Das Segment Ärzteheilwesen und die Spezialtarife der AXA Krankenversicherung

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1 Das Segment Ärzteheilwesen und die Spezialtarife der AXA Krankenversicherung AXA und DBV Deutsche Beamtenversicherung Krankenversicherung Ihre Spezialistin im Bereich Ärzte- und Heilwesen DANIELA KELLERMANN Tel.: +49 (0)40 / Fax: +49 (0)221 / Handy: +49(0)1520 / Seite 1

2 Agenda 1. Zielgruppe Ärzte- und Heilwesen 2. Produkte Ärzte- und Heilwesen in der Vollversicherung 3. Vertriebsunterstützung Seite 2

3 Besonderheiten der Zielgruppe ertragreich verlaufende Tarife hohe Bestandstreue hohe Wechselbereitschaft aus der GKV hohes Cross-Selling Potenzial Verdienst angestellter Arzt (erstes Berufsjahr): ca Euro spezielle Optionstarife transparente Berufsphasen Ø Verdienst niedergelassener Arzt: Euro Seite 3

4 Ein bisschen Statistik rundet das Bild ab Seite 4

5 Ausbildungsverlauf eines Zahnmediziners Seite 5

6 Agenda 1. Zielgruppe Ärzte- und Heilwesen 2. Produkte Ärzte- und Heilwesen in der Vollversicherung 3. Vertriebsunterstützung Seite 6

7 Ärzte und Heilwesen Die Produktpalette im Überblick - Optionstarif Medizinstudent Ärzte Zahnärzte Tierärzte/Apotheker VIA med für Medizin- Zahnmedizinstudenten und pflichtversicherte Ärzte und Zahnärzte VA Med-A; VA Med Komfort-A; VA Med Premium-A; (Ausbildungstarife) VA Med (VA2-U) Halbkompakter Tarif ohne Wahlleistung VZ Dent (EL Bonus-U, VZ Zahn-U) Halbkompakter Tarif 360 SB ohne Wahlleistungen Zahn: Material&Laborkosten siehe Tarife Privatwirtschaft VA Med Komfort (VA2-U; KGH2-U) Halbkompakter Tarif mit 2-Bettzimmer und Chefarzt VZ Dent Komfort (Vital300/900-U, VZ Zahn-U) Halbkompakter Tarif mit 300/900 SB inkl. stationäre Wahlleistungen Zahn: Material & Laborkosten VA Med Premium (VA6-U; VA6-900U) Halbkompakter Tarif mit 1-Bettzimmer und Chefarzt VZ Dent Premium (VZ-600-U) Halbkompakter Tarif mit 1-Bettzimmer und Chefarzt Zahn: Material&Laborkosten Zahntarife individuell wählbar Kompakt Zahn Zahnbehandlung 60% / 70% bei dreijähriger Prophylaxe für Zahnersatz 60% KFO für Erwachsene 70% KFO für Kinder Zahnstaffel Komfort Zahn Zahnbehandlung 75% / 80% bei dreijähriger Prophylaxe für Zahnersatz 75% KFO für Erwachsene 85% KFO für Kinder Zahnstaffel Premium Zahn Zahnbehandlung 90% für Zahnersatz 90% KFO für Erwachsene KFO für Kinder Zahnstaffel VZ Zahn Material + Labor- Kosten Verdienstausfall KH-Tagegeld Seite 7 KTGA 14-U; KTGA 21-U; KTGA 28-U; KTGA 42-U; KTG 91-U; KTG 128-U KHTA-U

8 Optionstarif VIAmed Einfrieren des Gesundheitszustandes Versicherungsfähig sind: Medizinstudenten MPJ Ärzte, angestellt* Bundeswehrärzte Zahnmedizinstudenten Zahnärzte, angestellt* und deren Familienangehörige *solange sie versicherungspflichtig sind. Option auf alle Krankheitskostentarife, Tagegeldtarife (Tagegeldhöhe je nach Einkommen) und Pflege! Seite 8

9 Optionstarif VIAmed 50 % Beiträge zurück für treue Kunden! Monatsbeitrag* Treuebonus 2,50 = effektiver Eigenaufwand 2,50 *Beitrag bis zum 34 Lj. Seite 9

10 Optionstarif VIAmed - Highlights Sicherung des aktuellen Gesundheitszustandes bei Antragstellung Keine erneute Gesundheitsprüfung Dreifache Nutzung der Option Kindernachversicherungsgarantie für VIAmed Solo versicherbar 50%ige BRE beim späteren Wechsel in die Vollversicherung Seite 10

