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1 PHlEBorrt\W# Ein einfqche Methode und ein einfoches Instrument zur Durch{ührung der Phlebodynomometrie in der Prqxis Zur Obiektivierung eines Belundes lorderr die Medizin 8. D-'cl ei.-spezoiolst-rl.ro1e.t.e1 -ir-. pe, ' ic' I die subiej t:!e Ber.re ljrq, solder-r Messeroeori\se. Dieses Eest.ebe'1 ior ojcl oe Pf,eooöqie. t'esse'e1 I _re,rrurg der \iveo_s übe,',: -\,9 nocl--. w:rtrrg. die d- rö.brrg de.cl)ssg.ei..sore zur Neben onderen Methoden zur Dioonose wie z_ B.!ie Phlebogrophie und die Uhroscho/ld;pplersonde,sr rn 9. D!rch eine spezielle Messeinteilunq konn mon den letzlet Zeü die Phlebodynomomerrie slcrk in den Vordergrund qetrelen. Druck in mm Hq oblesen 10. Mon verwendet hondelsübliche Schlouchbesrecke Die Venendruckmessunq ist iedoch noch reloriv wenio {lnf usionssch ouch, Punktionsschlouch j. verbreilei, 'u-g wei diese Messmethode verhalinismössiö ll. Die Anschoffung rnd isl Messung isi preisgünsrig. L1d di. bis'rer zl. VerlrqJnq stererdel Mess: geröle,e\, -LF.sird hde.reqi '2. *-oro eve"-ro..rcrmessung desho b nur K tnil<en v6rbeholren. \,e.o_e1. ue Toxnoe u.jc(d^^ererz be venen Die Ge-oL ol,e,t id grosse' ols bei elexrror,.cr er gesunden {AP = 60 mm Nq)wird Mit dem beie PHLEBOMETRON, ekironischen ein{och in der Hononoouno Geröten nlrr ou{ L1d p'.iswert, einem crn, b.lonrt moxtma 25 cm li-l iq eoe. 'ö ofreootooiscf orger Pop q- A-z ere we-r'olle. sc"-.e,1 oejcl-z-,ihränoe "alre{er-eq sr e-.. Beir oh..bo- MF IRO\ w ro ore.e D Metl'ode zu pl'lebo,oqiscrer,,eier z ou, e D oqnosik ir o,e.oio. -er co. BO cm DL'cl^.o e Phteoodyronone. lo,rqe',e St.e( le o' *io die tö re'. 9-geoen. Die Ablesege.ouigl F I opozit6t des Venensystems und indirekr die Menge des rsr enlsprechend grösser. zenl'olwöris gerö'derlen Blu'es oe ness.r DerI-ustond Dos des venösen Sysrems de'beine;ird in,uoh,en ous9e..ph LEBOMETRON isi lür folgende - Anwendunssmöglichkeiien geeigner, drückt. Dos PHLEBOMETRON orbeitei foch dem Sreiqrohr, prinzip. Dieses unkornplizierte Prinzip mochr die -Mess. l. Ee(,rteilung der Funkrion d.s Venensystems Be VelefF.(.o.,. 19emeihode sr,.!o einloch und sicher. 9e,e. olgsor ter )trö TLlgsge5crrw-"d glei der Ve^erdrucl er50l r. Dos Noch dem Gesetz von BernoLr I wird der Druck in etner Venensysiem Röl're vor der Srrö-J.qsqesclw -oiqle konn seine Aufqobe f!r noch teiweise t :r d-r Rohre erfülen. bee rllxt. Sct -elesriön."g Oss.äe D r.rsrter, Mit dem PHLEBOMETRON longsom wird erhöht ihn. Dieses Geseiz qili der Venendruck gemessen und fesigesle i, ouch für do; Venensysiern, ob die Förderkopaziiöi dessen Dr!cke ous- isi bzw.we mit dem PHTEBOMETRONreichend gemessen che insu{fizienienvenen werden können. sie negoriv Die Eigenschofien des PHLEBOMEIRON sind 1o gende, l. Es isieinfoch in der Hondhobung. 2. Schnell messbereil {die Zusommenstellung douert l-3 Minuren). 3. l-. i rd q e c\ze t 9 zwe Messt rger ol -cl,l-roor,!" best.n-e Ve'9'eicl-sres'Jr9e'r, z. B. bede Liaire odpr rr.e.scl.iedlcfe Pr-L.or,srelle- er möglichen. 