Notfälle bei Kindern. 6. Frühlingszyklus LUKS 13.März Dr. med. Patrick Imahorn, Leitender Arzt Notfallstation Kinderspital

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1 Notfälle bei Kindern 6. Frühlingszyklus LUKS 13.März 2013 Dr. med. Patrick Imahorn, Leitender Arzt Notfallstation Kinderspital

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3 1 Laura, 6 Mte: 4 Tage Erbrechen / Durchfall, stossende Atmung Zuweisung: Zunehmendes Atemnotsyndrom

4 1 Laura, 6 Mte: 4 Tage Erbrechen / Durchfall, stossende Atmung Zuweisung: Zunehmendes Atemnotsyndrom ph 7.02 pco2 1.3 kpa BE mmol/l HCO3-2.4 mmol/l Laktat 1.2 mmol/l Na 151 mmol/l BZ 7.8 mmol/l BD 60/53 mmhg, HF 111/min, AF 60/min, S02 84% Beurteilung: Dekompensierter hypovolämischer Schock Schwere hypernatriämische Dehydratation bei Rotagastroenteritis Schwere metabolische Azidose mit Kussmaul-Atmung

5 1 Marina, 3 5/15 J: 2-3 Wochen Trinken ++, Gewichtsverlust 1.5 kg, zunehmend angestrengte Atmung ph 6.85 pco2 2.7 kpa BE - 31 mmol/l HCO3-3.4 mmol/l Laktat 2.1 mmol/l Na 130 mmol/l BZ 23.5 mmol/l Beurteilung: Schwere diabetische Ketoazidosebei neuentdecktem DM Typ 1 Schwere hyponatriämische Dehydratation BD 122/82 mmhg, HF 130/min, AF 40/min, S02 100%

6 1 Metabolische Azidosen - Unterschiedliche Aetiologien nach 24 Stunden

7 1 Metabolische Azidosen - Unterschiedliche Aetiologien nach 24 Stunden

8 2 Kim, 3 J: Zuweisung bei unklarem Gewichtsverlust (1.5 kg) chronischem Husten sowie rezidivierend T 38.0 C Spannungspneumothoraxlinks mit Verlagerung des Herzens nach rechts

9 2 Kim, 3 J: Zuweisung bei unklarem Gewichtsverlust (1.5 kg) chronischem Husten sowie rezidivierend T 38.0 C Verdachtsdiagnose: Pneumonie links basal? Pneumothorax? V.a. Primär ziliäre Dyskinesie? KartagenerSyndrom? V.a. Cystische Fibrose? V.a. Tuberkulose?

10 2 Kim, 3 J: Zuweisung bei unklarem Gewichtsverlust (1.5 kg) chronischem Husten sowie rezidivierend T 38.0 C Weitere Abklärungen: Trachealsekret auf Mykoplasmen: neg Trachealsekret auf Bakterien: Hämoph. influenza + RSV Schnelltest negativ Mantoux negativ Schweisstest negativ Austritts-Diagnose: 1.Spannungspneumothorax links bei Pneumonie links DD atypischer Erreger 2. Gewichtsverlust DD bei Grunderkrankung Kontrollbild nach 7 Tagen unter peroraler AB

11 2 Kim, 3 J: 3 Wochen nach Kispi asymptomatisch, dann erneut trockener Husten, exspiratorisches Pfeiffen HA: abgeschwächtes AG li --- Zuweisung Beurteilung: Grosser Verdacht auf Fremdkörper- Aspiration links

12 2 Kim, 3 J: 3 Wochen nach Kispi asymptomatisch, dann erneut trockener Husten, exspiratorisches Pfeiffen HA: abgeschwächtes AG li --- Zuweisung Abklärungen: Durchleuchtung

15 2 Kim, 3 J: 3 Wochen nach Kispi asymptomatisch, dann erneut trockener Husten, exspiratorisches Pfeiffen HA: abgeschwächtes AG li --- Zuweisung Abklärungen: Durchleuchtung Starre Bronchoskopie: kein Befund??

16 2 Kim, 3 J: 3 Wochen nach Kispi asymptomatisch, dann erneut trockener Husten, exspiratorisches Pfeiffen HA: abgeschwächtes AG li --- Zuweisung Abklärungen: Durchleuchtung CT

17 2 Kim, 3 J: 3 Wochen nach Kispi asymptomatisch, dann erneut trockener Husten, exspiratorisches Pfeiffen HA: abgeschwächtes AG li --- Zuweisung

18 2 Kim, 3 J: 3 Wochen nach Kispi asymptomatisch, dann erneut trockener Husten, exspiratorisches Pfeiffen HA: abgeschwächtes AG li --- Zuweisung "Das vergessene Erdnüsschen"

