Ernährungsberatung. Nathalie Meyer / Dipl. Ernährungsberaterin HF DFKE / ZAEP

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1 Ernährungsberatung Nathalie Meyer / Dipl. Ernährungsberaterin HF DFKE / ZAEP

2 Ernährungsbedingte Komplikationen Dumping Syndrom Steatorrhoe Sekundäre Laktoseintoleranz Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 2

3 Dumping Syndrom Sturzentleerung von fester und flüssiger Nahrung in den oberen Dünndarm aufgrund der gestörten Speicherfunktion des Magens durch das Wegfallen der Funktion des Pylorus. Der Pylorus oder Magenpförtner ist die ringförmig angeordnete glatte Muskulatur, die sich zwischen dem Antrum des Magens und dem Duodenum (Zwölffingerdarm) befindet. Der Pylorus ist in Ruhe geschlossen. Er hat die Aufgabe, den Weitertransport des Nahrungsbreis vom Magen in den Darm zu regulieren. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 3

4 Dumping Syndrom Auslöser für diese Sturzentleerung ist ein hyperosmolarer Speisebrei bedingt durch eine voluminöse und kohlenhydratreiche (allenfalls auch salzreiche) Kost oder aber einer reichhaltigen Flüssigkeitszufuhr. Der Begriff hyperosmolar bedeutet, dass eine Lösung eine höhere Osmolarität als eine Vergleichslösung besitzt, d.h. eine grössere Anzahl gelöster Teilchen pro Volumeneinheit der Lösung enthält. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 4

5 Voluminös zu schnell, zu viel und in zu grossen Bissen oder alles zusammen Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 5

6 Kohlenhydratreich Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 6

7 Salzreich Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 7

8 Reichhaltige Flüssigkeitszufuhr zu schnell, zu viel und in zu grossen Schlucken oder zu den Mahlzeiten oder alles zusammen Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 8

9 Dumping Syndrom Es wird unterschieden zwischen einem Frühdumping und einem Spätdumping Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 9

10 Frühdumping Tritt innerhalb kurzer Zeit nach dem Essen auf Weil der Speisebrei sturzartig im oberen Dünndarm ankommt, wird dieser plötzlich und sehr stark überdehnt. Zusätzlich strömt Wasser aus der Blutbahn in den Darm, um den hyperosmolaren Speisebrei zu verdünnen, was die Dehnung des Darms noch verstärkt. Beides führt zu einem starken Abfall des Blutdrucks. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 10

11 Spätdumping Tritt 1 bis 2 Stunden nach dem Essen auf Weil der Speisebrei in einem Schwung im oberen Dünndarm angelangt, wird der darin enthaltene Zucker (Glucose) sehr schnell vom Darm aufgenommen. Dadurch steigt der Blutzuckerspiegel, woraufhin von der Bauchspeicheldrüse Insulin ausgeschüttet wird, um den Blutzuckerspiegel wieder zu senken. Da kein Zucker (Glucose) mehr nachkommt, kommt es zu einer Unterzuckerung. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 11

12 Symptome Druckgefühl im Oberbauch, Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blässe, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Zittern, Müdigkeit, Schwäche- und Schwindelgefühl, Schweissausbrüche und Ohnmachtsgefühl Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 12

13 Inzidenz Die Inzidenz und der Schweregrad der Symptome hängt vom Typ der Magenoperation ab. In der frühen postoperativen Phase nach Roux-en-Y-Magenbypass weisen 50 bis 70% der Patienten eine Dumping Symptomatik auf. Diese Rate sinkt in der Regel in den folgenden 15 bis 18 Monaten postoperativ. Lediglich 1 bis 5% der Patienten mit Dumping Syndrom leiden an einer schweren und invalidisierenden Form. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 13

14 Diagnostik Provokationsmahlzeit Übliche Mahlzeit, welche eine Dumping Symptomatik hervorruft unter Monitoring von Blutzucker, Blutdruck und Puls Oraler Glukose-Toleranz-Test Einnahme von 50g Glukose gefolgt von einer Fastenperiode von 5 bis 10 Stunden Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 14

15 Medikamentöse Therapie Medikament Dosis Wirkung Propranolol (Inderal ) Verapamil (Isoptin ) Arcabose (Glucobay ) Octreotid (Somatostatin ) Pancreatinum (Creon, Panzytrat ) 10mg / 4x pro Tag Beschwerdelinderung bei Frühdumping 120 bis 140mg / 4x pro Tag Beschwerdelinderung bei vasomotorischen Symptomen 50 bis 100mg / 3x pro Tag Beschwerdelinderung bei Spätdumping 25 bis 100µg / 3x pro Tag (Beginn mit 25 bis 50µg s.c. 2 bis 3x pro Tag, danach ein Übergang auf Sandostatin LAR 10mg i.m. alle 4 Wochen für die folgenden 6 Monate empfehlenswert) Standarddosierung Beschwerdelinderung bei vasomotorischen Symptomen Verlängerung der Transitzeit Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 15