4. Besondere iechnische Kenntnisse sind 1ür die Zusommensrellung des Systems nichr edorderlich. 5. Bei der Messung isr keine Kolibroiion und Nultpu nkt, Finslellung er{oroerlicl" {\ullpu'llr ist Inmer de. Bodcr bzw. dre Ebene, orf oe. Dotrer I urd Mess. geröl siehenl. 6. Es isi lufidruck!nobhdigig. /. Nlchl reporoturorfö ig. 2. Erfolgsvoroussoge Durch Ausscholtung der insulfizier,ien Venen soren wieder normole Druckverhölinisse herqesie li werden. Wie weil dieses Vorhoben verwirk/ichl werden konn, ist mii dem Geröt rnessbor. f,r.* Die Sopheno mogno scheini Ursoche {ür den erhöhien Venendruck zu sein. Sie wird durcn Doumendruck ousgescholiei. A!{ dem Geröt ist etzr eir Druclobfo I.,J regis-rien Dos l-ei,st, bei Auss.l ol uro dfr Soo\e1o nocno sind die Druckverhaltnisö wiedei normolisi'err. Ebenso konn mon die Funktion der qrossen Seitenösie messen und feststellen, wie h-och sie on hö'uodynarnischen Fehlern beiei igt tind.

2 3. Abwösung des Behondlung:risikos - Do+sch, (uipe', VdrodyJ vo' edfr Phlebogropl-ie die Venerdrrclmessurg dr-rrc\fthren. do mor schondorn ofi z!. Dioonose kommt. PhlebooroDhi ren sollte mon Mii Hilfe der Messdoien des PHIEBOMETRON konn nu r, wenn m;n dlrrch ein{oche unö rnqeföhr icne unrer der Arzi sehen. ob eine BehondlLrno besondere Rislken slrchu rgsmethoden {Dopp er, Venendruckl noch immer in sich birgi, ob sie überhoupi möö ich ist und we che keine k ore Diognoserhö t. Theropie die erf olgversprechendsie isi. DieAnwendung des Dopplerseröies und des PHLEBOMETRON erlouben eine co.95%i9e Diognose. qrool'ierl. Dre Phleboo oo\rer lonnen den Be'r,nd n der Proxis wird leider immer noch zu viel phlebo- ;elbr!-.söndlich.icht inrner l.lören, von der fehlin.erpreioiionen gonz zu schweigen. 4. Anwendungsmöglichkeiten bei Schwongeren Eine Phlebogrophle, bei der zur Diogfose ein Konirosi' mittel iniiz edwird. ist beischwonaeren konlroirrdiziert. M de; PHLEEOMETRON könne-n ouch bei Groviden Venendruckmessungen ohne Risiko durchgeführt ' (rooerlz.b.tie\ercr Be oller ohleboloo l'rrombose, "cher OP-Notwendig(e l, Oo-Rsi(o, F- {olgsvoro.:ssoge usw.), die wö1rend det S.hwonqerschoh en scl'ieden werder rtssen. 5. Gurochten Mit dem PHLEBOMETRON isi messbor, wieviel Förder' kopoziiöt des Venensystems in % vorhonden isl. Domit jst der Gro d, der_lnvo id itöt inlolg e Venenerkro n ku n ge n genouerzu oesr mmen, /\4essen wir z. B. beieinem Postthrombotiker, dass die Förderkooozitöt nur 3096 im Veraleicn zu einem Venengesunden betrögi, ist äos eine wichrioe ouonrilolv nessbore Anoobe- um oer G'od;er lrvolio,töl rl beslirnme'n. ts isl uuel wichtig, dorouf hinzr-rweisen, doss die gemes senen %'Werte mii den %-Werien der nvo iditöi nichi gleichzuseizen sind, do noch ondere Befunde {Ulcus, Schmerzen, Dermotosk erose usw-] vorhonden sein können, die dos Gesomi bid beeinflussen. 