Tuberkulose. Heinrich - Brügger Schule ( Klinikschule ) Schulleiter S. Prändl, Oberarzt Dr. M. Rau. Waldburg-Zeil Kliniken

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1 Tuberkulose Heinrich - Brügger Schule ( Klinikschule ) Schulleiter S. Prändl, Oberarzt Dr. M. Rau Waldburg-Zeil Kliniken

2 Was fällt Ihnen beim Begriff Tuberkulose ein? Tuberkulose 2

3 Infektion mit Mycobacterium tuberculosis, einem nicht beweglichen, aerob wachsenden Stäbchenbakterium langsames Wachstum charakteristischer Zellwandaufbau Definition Tuberkulose 3

4 Geschichte I Erste dokumentierte Tuberkulosefälle 8000 v.chr. (Knochenfunde) M.Claudius 1740: Ein Lied für Schwindsüchtige Weh mir! Es sitzt mir in der Brust, Und drückt und nagt mich sehr; Mein Leben ist mir keine Lust Und keine Freude mehr. Ich bin mir selber nicht mehr gleich, Bin recht ein Bild der Not, Bin Haut und Knochen, blass und bleich, Und huste mich fast tot Tuberkulose 4

Es sitzt mir in der Brust, Und drückt und nagt mich sehr; Mein Leben ist mir keine Lust Und keine

5 Geschichte II Mitte 16.Jhd. 20% der Todesfälle durch Tuberkulose 1834 beschreibt Schoenlein die charakteristischen Knötchen, die den Namen gaben 1882 entdeckt Robert Koch den Erreger Tuberkulose 5

6 Epidemiologie weltweit 2002: 2 Mio. Todesfälle / Jahr 8 Mio. Neuerkrankungen / Jahr, davon 2 Mio. in Zentralafrika, 3 Mio. in Südostasien, 1/4 Mio. in Osteuropa steigende Tendenz, verursacht durch Einsparungen im Gesundheitssystem HIV/AIDS Multiresistenzen Quelle: WHO Tuberkulose 6

7 Epidemiologie Deutschland Insgesamt konstant abnehmende Fallzahlen Tbc-Fälle pro Einwohner 1999: Fa llza hl Kinder 3,27/ deutsch 1,6/ ausländisch ,5/ Quelle: Robert Koch Institut Tuberkulose 7

3,27/100000 deutsch 1,6/100000 ausländisch 1949 1952 1955 1958 1961 1964 1967 1970

8 Schlussfolgerung Häufigkeit in Deutschland nimmt zwar ab, allerdings nicht auf Null. Die verbleibenden Erkrankungsfälle werden wahrscheinlich komplizierter! Tuberkulose 8

9 Tuberkulose Symptome Diagnostik Therapie Tuberkulose 9

10 Tuberkulose Symptome Diagnostik Therapie Symptome Symptomatik im Kindesalter in der Regel untypisch und nur wenig ausgeprägt! Tbc in der Familie Husten Nachtschweiß Fieber Gewichtsverlust Tuberkulose 10

11 Tuberkulose Symptome Diagnostik Therapie Präventionsstrategien BCG-Impfung (Abk. f. Bacille- Calmette-Guérin)[Impfstoff gegen Tuberkulose] g nicht mehr empfohlen (ungünstige Nutzen- Risiko-Relation) Indexfalldetektion (in der Regel Erwachsener mit offener Tuberkulose) gezielte Tuberkulindiagnostik bei Indexfall Zuzug aus Hochprävalenzländern Auslandsreisen Diagnostik I Tuberkulose 11

Risiko-Relation) Indexfalldetektion (in der Regel Erwachsener mit offener Tuberkulose) gezielte

12 Tuberkulose Symptome Diagnostik Therapie Diagnostik II GT10-Test (Tuberkulintest) Injektion von 10 Einheiten gereinigtem Tuberkulin (Zellwandbestandteil der Tuberkulosebakterien) streng intrakutan Ablesen der Reaktion nach 72 Stunden Positiv wenn Induration > 5mm Tuberkulose 12

(Zellwandbestandteil der Tuberkulosebakterien) streng intrakutan Ablesen

13 Tuberkulose Symptome Diagnostik Therapie Diagnostik II Erstmals positiver GT10-Test Röntgen Thorax zum Ausschluss einer Lungentuberkulose Umgebungsuntersuchung Tuberkulose 13

14 Tuberkulose Symptome Diagnostik Therapie Diagnostik III Bronchoskopie Bronchialsekret Verschluss Atemwege Tuberkulose 14

15 Tuberkulose Symptome Diagnostik Therapie Therapie I Chemoprophylaxe bei anamnestisch gesicherter Exposition, negativem GT10 und unauffälligem Röntgenbefund über 3 Monate INH Infektion verhindern Tuberkulose 15

Exposition, negativem GT10 und unauffälligem

16 Tuberkulose Symptome Diagnostik Therapie Therapie II Chemoprävention bei konvertiertem GT10 Test und fehlendem Organbefund über 9 Monate INH Erkrankung verhindern Tuberkulose 16

17 Tuberkulose Symptome Diagnostik Therapie Therapie III Chemotherapie bei nachgewiesener Tuberkulose über 9 Monate Kombinationsbehandlung mit mehreren Antituberkulotika Erkrankung heilen Tuberkulose 17

über 9 Monate Kombinationsbehandlung mit mehreren

18 Tbc und Schule Krank und noch nicht diagnostiziert Klinikaufenthalt Zu Hause und unter Therapie Nach Ende der Therapie Tuberkulose 18

19 Problem Infektiosität! Krank und noch nicht diagnostiziert Aerogene Infektion Husten Je jünger, desto weniger ansteckend Dennoch bei Verdacht rasch weitergehende Abklärung Umgebungsuntersuchung durch GT10-Testungen und ggf. Röntgenbild Tuberkulose 19

jünger, desto weniger ansteckend Dennoch bei Verdacht rasch

20 Isolation solange infektiös Stationär solange infektiös Klinikaufenthalt Stationär bis Verträglichkeit der Medikamente gesichert Beschulung in der Heinrich- Brügger- Schule Tuberkulose 20

21 Zu Hause und unter Therapie Infektiosität ausgeschlossen Leistungsfähigkeit eingeschränkt Therapiedauer je nach Organbefund 9-12 (-?) Monate Ansonsten uneingeschränkte Teilnahme an allen Veranstaltungen Tuberkulose 21

22 Nach Ende der Therapie Regelmäßige Verlaufskontrollen Erfolgsquote je nach Resistenzlage über 95% Tuberkulose 22

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