Praxis der Spermatologie
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- Achim Blau
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1 Gerd Ludwig Julian Frick Erwin Rovan Praxis der Spermatologie Atlas und Anleitung 2., überarbeitete und erheblich erweiterte Auflage Mit Beiträgen von Wolfgang Küpker, Safaar Al-Hasani, Klaus Diedrich, Wolfgang Weidner, Wolf-Hartmut Weiske und Fred Maleika Mit 139 überwiegend farbigen Abbildungen in 252 Einzeldarstellungen und 21 Tabellen Springer
2 Inhalt Einleitung 1 KAPITEL 1 Andrologische Nomenklatur 3 KAPITEL 2 Ejakulatanalyse (Spermiogramm) Das Ejakulat: Zusammensetzung und Transport Ejakulatgewinnung und sexuelle Karenz Auffangen des Ejakulats Transport bis zur Untersuchung Splitejakulat Makroskopische Ejakulatuntersuchungen Farbe Geruch Viskosität Verflüssigung Volumen ph-wert Mikroskopische Ejakulatuntersuchungen Spermatozoenbeweglichkeit (Motilität) Klassifizierung der Motilität N^ Motilitätsbestimmung nach der Schätzmethode Objektive Motilitätsbestimmungen 22 Multiple-Exposure-Photography (MEP) in der Makler-Kammer 22 Computer-Assisted Sperm-Analysis (CASA)W. Weidner Anzahl und Konzentration (Dichte) Bestimmung der Spermatozoendichte in Blutzählkammern 29 Neubauer-Zählkammer 31 Thoma-Zeiß-Zählkammer Bestimmung der Spermatozoendichte in der Makler-Kammer 34
3 VI» Inhalt Bestimmung der Spermatozoenkonzentration mit elektronischen Zählgeräten und CASA-Systemen Bewertung der Spermatozoenkonzentration Morphologie 38 Färbungen 38 Klassische", aufwendigere Färbeverfahren 39 Vereinfachte Schnellfärbeverfahren 43 Spezielle Morphologie Vitalität Akrosom und Akrosomreaktion 55 Nachweis der Akrosomreaktion 56 Triple-Stain-Technik 56 Fluoreszeinisothiocyanat (FITC)-konjugierte Lektine.. 57 Neue Variante zur Beurteilung der Akrosomreaktion MAR-Test ( mixed antiglobulin reaction test") Fruktose Bestimmung der Spermaplasmafruktose 64 KAPITEL 3 Erweiterte spermatologische Funktionsdiagnostik W.-H. WEISKE und F. MALEIKA Spermatozoenmigrationstest ( swim-up") Penetrationstest Postkoitaltest (Sims-Huhner-Test) Slide-Test (Kurzrock-Miller-Test) 75 ^3.2.3 Sperm-Zervikalmukus-Kontakttest (SCMS-Test) nach Kremer und Jager Kremer-Test ( sperm-penetration-meter-test" f - "nachkremer) Penetrationstest in bovinen Mukus (BMP-Test) (Penetrak -Test) Peritonealer Spermamigrationstest (PSM-Test) Tests zur Prüfung der Membranstabilität Hypoosmotischer Schwelltest (HOS-Test) Wassertest Einfrierbarkeit der Spermatozoen Hamsterei-Penetrationstest (HOP-Test) Humane In-vitro-Fertilisation (IVF) 88 KAPITEL 4 Techniken der assistierten Reproduktion W. KÜPKER, S. AL-HASANI und K. DIEDRICH Intrauterine Insemination (IUI) Technik und Zeitpunkt der intrauterinen Insemination Indikationen zur intrauterinen Insemination 91
4 Inhalt OX Ejakulataufbereitung In-vitro-Fertilisation (IVF) Ovarielle Stimulation Follikelpunktion Insemination und In-vitro-Kultivierung Embryotransfer Indikation zur konventionellen IVF-Behandlung Assistierte Fertilisierung Zona-Drilling, partielle Zona-Dissektion (PZD) Subzonale Spermatozoeninjektion (SUZI) Intrazytoplasmatische Spermatozoeninjektion (ICSI) Ejakulataufbereitungsverfahren (s. auch Kap. 3.1) Konzentration seminalplasmafreier Spermatozoen im Kulturmedium Swim-up Glaswollfiltration Mini-swim-Up Percoll Pentoxyphyllin und 2-Desoxyadenosin Gradeinteilung der Oligoasthenoteratozoospermie (OAT) Herstellung des Kulturmediums 113 KAPITEL 5 Kryokonservierung Allgemeine Grundlagen der Gefriervorgänge Kryokonservierung humaner Spermatozoen 116 KAPITEL 6 R e z e p t " z u r E j a k u l a t a n a l y s e i n z e i t l i c h e r R e i h e n f o l g e KAPITEL 7 Anhang Atlas der zellulären Anteile des Ejakulats Die Spermatozoen (Abb. 106 a-116 f) Das hormonal reife Spermatozoon (Abb. 106) Unreife Spermatozoen = späte Spermatidenstadien ^ (Abb. 107 a-c) Unreife, pathologische Spermatozoenformen = späte Spermatidenstadien (Abb. 108 a-g) Pathologische Spermatozoenformen mit Anomalien im Kopfbereich und im Geißelansatz (= geknickte Geißeln) (Abb.lO9a-e) Megalozephale Spermatozoen mit amorpher Kopfform (Großkopfanomalie 1) (Abb. 110 a-f) 134
5 X Inhalt Megalozephale, nicht-amorphe Spermatozoenformen (Großkopfanomalie 2) (Abb. 111 a-f) Pseudomegalozephale Spermatozoenformen (Großkopfanomalie 3 = vorgetäuschter Großkopf) (Abb. 112a-c) Mikrozephale Spermatozoen (Kleinkopfanomalie) (Abb.ll3a-c) Atypische Kopfformen (Abb. 114 a-k) Kernanomalien und akrosomale Mißbildungen (Abb. 115a-d) Spermatozoen mit Mißbildungen im Bereich des Schwanzes (der Geißel) (Abb. 116 a-f) Zellen aus dem Germinalepithel des Hodentubulus Spermatogonien (Abb. 117 a und b) Spermatozyten (Abb. 118a-l) Spermatiden (Abb. 119 a-c) Pathologisch veränderte Zellformen des Germinalepithels (Abb. 120 a-f) Degeneriernde Riesenzellformen mit fortschreitender Kernausstoßung (Abb. 121 a-g) Leukozyten und Makrophagen (Abb. 122 a-1) Phagozytose von Spermatozoen durch Makrophagen (Spermatophagie) (Abb. 123 a-f) Peroxidasereaktion der peroxidase-positiven und polymorphzelligen Leukozyten (Abb. 124 a-c) ^7.6. Verschiedene Zellformen der harnableitenden Wege '** (Abb.l25a-g) Ausstrichfärbung mit Testsimplets (Abb. 126 a und b) Ausstrichfärbung mit Hämafix (Abb. 127) 191 y 7.9 Rasterelektronenmikroskopische Aufnahmen verschiedener Spermatozoenformen (Abb ) KAPITEL 8 Schlußwort 201 Literatur 203 Sachverzeichnis 217
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