STADT KRONBERG IM TAUNUS DER MAGISTRAT

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1 STADT KRONBERG IM TAUNUS DER MAGISTRAT Außenstelle Hainstr. 5, Dachgeschoss, Kronberg im Taunus Öffnungszeiten: montags bis freitags 8:00 12:00 Uhr, oder nach Vereinbarung Postanschrift: Katharinenstr. 7, Kronberg im Taunus Wohnungsbewerbung für eine Wohnung im Ernst-Winterberg-Haus, Frankfurter Str. 30 a Erstantrag Änderungsantrag Antragsteller/In (Familienname) (Vorname) Beruf Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort) weitere Anschrift Familienstand ledig verheiratet verwitwet geschieden getrennt lebend seit... lfd. Nr. Name, Vorname der Personen, die gemeinsam eine Wohnung suchen a) Verwandtschaftsverhältnis (Ehefrau/-mann, Lebensgefährte) b) w = weiblich m = männlich Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Schwerbehinderung Grad der Behinderung 1 ANTRAGSTELLER/IN b) w m 2 a) b) w m 1

2 Angaben zum derzeitigen Einkommen Art des Einkommens Arbeitseinkommen (z.b.gehalt/lohn ) Brutto-Betrag monatlich Erhöhte Werbungskosten? (Nachweis beifügen) Weihnachts-/Urlaubsgeld jährlich Rente, Betriebsrente, Arbeitslosengeld I, Arbeitslosengeldgeld II, Sozialgeld, Bafög, Krankengeld u.ä. Unterhalt (z.b. Kindesunterhalt, Ehegattenunterhalt) Kapitaleinkünfte (z.b. Zinsen) Einnahmen aus Vermietung oder Verpachtung sonstige Einnahmen Art Werden Änderungen der Einnahmen in den nächsten 12 Monaten erwartet? Welche? Nachweis beifügen! Antragsteller/In (lfd. Nr. 1) Angehörige/r (lfd.nr. 2) Ich zahle Pflichtbeiträge zur gesetzlichen Krankenkasse Ich zahle freiwillige Krankenversicherungsbeiträge, Höhe der mtl. Beiträge (Nachweis beifügen) Ich zahle Pflichtbeiträge zur gesetzlichen Rentenversicherung Ich zahle Steuern vom Einkommen (Einkommen-, Lohn, Kapitalertrag- oder Kirchensteuer) Ich leiste keine der er aufgeführten Zahlungen 2

3 Ich oder eine zu meinem Haushalt rechnende Person habe / hat Kapitalvermögen / Sparguthaben / anderes Vermögen wer (Name, Vorname) Gesamtbetrag Ich oder eine zu meinem Haushalt rechnende Person leiste/t Unterhaltszahlungen (Nachweis beifügen) Name, Vorname der/des Unterhaltsleistenden Betrag monatlich Name, Vorname der/des Unterhaltsempfängers/In (bei Unterhaltszahlung im Ausland Bestätigung der dortigen Gemeinde beifügen) Ich zahle aufgrund einer Unterhaltsvereinbarung oder eines Unterhaltstitels oder eines Unterhaltsbescheids Unterhaltsleistungen zur Erfüllung gesetzlicher Unterhaltsverpflichtungen für folgende Personen: Name, Vorname: Betrag: Name, Vorname: Betrag: Ich zahle Unterhaltsleistungen zur Erfüllung gesetzlicher Unterhaltsverpflichtungen für zum Haushalt rechnende Familienmitglieder, die auswärts untergebracht sind und sich in Berufsausbildung befinden: Name, Vorname: Betrag: Name, Vorname: Betrag: folgende sonstige nicht zum Haushalt rechnende Personen: Name, Vorname: Betrag: Name, Vorname: Betrag: die/den nicht zum Haushalt rechnende/n dauernd getrennt lebende/n oder geschiedene/n Ehegattin/Ehegatten: Name, Vorname: Betrag: Ich oder eine zu meinem Haushalt gehörende Person bin Eigentümer/in/Miteigentümer/in eines Hauses oder einer Wohnung nein Ja im Inland im Ausland selbst genutzt: nein Ja 3

4 Angaben zur derzeitigen Wohnung Ich bin / wir sind: Hauptmieter/In Untermieter/In Eigentümer/In einer...-zimmer-wohnung mit...qm Wohnfläche. Mietpreis... (ohne Nebenkosten/ ohne Heizkosten) Diese Wohnung hat folgende Ausstattungen: Bad/Dusche ja nein Gemeinschaftsnutzung Küche/Kochnische ja nein Gemeinschaftsnutzung Name und Anschrift der/s Vermieters.... Sonstige Unterbringungen: Vorübergehende Unterkunft bei... Im Haushalt leben... Personen. (Name, Vorname) Ich bin//wir sind wie folgt untergebracht: Hotel Öffentlich rechtliche Einweisung andere Unterkunft Bitte benennen:... 4

