Anfrage für eine Rechtsschutzversicherung für Nichtselbständige Personen

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1 Anfrage für eine Rechtsschutzversicherung für Nichtselbständige Personen Guten Tag, sehr geehrter Interessent, vielen Dank für Ihr Interesse an einer Rechtsschutzversicherung für Nichtselbständige aus unserem Hause. Beigefügt erhalten Sie einen Deckungsauftrag zur Rechtsschutzversicherung der Deurag für Ihre ganz persönlichen Erfordernisse. Informieren sie sich und sprechen Sie mit uns. Wir sind stets offen für Ihre Fragen und freuen uns auf ein persönliches Gespräch mit Ihnen. Gleichzeitig kann dieser Deckungsauftrag auch als Antrag verwendet werden, Sie müssten diesen nur vollständig ausfüllen und mir in den nächsten Tagen unterschrieben zurücksenden. Natürlich können Sie auch jede andere Versicherung bei mir bekommen. Sollten Sie sich für ein anderes Versicherungsangebot entscheiden, bitte ich Sie mir das mitzuteilen, die Versicherungsunterlagen würden Ihnen dann umgehend zugeschickt. Mit freundlichen Grüßen Herbert Becker

2 Deckungsauftrag zur Rechtsschutzversicherung Fax: 030/ Rechtsschutz für Nichtselbständige Personen für DEURAG Deutsche Rechtsschutz- Versicherung AG, Abraham- Lincoln- Str. 3, Wiesbaden Druckstück: Herbert Becker Unabhängiger Versicherungsmakler, Paulsborner Str. 65, D Berlin VM- Nr. Tel: 030/ Fax: 030/ Antrag Angebotsanfrage (Invitatio) Maklervollmacht liegt vor Antragsteller (Versicherungsnehmer) Frau Herr Neuantrag Änderungsantrag Bitte Deckung vorab per Faxerteilen Name, Vorname Geburtsdatum Versicherungsscheinnummer Straße, Hausnummer derzeit ausgeübter Beruf Postleitzahl, Wohnort Dienststelle Mitversicherung des ehelichen/ eingetragenen oder sonstigen Lebenspartners/Ehepartners mit abweichendem Familiennamen des Versicherungsnehmers und/oder im Haushalt lebenden, dort gemeldeten und im Ruhestand befindlichen Eltern: Name Vorname Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Vertragslaufzeit Der Vertragsbeginn ist frühestens an dem Eingangstag des Antrages bzw. Angebotsanfrage beim Versicherer, der dem Tag der Antragstellung folgt. Der Vertrag verlängert sich jeweils um ein Jahr, wenn er nicht schriftlich gekündigt wird. Die Kündigung muss dem Vertragspartner spätestens drei Monate vor Ablauf zugegangen sein. Die Versicherungssteuer von zurzeit 19%, ist in den Versicherungsbeiträgen bereits enthalten. Vertragsdauer : 1 Jahr 2 Jahre 3 Jahre 5 Jahre Zahlungsweise: monatlich jährlich Vertragsbeginn (0:00 Uhr) Vertragsende (0:00) Bankverbindung/Einzugsermächtigung Ich bin damit einverstanden, dass alle Beiträge bis auf Widerruf von meinem Konto abgebucht werden: Institut (Name und Sitz der Bank) Bankleitzahl Kontonummer Kontoinhaber (falls nicht VN) Besteht noch eine weitere Rechtsschutzversicherung die bestehen bleiben soll? ja nein Wenn ja, Name der Gesellschaft Versicherungsschein- Nr. Gekündigt zum Rechtsschutzart (z.b. Verkehrs-RS, Mietrecht-RS) Fragen zum Vorversicherer: Bestand bisher eine Rechtsschutzversicherung? ja nein Wenn ja, Name der Gesellschaft Versicherungsschein- Nr. Falls gekündigt, von (VN = Versicherungsnehmer) VN Versicherer VN Versicherer VN Versicherer Gekündigt zum Rechtsschutzart (z.b. Verkehrs-RS, Mietrecht-RS) Wurde ein Rechtsschutzvertrag durch den Vorversicherer gekündigt? ja nein Wurde ein Rechtsschutzvertrag durch den Versicherungsnehmer gekündigt? ja nein! ja nein Sind in den letzten 3 Jahren Vorschäden aufgetreten oder gemeldet worden auch wenn dafür keine Rechtsschutzversicherung bestand? ja nein Wenn ja, Name der Gesellschaft Versicherungsschein- Nr. Schadenjahr Schadenhöhe Kurze Beschreibung des Schadens (z.b. Vertragsrecht, Mietrecht) Antragsseite 1 von 4 Seiten/Stand: Januar 2008

