ANTRAG AUF IMMATRIKULATION zum Wintersemester 2016/2017 (im 1. Fachsemester)

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1 ANTRAG AUF IMMATRIKULATION zum Wintersemester 2016/2017 (im 1. Fachsemester) DEKRA Hochschule für Medien Immatrikulationsamt Ehrenbergstr Berlin STEMPEL HOCHSCHULE POSTEINGANG Bitte beachten Sie die Ausfüllhinweise: - Umlaute ä, ö, ü nicht ae, oe, ue - die erforderlichen Schlüsselkennziffern entnehmen Sie bitte aus dem Verzeichnis auf S. 8 - Lesen Sie sich vor dem Ausfüllen des Antrags den dazugehörigen Leitfaden (siehe Homepage) sorgfältig durch - Bitte die Unterschrift auf S. 9 nicht vergessen Rechtsgrundlagen der Datenerhebung - Berliner Hochschulgesetz (BerlHG) in der jeweils gültigen Fassung - Studentendatenverordnung vom (GVBl. S. 628), in der jeweils gültigen Fassung - Hochschulstatistikgesetz vom (BGBl. I, S. 2414) in der jeweils gültigen Fassung Bitte Passbild auf der Rückseite mit dem Namen versehen und HIER aufkleben. 1. GEWÜNSCHTER STUDIENGANG Fernsehen und Film (B.A.) Journalismus (B.A.) Medienmanagement (B.A.) 2. ANGABEN ZUR PERSON Geschlecht weiblich männlich Geburtsdatum Tag/Monat/Jahr Name Vorname/n Ggf. Rufname unterstreichen Geburtsort, ggf. Staat ggf. Geburtsname Staatsangehörigkeit DEKRA Hochschule für Medien Antrag Immatrikulation

2 3. KONTAKTDATEN (Gültige Anschrift für die Postzustellung bzw. Anschrift am ständigen Wohnsitz) Straße, Hausnr. ggf. zur Untermiete bei (c/o) PLZ, Ort Landkreis Bundesland (bzw. Staat, falls im Ausland) Telefon Vorwahl, Rufnummer Ihre Handy-Nr. Ihre -Adresse Bitte gut leserlich schreiben! 4. SEMESTERWOHNSITZ (soweit bereits bekannt) Straße, Hausnr. ggf. zur Untermiete bei (c/o) PLZ, Ort Landkreis Bundesland (bzw. Staat, falls im Ausland) Telefon Vorwahl, Rufnummer DEKRA Hochschule für Medien Antrag Immatrikulation Seite 2 von 9

3 5. ANGABEN ZUR HOCHSCHULZUGANGSBERECHTIGUNG (HZB) Hinweis: Bewerber/innen ohne HZB, mit einer beruflichen Qualifikation, benutzen bitte den Antrag auf vorläufige Immatrikulation aufgrund einer Studienberechtigung gem. 11 Berliner Hochschulgesetz. In welchem Jahr wurde die HZB erworben? Falls Sie die HZB im Inland erworben haben, geben Sie bitte Bundesland und Landkreis des Erwerbsortes an: Staat (nur bei HZB-Erwerb im Ausland): 6. ART DER HZB Informationen zur Zeugnisanerkennung erhalten Sie vom Immatrikulationsamt und finden Sie auch auf unserer Homepage unter Bewerbung. Art der HZB (Zutreffendes bitte ankreuzen) Schlüssel-Nr. Allgemeine Hochschulreife (Abitur) Fachgebundene Hochschulreife Bitte tragen Sie in dieses Feld die 2-stellige Schlüsselnummer Ihrer HZB ein, die Sie dem Verzeichnis auf S. 8 entnehmen. Fachhochschulreife Erwerb der HZB im Ausland Anerkennung der HZB (Zutreffendes bitte ankreuzen) keine zusätzliche Anerkennung notwendig Erläuterung Trifft i.d.r. zu, wenn Sie eine in Deutschland erworbene HZB besitzen, die Sie für das Studium an Fachhochschulen im Bundesland Berlin berechtigt. Anerkennung durch die Zeugnisanerkennungsstelle der Senatsverwaltung für Bildung, Jugend und Sport (Otto-Braun-Str. 27, Berlin) Trifft i.d.r. zu, wenn die Fachhochschulreife - nur für das Studium in bestimmten Bundesländern berechtigt - keinen Vermerk über die Anerkennung in anderen Bundesländern enthält - mit einem schulischen Teil erworben wurde bzw. ein Abgangszeugnis vom Gymnasium vorliegt Anerkennung durch die DEKRA Hochschule Berlin Trifft i.d.r. zu, wenn - die ausländische HZB in einem EU-Land erworben wurde - die deutsche HZB an einer deutschen Auslandsschule erworben wurde Anerkennung durch uni-assist e.v. (Helmholtzstr. 2-9, Berlin) Trifft i.d.r. zu, wenn die ausländische HZB nicht in einem EU-Land erworben wurde. Sie haben ein Studienkolleg besucht und/oder die Feststellungsprüfung abgelegt. Tag/Monat/Jahr der Feststellungsprüfung: Zusätzliche Anmerkung DEKRA Hochschule für Medien Antrag Immatrikulation Seite 3 von 9