5 Grund der Aufgabe der derzeitigen Wohnung Die derzeitige Wohnung ist zu klein zu teuer zu groß (nur bei Sozialwohnung) da Miete monatlich (nur Grundmiete ohne Umlagen und Heizkosten) Ich/wir habe/n eine Kündigung zum, Grund: Ich/wir habe/n eine Räumung zum, Grund: sonstige Gründe: Vollmacht: Hiermit bevollmächtige/n ich/wir Frau/ Herrn _ Anschrift: Auskünfte bezüglich der Wohnungsbewerbung einzuholen. Sämtlicher Schriftverkehr soll an die/den Bevollmächtigten zugestellt werden nein ja Die von der Sachbearbeitung ergänzten oder gänderten Angaben werden hiermit anerkannt und genehmigt. Datum Unterschrift: 5

6 Hinweis Wenn Sie alle Fragen vollständig beantwortet haben und alle notwendigen Belege in Kopie beifügen, tragen Sie zu einer schnellen Bearbeitung Ihres Antrages bei. Nach abschließender Bearbeitung Ihrer Wohnungsbewerbung erhalten Sie einen schriftlichen Bescheid. Liegen Ihre Unterlagen trotz Aufforderung nicht vollständig vor, kann der Antrag nicht bearbeitet werden und gilt somit als abgelehnt. Ich versichere / wir versichern, dass alle Angaben vollständig sind und der Wahrheit entsprechen. Ich habe / wir haben zur Kenntnis genommen, dass alle Änderungen (z.b. Einkommen, Familiengröße, Anschrift etc.) dem Wohnungsamt unverzüglich mitzuteilen sind. Es ist mir / uns bewusst, dass das Wohnungsamt alle Angaben auf ihre Richtigkeit prüfen kann. Falsche Angaben können zur Einleitung eines Ermittlungsverfahrens führen. Mit Abgabe der Wohnungsbewerbung erkläre ich/erklären wir meine/unsere Einwilligung, dass die darin enthaltenen Einzelangaben über meine/unsere persönlichen und sachlichen Verhältnisse im Zusammenhang mit der Wohnungsvermittlung vom Wohnungsamt verarbeitet und bei der Benennung für eine konkrete Sozialwohnung an den Vermieter/die Vermieterin weitergegeben werden. Es ist mir/uns bewusst, dass ich/wir diese Einwilligung verweigern kann/können. Dies hat zur Folge, dass eine Weiterleitung der Wohnungsbewerbung nicht erfolgen kann. Gemäß 18 (2) Hessisches Datenschutzgesetz (HDSG) informieren wir Sie über die Speicherung der im Wohnungsbewerbungsbogen zu Ihrer Person erhobenen Angaben, den persönlichen Daten Ihrer im Antrag aufgeführten Angehörigen sowie ggf. Name und Anschrift einer/s Bevollmächtigten und den Angaben zur derzeitigen und gewünschten Wohnung in einem automatisierten Verfahren. Wir versichern Ihnen, dass die erfassten Daten zur Registrierung als Wohnungssuchende/r und Vermittlung einer Wohnung im Rahmen der Vorschriften des Wohnungsbindungsgesetzes, des Gesetzes über die soziale Wohnraumförderung (Wohnraumförderungsgesetz WoFG) sowie der entsprechenden Verordnungen und Richtlinien erforderlich sind und ausschließlich für diesen Zweck und statistische Auswertungen verwendet werden. Da es nach dem Wohnungsbindungsgesetz und dem Wohnraumförderungsgesetz keine speziellen gesetzlichen Vorschriften über die Berichtigung, Sperrung und Löschung personenbezogener Daten gibt, wurden unsererseits verwaltungsinterne Regelungen getroffen und Fristen festgelegt, die den Anforderungen von 19 HDSG gerecht werden. Unterschrift Antragsteller/In: Unterschrift Angehöriger: Datum: 6

7 Folgende Nachweise sind bei Wohnungsbewerbung vorzulegen, soweit diese auf Ihre Lebensumstände zutreffen: - Personalausweis oder Pässe aller Haushaltsangehörigen - bei Ausländern Aufenthaltserlaubnis aller Haushaltsangehörigen - Verdienstnachweise der letzten 12 Monate - Kontoauszüge der letzten 3 Monate - Unterhaltsnachweise - Rentenbescheide, auch Betriebsrenten u.a. - Zinsnachweise bei Sparguthaben und anderen Anlagen - bei Vermietung von Wohnungseigentum Nachweis der Mieteinnahmen - Nachweis bei erhöhten Werbungskosten (ggf. Steuerbescheid des Vorjahres) - Bescheid über Arbeitslosengeld I - Arbeitslosengeld II nach dem SGB II - Bescheid über Grundsicherungsleistungen nach dem SGB XII - bei freiwilliger Krankenversicherung Nachweis über die Höhe - Mietvertrag der jetzigen Wohnung und bei Mieterhöhung die aktuelle Grundmiete - bei Schwerbehinderung Ausweis oder Bescheid 7

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