3 Rechtsschutzversicherung für Nichtselbständige ARB/2008 gemäß den Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungsbedingungen (Deurag ARB/2008) und dem derzeit gültigen Tarif. (Kann nur abgeschlossen werden, wenn der Antragsteller oder die mitversicherten Personen keine gewerbliche, freiberufliche oder sonstige selbständige Tätigkeit mit einem Gesamt- Bruttoumsatz von mehr als ,-- bezogen auf das letzte Kalenderjahr ausüben. Kein Versicherungsschutz besteht unabhängig von der Umsatzhöhe für die Wahrnehmung rechtlicher Interessen im Zusammenhang mit einer der vorgenannten selbständigen Tätigkeiten). Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008): für alle vom Versicherungsnehmer oder von \ einer mitversicherten Person selbstgenutzten (eigene \ oder gemietete) Wohneinheiten in Deutschland. **BBA: Beitragsbefreiung bei Arbeitslosigkeit (Klausel 2.6) für nichtselbstständige Arbeitnehmer ist im Beitrag enthalten! Deckungssumme in unbegrenzter Höhe SB- Vario: Vertraglich vereinbart ist eine Selbstbeteiligung von 300,00. Die Selbstbeteiligung ermäßigt sich auf 150,00, wenn ein Rechtsanwalt aus dem Kreis der von SB-VARIO der DEURAG empfohlenen Rechtsanwälte beauftragt wird. Verkehrs- Rechtsschutz je Fahrzeug ( 21 Abs. 3 ARB/2008) Jahresbeitrag Mit 150 SB Ohne SB Jahresbeitrag Jahresbeitrag für Pkw, Kombi Wohnmobile ohne Vermietung. Versicherungsschutz gilt auch als Fahrer fremder Fahrzeuge und Fußgänger, Radfahrer, Fahrgast im öffentlichen Verkehr 53,00 69,00 85,00 Amtliches Kennzeichen des Fahrzeugs Verkehrs- Rechtsschutz für die Familie inklusiv BBA** ( 21 Abs. 11 ARB/2008) für alle auf den versicherten Personenkreis zugelassenen Motorfahrzeuge zu Lande, die nicht gewerblich genutzt werden. Versicherungsschutz gilt auch als Fahrer fremder Fahrzeuge und Fußgänger, Radfahrer, Fahrgast im öffentlichen Verkehr 79,00 98,00 124,00 Fahrzeug- Rechtsschutz ( 21 ARB/2008) für die im Versicherungsschein bezeichneten Pkw s, Kombis, Krafträder, Mofas, Mopeds, Wohnmobile ohne Vermietung (je Fahrzeug). Amtliches Kennzeichen des Fahrzeugs Privat- Rechtsschutz inklusiv BBA** ( 23 ARB/2008) Privat- und Berufs- Rechtsschutz inklusiv BBA** ( 25 ARB/2008) 115,00 155,00 225,00 86,00 119,00 71,00 Privat- und Berufs- Rechtsschutz inklusiv BBA** ( 25 ARB/2008) mit Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008) 148,00 197,00 286,00 119,00 161,00 232,00 Privat-, Berufs- und Verkehrs- RS inklusiv BBA** ( 26 ARB/2008) 156,00 213,00 306,00 118,00 161,00 214,00 Privat-, Berufs- und Verkehrs- RS inklusiv BBA** ( 26 ARB/2008) mit Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008) 189,00 255,00 367,00 151,00 203,00 275,00 Spezial- Straf- Rechtsschutz mit Honorarberatung 104,00 ohne Honorarberatung 29,00 Zwischensumme (Übertragen in Antragsseite 3) Gesamt- Jahresbruttobeitrag (Die Versicherungsteuer von 19% ist in den Versicherungsbeiträgen enthalten.) Empfangsbestätigung (nicht erforderlich bei Angebotsanfrage) Hiermit bestätige ich, dass mir die Vertragsunterlagen und zwar das Produktinformationsblatt, die Verbraucherinformationen, die Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungs- Bedingungen (DEURAG ARB/2008), die Widerrufsbelehrung, die Rechtsfolgen wegen Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht nach 19 Absatz 5 VVG, das Merkblatt zur Datenverarbeitung wurden vor Antragsunterzeichnung ausgehändigt. Die genannten Informationen