6. Klörun9 unklorer phlebologischer Befunoe _ l In vieen Fö len konn ou{qrund der Messdoten des PHLEBOMETRON oufdie Ausscholtung der Sooheno rogro ie zicfre_ *e,de.. Es qer,.rgr die Au-schollJno Ausscholiung von Ä5re1. Äsien, un um die Hömodynomik wieder zu riu- normorisieren. Eine vor lohren, lohrzehnien durchgemochie Tiefvenenihrombose konn orf der Venenwond soqenonnle Venennort'en hinterlossen, die bei dei Phlebos.ophie immer wieder gesehen und beschrieben werden. Aufqrund so cher F ecken, die keine Bedeuiuno hoben. wurden schon viele leute folsch beeu-iochiei, sogor lebensong bereniet. Durch die Ph ebodynornomeirie konn mof in /\4inuienschne e entscheiden, wievle dieser Befund beider Funkiion ousmochi- Meistens ist der FoL, doss diese Polienien volf kommen oder weitgehend normo e Venenfunkiion hoben und die Berentung vo lkommen unbe qründet isi. Spitzen{och eute sogen, Kein phlebologisches Gutochten ohne Venendruckmessung. 7. Wirkungsmessung von medizinischen Komp.essionsstrümpfen und Verbönden Der Grod des Druckobfo les unier KomDressionsmilte n zeigt dessen Ein{uss orf dle Besch LJllj9'rrlg des venösen RückflLrsses. Durch ousreichenden Druck von oussen ou{ dos Bein konn der venöse Rückf uss Lrn ein Vle loches beschleunigl werden. Enlsprechend messbor sjnkl der Venendtuck unier einem qlrien Kompressionssirumpf oder Verbond. 8. Wirkungsmesrung von Venenmedikomenren Venenrnliiel sirebef die Erhöhun9 der Förderkopozliöi desve.ensystems on. Dleses Zie wird oljf LJnierschied iicheweis erreichi: ol Die FLiesseigenschoften des Blutes werden geönderl. b) Die Venenwönde werden obgedichiet. cl Die Venenwönde werden tonisieri. Dioonosiik bei iiefen Venenthrombosen. Es sind bestirnrnie Bejne, bei denen iroiz ö ler Uniersucnurgen MoncheVenenmedikomefte haben mehr re An9rlllspunkie, um dieses Ziel schneler und wirksomer zu twe Dhlebogropl'e Lsw., [-:-e \ore Diogro.e zr" erreichen. DieseWirkung isi nrii dem PHIEBOMETRON slellen isl. Mo1 mlssle q'jrdsörzlich Inocl' Moy,

3 12. Aufklörunq det Potienren durch Er olgsvorousioge Der Potieni konn ouf dern Messstob selber verfoloen. ooss ore durr h F rgerdrucl ojsgescholtetev"re ftie-der rornole Dr < lve.l-cjlrn s'e schoflt. E. ie'rr olso. welchen Erfo g elf Eingriff hoben wird. Viele Pot;enien werden von Bekonnien, ofi sogor von Arzien geworni, wenn nicht erschrecki, mit dem Hinwels, eine VorizenbehondlLrno lalrs, sc'o 119. Voizerooe-o ior ode. V-öd 'lgl ko,.e "l_ode'] rrd -r gescr*o e'e. Ber verursochen. Diese Poiienien oder Housörzre (or n eir e Vererd.uc[nessJr q -.on t-lolo e rer R.h^"nt,,"^i,h-.,-,^-- 9. Theropieetolg zur Obiekrivierung Mon missl die -lör odyromil, gib Verenmedilo menle, noch eine. best:tn -1 7ei' - Woche bis I Monor - ist es mögich, die Besserung zu Ein onderer wichiiger Punkt isr die Eehond ungs koniro le beitiefve;enihrombosen, wo mon z.b. mii Sireptose versuchl, den Thrombus zu ösen. Diese nicht gonz ungefdhrliche, dennoch sehr wichlige Behond una konn loufend kontrollieri werden, do der erreichte Erfolg quoniiioiiv rness bor sl. Diese sröndiae