Automation in der Versicherungswirtschaft
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- Hannelore Gerstle
- vor 8 Jahren
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1 Manfred Gräfen, IBM Senior IT Architekt Automation in der Versicherungswirtschaft IBM Insurance Service Hub
2 Prozess der Rechnungseinreichung bisher Leistungserbringer Datenpool 1-14 Rechnungseinreichung Rechnungsversand Versicherte Person Leistungsbearbeitung Servicenehmer Versicherung / Beihilfe Scannen & Erkennen Praxissoftware Belegdaten 2
3 Bereitstellung elektronischer Abrechnungsdaten über den ISH Leistungserbringer Datenpool 1-14 Rechnungseinreichung Rechnungsversand Versicherte Person Leistungsbearbeitung Servicenehmer Versicherung / Beihilfe Scannen & Erkennen Praxissoftware Pers. Daten Belegdaten Telematik DB Rechnungsnr. Datenabruf ermitteln Autorisierung Standardisierung Rechnungsdaten Rechnungsnr. Rechnungsdaten 3
4 Bereitstellung elektronischer Abrechnungsdaten über den ISH Nutzung eines DataMatrix-Verfahrens (ea, ep Barcode) In dem ea-code sind die Personendaten des Belegs enthalten und mit dem Schlüssel des ep-codes lesbar: Herr Max Mustermann Musterstr Musterhausen Rechnungsempfänger Anschrift des Rechnungsempfänger Behandelte Person Geburtsdatum Patient Verwandtschaftskennung Der ea ist max. 186-stellig und wird verschlüsselt und kodiert aufgedruckt. 4
5 Bereitstellung elektronischer Abrechnungsdaten über den ISH Nutzung eines DataMatrix-Verfahrens (ea, ep Barcode) Herr Max Mustermann Musterstr Musterhausen Der ep-code enthält den Schlüssel zum Entpacken der Daten und die Rechnungs-ID, über die beim ISH alle weiteren Informationen des Beleges anonymisiert abrufbar sind: Leistungserbringer Diagnosen (Klarschrift oder ICD10) Rechnungsbetrag erbrachte Leistungen (GOx-Tabelle) Zahnangaben Minderungen Belegdatum, Rechnungsnummer Aktenzeichen & Bankverbindung Unfallkennzeichen Sachkosten, Medikamente Der ep ist max. 93-stellig und wird unverschlüsselt aufgedruckt. 5
6 Rechnungseinreichung mit der ISH Mobile App Leistungserbringer Datenpool 1-14 Leistungsbearbeitung Rechnungsversand Versicherte Person Servicenehmer Versicherung / Beihilfe Scannen & Erkennen Rechnungseinreichung Praxissoftware Pers. Daten Private Key Belegdaten Telematik DB Quittierung Public Key Bereitstellung Barcode Rechnungsnr. Datenabruf ermitteln Autorisierung Standardisierung Rechnungsdaten Rechnungsnr. Rechnungsdaten 6
7 Barcodelesung Scanstatus Rechnungsstatus 7
8 Nutzenbetrachtung Zusammenfassung Aufbau und Bereitstellung eines standardisierten Verfahrens und einer zugehörigen, standardisierten Input Management Schnittstelle für Versicherungsunternehmen zum Abruf von Beleginformationen unterschiedlicher Bereitstellung qualitativ hochwertiger und vollständiger Daten als Voraussetzung für die Automatisierung von Geschäftsprozessen Bereitstellung von gebührenrechtlichen Abrechnungspositionen zur Prozessoptimierung im Leistungsmanagement Prozess Senkung der Prozesskosten durch Vermeidung manueller Erfassungstätigkeiten im Rahmen der manuellen Nachkorrektur Zentralisierung standardisierter Mehrwertdienste macht komplexe Anwendungssysteme für das Versicherungsunternehmen nutzbar Diagnosenkodierung (inkl. people cloud ) Automatische Rechnungsprüfung von Abrechnungspositionen Direktabrechnung mit Leistungserbringern 8
9 Manfred Gräfen IBM Deutschland GmbH Foto Gustav-Heinemann-Ufer Köln Mobil: Mail: 9
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