Ärztliche Psychotherapie wie ist dieses Handwerk zu lernen und zu lehren? Zentralistitut für Seelische Gesundheit Mannheim

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1 Ärztliche Psychotherapie wie ist dieses Handwerk zu lernen und zu lehren? Prof. Dr. Martin Bohus Zentralistitut für Seelische Gesundheit Mannheim

2 Ärztliche Psychotherapie h wie ist dieses Kunsthandwerk zu lernen und zu lehren? Prof. Dr. Martin Bohus Zentralistitut für Seelische Gesundheit Mannheimn

3 Psychotherapie - Therapieerfolg: Positiver Vergleich mit somatischen Therapien Effektstärke (behandelt vs. nicht behandelt) Kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren 1.21 Psychotherapie allgemein.88 Herzchirurgie (Bypass).80 Pharmakotherapie bei Arthritis.61 Aspirin zur Prävention von Herzinfarkt.07 Grawe et al. (1994), Howard & Orlinski (1994), Lutz (2003)

4 Nutzen-Verhältnis 100% 95% 86% 76% 0% 36/38 30/35 13/17 Insgesamt positives Kosten- Kostenreduktion Netto- Einsparung günstiger als Medikamente J. Margraf (2009). Kosten und Nutzen der Psychotherapie. Berlin: Springer.

5 Entwicklungssprünge Verfahrensbasierte Therapie Störungsorientierten Therapie

6 Vorgeschlagen wird ein Ausbildungsmodell, welches theoriebasiert und störungsübergreifend g an einem Schwerpunktverfahren bzw. Vertiefungsverfahren ausgerichtet ist. (Strauss et al., Forschungsgutachten; g 2009)

7 Frage: Weshalb werden diese wissenschaftlich gesicherten Verbesserungen nicht, oder nur zögerlich in der Psychotherapie-Ausbildung umgesetzt? Berufspolitische Interessen Methodische Probleme

8 Verfahrensbasierte Ausbildung Vorteile: Konsistente Theoriebildung Erleichterte Identitätsfindung Stabile berufspolitische Strukturen Nachteile Ungenügende Interventionsmethodik Verlängerung des Ausbildungsprozesses in die Weiterbildung Ungenügende Schnittstellenfähigkeit

9 Störungsorientierten Ausbildung Vorteile Effektive Behandlungsmethodik Genuines Verständnis für neuropsychologische Interaktionen Nachteile

10 Störungsorientierte Verfahren (Beispiele) Akute Depression PTSD Type I Chronische Depression PTSD nach Sexuellem Alkoholabhängigkeit Missbrauch Drogenabhängigkeit Sexuelle Funktionsstörungen Nikotinabhängigkeit Panikstörungen Schizophrene Störungen Generalisierte Bulimie Angsterkrankungen Anorexie Somatoforme Störungen Borderline Störungen Schlafstörungen Antisoziale Störungen Soziale Phobie Schmerzstörungen Zwangsstörungen Non-Substanz gebundene ADHD Süchte Adult Asperger Sexual-Straftäter St

11 Störungsorientierten Ausbildung Vorteile Effektive Behandlungsmethodik Genuines Verständnis für neuropsychologische Interaktionen Nachteile Eingeschränktes Repertoire (Auswahl!) Ungenügende Interventionsmethodik Verlängerung des Ausbildungsprozesses in die Weiterbildung Ungenügende Schnittstellenfähigkeit

12 Verfahrensbasierte Ausbildung Störungsorientierten Ausbildung? Methoden-basierte Ausbildung

13 Literatur Hautzinger et al., 2009

14 Modulares Modell Jede störungsspezifische Psychotherapie kann als Komposition aus allgemeinen psychotherapeutischen Methoden verstanden werden

15 Methodenbasierte Psychotherapie: Konzeptualisierung Modulares Modell

16 Kompilierung von Psychotherapeutischen Verfahren Algorithmen welche anordnen in Abhängigkeit von Störungsspezifität und individueller Ausprägung Voraussetzung: Kompetenz in therapeutischer Methodik

17 Systematik psychotherapeutischer Methodik und Technik Beziehungs Aufbau Problem- Analyse Akzeptanz basierte Veränderungs orientierte Motivationale Evaluative Reziproke Interaktion Mind-Reading Cross-Talk Schemakonforme Validierung Self-Disclosure Cheer-Leading Resourcen-Orientierung

18 Systematik psychotherapeutischer Methodik und Technik Beziehungs Aufbau Problem- Analyse Akzeptanz basierte Veränderungs orientierte Motivationale Evaluative Verhaltensanalysen Ambulatory Assessment Fragebögen Fremdanamnesen Beobachtung im stationären ti Setting Gegenübertragung Rollenspiel