11 Zahnärzte Seite 11

12 VZ Dent Der VZ Dent ist ein Halbkompakter Tarif mit 360 Euro Selbstbehalt! Premium Z-U Ambulant Stationär Komfort Z-U Kompakt Z-U Z a h n Für Kinder und Jugendliche gilt der halbe Selbstbehalt!! VZ Zahn-U Seite 12

13 VZ Dent Ambulante Leistungen für Heilbehandlung (einschl. verordneter Arznei- und Verbandmittel) durch den praktischen Arzt und Allgemeinmediziner (Primärarzt)* Fachärzte für Gynäkologie, Augen- und Kinderärzte bzw. für Fachärzte bei Erstbehandlung durch Allgemeinmediziner oder praktischen Arzt den Not- oder Bereitschaftsarzt 75% für Heilbehandlung durch Facharzt (einschl. verordneter Arznei- und Verbandmittel), falls Primärarztprinzip nicht eingehalten wird (Ausnahme: Erstbehandlungen durch Fachärzte für Gynäkologie, Augen- und Kinderärzte) Seite 13 75% für Heilpraktiker einschl. Arzneimittel bis zu EURO pro Versicherungsjahr * Internisten-Sonder-Regelung!

14 VZ Dent Ambulante Leistungen 70% für Psychotherapie bis zu 50 Sitzungen je VJ. für Hilfsmittel wenn AXA mit der Beschaffung beauftragt wird; sonst 75% - offener Hilfsmittelkatalog; andere nur nach vorheriger Zusage durch AXA für Sehhilfen (Brillengläser, Brillengestelle und Kontaktlinsen) bis max. 100 EURO in zwei aufeinander folgenden Versicherungsjahren für medizinisch notwendige Sehschärfenkorrektur (z.b. Lasik = Laser-in-situ-Keratomileusis) - bis 400 EURO je Auge inkl. Vor- und Nachuntersuchungen; erneuter Anspruch nach 10 Jahren 75% für Heilmittel Seite 14

15 VZ Dent Ambulante Leistungen für Sterilisation bei medizinischer Notwendigkeit für Schwangerschaftsabbruch bei nicht-rechtswidrigen Abbrüchen für Schwangerschafts- und Rückbildungsgymnastik sowie Geburtsvorbereitungskurse durch Hebammen 50% 75% für künstliche Befruchtung bei Vorliegen gewisser Voraussetzungen (u.a. wenn die Frau das 40. und der Mann das 50. Lebensjahr noch nicht vollendet haben) für Transportkosten zu/von der nächstgelegenen, geeigneten ambulanten Heilbehandlung bei Unfall/Notfall, wenn für Erstversorgung keine stationäre Behandlung erforderlich ist Seite 15

16 VZ Dent Ambulante Leistungen für Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlichen Programmen ohne Altersgrenzen für Schutzimpfungen, die von der Ständigen Impfkommission des Robert-Koch-Instituts (StIKo) empfohlen werden, außer Auslandsreise- Schutzimpfungen für Soziotherapie für 120 Stunden innerhalb von 3 Jahren je Versicherungsfall; Schutzimpfungen und Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlichen Programmen unterliegen nicht dem Selbstbehalt und sind nicht BRE schädlich! Seite 16

17 VZ Dent Ambulante Leistungen für Sozialpädiatrie gem. 119 SGB V und Frühförderung bis zu 400 EURO innerhalb von 3 Monaten, wenn Kind VP ist für ambulante spezialisierte Palliativversorgung gem. 37b SGB V 80% des Tagessatzes bei ambulanter Durchführung von Entziehungs-/Entwöhnungsmaßnahmen Begrenzung auf max. 3 ambulante oder stationäre Maßnahmen während der gesamten Vertragslaufzeit;. Seite 17

18 VZ Dent Ambulante Leistungen Haushaltshilfe wenn die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist, bei - Krankenhausbehandlung, - Anschlussheilbehandlung, - Schwangerschaft und Entbindung, - häuslicher Behandlungspflege. Voraussetzung: Kind bis 12 LJ. oder behindertes Kind lebt im Haushalt Leistung: max. 50 EURO pro Tag für längstens 14 Tage für ambulante Anschlussheilbehandlung (AHB), wenn diese anstelle einer stationären AHB erfolgt: Kostenübernahme der ärztlichen Leistungen: gem. GOÄ; für Einrichtung: max. was die GKV zahlt GOÄ Erstattung bis GOÄ-Höchstsätze Seite 18