4 7. ANGABEN ZUR KRANKENKASSE Bitte beachten Sie: Als Studierende an einer staatlichen oder staatlich anerkannten Hochschule in Deutschland müssen Sie krankenversichert sein. Ohne den Nachweis einer Krankenversicherung kann keine Immatrikulation erfolgen. Weitere Infos finden Sie im Bewerbungsbereich unserer Website. Art der Krankenversicherung (bitte ankreuzen) Hinweis zum Nachweis Gesetzliche Krankenkasse in Deutschland Als gesetzlich Versicherte/r müssen Sie einen speziellen Krankenversicherungsnachweis für die Hochschule vorlegen. Eine einfache Mitgliedsbestätigung oder die Chip-Karte reichen nicht aus! Private Krankenkasse in Deutschland Wenn Sie in Deutschland privat versichert sind, können Sie sich von der gesetzlichen Versicherungspflicht befreien lassen. Den Nachweis über die Befreiung reichen Sie mit Ihrer Bewerbung ein (Wichtig: Diese Befreiung gilt für die gesamte Zeit Ihres Studiums und ist nicht widerrufbar!) Krankenversicherung innerhalb der EU/Schweiz Wenn Sie in Ihrem Herkunftsland gesetzlich versichert sind, können Sie sich die Krankenversicherung bei einer gesetzlichen Krankenkasse in Deutschland anerkennen lassen (mit der European Helth Insurance Card, EHIC). Wenn Sie privat versichert sind, müssen Sie zur Immatrikulation eine Bestätigung dieser Kasse vorlegen. Krankenversicherung außerhalb der EU/Schweiz Für Studierende, die nicht aus EU/EWR-Staaten oder der Schweiz kommen, gilt: Sie müssen sich in Deutschland versichern. Dieses Feld können Sie nutzen, um zusätzliche Anmerkungen zu Ihrem derzeitigen Versicherungsstatus zu machen. 8. BERUF&PRAKTIKUM Haben Sie eine Berufsausbildung abgeschlossen? ja nein Haben Sie ein Praktikum absolviert, das sich auf Ihr zukünftiges Studium bezieht? Ein Praktikum ist keine Zulassungsvoraussetzung für das Bachelor-Studium an der DEKRA Hochschule Berlin, wird aber aus statistischen Gründen abgefragt. ja nein DEKRA Hochschule für Medien Antrag Immatrikulation Seite 4 von 9

