Die Rolle der Aminosäure-PET bei Hirntumoren

Transkript

1 Die Rolle der Aminosäure-PET bei Hirntumoren B. Riemann,, K.J. Langen Universität Münster, Forschungszentrum Jülich

2 Publikationen Hirntumor/Gliom/PET

3 Fragestellungen in der Neuro-Onkologie Differenzialdiagnostik zerebraler Raumforderungen Bestimmung der Tumorausdehnung Biopsieort - Therapieplanung - Bestrahlungsvolumen Graduierung und Prognose Differenzierung von Rezidiv / Radionekrose Therapiemonitoring

4 Häufig verwendete Aminosäuren 11 C-L-Methionin (182 Publikationen) Zyklotron 123 I-α-Methyltyrosin (IMT) (51 Publikationen) Räumliche Auflösung O-(2-[ 18 F]Fluorethyl)-L-Tyrosin (FET) (33 Publ.) Satellitenkonzept AS-Transport, nicht Proteinsynthese

5 Ist die intratumorale Speicherung unterschiedlicher Aminosäuren vergleichbar?

6 Comparison FET Methionine IMT IMT und MET vergleichbar in Gliomen bei Patienten Langen et al IMT and MET vergleichbar in Gliomen im Rattenmodell Langen et al MET und FET vergleichbar in Gliomen bei Patienten Weber et al MET und FET vergleichbar in Gliomen im Rattenmodell Langen et al. 2003

7 Differenzierung unklarer Raumforderungen

8 Liegt hier ein Tumor vor?

9 Bekannte MS- Neuer Herd temporal

10 Ringförmige KM-Aufnahme 14 Patienten mit Läsionen mit ringförmiger KM-Aufnahme 9 Abszesse / Empyem / Hämatome / demyel. Herd 5 Maligne Gliome FET-PET bei allen Patienten FDG-PET bei 11/14 Patienten Floeth et al. JNM 2006

11 Floeth et al. JNM 2006

12 Abszess Floeth et al. JNM 2006

13 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 P=0.01 2,2 3,7 Entzündlich Maligne Floeth et al. JNM 2006

14 Ringförmige KM-Aufnahme Sehr intensive FET-Speicherung: Gliom Geringe FET-Speicherung: Entzündlich Problem: Intermediäre Speicherung FDG nicht überlegen Geringe AS-Speicherung auch nach Insult u.ä. Tierexperimentell Unterschiede zwischen MET und FET Floeth et al. JNM 2006

15 Tumorabgrenzung

16 MR (T1 + Gd) FDG-PET MR (T2, Flair) Aminosäure PET Bergström et al Mosskin et al Ogawa et al Goldman et al Herholz et al Braun et al Kracht et al Pauleit et al Floeth et al Rachinger et al Jacobs et al Pirotte et al. 2005

17 AS-PET MRT: Signal in T2 oder FLAIR

18 Astrozytom WHO Grad III MR-Flair FDG-PET FET-PET

19 AS-PET MRT: Schrankenstörungen

20 Glioblastom WHO Grad IV FET-PET MR-T1 (KM) MR-Flair

21 Ödem, Gliose Astro III Pauleit et al. 2005

22 Pauleit et al. 2005

23 RTX-Planung Methionin-PET zur postoperativen RTX-Planung Redundanz mit MRT? Vergleich 11 C-Methionin mit T1 Gd (n=39) Vergleich 11 C-Methionin mit T2 (n=18) Grosu et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005

24 Grosu et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005

25 Grosu et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005

26 RTX-Planung Diskrepanzen zwischen MRT / PET Höhere Genauigkeit der AS-PET Definition GTV Verbesserung der Tumor-Kontrolle? Reduktion von Nebenwirkungen? AG Nuk-RTX EORTC: Planung einer multizentrischen Studie Grosu et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005

27 Grading von Hirntumoren 4 Glioblastom WHO IV min min min 6,0 5,0 4,0 Astrozytom WHO II 3,0 2,0 1,0 0, min min min Weckesser et al EJNMMI

28 4 3 Astrozytom WHO II min min min Weckesser et al EJNMMI

29 Dignität bei Primärtumoren ** n.s. ** n.s. n.s. * high grade low grade Weckesser et al EJNMMI

30 AS-PET und Grading Niedrig maligne Gliome: zunehmender Kontrast mit FET Hochmaligne Gliome: abnehmender Kontrast mit FET Gilt auch für Rezidivtumoren (Pöpperl et al. 2006) Funktioniert nicht mit Methionin (Moulin-Romsee 2007)

31 Prognose und Aminosäureaufnahme Mehrere Arbeiten zu IMT mit heterogenen Ergebnissen Weber et al. 2001, Schmidt et al. 2002, Weckesser et al Exzellente Vorhersage der Prognose durch Histo Sonderfall niedriggradige Gliome Handlungsbedarf oder wait and see MR contra AS-PET? Oder Nutzung der kombinierten Information!

32 Prognose von Low-grade Gliomen 33 erwachsene Patienten mit low-grade Gliomen (KM -) FET-PET Gewebeproben mit Neuronavigation Diffuse Astrozytome (80%), Oligos und Mischtumore OP nur bei 12 (bei 20 empfohlen 8 Ablehnungen) Primär keine CTX oder RTX Verlauf: MRT alle 3 4 Monate Floeth et al. JNM 2007

33 FET/MRI Prognose bei niedriggradigen Gliomen MR: solide FET neg (n=11) MR: solide FET pos (n=13) MR: diffus FET pos (n=9) Floeth et al. J Nucl Med 2007

34 Differenzierung Rezidiv / Radionekrose FDG 1 MET 1 FET 2 IMT 3 MRI 2 Sensitivität Spezifität n=30 n=30 n=45 n=31 n=45 1. Van Laere et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging Rachinger et al. Neurosurgery Kuwert et al. J Nucl Med Mehrkens et al. J Neuro Oncol 2007 PPV FET 86 %

35 Fragestellungen in der Neuro-Onkologie Differenzialdiagnostik zerebraler Raumforderungen Bestimmung der Tumorausdehnung Biopsieort - Therapieplanung - Bestrahlungsvolumen Graduierung und Prognose Differenzierung von Rezidiv / Radionekrose Therapiemonitoring