wurden die Kosten dieses Projekts, welche in der Vierjahresplanung der Dienststelle für Gesundheitswesen bereits vorgesehen sind im Detail berechnet. Im Bericht zur Ermittlung der Kosten des Projekts der ETH Lausanne schätzt man die Kosten für die Informatisierung der 6 SMRZ und der 40 APH auf ca. CHF 4'000'000.- Auf der Grundlage des Berichtes und der bestehenden Gesetzgebung in Sachen Pilotprojekte schlägt der Staatsrat vor, die Beteiligung des DGSE an der Informatisierung auf 50% der effektiven Projektkosten festzusetzen. Die andere Hälfte der Projektkosten decken die beteiligten Institutionen aus ihren laufenden Betriebsbudgets. Die enge Zusammenarbeit der SMRZ und der APH und das gemeinsame Budget zeigen klar auf, dass es sich hier um ein Pilotprojekt handelt, welches auch als solches als eine Einheit finanziell einheitlich unterstützt werden muss. Das Interesse der verschiedenen Partner der beiden Institutionen im Gesundheitswesen und die Möglichkeit der Einbindung dieses Informatiksystem in bestehende Systeme zeigt, dass dieses Projekt den normalen Rahmen einer Zusammenarbeit der APH und der SMZ sprengt. Bei der Informatisierung der APH und SMZ handelt es sich weder um ein Projekt der APH noch um ein Projekt der SMZ, sondern um die Einführung eines Instrumentes zur Messung und Verbesserung der Qualität und der Leistungen in diesem Bereich des Walliser Gesundheitswesen. Nach Artikel 5 der Verordnung über die Gesundheitsplanung und die Subventionierung der Krankenanstalten und -institutionen vom 1. Dezember 1999 kann der Kanton für entsprechende Pilotprojekte die Kosten bis zu 100% übernehmen. Die Einführung eines Informationssystems für das gesamte Gesundheitswesen des Kantons und die Vernetzung aller 40 APH und der 6 SRMZ ist in der Schweiz einmalig und eine Pionierleistung. Deshalb ist der Staatsrat der Meinung, dass es gerechtfertigt ist, dass der Kanton sich an diesem Pilotprojekt mit einem Verpflichtungskredit in der Höhe von 50% der effektiven Projektkosten aber maximal CHF 2'000' beteiligt. Diese Beteiligung ist bereits im Budget der Dienststelle für Gesundheitswesen vorgesehen. Es handelt sich somit nicht um neue Ausgaben. Die andere Hälfte der Projektkosten wird exklusiv von den beteiligten Institutionen getragen. Um eine gerechte Aufteilung der verbleibenden Kosten zwischen den SMZ und APH zu erreichen, wird ein Verteilschlüssel angewandt, der in Zusammenarbeit mit der Vereinigung der Walliser Alters-und Pflegeheime (VWAP) und der Walliser Vereinigung der sozialmedizinischen Zentren erarbeitet wird. 8

9 Während des gesamten Pilotprojekts führt der Staatsrat, durch das Direktionskomitee des Projekts der Informatisierung der APH und SMZ, die Aufsicht und Verwaltung des Projekts aus. Die finanzielle Beteiligung des Kantons erfolgt gestaffelt über mehrere Jahre, wobei die Projektkosten grösstenteils bei der definitiven Beschaffung der verschiedenen Softwarelösungen anfallen: 2004 Beteiligung des Kantons: ca. CHF 100' (5% der Projektkosten) * 2005 Beteiligung des Kantons: ca. CHF 500' (25% der Projektkosten) * Beteiligung des Kantons: ca. CHF 1'400' (70% der Projektkosten) * * Die Beteiligung des Kantons richtet sich nach der Entwicklung der effektiven Kosten des Projekts. 4. SCHLUSSFOLGERUNGEN UND ANTRAG AN DEN GROSSEN RAT Der Beginn der Umsetzung dieses Projekts hat umgehend zu erfolgen. Die Notwendigkeit einer bedarfsgerechten Informatisierung der SMZ und APH, im Rahmen eines einheitlichen Walliser Gesundheitsinformationssystems, ist gegeben und erhöht die Effizienz im öffentlichen Gesundheitswesen. Wir hoffen, dass der mit der vorliegenden Botschaft unterbreitete Entwurf die Zustimmung des Grossen Rates finden wird und entbieten Ihnen, sehr geehrter Herr Präsident, sehr geehrte Damen und Herren Abgeordnete, den Ausdruck unserer vorzüglichen Hochachtung und empfehlen Sie, samt uns, dem Machtschutze Gottes. Sitten, den 9. Juni 2004 Der Präsident des Staatsrates: Jean-René Fournier Der Staatskanzler: Henri v. Roten 9

10 Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung 1 2. Beschreibung des Projekts 3 3. Finanzielle Auswirkungen 8 4. Schlussfolgerungen und Antrag an den Grossen Rat 9 10