5 9. AUSLANDSSTUDIUM Falls Sie bereits an einer Hochschule im Ausland studiert haben, machen Sie bitte folgende Aufgaben: 1. Auslandsstudium Bitte nur den Staat angeben. Dauer des 1. Auslandsstudiums in Monaten 2. Auslandsstudium Bitte nur den Staat angeben. Dauer des 2. Auslandsstudiums in Monaten 10. FRÜHERES STUDIUM Bitte füllen Sie die Fragen zum früheren Studium nur aus, wenn Sie bereits an einer deutschen Hochschule eingeschrieben sind oder waren. Falls Sie noch nicht studiert haben, brauchen Sie den Antrag auf S. 9 nur noch zu unterschreiben. 11. AN WELCHER DEUTSCHEN HOCHSCHULE WAREN SIE ERSTMALS IMMATRIKULIERT? Name/Art der Hochschule Bundesland und Ort der Hochschule Die Immatrikulation erfolgte zum: Bitte Semester ankreuzen und Jahr angeben. WiSe SoSe Jahr: 12. GESAMTZAHL DER SEMESTER, IN DENEN SIE AN DEUTSCHEN HOCHSCHULEN STUDIERT HABEN (Inkl. Praxis- und Urlaubssemester) Gesamtanzahl - davon: Urlaubssemester - davon: Praxissemester - davon Semester im Studienkolleg/ Vorstudiensprachkurs Deutsch als Fremdsprache DEKRA Hochschule für Medien Antrag Immatrikulation Seite 5 von 9

6 13. UNTERBRECHUNGSSEMESTER Falls Sie bereits in der Vergangenheit an einer deutschen Hochschule/Fachhochschule immatrikuliert waren allerdings nicht unmittelbar vor dem jetzt beantragten Einschreibesemester geben Sie bitte die Anzahl der Unterbrechungssemester an (unabhängig vom Studiengang). Beispiel: Sie bewerben sich an der DEKRA Hochschule für Medien zum Wintersemester 2012/2013. Zuletzt waren Sie im Sommersemester 2011 immatrikuliert. Im Wintersemester 2011/2012 und im Sommersemester 2012 bestand keine Immatrikulation. Die Zahl der Unterbrechungssemester beträgt daher 03. Unterbrechungssemester 14. WENN SIE IM VERGANGENEN SEMESTER AN EINER DEUTSCHEN HOCHSCHULE STUDIERT HABEN, GEBEN SIE BITTE FOLGENDES AN: Name/Art der Hochschule Bundesland der Hochschule Ort der Hochschule Studienabschluss/-ziel Studienfach/-fächer im Vorsemester 1. Fach: Fachsemester: 2. Fach: Fachsemester: 3. Fach: Fachsemester: 15. ANGABEN ZU ABSCHLUSSPRÜFUNGEN AN ANDEREN HOCHSCHULEN Name/Art der Hochschule - ggf. Staat Studienabschluss Akademischer Grad Form des Studiums Erststudium Zweitstudium Aufbaustudium Sonstiges (bitte angeben): Datum der Prüfung Tag/Monat/Jahr Gesamtnote:, Prüfung wurde bestanden. Prüfung wurde endgültig nicht bestanden. DEKRA Hochschule für Medien Antrag Immatrikulation Seite 6 von 9

7 16. ANGABEN ZUM BISHERIGEN STUDIENVERLAUF Bitte tragen Sie Ihren bisherigen Studienverlauf lückenlos in die Tabelle ein. Semester, in denen Sie nicht studiert haben (z.b. wegen einer Berufstätigkeit) kennzeichnen Sie bitte entsprechend. Nr. Semester Jahr Hochschule Studienfächer Beispiel 1 WiSe 2010/11 Uni Potsdam Politikwissenschaft 2 SoSe 2011 Freie Universität Berlin Politik, Germanistik 3 WiSe 2011/12 Freie Universität Berlin Politik, Germanistik (beurlaubt) DEKRA Hochschule für Medien Antrag Immatrikulation Seite 7 von 9