und die Empfangsbestätigung werden durch Ihre Unterschrift zum Inhalt des Antrages. Mit Abschluss des Versicherungsvertrages sind sie Vertragsbestandteile. Ort und Datum Vermittler Antragsteller für den Erhalt der Vertragsunterlagen Ich habe ein 14-tätiges Widerspruchsrecht nach Erhalt des Vertragsunterlagen. Die Vereinbarungen zur Datenschutzklausel auf der Antragsseite 4 unter Vereinbarungen und Wichtige Hinweise zur Rechtsschutzversicherung dieses Antrages bzw. Angebotsanfrage habe Ich zur Kenntnis genommen. Diese werden Vertragsbestandteil. Erklärung des Kunden: Der Vermittler dieses Vertrages hat mich ausdrücklich auf die aufgeführten versicherten Rechtsschutzarten (wie z.b. Verkehrsrechtsschutz, Privat- und Berufs- Rechtsschutz, Privat- Berufs- und Verkehrsrechtsschutz, Spezial- Straf- RS und Mietrechtsschutz) hingewiesen. Habe ich einige Rechtsschutzarten nicht gewählt, so habe ich dies ausdrücklich so gewollt und trage eventuelle Folgen selbst! Unrichtige Angaben (wie z. B. falsche Angaben über die Vorversicherung, falsche Angaben über Vorschäden, etc.) gehen zu meinen Lasten. Dies bestätige ich ebenfalls mit meiner unten stehenden Unterschrift. Ort und Datum Vermittler " # " $" % & Antragsseite 2 von 4 Seiten (für Nichtselbständige)/Stand: Januar 2008

4 Rechtsschutzversicherung für Single ARB/2008 gemäß den Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungsbedingungen (Deurag ARB/2008) und dem derzeit gültigen Tarif. (Kann nur abgeschlossen werden, wenn der Antragsteller oder die mitversicherten Personen keine gewerbliche, freiberufliche oder sonstige selbständige Tätigkeit mit einem Gesamt- Bruttoumsatz von mehr als ,-- bezogen auf das letzte Kalenderjahr ausüben. Kein Versicherungsschutz besteht unabhängig von der Umsatzhöhe für die Wahrnehmung rechtlicher Interessen im Zusammenhang mit einer der vorgenannten selbständigen Tätigkeiten). Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008): für alle vom Versicherungsnehmer oder von \ einer mitversicherten Person selbstgenutzten (eigene \ oder gemietete) Wohneinheiten in Deutschland. **BBA: Beitragsbefreiung bei Arbeitslosigkeit (Klausel 2.6) für nichtselbstständige Arbeitnehmer ist im Beitrag enthalten! Der Rechtsschutz für Single ist für Alleinstehende Personen, gilt auch für minderjährige und unverheiratete, nicht in eingetragener Lebenspartnerschaft lebende volljährige Kinder. Deckungssumme in unbegrenzter Höhe SB- Vario: Vertraglich vereinbart ist eine Selbstbeteiligung von 300,00. Die Selbstbeteiligung ermäßigt sich auf 150,00, wenn ein Rechtsanwalt aus dem Kreis der von SB-VARIO der DEURAG empfohlenen Rechtsanwälte beauftragt wird. Verkehrs- Rechtsschutz je Fahrzeug ( 21 Abs. 3 ARB/2008) Jahresbeitrag für Pkw, Kombi Wohnmobile ohne Vermietung. Versicherungsschutz gilt auch als Fahrer fremder Fahrzeuge und Fußgänger, Radfahrer, Fahrgast im öffentlichen Verkehr 53,00 Mit 150 SB Ohne SB Jahresbeitrag Jahresbeitrag 69,00 85,00 Amtliches Kennzeichen des Fahrzeugs Verkehrs- Rechtsschutz für die Familie inklusiv BBA** ( 21 Abs. 11 ARB/2008) für alle auf den versicherten Personenkreis zugelassenen Motorfahrzeuge zu Lande, die nicht gewerblich genutzt werden. Versicherungsschutz gilt auch als Fahrer fremder Fahrzeuge und Fußgänger, Radfahrer, Fahrgast im öffentlichen Verkehr 79,00 98,00 124,00 Fahrer- Rechtsschutz ( 22 ARB/2008) für Führerscheinbesitzer, die nur fremde, nicht auf sich selbst zugelassene Fahrzeuge fahren. Name des Fahrers Privat- Rechtsschutz inklusiv BBA** ( 23 ARB/2008) Privat- und Berufs- Rechtsschutz inklusiv BBA** ( 