l 2 wocte-tlc1.l Kortrolrnöolichkeli besi;hi bei der Ph ebooroolre nichl, do sle ge{öhrich und stroh enbeiosiend :st. Do di^se BeSordl rg :r rost ede- ^ter'r: stischen Slotion durchoeführi wird. ist hier e rre Venendruckmessung bösonders wichtig. Mon missl vor und noch der Behondluno lveraduna- Der Messsiob ist 150 cm long, besiehi ous zweineben' Operotion, Streptose-Eehondlunq rs*i,na.i"n'i, einonder liegenden Ldufen mit schworzer Einoge. wieviel % Besser!ng erreichi wurje. Mon konn sogor Zwischen den Löulen ist eine Messskolo mit mm Fig rocleire./ei ooieirn e.-1./.8.1oc.e -erve.öolrgc. bel'o'rd Lro - *iewei_ d F.r'.icl^te Eesse- 19.rocerhoten bieb und ob eine NochbehondL:ng ertor- Anzeige olfgedruckl. I mm Hg enisprichl l,3l cm physioogischer KochsolzsöLr e. der ich ist- Mo1 T n l pl- ". /sio oo scf e. <ocrso z ö,119. Die Mess,robc rr.ljrg in rr Fg sr oji eile --mpe'orjr vor 20 C'od Cers'us be,, ooe,r. Bei ols l0 Crod Ce s,us isl die Dehnungsdifferenz äischen der Kochso z ösung 10. Differenrioldiosnose und bei verschiedenen Quecksilber so gering, doss mon sie ousser Acht ödamen Mii dem PHLEBOMETRON isi fesizustellen, ob ein Odem venösen oder ymphoiischen Ursprungs isi. Bei lvmphödemen ist der Druckobloll im Venenststem bei Belosiung normol. Ein Patieni mii Eeinöden'r kommi ln dle Proxis. lsi die Förderkopoziiöi weitgehend normc, konn ein venöses Odem, dos heissr eine venöse Ab flussstörung, ousgeschlossen werden. Es konn sich olso nur um ein Lymph oder cordioles Odem honde n, wobei die Diiferenzierunq bei diesen zwei Odenren keine Schwierigkeil b;delrten Beschreibung vnd Gebrouch des Gerötes Der nfusionssch ouch wird unier der Trop{kommer in den Loul qedrückt, bis zum Beqinn der ouiqedrucklen Zoh enrei6e. Von l",ier ob, bls {o-st zum Endeäes Stobes bei 20 mm Hg konn mon den Schlouch nichr in den loul drücken, sondern er liegt dovor, do eine Einloge dos volstöndige Eindrücken verhinderi. Durch diese Konstrukiion enisteht der Lupenef{eki. Vor der Messung wird dos System über einen Drei, wegehoh, T I ohys o ogisll-e <ochso? os,rg g.fill'. Um-Biorenbilounqzr, "eir eroer. rr:ssoie.ösuno.orosom e;nq"lülh we-'de1 Sollter trotz oilervorrel :rngjr Lullb osen im System sein, konn mon sie durch leichtes Klopfen zum Aufsteigen bewegen oder die Tropfkommei elwos mehr ouflü' en. Der Dieiwegehohn erleichtert die Du.chspü!nq des Punktionssch ouches bzw. die WiederouiJül ung des Sysrems. II. Eestimmung op rotionsnotwendiger Perforontes E 1e onde'e Moqiichl.eit wöre, dos Svnem lor ober oe'zul;ller urd io den D.eiwegehorr eir/lspu,p1. ln diesem Folle wird die Tropfkommer mit einer Konüle d!rchstochen Lrnd rnii einer lniektionsspriize oufge{ül t. Dem siizenden Poilenien wird om Bein eine Sioubinde onge egl und die enispreche.de Vene punkiiert. Mon konn verschiedene Venen punkrieren, z. B- die Veno sopheno mogno im Knöchelbereich, die Verro nrors' nolis mediolis, eine FLrssrückenvene oder eine beliebige Vene im Unterschenke bereich.

