Ich habe einen Knoten in der Brust Wie weiter?

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Edmund Diefenbach
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1 EUSOMA akkreditiert Ich habe einen Knoten in der Brust Wie weiter? Dr. med. Claudia S. Hutzli Schaltegger Oberärztin Klinik für Gynäkologie UniversitätsSpital Zürich Dr. med. Franziska Zogg-Harnischberg Praxis in Zug SwissFamiliyDocs Conference, Basel

2 Einführung 1 von 8-10 Frauen erkrankt an Brustkrebs Benigne Brustläsionen bei 60% der Frauen Häufigste benigne: Fibroadenom - Kein erhöhtes Risiko für Brustkrebs - Problem : subj. störend, Schmerzen, Angst Fine et al. AJS 186, 2003,

Fibroadenom - Kein erhöhtes Risiko für Brustkrebs - Problem

3 Häufigkeit von Brustkrebs Häufigkeit eines Brustkrebses (Mammakarzinoms) bei tastbarem Brustknoten (Brusttumor): < 40 Jahre 1% Jahre 9% > 50 Jahre 37% Sterns E.E. Age-related breast diagnosis. Can J Surg 1992;35:41-45.

(Brusttumor): < 40 Jahre 1% 41 55 Jahre 9% > 50 Jahre

4 A.C. Regierer, Diagnostik des Mammakarzinoms, 2005

5 Fragen zu Fall 1 Stellenwert US? Wann primär US? Ab welchem Alter macht eine Mammographie Sinn wann ist sie unverzichtbar?

6 EUSOMA akkreditiert Sensitivität von Mammographie und Sonographie bei symptomatischen Frauen Tastbefund/Verhärtung US: Sensitivität +13.2% bis Alter von 45 Jahren Sensitivität: Anteil von Patientinnen mit Mammakarzinom, die einen positiven Befund in der Mammographie oder im Ultraschall zeigen Spezifität: Anteil von Frauen ohne Mammakarzinom, die einen unauffälligen Befund in der Mammographie und im US zeigen Houssami N, Ciatto S, Irwig L. The Breast 2002;11:

2% bis Alter von 45 Jahren Sensitivität: Anteil von Patientinnen mit Mammakarzinom, die einen positiven Befund in der

7 ACR

8 ACR

9 Fragen zu Fall 1 Wann ist eine Histologie / Zytologie notwendig? Vor- / Nachteile verschiedener Methoden?

10 BIRADS

11 BIRADS

12 Formen EUSOMA akkreditiert benigne deformierbar maligne verschieblich

13 Benigne Befunde EUSOMA akkreditiert Zystische Mastopathie Fibroadenom

14 Befundkriterien für Malignität EUSOMA akkreditiert Befundkriterium Form Achse (Ausrichtung des längsten Durchmessers) eher maligne irregulär vertikal ( taller than wide ) Rand Echogenität Veränderung der normalen Architektur Randsaum Lateraler Randschatten Schallabschwächung unscharf echoarm, komplex Unterbrechung der Strukturen, Verziehung des Gewebes Richtung Befund echoreich: Umgebungsreaktion (Lymphozytenwall und Ödem) nicht vorhanden in 97% aller Karzinome. Typischerweise bei benignen Befunden (Beugung der Schallwellen an glatten Grenzflächen) dorsale Schallabschwächung Mikrokalk ev. Mikroverkalkungen (helle punktförmige Echos ohne Schallschatten). Mammographie ist da deutlich überlegen

des Gewebes Richtung Befund echoreich: Umgebungsreaktion (Lymphozytenwall und Ödem) nicht vorhanden in 97% aller Karzinome.