25 ARB/2008) 115,00 131,00 225,00 86,00 119,00 71,00 Privat- und Berufs- Rechtsschutz inklusiv BBA** ( 25 ARB/2008) mit Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008) 148,00 173,00 286,00 119,00 161,00 232,00 Privat-, Berufs- und Verkehrs- RS inklusiv BBA** ( 26 ARB/2008) 156,00 142,00 306,00 118,00 161,00 214,00 Privat-, Berufs- und Verkehrs- RS inklusiv BBA** ( 26 ARB/2008) mit Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008) 189,00 184,00 367,00 151,00 203,00 275,00 Spezial- Straf- Rechtsschutz mit Honorarberatung 104,00 ohne Honorarberatung 29,00 Zwischensumme (Übertragen in Antragsseite 3) Gesamt- Jahresbruttobeitrag (Die Versicherungsteuer von 19% ist in den Versicherungsbeiträgen enthalten.) Empfangsbestätigung (nicht erforderlich bei Angebotsanfrage) Hiermit bestätige ich, dass mir die Vertragsunterlagen und zwar das Produktinformationsblatt, die Verbraucherinformationen, die Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungs- Bedingungen (DEURAG ARB/2008), die Widerrufsbelehrung, die Rechtsfolgen wegen Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht nach 19 Absatz 5 VVG, das Merkblatt zur Datenverarbeitung wurden vor Antragsunterzeichnung ausgehändigt. Die genannten Informationen und die Empfangsbestätigung werden durch Ihre Unterschrift zum Inhalt des Antrages. Mit Abschluss des Versicherungsvertrages sind sie Vertragsbestandteile. Ort und Datum Vermittler Antragsteller für den Erhalt der Vertragsunterlagen Ich habe ein 14-tätiges Widerspruchsrecht nach Erhalt des Vertragsunterlagen. Die Vereinbarungen zur Datenschutzklausel auf der Antragsseite 4 unter Vereinbarungen und Wichtige Hinweise zur Rechtsschutzversicherung dieses Antrages bzw. Angebotsanfrage habe Ich zur Kenntnis genommen. Diese werden Vertragsbestandteil. Erklärung des Kunden: Der Vermittler dieses Vertrages hat mich ausdrücklich auf die aufgeführten versicherten Rechtsschutzarten (wie z.b. Verkehrsrechtsschutz, Privat- und Berufs- Rechtsschutz, Privat- Berufs- und Verkehrsrechtsschutz, Spezial- Straf- RS und Mietrechtsschutz) hingewiesen. Habe ich einige Rechtsschutzarten nicht gewählt, so habe ich dies ausdrücklich so gewollt und trage eventuelle Folgen selbst! Unrichtige Angaben (wie z. B. falsche Angaben über die Vorversicherung, falsche Angaben über Vorschäden, etc.) gehen zu meinen Lasten. Dies bestätige ich ebenfalls mit meiner unten stehenden Unterschrift. Ort und Datum Vermittler " # " $" % & Antragsseite 2 von 4 Seiten (für Single)/Stand: Januar 2008

5 gemäß den Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungsbedingungen (Deurag ARB/2008) und dem derzeit gültigen Tarif. (Kann nur abgeschlossen werden, wenn der Antragsteller oder die mitversicherten Personen keine gewerbliche, freiberufliche oder sonstige selbständige Tätigkeit mit einem Gesamt- Bruttoumsatz von mehr als ,-- bezogen auf das letzte Kalenderjahr ausüben. Kein Versicherungsschutz besteht unabhängig von der Umsatzhöhe für die Wahrnehmung rechtlicher Interessen im Zusammenhang mit einer der vorgenannten selbständigen Tätigkeiten). Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008): für alle vom Versicherungsnehmer oder von \ einer mitversicherten Person selbstgenutzten (eigene \ oder gemietete) Wohneinheiten in Deutschland. **BBA: Beitragsbefreiung bei Arbeitslosigkeit (Klausel 2.6) für nichtselbstständige Arbeitnehmer ist im Beitrag enthalten! Deckungssumme in unbegrenzter Höhe SB- Vario: Vertraglich vereinbart ist eine Selbstbeteiligung von 300,00. Die Selbstbeteiligung ermäßigt sich auf 150,00, wenn ein Rechtsanwalt aus dem Kreis der von SB-VARIO der DEURAG empfohlenen Rechtsanwälte beauftragt wird. Verkehrs- Rechtsschutz je Fahrzeug ( 21 Abs. 3 ARB/2008) für Pkw, Kombi Wohnmobile ohne Vermietung. Versicherungsschutz gilt auch als Fahrer fremder Fahrzeuge und Fußgänger, Radfahrer, Fahrgast im öffentlichen Verkehr Mit 150 SB Ohne SB Jahresbeitrag Jahresbeitrag Jahresbeitrag 45,00 54,00 69,00 Amtliches Kennzeichen des Fahrzeugs Verkehrs- Rechtsschutz für die Familie inklusiv BBA** ( 21 Abs. 11 ARB/2008) für alle auf den versicherten Personenkreis zugelassenen Motorfahrzeuge zu Lande, die nicht gewerblich genutzt werden. Versicherungsschutz gilt auch als Fahrer fremder Fahrzeuge und Fußgänger, Radfahrer, Fahrgast im öffentlichen Verkehr 67,00 81,00 101,00 Fahrer- Rechtsschutz ( 22 ARB/2008) für Führerscheinbesitzer, die nur fremde, nicht auf sich selbst zugelassene Fahrzeuge fahren. Name des Fahrers Privat- Rechtsschutz inklusiv BBA** ( 23 ARB/2008) Privat- und Berufs- Rechtsschutz inklusiv BBA** ( 25 ARB/2008) 115,00 155,00 225,00 86,00 119,00 71,00 Privat- und Berufs- Rechtsschutz inklusiv BBA** ( 25 ARB/2008) mit Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008) 148,00 197,00 286,00 119,00 161,00 232,00 Privat-, Berufs- und Verkehrs- RS inklusiv BBA** ( 26 ARB/2008) 134,00 213,00 306,00 96,00 130,00 173,00 Privat-, Berufs- und Verkehrs- RS inklusiv BBA** ( 26 ARB/2008) mit Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008) 167,00 224,00 326,00 129,00 172,00 234,00 Spezial- Straf- Rechtsschutz mit Honorarberatung 104,00 ohne Honorarberatung 29,00 Zwischensumme (Übertragen in Antragsseite 3) Gesamt- Jahresbruttobeitrag (Die Versicherungsteuer von 19% ist in den Versicherungsbeiträgen enthalten.) Empfangsbestätigung (nicht erforderlich bei Angebotsanfrage) Hiermit bestätige ich, dass mir die Vertragsunterlagen und zwar das Produktinformationsblatt, die Verbraucherinformationen, die Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungs- Bedingungen (DEURAG ARB/2008), die Widerrufsbelehrung, die Rechtsfolgen wegen Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht nach 19 Absatz 5 VVG, das Merkblatt zur Datenverarbeitung wurden vor Antragsunterzeichnung ausgehändigt. Die genannten Informationen und die Empfangsbestätigung werden durch Ihre Unterschrift zum Inhalt des Antrages. Mit Abschluss des Versicherungsvertrages sind sie Vertragsbestandteile. Ort und Datum Vermittler Antragsteller für den Erhalt der Vertragsunterlagen Ich habe ein 14-tätiges Widerspruchsrecht nach Erhalt des Vertragsunterlagen. Die Vereinbarungen zur Datenschutzklausel auf der Antragsseite 4 unter Vereinbarungen und Wichtige Hinweise zur Rechtsschutzversicherung dieses Antrages bzw. Angebotsanfrage habe Ich zur Kenntnis genommen. Diese werden Vertragsbestandteil. Erklärung des Kunden: Der Vermittler dieses Vertrages hat mich ausdrücklich auf die aufgeführten versicherten Rechtsschutzarten (wie z.b. Verkehrsrechtsschutz, Privat- und Berufs- Rechtsschutz, Privat- Berufs- und Verkehrsrechtsschutz, Spezial- Straf- RS und Mietrechtsschutz) hingewiesen. Habe ich einige Rechtsschutzarten nicht gewählt, so habe ich dies ausdrücklich so gewollt und trage eventuelle Folgen selbst! Unrichtige Angaben (wie z. B. falsche Angaben über die Vorversicherung, falsche Angaben über Vorschäden, etc.) gehen zu meinen Lasten. Dies bestätige ich ebenfalls mit meiner unten stehenden Unterschrift. Ort und Datum Vermittler " # " $" % & Antragsseite 2 von 4 Seiten (für Beamte)/Stand: Januar 2008