8 17. DEUTSCHKENNTNISSE (BEI NICHT MUTTERSPRACHLERN) Besitzen Sie ein Sprachzertifikat? ja nein Nennen Sie bitte die Institution und genaue Bezeichung Ihres Zertifikats und fügen einen Nachweis bei. Befinden Sie sich zur Zeit in einem Deutschkurs? ja nein Bitte nennen Sie die Institution, Dauer und genaue Bezeichnung des Kurses und fügen einen Nachweis bei. 18. SCHLÜSSELVERZEICHNIS Art der Hochschulzugangsberechtigung (HZB) 1. Erwerb der HZB im Inland a) Allgemeine Hochschulreife (Abitur) b) Fachgebundene Hochschulreife 03 Gymnasium 06 Gesamtschule 09 Erweiterte Oberschule 12 Kollegschule 18 Fachgymnasium 21 Berufsoberschule 28 Fachoberschule 29 Kolleg 31 Studienkolleg 33 Begabtenprüfung 35 Abschluss oder Zwischenprüfung an einer Fachhochschule 37 Externenprüfung/Sonstige Studienberechtigung 94 Ohne Angabe 43 Fachgymnasium 44 Berufsoberschule 45 Fachakademie 46 Abschluss oder Zwischenprüfung an einer Fachhochschule 48 Fachoberschule 49 Abschluss an einer Fach- und Ingenieurschule 51 Studienkolleg 52 Begabtenprüfung 55 Sonstige Studienberechtigung 95 Ohne Angabe c) Fachhochschulreife 2. Erwerb der HZB im Ausland 60 Gymnasium 62 Gesamtschule 64 Fachgymnasium 65 Berufsoberschule 66 Fachoberschule 68 Kollegschule 70 Abendgymnasium 72 Berufsfachschule 73 Fachschule 74 Fachakademie 75 Kolleg 76 Studienkolleg 77 Begabtenprüfung 78 Sonstige Studienberechtigung 96 Ohne Angabe 17 Erwerb an einer deutschen Schule im Ausland (allgemeine Hochschulreife) 39 Allgemeine Hochschulreife 47 Erwerb an einer deutschen Schule im Ausland (fachgebundene Hochschulreife) 59 Fachgebundene Hochschulreife 67 Erwerb an einer deutschen Schule im Ausland (Fachhochschulreife) 79 Fachhochschulreife DEKRA Hochschule für Medien Antrag Immatrikulation Seite 8 von 9

9 19. ERKLÄRUNG Ich versichere hiermit die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Mir ist bekannt, dass ich von der DEKRA Hochschule Berlin nicht immatrikuliert bzw. exmatrikuliert werde, wenn sich die Angaben als unwahr herausstellen. Mir ist ferner bekannt, dass die DEKRA Hochschule für Medien in diesem Fall keine Haftung übernimmt und bereits gezahlte Studiengebühren für das jeweilige oder die vorangegangenen Semester nicht erstattet werden. Ferner versichere ich, dass ich nicht wegen endgültigen Nichtbestehens einer Prüfung den Prüfungsanspruch für diesen Studiengang bereits verloren habe, für den ich jetzt einen Studienplatz beantrage. Jeden Wechsel meiner Anschrift zeige ich der Hochschule an. Ich erkläre, dass ich auf die Rückgabe meiner jetzt oder später eingereichten Unterlagen verzichte, wenn ich diese nicht innerhalb von einem Jahr, gerechnet vom Tag der Ausfertigung dieses Antrags, anfordere. Nach Ablauf dieser Frist ist die Hochschule berechtigt, meine Unterlagen zu vernichten. Die Studienordnung des jeweiligen Studiengangs (siehe Downloadbereich auf der Website der DEKRA Hochschule für Medien) habe ich zur Kenntnis genommen. Ich werde nach Einreichen dieses Antrages der Hochschule unverzüglich mitteilen, wenn ich - einen Studienplatz an einer anderen Einrichtung angenommen habe ODER - diesen Antrag nicht aufrechterhalte ODER - wegen Krankheit oder sonstiger Gründe diesen Antrag nicht aufrechterhalten kann. Ort, Datum Unterschrift der/des Bewerberin/s DEKRA Hochschule für Medien Antrag Immatrikulation Seite 9 von 9