Medikamente in der Schwangerschaft und Stillzeit

Transkript

1 Medikamente in der Schwangerschaft und Stillzeit Helfen ohne zu schaden Gute Aufklärung Einführung Angst nehmen, wo nötig Bei Fragen wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker!

2 Datenlage Kaum gute klinische Studien Daten aus langjähriger Erfahrungen/Berichten Fallberichte Tierversuche

3 Grundsätzlich gilt... Primär Therapien ohne Medikamente versuchen, aber auch nicht Medikamente um jeden Preis meiden Bei neuer Medikation in Schwangerschaft bewährte Mittel einsetzen Bei bestehender Medikation möglichst schon präkonzeptionell schwangerschaftstaugliche Mittel wählen Falls ungeplante SS wenn nötig und möglich umstellen Während SS und Stillzeit Monotherapie anstreben Off label use Eigentlich alle Medikamente in der Schwangerschaft! Aufklärung nötig bei Adalat + Cytotec

4 Ultraschall Diagnostik frühes II.Screening, resp. ausführliches I.Screeningam Zentrum (Genetik) Spiegelbestimmungen Frau A. ist in der 9.SSW und leidet unter allergischem Asthma. Was ist die richtige Therapie?

5 Trigger vermeiden Allergien Schwangerschaftsrhinitis = Ausschlussdiagnose Körperliche Aktivität, Kopfende erhöhen, NaCl- Spülungen, Strips Clemastin (Tavegyl ) Dimetinden(Feniallerg ) 2x1mg/d Asthma PDA peripartal empfohlen Salbutamol(Ventolin ) Inhalation nach Bedarf oder 3-4x 1-2Hübe/d Cromogylcinsäure(Cromosol ) Ipratropium(Atrovent ) Theophyllin(Euphyllin ) Kortikosteroide N-Acetylcystein 4x1Inhalationskapsel/d Serumspiegel bestimmen Primär inhalativ, aber auch systemisch möglich

6 Asthma Therapieempfehlung leichtes Asthma inhalierbares kurzwirksames β2-sympathomimetikum + bei allergischem Asthma präventiv Cromoglicinsäure zur Inhalation mässig starkes Asthma inhalierbares kurzwirksames β2-sympathomimetikum + Glucocorticoide zur Inhalation mittelschweres Asthma langwirksames β2-sympathomimetikum + ev. Theophyllin schweres Asthma + systemische Steroide Gestationsdiabetes!! Frau B. kommt zur ersten Schwangerschaftskontrolle und fällt das erste Mal mit hohem Blutdruck auf. Was soll ich tun?

7 Hypertensive Erkrankungen Abgrenzung essentielle Hypertonie SS induzierte Hypertonie Gestose Indikation für medikamentöse Therapie ist die Prophylaxe für cerebrovaskuläre(cardiovaskuläre) Ereignisse Therapie indiziert bei BD > 100mmHg/>160mmHg resp. 95mmHg/150mmHg und/oder Symptomen Cave zu frühe/starke BD-Senkung! Antihypertensiva Indikation Substanz Bemerkung α- Methyldopa Aldomet 2-3x500mg/d max. 3000mg/d β-blocker Akute Phase = Präeklampsie Dihydralazin Ca- Antagonisten Einstellung Akute Hochdruckkrise Labetalol (Trandate ) Metoprolol(Belok ) Nepresol Nifedipine(Adalat ) IUWR

8 Antihypertensiva kontraindiziert in SS Bemerkung ACE-Hemmer Fetalen Nierenfehlbildung/Herzfehlbildungen Angiotensin-II-Antagonisten Zu vermeiden Frau D. leidet seit Jahren intermittierend an Depressionen. Sie hat seit längerem keine Therapie mehr. Nun ist sie schwanger. Ist eine Therapie indiziert?

9 Psychiatrische Erkrankungen Schwangerschaften oft nicht geplant In der fertilen Phase bei fehlender Antikonzeption wenn möglich schwangerschaftverträgliche Medikamente einsetzen Psychiatrische Sprechstunde an der NFKL 1x wöchentlich, Anmeldung über Schwangeren- Ambulatorium Depression Je nach sozialer Situation Verbesserung oder Verschlechterung in der SS Cave Wochenbett Wird oft verpasst!