19 Maurizio, 10 J: Fieber & Husten seit drei Tagen, zunehmende Wadenschmerzen, invalidisierend. 3 Klinik: guter AZ, massive DD Wadenmuskulatur Spitzfussstellung. ASR/PSR ob Labor: Urinstatus: bland

20 Maurizio, 10 J: Fieber & Husten seit drei Tagen, zunehmende Wadenschmerzen, invalidisierend. 3 Virale Myositiden : 1. Myalgie 2. Virale Myositis mit Rhabdomyolyse 3. Benigne akute Myositis (benigne acute childhood myositis BACM)

21 Maurizio, 10 J: Fieber & Husten seit drei Tagen, zunehmende Wadenschmerzen, invalidisierend. 3 Virale Myositiden : 1. Myalgie Begleitsymptom bei grippalem Infekt Betrifft v.a. Rückenmuskulatur und Muskeln der proximalen Extremitäten Selbstlimitierend Ae: Virus-induzierte Cytokine

22 Maurizio, 10 J: Fieber & Husten seit drei Tagen, zunehmende Wadenschmerzen, invalidisierend. 3 Virale Myositiden : 2. Virale Myositis mit Rhabdomyolyse meist Adulte mit viraler Infektund diffuser Myalgie CK +++, evtransaminasen +, Creatininerhöhung + Urin: Myoglobin Komplikationen ++ Therapie symptomatisch

23 Maurizio, 10 J: Fieber & Husten seit drei Tagen, zunehmende Wadenschmerzen, invalidisierend. 3 Virale Myositiden : 3. Benigne akute Myositis (benigne acute childhood myositis BACM) 1957 Lundberg Kinder ++ ; Median: 7 Jahre K:M = 2:1 Speziell Influenza A/B assoziert Klinik: nach Abklingen grippaler Symptome, Schmerzen/Druckdolenz Wadenmuskulatur, Plantarflexion, Gangbild Labor: CK 20-30x erhöht, Kreatinin normal, keine Myoglobinurie

24 Maurizio, 10 J: Fieber & Husten seit drei Tagen, zunehmende Wadenschmerzen, invalidisierend. 3 Virale Myositiden : 3. Benigne akute Myositis (benigne acute childhood myositis BACM) Therapie: symptomatisch (Flüssigkeit, Schmerzmittel, Schonung Verlauf : klinische Remission 3-10 Tage, CK-Erhöhung bis 3 Wochen

25 Maurizio, 10 J: Fieber & Husten seit drei Tagen, zunehmende Wadenschmerzen, invalidisierend. 3 Virale Myositiden : 3. Benigne akute Myositis (benigne acute childhood myositis BACM) Isolierter Wadenmuskelschmerz Urin bland Selbstlimitierend h Virus assoziiert

26 Elena, 7 Mte: Notfallmässige Zuweisung per Ambulanz: Aus völligem Wohlbefinden Gesichtscyanose Vorstellung beim Notfallarzt: Bläulich-livide Hautfarbe am gesamten Integument, O 2- Sättigung 80%, keine Verbesserung auf O 2 -Gabe Verdachtsdiagnose? Vitium Pneumonie Sepsis keine Vorgeschichte kein Geräusch, Palpation ob gutes Gedeihen kein Atemnotsyndrom unauffällige Auskultation O2-Gabe ohne Effekt fieberfrei klinisch fit Vitalparameter io 4

27 Elena, 7 Mte: Notfallmässige Zuweisung per Ambulanz: Aus völligem Wohlbefinden Gesichtscyanose Vorstellung beim Notfallarzt: Bläulich-livide Hautfarbe am gesamten Integument, O 2- Sättigung 80%, keine Verbesserung auf O 2 -Gabe 4 Zusatzinformation: Blut "schokoladebraun» Ernährung: Gemüsebrei (Fenchel/Zucchetti) --- nicht frisch!

28 Elena, 7 Mte: Notfallmässige Zuweisung per Ambulanz: Aus völligem Wohlbefinden Gesichtscyanose Vorstellung beim Notfallarzt: Bläulich-livide Hautfarbe am gesamten Integument, O 2- Sättigung 80%, keine Verbesserung auf O 2 -Gabe 4 Diagnose: Methämoglobinämie nutritiver Aetiologie (nicht frischer Gemüsebrei/Trinkwasser)

29 Elena, 7 Mte: Notfallmässige Zuweisung per Ambulanz: Aus völligem Wohlbefinden Gesichtscyanose Vorstellung beim Notfallarzt: Bläulich-livide Hautfarbe am gesamten Integument, O 2- Sättigung 80%, keine Verbesserung auf O 2 -Gabe Methämoglobinämie Eisen 3 Eisen 2 Oxidation 4 bindet kein O2