4 Die Druckwerte on den verschiedenen Messsiel en sind nicht vollkommen o eich. verholten sich ober öhn ich. Genou vergleichei konn mon nur gleiche Punkiionsslel en miieinonder. Sollen verschiedene Punktionsstellen mileinonder verqlichen werder. so muss die Druckdilf erenz berücksichiigt werden. 8ei einemvenenkronle'l tronsporie.tdosvene'rsystem n chr so v el Blu zu.ück, dos heissr, der Die Flügelkonü e muss sehr konett belesiigi werden, domit sie ouch bei Belostunq nichi ous der Einstichsielle rutschi. Der Punktionssihlouch wird über einen Stou wkd nicht vollkommen beseitigt, der Druck Dreiwegehohn on den Inf usionsschlouch geschlossen. sinkt ouch nicht so tiel, sondern z.b. ouf 70, dos Dos Flüssigkeirsniveou pendelt bedeutet, ^P : 20lAP = Pr Prl. sich longsom ein und wird obgelesen. Diesen Slond bezeichnet mon ols P' = hydrostotischer Ruhedruck. Noch den Formeln wird ousgerechnet: Als nöchsten Schritt belostet der Potient die Eeine lz. B. Kniebeuqe. Lo,r{üburqe'l in Siehe'll so lonoe. bis sich die F Lssi-gkeitssö,rle ä rpendel-,-ro rir h- äehr sinkt. Dieser P!nkl wird mir P, : tiefsier erreichter Drock noch moximo er Belostung bezeichnei. Er zeigt die Förder kopoziiöt des Venensystems. Scl'oi'et nor wörrerd der Belostu' 9 dievero sopl.eno moqro oder besl nnle oj!qewöhlle Asre durch cingerdruzk ous, wkd dosverholien der Flüssigkeiissöule-lPal so bekö9t die erreichle Besserung 83% im Vergleich zum venengesunoen öern. die Auswirkung ouf die Hömodynomik zeigen. Bei der Druckmessunq konn mon selbsiverslöndlich noch mehrere PoromeGrverwenden und nochverschiedenen Formeln berechnen; sie sind für die tögliche Dodurch bekommt mon eine klore q uo niiioiive Voro u s- Proxis soge,ob derzustondes Beinesdurch dieausschollung iedoch nicht nötig. loperotiv oder konservolivl der Vene gebessert wkd Es empfiehlt sich, om An{ong einige einlochere Fölle zu messen, um elwos ubung zu bekommen. Vergleicht mon sie mit dem Normolwert beivenenge- 5under, konn "ron in ProTe'rt sooen. wie oul oder wie 5chlecht die cörderkopo,,ilöl d"es Vereniystems des Beiepiel: Boi einem Venenqesunden Ia lt der Druck von 90 rnrn Ho bis ouf 30 mm Ho. olso der Drucroblo 1ÄP"= 60 mm Hq, diesetohlwird ols 100% on9enommen. APXIOO %= AP bei Venengesunden Wird bei der Vorizenousscholtung eine Besserung erz. B. Pa = 50 lapa = P1 Pa) qa = 9qll9q = qe reo, Je öfier mon diese Methode für die Dioqnostik verwendei, deslo klorer rd et doss die Phlebodynomomelrie die brouchborste, einfochste und vor ojlem eine Meihode isl die eine quonlilolive Aussoge in der Phlebologie liefert.

5 s-l -nor ' L-Do'"-,rgd- v-"e1d ' l1e 9 m r eleltron schen Cerölen rnd dem Ph ebor - - Druckwond er Dreiwegehohn Schreiber Dreiwegehohn abb.3 Die Punkiion wird bel siizendem Potiente'r durchgellhri abb.2 Der inke Schlouch iecrt vor dem tcuf - do 9l-l.-o igr -a Da -LF Sch ouch in n den ro'j{ h ne ngedruclr - dos NiveoLr isi ko,rm 71, sehen

6 abb.4 Die Df uckwerie bei unlerschiedlichen Punkiionssie en lfussrücken -, Untefschenkel- ) bei20 Poiientef mit!nterschiedlichem abb. 5 Dle Messung wirdbei siehendern Potienien d!rchgetühri.

Der Herr segne und behüte dich

Der Herr segne und behüte dich Herr seg behü dich Musi: Josef Schäfer Text: Franzisussegen Satz: Sonya Weise, 2010 q» I 3 1 &b 4 Ó _ II 3 4 Ó _ Herr be - hü - III &b 3 4 5 dich! ER zei - ge Sein An - -1- 9 sicht, me. me sich dei - b.

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