10 Depression Gruppe Substanz Bemerkungen Trizyklische AD Saroten 1.Wahl bei Neueinstieg SSRI Fluoxetin 2. Wahl, Lange t1/2, aber am längsten bekannt Lithium Paroxetin Ev. Cardiovasculäre Fehlbildungen Fehlbildungsrate insgesamt tief Teratogen (cardiovaskulär) Frau E. möchte schwanger werden und leidet seit Jahren an einer Epilepsie. Muss ich etwas an der Medikation ändern?

11 Epilepsie 50-75% zeigen eine deutliche Besserung während der SS, dies vor allem im I.Trimenon Bei 10-25% ist die Krankheit weiterhin aktiv Postpartal tritt bei ca. 80% eine Verschlechterung auf engmaschige Kontrollen postpartal Folsäureprophylaxe!!! 4mg/d bei Therapie mit Valproat oder Carbamazepin Antiepileptika Substanz Dosierung Bemerkung Phenobarbital Diazepam (Valium ) Phenytoin Carbamazepin (Tegretol ) Valproinsäure (Valproat ) Lamotrigin (Lamictal ) 1-3mg/kg KG/d in 2 Dosen Teratogen (cardiovaskulär) Enzyminduktion fetal ev. Vit. K Substitution Plasmakonz. < 70ug/ml Max. Tagesdosis < 1000mg Peripartal vermeiden Teratogen (div., Neuralrohrdefekt) ev. Vit. K Substitution Teratogen (Neuralrohrdefekt) ev. Vit. K Substitution Teratogen (Neuralrohdefekt) Kein erhebliches teratogene Risiko

12 Frau H. ist in der 18.SSW und hat einen Harnwegsinfekt. Zudem ist sie allergisch auf Penicillin. Wie soll ich sie behandeln? Antibiotika Subsatnz Penicilline (Co-Amoxicillin ) Erythromycin 1.Wahl Bemerkungen Cephalosporine Clindamycin (Dalacin ) Aminoglycoside Tetracycline (Doxycline) Trimethoprim/Sulfonamide/Co- Trimoxazol Ototoxisch, nephrotoxisch Gestörtes Knochenwachstum, Fehlbildung der Zähne kontraindiziert nach der 16.SSW Potentieller Folsäureantagonist, Hyperbilirubinämie 2.Wahl

13 Frau K. ist in der 24.SSW und stellt sich wegen intermittierenden Kopfschmerzen vor und möchte ein Rezept für Aspirin. Kopfschmerzen 80% aller Frauen im gebärfähigen Alter >90% Migräne oder Spannungskopfschmerzen Symptome neu oder bekannt? Hinweis für Präeklampsie? Alternative Therapien: Akupunktur, Akupressur etc.

14 Analgetika Substanz Kommentar Dosierung Paracetamol 1.Wahl 3-4x mg ASS Ibuprofen Codein 2.Wahl Gastroschisis? VSD? Ductus arteriosus Botalli Verschluss III. TM DB Verschluss Neonatale Atemdepression Low dose 100mg tgl bis ca. 35.SSW unproblematisch Frau R. klagt in der 32.SSW über saures Aufstossen. Was ist sinnvoll?

15 Reflux-Beschwerden V.a. im TM Ernährungsgewohnheiten umstellen, erhöhtes Kopfende Substanz Antazida(Riopan, Alucol ) H2-Antagonisten (Zantic ) Protonenpumpen-Hemmstoffe (Antramups ) Bemerkung Merhmals täglich 2.Wahl 3.Wahl Frau S. stellt sich erstmalig in der 16.SSW vor. Sie konsumiert regelmässig Kokain. Was bedeutet dies für die Schwangerschaft?

16 Genussmittel und/oder Drogen Nikotin Alkohol Coffein Heroin Cocain Marijuana Methamphetamine Methadon IUWR, ev. neurotoxisch, SIDS, DM II?, Asthma Fetales Alkohol Syndrom Gehäufte Frühabortrate Präeklampsie, Blutungen, fetale Aspyhxie, IUWR, perinatale Mortalität, Frühgeburt, Entzug Vasokontriktion vorzeitige Plazentalösung, IUWR, Abort, Frühgeburt, IUFT, Bluthochdruck unklar Fehlende Daten, whs. Neurologische Auffälligkeiten 30jährige Erfahrung Frau Ü. ist in der 9.SSW und leidet unter Hyperemesis. Was ist die richtige Therapie?