30 Elena, 7 Mte: Notfallmässige Zuweisung per Ambulanz: Aus völligem Wohlbefinden Gesichtscyanose Vorstellung beim Notfallarzt: Bläulich-livide Hautfarbe am gesamten Integument, O 2- Sättigung 80%, keine Verbesserung auf O 2 -Gabe Methämoglobinämie Aetiologie: endogen (G-6-Ph-DH-Mangel, Met-Hb-Reduktase- Mangel) Hämoglobin M (genetisch determiniert) exogen toxisch : Medikamente, Noxen exogen via Ernährung: Nitrate aus Wasser/Gemüse 4

31 Elena, 7 Mte: Notfallmässige Zuweisung per Ambulanz: Aus völligem Wohlbefinden Gesichtscyanose Vorstellung beim Notfallarzt: Bläulich-livide Hautfarbe am gesamten Integument, O 2- Sättigung 80%, keine Verbesserung auf O 2 -Gabe Methämoglobinämie 4 Sonderfall «Säugling»: Magen weniger sauer --- Bakterien (Nitritbildner) ++ Met-Hb-Reduktase

32 Elena, 7 Mte: Notfallmässige Zuweisung per Ambulanz: Aus völligem Wohlbefinden Gesichtscyanose Vorstellung beim Notfallarzt: Bläulich-livide Hautfarbe am gesamten Integument, O 2- Sättigung 80%, keine Verbesserung auf O 2 -Gabe Methämoglobinämie 4 Therapie : Methylenblau intravenös Ascorbinsäure (Vitamin C) (Austauschtransfusion)

33 Loela, 9 Wochen: seit 5 Tagen Husten, Rhinitis, Inhalation mit Ventolin sowie Therapie mit Betnesol ohne Erfolg Notfallmässige Zuweisung mit Ambulanz durch den Hausarzt wegen AZ-Verschlechterung und Apnoen HF 170/min, AF 64/min, S02 84% T 36.7 C Deutliche subcostale Einziehungen, Knisterrasseln Gräuliches Hautkolorit DD: Bronchitis Bronchiolitis Pneumonie 5 Diagnose: RSV-Bronchiolitis

34 Loela, 9 Wochen: seit 5 Tagen Husten, Rhinitis, Inhalation mit Ventolin sowie Therapie mit Betnesol ohne Erfolg Überblähung Atelektasen Infiltrate 5

35 Loela, 9 Wochen: seit 5 Tagen Husten, Rhinitis, Inhalation mit Ventolin sowie Therapie mit Betnesol ohne Erfolg Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis Entzündung der Bronchiolen Oedem Epithelzellschädigung 5

36 Loela, 9 Wochen: seit 5 Tagen Husten, Rhinitis, Inhalation mit Ventolin sowie Therapie mit Betnesol ohne Erfolg KLINIK: Ausgeprägte Sekretbildung Atemnot Cyanose CO 2 -Retention CAVE: Säuglinge < 6 Lebenswochen : APNOEN!! 5

37 Loela, 9 Wochen: seit 5 Tagen Husten, Rhinitis, Inhalation mit Ventolin sowie Therapie mit Betnesol ohne Erfolg Therapie: Sauerstoffgabe Häufiges Absaugen Sedierung (Meist) nicht wirksam: Corticosteroide β 2 -Mimetika Ribavirin 5

38 Loela, 9 Wochen: seit 5 Tagen Husten, Rhinitis, Inhalation mit Ventolin sowie Therapie mit Betnesol ohne Erfolg Risikopatienten: junge Säuglinge ehemalige Frühgeborene Patienten mit cyanotischen Herzvitien

39 Und noch ein Wort zu : Loela, 9 Wochen: seit 5 Tagen Husten, Rhinitis, Inhalation mit Ventolin sowie Therapie mit Betnesol ohne Erfolg

40 Loela, 9 Wochen: seit 5 Tagen Husten, Rhinitis, Inhalation mit Ventolin sowie Therapie mit Betnesol ohne Erfolg Sgl <12 Mte mit schwerer Bronchopulmonaler Dyspasie (Kongenitales Herzvitium mit Risikofaktoren )

41 6 Fieberkrampf Update

42 Fieberkrampf Update Nützt Antipyresezur Vermeidung von Fieberkrämpfen? 6

43 Fieberkrampf Update Fieberkrampf oder Krampf bei Fieber? 6 CAVE: Krämpfe > 30 Minuten febriler Status epilepticus HHV 6 assoziert Folge: Temporallappen-Epilepsie?

44 Tabelle 1 Fieberkrampf Update Fieberkrampf oder Krampf bei Fieber? 6 Fieberkrampf Einfach Kompliziert Alter 6 Mte 6 Jahre <6 Mte;>6 Jahre Dauer < 15 Minuten > 15 Minuten Häufigkeit 1/24 Stunden > 2 / 24 Stunden Anfallsart Symmetrisch Fokal, Lähmungen

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