16 Steatorrhoe Nach einem Magenbypass kann die schlechtere Durchmischung des Speisebreis mit Enzymen und Gallensäuren, welche für die Aufspaltung der Fette zuständig sind, zu einer Fettverdauungsstörung und zu Steatorrhoe (Fettstuhl) führen. Eine Steatorrhoe ist gekennzeichnet durch durchfallartige, gelbliche, stinkende und oben aufschwimmende Stühle, oft begleitet mit Blähungen, Völlegefühl und Bauchschmerzen. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 16

17 Sekundäre Laktoseintoleranz Nach einem Magenbypass kann es auch zu einer sekundären Laktoseintoleranz kommen und zwar als Folge fehlender oder verminderter Produktion des Verdauungsenzyms Laktase. Dabei gelangt ungespaltener Milchzucker bis in den Dickdarm, wo er von Darmbakterien aufgenommen und vergoren wird. Dies kann zu Blähungen, Bauchschmerzen oder Bauchkrämpfen und Durchfall führen, aber auch zu Übelkeit und Erbrechen. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 17

18 Unregelmässig gegessen / Mahlzeiten weggelassen Dies kann die selben oder ähnliche Symptome wie bei einem Dumping Syndrom verursachen (Heisshunger, Schwäche- und Schwindelgefühl, Schwitzen, Herzklopfen, Übelkeit, Erbrechen) Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 18

19 In meiner Praxis Erfassen sämtlicher Situationen, in denen Schwierigkeiten im Zusammenhang mit dem Essen, der Verdauung und der Verträglichkeit aufgetreten sind. - die genauen Symptome beschreiben lassen - zu welchen Tageszeiten und nach welchen Mahlzeiten - nach welchen Lebensmitteln und Speisen Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 19

20 In meiner Praxis Besprechung angepasster Optimierungsvorschläge in Abhängigkeit der Auslöser und auf der Basis der nachfolgenden Ernährungsempfehlungen. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 20

21 Allgemeine Ernährungsempfehlungen kleine Bissen nehmen, gut und gründlich kauen und langsam essen auf das Sättigungsgefühl achten und sich nicht überessen mehrmals über den Tag verteilte, kleine Mahlzeiten essen in kleinen Schlucken trinken, zwischen den Mahlzeiten und nicht dazu trinken Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 21

22 Ernährungsempfehlungen Bei Frühdumping zusätzlich Hyperosmolarität minimieren sehr salzige Lebensmittel wie z.b. Pommes Chips, Apérogebäck, gesalzene Erdnüsse sowie sehr zuckerreiche Lebensmittel wie z.b. gezuckerte Getränke, Gummibärli und Wasserglacen meiden Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 22

23 Ernährungsempfehlungen Bei Spätdumping zusätzlich Blutzuckerspiegel stabilisieren nahrungsfaserreiche Stärkelieferanten wie z.b. Vollkornbrot, Vollkornflocken, Kartoffeln mit Schale, Getreide und Hülsenfrüchte bevorzugen keine rein stärkehaltigen Mahlzeiten wie z.b. einen Teller Teigwaren oder Risotto oder Polenta oder nur Brot essen, sondern mit einer Eiweissbeilage wie z.b. Fleisch, Fisch, Eier, Käse sowie mit Gemüse oder Salat kombinieren allenfalls bewährt es sich, wenn erst die Eiweissbeilage gegessen wird, dann das Gemüse / den Salat und erst zum Schluss die Stärkebeilage Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 23

24 Ernährungsempfehlungen Bei Laktoseintoleranz Laktose kommt hauptsächlich in Milch und Milchprodukten vor. Bei einer Laktoseintoleranz müssen diese in Abhängigkeit der Symptome entweder ganz weggelassen, reduziert oder durch laktosefreie Varianten ersetzt werden. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 24

25 Ernährungsempfehlungen Bei Steatorrhoe Das Ausmass der Steatorrhoe wird durch die Zufuhr von Fett bestimmt, d.h. um die Steatorrhoe zu mildern oder zu vermeiden muss der Konsum von fettreichen Lebensmitteln der individuellen Reaktion und Verträglichkeit angepasst werden. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 25

26 Steatorrhoe Werden die Fettstühle trotz bewusster Fettreduktion nicht besser oder bestehen sonstige Verdauungsbeschwerden, kann als Unterstützung für die (Fett-)Verdauung ein Enzympräparat (Creon ) verschrieben werden. Ernährungsbedingte Komplikationen nach Bariatrischen Eingriffen / Nathalie Meyer, Dipl. Ernährungsberaterin HF 26