17 Antiemetika Therapieindikation abhängig von Schweregrad Nausea/Hyperemesis und Bedürfnissen der Schwangeren Hospitalisation notwendig bei schwerer Hyperemesis Trigger vermeiden, Essgewohnheiten umstellen, Akupunktur/Akupressur, Roscoe et al. Acupressure and acustimulation bands for control of nasuea: a brief review. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S244 Pharmakologische Therapie, Psychotherapie, alternative Medikamente

18 Antiemetika Dosierung Bemerkungen Ingwer 1-1.5g/24h Fehlende Daten betr. Unbedenklichkeit Pyridoxin B6 Meclozin (Itinerol B6 ) Metoclpramid (Paspertin ) Dopaminantagonisten Vermindert Nausea, aber nicht Erbrechen 1.Wahl 3-4x 10mg/d Cave Nebenwirkungen! Ungenügende Daten: Serotonin-Antagonisten, Glucocortikoide Frau V. kommt zur ersten SS-Kontrolle und berichtet über stark quälende Verstopfungen. Was darf ich ihr verschreiben?

19 Obstipation Progesteron ist schuld! Ernährungsgewohnheiten umstellen Substanz Füll- und Quellstoffe Osmotische Abführmittel Bisacodyl Rizinusöl Bemerkung Leinsamen, Agar-Agar etc. Lactulose Dulfolac Cave Weheninduktion Frau Z. leidet seit Jahren an einer rheumatoiden Arthritis. Sie ist in der 12.SSW und fragt nun, ob eine Therapie im Falle eines Schubes möglich ist.

20 Rheumatische Erkrankungen Siehe 2010 Medikamente und Stillen Es gibt für die meisten medikamentösen Behandlungen eine stillverträgliche Option Gute Aufklärung, da sonst ev. Compliance leidet Wann darf gestillt werden? Wann soll abgestillt werden?

21 Auswirkung von Medikamenten auf das Stillen Milchproduktion Milchzusammensetzung, Geschmack Wirkung auf das gestillte Kind Medikamente + Stillen Indikation weiter stillen Je kleiner das Kind, desto vorsichtiger sein Grundsätzlich gilt für Medis (ausser bei stark lipophilen Substanzen), die nicht eingesetzt werden sollten Milch für 5-6x t ½verwerfen

22 Achtung "Pflanzlich" nicht = unbedenklich Stark riechende Salben exzessiver Gebrauch von Tee Grippemittel In der Stillzeit zu vermeiden Medikament Ciproxin ASS in hoher Dosierung und langfristig Metronidazol Aciclovir i.v. ACE-Hemmer Angiotensin-II-Antagonisten Bemerkung Im Tierversuch Knorpelschäden Reye-Syndrom? Hyperventilation, Atemdepression orale Einmaldosis vor vaginaler mehrtägiger Exposition, vor der längsten Stillpause; Abstillen nicht gerechtfertigt ev. Stillpause, lokal und p.o. keine Stillpause Niereninsuffizienz beim Kind fehlende Erfahrung, einmalige Gabe erfordert kein Abstillen Désirée Dal Pian, Oberärztin NFKL

23 In der Stillzeit zu vermeiden Diuretika Barbiturate Medikament Bemerkung verminderte MM bei langfristiger Th eher abstillen Désirée Dal Pian, Oberärztin NFKL Kontraindikation in der Stillzeit Medikament Kombinationstherapien (Psychopharmaka) (Lithium)??? Zytostatika (Radionuklide) Stillpause Bemerkung (Iod) Stillpause 24-48h Androgene, Anabolika Appetitzügler Schadstoffausschwemmung Désirée Dal Pian, Oberärztin NFKL

24 Kontraindikation in der Stillzeit Medikament Chloramphenicol Retinoide Fluoxetin orale Antidiabetika Bemerkung Knochemarksschädigung, Nahrungsverweigerung, Erbrechen Potentiell toxisch, lange HWZ verminderte Gewichtszunahme Désirée Dal Pian, Oberärztin NFKL Take home message

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