19 Systematik psychotherapeutischer Methodik und Technik Beziehungs Aufbau Problem- Analyse Akzeptanz basierte Veränderungs orientierte Motivationale Evaluative Mindfulness Vergleichen Sinnstiftung

20 Systematik psychotherapeutischer Methodik und Technik Beziehungs Aufbau Problem- Analyse Akzeptanz basierte Veränderungs orientierte Motivationale Evaluative Cheer Leading Vier-Felder-Analysen Kontingenzmanagemen Soziale Unterstützung Peer Commitment t Beziehungsregulation Shaping

21 Systematik psychotherapeutischer Methodik und Technik Beziehungs Aufbau Problem- Analyse Akzeptanz basierte Veränderungs orientierte Motivationale Evaluative Fragebögen g Sozial-Parameter Ambulatory Assessment Neurobiologische Parameter Tagebuch-Protokolle

22 Systematik psychotherapeutischer Methodik und Technik Beziehungs Aufbau Problem- Analyse Akzeptanz basierte Veränderungs orientierte Motivationale Evaluative Problemlösen Veränderung von Reiz-Reaktions- Automatismen Kognitive Methoden Emotions-fokussierte i t Methoden Verhaltensmodifikation Umgebungsvariablen

23 Systematik psychotherapeutischer Technik Veränderungs orientierte Problemlösen Veränderung von Reiz-Reaktions- Automatismen Kognitive Methoden Emotions-fokussierte Methoden Verhaltensmodifikation Umgebungsvariablen Emotionsinduktion Emotionsmodulation Emotionstoleranz Imagination Exposition Hot Chair Trance Sonden Deutung

24 Methodenbasierte Psychotherapie: Konzeptualisierung Modulares Modell

25 Methoden-basierte Ausbildung Vorteile Breite therapeutische Ressourcen Handwerkliche Kompetenz Fähigkeit zur Kompilierung Hohe Schnittstellenkompetenz Nachteile Geringe Identifikation zu Beginn Bislang unzulängliche li Didaktik

26 Derzeitige Methodenkompetenz? Kettena analysen Ver erhaltensanalysen en Validierungs-T Konting ngenz-manageme ment Emotionsm smodulation Emotionsindukti ktion Kognitive Umstr strukturierung Problemlös ösen Reihe1 Reihe2

27 Didaktik der Psychotherapie Theorievermittlung Modellvermittlung Lehrvideos Mastermodelle Üben am Phantom Interaktives E-Learning

28 Online Training in Interventionsmethodik Vorteile Überall zu praktizieren, i wo Internet-Anschluss t vorhanden Hohe Interaktivität. Sichere Lernbedigungen Individualisiertes Lern-Tempo Realistische Simulationen mit sofortigem Feedback

29 Exposure Therapies Interactively create a fear hierarchy for anyone.

30 Exposure Therapies Learn about Habituation via practice exercises.

31 Mastery of Anxiety and Panic (MAP) Practice coaching exposure with a safety net.

32 Didaktik der Psychotherapie (Wenig)Theorievermittlung i ittl Modellvermittlung Lehrvideos Mastermodelle Üben am Phantom Interaktives E-Learning Korrigierende Anwendung am Patienten Retrospektive Supervision Life - Direktsupervision Videogestützte t Direktsupervision i i Qualitätssicherung

33

34 Ein diskussionswürdiges Thema ist nach unseren Erhebungen die Qualität der Supervision bzw. der Qualifikation und Weiterbildungsmöglichkeiten li der Supervisorinnen (Strauss et al., Forschungsgutachten; 2009; 393)

35 PT Psychiatrie Psychosomatik Theorie Diagnostik Psycho- 600 h = 240 h = 1500h therapeutische 150h Supervision 60 h Supervision Behandlung Bei 3 Supervisoren Ohne Fallzahlangaben 1500h = 300h Supervision 40 Fälle davon 10 Langzeit / 10 Kurzzeit / 4 Paar 6 Gruppen 40 Psychiatrische Fälle (ohne h Angabe) 16 Notfälle 20 Konsil Selbst-erfahrung 120 h 150h 35 h Balint 150h 50 h Balint Entspannung 16 h 16h verfahren Prüfungen Zentrale Schriftl. Dezentral Mündl. Dezentral Mündlich Dezentral Mündlich (keine Regelung) (keine Regelungen) (Falldarstellung)

36 Jazz

37 Vielen Dank für Ihre kontemplative Innovationsbereitschaft

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