Extrusion von Zähnen als Alternative zur klassischen Augmentation

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1 Abb. 1: Ausgangssituation von intraoral frontal im März 2008 (Aufnahme Praxis Dr. Stockburger, Dr. Folberth, Fr. Briks, Gailingen). Extrusion von Zähnen als Alternative zur klassischen Augmentation Die 43jährige Patientin wurde im März 2008 von ihrem Zahnarzt mit der Bitte um präprothetische Extrusion der Zähne 13, 14 und 23, 24 überwiesen. Die Patientin empfand den unharmonischen Gingivaverlauf an den Zähnen 13, 14 und 23, 24 als ästhetisch störend. Ziel war es, durch die Extrusion mittels Mini-Implantaten eine Taschenreduktion und eine Harmonisierung des Gingivaverlaufes zu erreichen. Anschließend sollte durch eine Bindegewebstransplantation eine ästhetischen Verbesserung erzielt werden (Abb. 1, 2, 7). Befund Das Gebiss ist prothetisch insuffizient versorgt und parodontologisch vorbehandelt mit Resttaschen an Zahn 13 distal von 5 Millimetern und Zahn 14 mesial von 5 Millimetern, sowie an Zahn 23 distal 6 Millimetern und Zahn 24 mesial 5 Millimetern. In der Abb. 2: Ausgangssituation links (Aufnahme Praxis Dr. Stockburger, Dr. Folberth, Fr. Briks, Gailingen). Unterkieferfront wurden Rotationen und Kippungen diagnostiziert (Abb. 1, 2, 7). Therapie Folgender Therapieplan wurde aufgestellt: 1. Mundhygieneunterweisung und Parodontitistherapie 2. UK-Ausformung der Frontzähne 44 bis Verankerung durch Mini-Implantate und Extrusion der Zähne 13, 14 und 23, 24 (Abb. 3, 4, 8, 9) 4. Retention der extrudierten Zähne für ca. 3 Monate und Fixed Retention der UK - Front 5. Bindegewebstransplantation an den Zähnen 13, 14 und 23, 24 (Abb. 5, 10) 6. Erneuerung der insuffizienten prothetischen Versorgung (Abb. 6, 11) Zur Verankerung der extrusiven Kräfte und zum Abfangen der reaktiven intrudierenden Kräfte wurden vom überweisenden Zahnarzt Mikroschrauben der Dimension 2 x 8 Millimeter (Jeil Medical Corporation, Seoul, Südkorea) unter Lokalanästhesie vestibulär in den Alveolarfortsatz regio 13, 14 und 23, 24 inseriert. Die Zähne verband ein passiver Stahlbogen der Dimension x Ein zweites Bogenstück der gleichen Dimension wurde im Schlitz des Schraubenkopfes fixiert und verlief von hier aus nach koronal in der gewünschten Extrusionsrichtung. Beide Teilbögen wurden über ein Kreuzröhrchen verbunden. Zur Stabilisierung der Apparatur wurde das Kreuzröhrchen mit Kunststoff am horizontalen Bogen fixiert, so dass nur noch vertikale Bewegungen möglich waren. Die gewünschte Extrusionskraft von zirka 15 Zentinewton lieferte eine aufgeschobene superelastische Feder, die unter Spannung zwischen dem Schraubenkopf und dem Kreuzröhrchen eingesetzt worden war. 26 Praktische Implantologie und Implantatprothetik pip

2 Abb. 3: Zahnfilm post-op links (Aufnahme Praxis Dr. Stockburger, Dr. Folberth, Fr. Briks, Gailingen). Abb. 4: Extrusionsmechanik links (Mai 2008). Das Mini-Implantat wurde nach seiner Insertion sofort belastet (Abb. 4, 9). Die Patientin fühlte sich bei der Nahrungsaufnahme oder Mundhygiene nicht beeinträchtigt und empfand die ästhetische Störung als nicht gravierend. Sie hatte sich innerhalb weniger Tage an die Teilbogenapparatur gewöhnt (Abb. 4, 9). Um Druckstellen zu vermeiden, wurde der Schraubenkopf im Laufe der Behandlung mit Kunststoff abgedeckt (Abb. 4, 9). Die Patientin wurde während der Extrusion zirka alle 3 Wochen zur Okklusionskontrolle einbestellt, um Störkontakte in der Okklusion zu beseitigen. Es wurde keine Fibrotomie durchgeführt, so dass die Gingiva und der Knochen der Extrusion folgen konnten. Nach 10 Wochen Extrusion waren die Zähne zirka 3 Millimeter aus dem Knochen heraus bewegt worden. Die Zähne wurden in dieser Position für zirka 12 Wochen stabilisiert. Mittels Extrusion wurde eine Reduktion der Sondierungstiefen auf 3 Millimeter in beiden Quadranten erreicht. In Abbildung 4 ist die Extrusion an den Zähnen 23 und 24 (mittels Mini-Implantat Jeil und des Einsatzes eines Kreuzröhrchen Forestadent) zu Therapiebeginn Mai 2008 dargestellt. Nach Extrusion und Explantation des Mini-Implantates und anschließender Bindegewebstransplantation sieht die Gingiva der Patientin im Dezember 2008 entzündungsfrei und stabil aus (Abb. 5). Abbildung 8 und 9 zeigen analog der gegenüber liegenden Seite das Vorgehen im 1. Quadranten. Am Ende der Behandlung war eine Taschentiefe von 3 Millimetern vorhanden. Nach einer Wartezeit von zirka 3 Monaten wurde die Bindegewebstransplantation durchgeführt (Abb. 5, 10). Abb. 5: Zustand nach Bindegewebstransplantation im Dezember Abb. 6: Im April 2009 wurde die prothetische Versorgung eingegliedert. Praktische Implantologie und Implantatprothetik pip