19 VZ Dent Stationäre Leistungen für stationäre Heilbehandlung im Krankenhaus allgemeine Pflegeklasse für voll- und teilstationäre Hospizversorgung 80% der Unterbringungskosten (max. 5 Tage) für eine Begleitperson eines Kindes bis zur Vollendung des 5. Lebensjahres. 100,- Hausentbindungspauschale; bei Mehrlingsgeburten das entsprechende Vielfache Seite 19

20 VZ Dent Stationäre Leistungen 80% für stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB) aufgrund von AXA definierter Diagnosen/Behandlungen -Kostenübernahme der Regelleistungen, wenn der Rehaträger nicht leistet der Kosten für allgemeine Krankenhausleistungen bei stationärer Durchführung von Entziehungs-/Entwöhnungsmaßnahmen Begrenzung auf max. 3 ambulante oder stationäre Maßnahmen während der gesamten Vertragslaufzeit. der Transportkosten zum/vom nächstgelegenen, geeigneten Krankenhaus Seite 20

21 Anbündelung des Tarifs KG-SU-U an den Tarif VZ Dent Privatpatient im Krankenhaus bei schweren Erkrankungen und Unfallfolgen für Ein- oder Zwei-Bett-Zimmer mit privatärztlicher Behandlung GOÄ Erstattung bis zum 5fachen Satz der GOÄ bei stationärer Behandlung durch den Chefarzt Seite 21

22 VZ Dent Komfort Der Vital-U ist ein halbkompakter Tarif mit den beiden Selbstbehalt- Stufen 300 und 900 EURO Premium Z-U Ambulant Stationär Komfort Z-U Kompakt Z-U Z a h n Für Kinder und Jugendliche gilt der halbe Selbstbehalt!! VZ Zahn-U Seite 22

23 VZ Dent Komfort Ambulante Leistungen 6 Monate Beitragsfreiheit bei Bezug von Elterngeld für ambulante Behandlungen durch Heilpraktiker einschl. Arzneimittel bis zu EURO pro Versicherungsjahr für Psychotherapie bis zur 30. Sitzung; 80% für die 31. bis zur 60. Sitzung; 70% ab der 61. Sitzung für Sehhilfen (Brillengläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen) bis max. 250 EURO in zwei aufeinander folgenden Versicherungsjahren 90% für Heilmittel Seite 23

24 VZ Dent Komfort Ambulante Leistungen 6 Monate Beitragsfreiheit bei Bezug von Elterngeld 90% für Transportkosten bei ärztlich bestätigter Geh- oder Sehunfähigkeit sowie bei Unfall/Notfall, wenn bei Erstversorgung keine stationäre Behandlung erforderlich ist für Kuraufwendungen für ärztliche Behandlung, Kurplan, Arzneien, physikalische Therapie und Kurtaxe GOÄ Erstattung über die GOÄ-Höchstsätze hinaus mittels Honorarvereinbarung Seite 24

25 VZ Dent Komfort Stationäre Leistungen 6 Monate Beitragsfreiheit bei Bezug von Elterngeld für stationäre Heilbehandlung bei freier Krankenhauswahl Zweibettzimmer, Privatarzt bei Unfall: Einbettzimmer, Privatarzt Ersatzleistungen pro Tag bei Verzicht auf - Privatarzt = 40 EURO - Zweibettzimmer = 30 EURO Eigenanteil pro Tag bei Wahl des Einbettzimmers bei nicht unfallbedingtem Krankenhausaufenthalt = 50 EURO 500,- Hausentbindungspauschale; bei Mehrlingsgeburten das entsprechende Vielfache GOÄ Erstattung über die GOÄ-Höchstsätze hinaus mittels Honorarvereinbarung Seite 25

26 VZ Dent Premium Der VZ Dent Premium ist ein halbkompakter Tarif mit 600 EURO Selbstbehalt (auch als Ausbildungsvarianten) Premium Z-U Ambulant Stationär Komfort Z-U Kompakt Z-U Z a h n Für Kinder und Jugendliche gilt der halbe Selbstbehalt!! VZ Zahn-U Seite 26

27 VZ Dent Premium Ambulante Leistungen 6 Monate Beitragsfreiheit bei Bezug von Elterngeld für ambulante Behandlungen durch Heilpraktiker einschl. Arzneimittel bis zu EURO pro Versicherungsjahr für Psychotherapie bis zur 30. Sitzung; 80% ab der 31. Sitzung GOÄ für Sehhilfen (Brillengläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen) innerhalb von 2 Kalender-jahren oder bei Änderung der Sehschärfe bis 6 Dioptrien: max. Rechnungsbetrag 300 EURO Einstärken- / 700 EURO Mehrstärkengläser ab 6 Dioptrien: max. Rechnungsbetrag 600 EURO Einstärken- / EURO Mehrstärkengläser Erstattung über die GOÄ-Höchstsätze hinaus mittels Honorarvereinbarung Seite 27