15 taller than wide Malignitäts-Kriterien EUSOMA akkreditiert Form: irregulär Rand: unscharf Strukturunterbrechung Randschatten? dorsale Schallabschwächung

16 EUSOMA akkreditiert Malignitäts-Kriterien Form: Achse: Rand: Randsaum: Echogenität: oval horizontal mikrolobuliert echoreich komplex Schallfortleitung: verstärkt Verkalkungen: keine BI-RADS 4 (suspekt) Binnenechos: unterscheiden sich von der überwiegenden Echogenität des Herdbefundes: Nachweisbar in benignen/malignen Tumoren (n.s.) Phylloidestumor: Oft hohe Wachstumsgeschwindigkeit Madjar H, Ohlinger R, Mundinger A, Watermann D et al. Senologie 2007;4:22-27

sich von der überwiegenden Echogenität des Herdbefundes: Nachweisbar in benignen/malignen Tumoren (n.s.) Phylloidestumor: Oft hohe Wachstumsgeschwindigkeit Madjar H, Ohlinger R, Mundinger A, Watermann D et al.

17 Abklärung des palpablen Tumors 1. Feinnadelpunktion: einzelne Zellen werden mit Hilfe einer Spritze aspiriert schnell ohne örtliche Betäubung möglich keine Narbe Aber: manchmal Resultat unklar

18 Abklärung des palpablen Tumors 2. Stanzbiopsie: Gewebezylinder wird entnommen in örtlicher Betäubung nur kleiner Einstich Resultat aussagekräftig

19 Fragen zu Fall 2 Alternativen zur offenen Biopsie? Welchen Einfluss haben Risikofaktoren auf das Abklärungsprocedere bei einem palpablen Knoten?

20 Minimal-invasive Entfernung Ultraschall gesteuerte Biopsie: Vakuumassistierte Biopsie Hand held Mammotome

21 Minimal-invasive Entfernung Ultraschall gesteuerte Gewebeentnahme Vakuumassistierte Biopsie Hand held Mammotome Nadel 11 Gauge = 2.3 mm breit Nadel 8 Gauge = 3.3 mm breit

22 Minimal-invasive Entfernung Ultraschall gesteuerte vakuumassistierte Biopsie

23 Minimal-invasive Entfernung Ohne Vakuum Mit Vakuum

24 Minimal-invasive Entfernung Mikroskop

25 Minimal-invasive Entfernung

26 Minimal-invasive Fibroadenomentfernung

27 Empfehlungen zur Exzision mittels 8G Mammotome Limiten der Befundgrösse: Max. Länge 2.5cm, max. Breite 1.5cm, Höhe beliebig. Grund: - Länge der Gewebekammer: 23mm, - innerer Durchmesser des Schneidemessers: 3.9mm Nach sonogr. vollständiger Exstirpation zusätzlich 4-5 Zylinder Clipmarkierung der Biopsiehöhle Ultraschallkontrolle nach 6 Monaten Zentren mit Erfahrung Erschwerend: extrem mastopath. Gewebe, haut-/thoraxwandnahe Povoski et al.,wjso, 2007,5:83 / Konsensusempfehlung der Arbeitsgemeinschaft für Minimalinvasive Mammainterventionen (AG MiMi) der Deutschen Gesellsch. f. Senologie

28 Minimal invasive Brustbiopsien Therapeutischer Einsatz der MIBB für benigne Läsionen: Fibroadenome, intraduktale Papillome, u.a. Vorteile: Lokalanästhesie, ambulant, kleine Narbe (4-5mm) Hervorragendes kosmetisches Resultat Längsdurchmesser des Befundes <2.5cm Vollständige Entfernung in bis zu 99% Zukunft: ev. Entfernung von kleinen malignen Läsionen Weitere prospektive randomisierte Studien nötig

29 Fragen zu Fall 3 Welche Bedeutung haben Zysten bezüglich Mamma-Ca Risiko? Kontroll-Mammographie in welchem Abstand? Wie weiter bei Zyste mit eingedickter Flüssigkeit?

30 TAKE HOME EUSOMA akkreditiert Knoten -> Schallkopf Zusätzlich: Mammographie: Ev. > 35 jährig, pos. FA immer > 50 jährig sonogr. Befund: BIRADS 4 oder höher Histologie: BIRADS 4 oder höher

31 EUSOMA akkreditiert TAKE HOME

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