3 3. Subtraktive Maßnahmen zur Anpassung des Gingivaverlaufes der benachbarten Zähne im Sinner einer chirurgischen Kronenverlängerung an den benachbarten Zähnen: Diese Maßnahme würde zu einer ästhetisch ungünstigen Länge der klinischen Kronen führen und scheidet somit als Behandlungsalternative aus. 4. Eine Distraktion des betroffenen Alveolarabschnittes bedeutet einen komplizierten und aufwendigen chirurgischen Eingriff und stellt somit bei intaktem Desmodont ohne Ankylose der betroffenen Zähne keine Alternative dar. 5. Eine Extrusion ohne Fibrotomie wie durchgeführt, sie stellt nach Analyse der Befunde das beste Ergebnis in Aussicht. Abb. 7: Aufnahme der Ausgangssituation rechts in 2008 Diskussion Beim vorliegenden Fall standen mehrere Behandlungsalternativen zur Verfügung. 1. Die prothetische Lösung mit dem Ziel eines einigermaßen ansprechenden Ergebnisses bestand darin, die vorhandene Gingivaarchitektur zu belassen und gingivafarbene Keramik am Kronenrand aufzubrennen. 2. Eine forcierte Extrusion mit Fibrotomie würde zu einer Extrusion des Zahnes ohne Gingiva- und Knochenaufbau führen, womit diese Behandlungsalternative ungeeignet ist. Das Einbringen des Mini-Implantates kann unter Lokalanästhesie erfolgen und stellt für den Patienten keinen belastenden Eingriff dar. Mini-Implantate werden zu orthodontischen Verankerungszwecken in der heutigen Kieferorthopädie vermehrt angewendet und stellen eine Alternative zu herkömmlichen Verankerungstechniken dar. Schlussfolgerung Die Extrusion einzelner Zähne stellt eine hervorragende Möglichkeit zur Harmonisierung des Gingivaverlaufes im ästhetischen Bereich vor einer prothetischen Neuversorgung dar (Abb ). Durch die Anwendung von Mini-Implantaten werden minimalinvasive therapeutische Wege beschritten, ohne dass es dabei zu gravierenden ästhetischen Beeinträchtigungen kommt. Abb. 8: Zahnfilm Zustand post-op links (Aufnahme Praxis Dr. Stockburger, Dr. Folberth, Fr. Briks in Gailingen). Abb. 9: Extrusionsmechanik rechts (Mai 2008). 28 Praktische Implantologie und Implantatprothetik pip

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5 Abb. 10: Zustand nach Bindegewebstransplantation im Dezember Abb. 11: Zustand nach prothetischer Neuversorgung rechts im April Abb. 13: Patientin in habitueller Interkuspidation. Abb. 12: Inzisallinie und Lachlinie der Patientin nach Eingliederung der Neuversorgung Rainer Sperling Der Autor bedankt sich für die erfolgreiche Zusammenarbeit bei Praxis Dr. Stockburger, Dr. Folbert und Fr. Briks in Gailingen. Abb. 14: Lateralansicht von rechts Abb. 15: Lateralansicht von links Dr. med. dent. Rainer Sperling 1994: Staatsexamen an der Universität Erlangen-Nürnberg : Tätigkeit als Vorbereitungsassistent in einer kieferchirurgischen/zahnärztlichen Gemeinschaftspraxis in Fürth : Weiterbildungsassistent in einer Fachpraxis für Kieferorthopädie in Konstanz 1997: Promotion an der Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenkranke der Universität Erlangen Nürnberg seit 1998: Niederlassung als selbstständiger Zahnarzt in Büsingen 1998/1999: Curriculum Implantologie der DGI 2000: Teilnahme an der kieferorthopädischen Fortbildungsreihe in Karlsruhe : Studiengang Master of Science Kieferorthopädie 30 Praktische Implantologie und Implantatprothetik pip