28 VZ Dent Premium Stationäre Leistungen 6 Monate Beitragsfreiheit bei Bezug von Elterngeld für stationäre Heilbehandlung bei freier Krankenhauswahl Einbettzimmer, Privatarzt Ersatzleistung pro Tag bei Verzicht auf Ein- und Zweibettzimmer = 30 EURO 500 EURO Hausentbindungspauschale; bei Mehrlingsgeburten das entsprechende Vielfache GOÄ Erstattung über die GOÄ-Höchstsätze hinaus mittels Honorarvereinbarung Seite 28

29 Das Mehr ohne Gesundheitsfragen Optionen in den Berufs- und Lebensphasen Option Beruflicher Statuswechsel Eheschließung Geburt / Adoption eines Kindes Erläuterung Facharzt, Oberarzt, Chefarzt, Niederlassung Einmalig wenn Arzt, Ärztin heiratet Umstellungsoption bei Geburt des Kindes Beginn der Berufsausbildung eines Kindes Umstellungsoption bei Beginn der Ausbildung Berufliche Entsendung ins Ausland Zum Ende des 5. Versicherungsjahres z.b.: im Krankenhaus im Ausland z.b.: VA Med in VA Med Komfort Beispiele: VAMed VAMed Komfort VZ Dent VZ Dent Komfort VAMed Komfort VAMed Premium Seite 29

30 VA Med Premium Verhaltensbonus & Beitragsrückerstattung nicht für Ausbildungsvariante Für Versicherte ab dem 20. Lebensjahr (Bonusjahr./. Geburtsjahr) jedes Jahr: Body-Mass-Index (BMI) im Normalbereich (18,5 bis 25) Ermittlung: kg:m² - Beispiel: Gewicht: 80kg, Größe: 1,80m 80 : 1,80x1,80 = 80 : 3,24 = 24,69 Nichtraucherbon us Seite 30

31 VA Med Premium Verhaltensbonus & Beitragsrückerstattung nicht für Ausbildungsvariante Für Versicherte ohne Altersbegrenzung jedes Jahr: Beitragsrückerstattung: bei Vorlage eines aktuellen Sportabzeichens des Deutschen Sportbundes Beitragsrückerstattung 60% von 2 / 3 / 3,5 MB im 1. / 2. / 3. Jahr (auch für Ausbildungsvariante) Seite 31

32 Anbündelung von Zahntarifen Premium Zahn-U Komfort Zahn-U Kompakt Zahn-U VZ Zahn-U Seite 32

33 Zahntarife Premium Zahn Komfort Zahn Kompakt Zahn VZ Zahn Inlays 90 % 85 % bei 3-jähriger Prophylaxe, sonst 75 % 70 % bei 3-jähriger Prophylaxe, sonst 60 % Keine Leistung Heil- und Kostenplan Ja Ja Ja (sonst Ab Pflicht zur (sonst Einreichung eines Heil- (sonst und Kostenplans; bei Leistungskürzung Nichtvorlage um Leistungskürzung Reduzierung der um jeweiligen Leistungskürzung Tarifleistung um um 50% die Hälfte) die Hälfte) die Hälfte) Ja Zahnbehandlung Keine Leistung Kieferorthopädie Erwachsene 90 %, Kinder 100 % Erwachsene 75 %, Kinder 85 % Erwachsene 60 %, Kinder 70 % Keine Leistung Zahnersatz 90 % 85 % bei 3-jähriger Prophylaxe, sonst 75 % 70 % bei 3-jähriger Prophylaxe, sonst 60 % Keine Leistung Material Gemäß Sachkostenliste Gemäß Sachkostenliste Gemäß Sachkostenliste Gemäß Sachkostenliste Zahnstaffel 1. Vj.: EUR Vj.: EUR Vj.: EUR Vj.: EUR 1. Vj.: EUR Vj.: EUR Vj.: EUR Vj.: EUR 1.Vj.: 500 EUR Vj.: EUR Vj.: EUR Vj.: EUR entfällt Beitragsfreiheit bei Bezug von Elterngeld Seite 33 6 Monate 6 Monate Nein 6 Monate

34 Aktuelle Verkaufsunterstützung Seite 34

35 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Wenn Sie Fragen haben. AXA und DBV Deutsche Beamtenversicherung Krankenversicherung Ihre Spezialistin im Bereich Ärzte- und Heilwesen DANIELA KELLERMANN Tel.: +49 (0)40 / Fax: +49 (0)221 / Handy: +49(0)1520 / Seite 35

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