Wie behandelt man Lungenhochdruck?

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1 3. Expertenforum Lungenhochdruck 27. November 2012 München Wie behandelt man Lungenhochdruck? - Leitliniengerechte Therapie - Claus Neurohr Medizinische Klinik und Poliklinik V Medizinische Klinik und Poliklinik V Klinikum der Universität München Campus Großhadern

2 PH-Dana Point Klassifikation 2008 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Klasse 2: Pulmonale Hypertonie infolge Linksherzerkrankungen Klasse 3: Pulmonale Hypertonie infolge einer Lungenerkrankung Klasse 4: Chronisch thrombembolische pulmonale Hypertonie Klasse 5: Pulmonale Hypertonie bei unbekanntem Mechanismus Galié N et al., 2009

3 Klasse 2: Pulmonale Hypertonie infolge Linksherzerkrankungen k k Alter > 65 Jahre Hoher Blutdruck Übergewicht Koronare Herzerkrankung Diabetes mellitus Vorhofflimmern Therapie: klassische Herzinsuffizienz-Medikation: ACE-Hemmer Diuretika Beta-Blocker Bl u.a. Gewichtsreduktion Galie et al. ERJ 2009, Buck et al. DGK Clin Res Cardiol 2009

4 Klasse 3: Pulmonale Hypertonie infolge Lungenerkrankung Lungenemphysem Lungenfibrose

5 Klasse 3: Pulmonale Hypertonie infolge Lungenerkrankung Lungenemphysem/ COPD

6 Klasse 3: PH bei Lungenemphysem/ COPD I: Leicht II: Mittelgradig III: Schwer IV: Sehr schwer FEV 1 /FVC <70% FEV 1 /FVC <70% FEV 1 /FVC <70% FEV 1 /FVC <70% FEV 1 >80% 50% FEV 1 <80% 30%< FEV 1 <50% FEV 1 30% Mit oder ohne Symptome Mit oder ohne Symptome Mit oder ohne Symptome oder chronische respiratorische Insuffizienz oder Rechtsherzbelastung Rehabilitation vermeiden von Risikofaktoren; ik kt Gi Grippeschutzimpfung i zusätzlich kurzwirksame Bronchodilatatoren bei Bedarf Sauerstoff-Langzeittherapie zusätzlich regelmäßige Gabe von einem oder mehreren langwirksamen Bronchodilatoren, od Rehabilitation tato zusätzlich inhalative Kortikosteroide bei häufigen Exazerbationen Roflumilast Nicht-invasive Beatmung zusätzlich Langzeitsauerstofftherapie bei chronischer respiratorischer Insuffizienz Lungen-Volumen-Reduktion erwägen Chirurgische Behandlung Lungen-Transplantation

7 Klasse 4: Chronisch thrombembolische pulmonale Hypertonie = rezidivierende Lungenembolien (CTEPH) Computertomographie der Lunge mit Pulmonalisangiographie Ventilations-/Perfusions- Szintigraphie

8 Klasse 4: Chronisch thrombembolische pulmonale Hypertonie = rezidivierende Lungenembolien (CTEPH) CTEPH: interdisziplinäre Diskussion mit Chirurgie Pulmonale Thrombendarterektomie möglich?

9 Klasse 4: Chronisch thrombembolische pulmonale Hypertonie Pulmonale Thrombendarterektomie - Ergebnisse Heilung durch Operation! Freed et al. Eur J Cardiothoracic Surg 2008

10 PH-Dana Point Klassifikation 2008 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Galié N et al., 2009

11 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Hoeper et al. Kardiologe 2010

12 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie = Training unter Aufsicht/ Anleitung Grüning et al. ERJ 2012

13 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Blutgasanalyse: Sauerstoffpartialdruck: ti po 2 [mmhg] in Ruhe: po 2 < 60 mmhg? unter Belastung: Spiroergometrie 6-Minuten-Gehtest t weiterer po 2 -Abfall? weitere Abfall der O 2 -Sättigung

14 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Spezifische Therapie der PAH Lungenhochdruck - Medikamente - Ca-Antagonisten (Nifedipin, Amlodipin = Norvasc ) Prostanoide (Iloprost = Venatvis, Eprostenol, Treprostinil = Remodulin ) ET-Rezeptor-Antagonisten (Bosentan = Tracleer, Ambrisentan = Volibris ) PDE-5 Inhibitoren (Sildenafil = Revatio, Tadalafil = Adcirca )

15 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Medikamentöse Therapie der PAH - Lungenhochdruck Ca-Antagonisten (Nifedipin, Amlodipin = Norvasc ) Wichtig! => nur für Patienten mit positiver Vasoresponse in der Rechtsherzkatheteruntersuchung sinnvoll!

16 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Medikamentöse Therapie der PAH - Lungenhochdruck ET-Rezeptor-Antagonisten (Bosentan = Tracleer, Ambrisentan = Volibris ) Wichtig: Leberwerte kontrollieren Sichere Kontrazeption ti! Vorsicht Ödeme

17 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Medikamentöse Therapie der PAH - Lungenhochdruck PDE-5 Inhibitoren (Sildenafil = Revatio, Tdlfil Tadalafil = Adcirca ) Wichtig: Vorsicht bei koronarer Herzerkrankung Keine Kombination mit Nitropräparaten

18 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Medikamentöse Therapie der PAH - Lungenhochdruck Prostanoide (Iloprost = Venatvis, Treprostinil = Remodulin ) Wichtig: Anwendung inhalativ, subcutan, intravenös Vorsicht: Infektionen Diarrhoe, Flush, Schmerzen

19 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Verlaufskontrolle: Verbesserung der Belastbarkeit im Alltag Belastungstest: t t 6-Minuten-Gehstrecke, Spiroergometrie Blutgasanalyse (po 2, pco 2 ) Lungenfunktion: Diffusionskapazität (DLCO) Herzultraschall Blutwerte: BNP,,p probnp, Leber, Niere, Blutsalze: Kalium Rechtsherzkatheter Herzzeitvolumen, Sauerstoffsättigung

20 Klasse 1: Pulmonal arterielle Hypertonie Vorgehen bei Verschlechterung - Kombinationstherapie

21 Überleben mit PAH heute: Wer fällt durchs Raster? Schlechte Prognose bei: WHO-FC III IV APAH-CTD (Kollagenosen) HF>92/min 92/min, RRsys <110 mmhg BNP > 180 pg/ml 6-MWD < 165 m DLCO 32% pred. Perikarderguss PVR>32 WE, RAmean>20 mmhg Benza et al. Circulation 2010

22 Lungtransplantation und PH LTX Therapieoption für Lungenerkrankung k im Endstadium di ISHLT Registry JHLT 2010

23 Zusammenfassung Vor Therapiebeginn i immer kompletten Diagnostik für Lungenhochdruck durchlaufen Es gibt wirksame Medikamente Regelmäßige Verlaufskontrolle ist wichtig Sauerstofftherapie, Rehabilitation und Training sind wichtig Lungentransplantation bei sehr schlechtem Verlauf

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit PD Dr. Claus Neurohr Medizinische Klinik und Poliklinik V Campus Großhadern Tel , Fax

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