6 Rechtsschutzversicherung für Rentner/Senioren ARB/2008 gemäß den Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungsbedingungen (Deurag ARB/2008) und dem derzeit gültigen Tarif. (Kann nur abgeschlossen werden, wenn der Antragsteller oder die mitversicherten Personen keine gewerbliche, freiberufliche oder sonstige selbständige Tätigkeit mit einem Gesamt- Bruttoumsatz von mehr als ,-- bezogen auf das letzte Kalenderjahr ausüben. Kein Versicherungsschutz besteht unabhängig von der Umsatzhöhe für die Wahrnehmung rechtlicher Interessen im Zusammenhang mit einer der vorgenannten selbständigen Tätigkeiten). Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008): für alle vom Versicherungsnehmer oder von \ einer mitversicherten Person selbstgenutzten (eigene \ oder gemietete) Wohneinheiten in Deutschland. Der Rechtsschutz für Rentner/ Senioren ist für Personen, die das 58. Lebensjahr vollendet haben und maximal geringfügig beschäftig sind, u. a. mit seniorengerechtem Arbeits- Rechtsschutz und erweitertem Beartungs- Rechtsschutz. Deckungssumme in unbegrenzter Höhe SB-Vario: Vertraglich vereinbart ist eine Selbstbeteiligung von 300,00. Die Selbstbeteiligung ermäßigt sich auf 150,00, wenn ein Rechtsanwalt aus dem Kreis der von SB-VARIO der DEURAG empfohlenen Rechtsanwälte beauftragt wird. Verkehrs- Rechtsschutz je Fahrzeug ( 21 Abs. 3 ARB/2008) Mit 150 SB Ohne SB Jahresbeitrag Jahresbeitrag Jahresbeitrag für Pkw, Kombi Wohnmobile ohne Vermietung. Versicherungsschutz gilt auch als Fahrer fremder Fahrzeuge und Fußgänger, Radfahrer, Fahrgast im öffentlichen Verkehr 53,00 69,00 85,00 Amtliches Kennzeichen des Fahrzeugs Verkehrs- Rechtsschutz für die Familie ( 21 Abs. 11 ARB/2008) für alle auf den versicherten Personenkreis zugelassenen Motorfahrzeuge zu Lande, die nicht gewerblich genutzt werden. Versicherungsschutz gilt auch als Fahrer fremder Fahrzeuge und Fußgänger, Radfahrer, Fahrgast im öffentlichen Verkehr 79,00 98,00 124,00 Fahrer- Rechtsschutz ( 22 ARB/2008) für Führerscheinbesitzer, die nur fremde, nicht auf sich selbst zugelassene Fahrzeuge fahren. Name des Fahrers Privat- Rechtsschutz ( 23 ARB/2008) Privat- und Berufs- Rechtsschutz in Verbindung mit Zusatzklausel 2.7 ( 25 ARB/2008) 98,00 132,00 191,00 Privat- und Berufs- Rechtsschutz in Verbindung mit Zusatzklausel 2.7 ( 25 ARB/2008) mit Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008) 131,00 174,00 252,00 Privat-, Berufs- und Verkehrs- RS in Verbindung mit Zusatzklausel 2.7 ( 26 ARB/2008) 132,00 181,00 261,00 Privat-, Berufs- und Verkehrs- RS in Verbindung mit Zusatzklausel 2.7 ( 26 ARB/2008) mit Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz ( 29 ARB/2008) 165,00 223,00 322,00 Spezial- Straf- Rechtsschutz mit Honorarberatung 104,00 ohne Honorarberatung 29,00 Zwischensumme (Übertragen in Antragsseite 3) Gesamt- Jahresbruttobeitrag (Die Versicherungsteuer von 19% ist in den Versicherungsbeiträgen enthalten.) Empfangsbestätigung (nicht erforderlich bei Angebotsanfrage) Hiermit bestätige ich, dass mir die Vertragsunterlagen und zwar das Produktinformationsblatt, die Verbraucherinformationen, die Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungs- Bedingungen (DEURAG ARB/2008), die Widerrufsbelehrung, die Rechtsfolgen wegen Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht nach 19 Absatz 5 VVG, das Merkblatt zur Datenverarbeitung wurden vor Antragsunterzeichnung ausgehändigt. Die genannten Informationen und die Empfangsbestätigung werden durch Ihre Unterschrift zum Inhalt des Antrages. Mit Abschluss des Versicherungsvertrages sind sie Vertragsbestandteile. Ort und Datum Vermittler Antragsteller für den Erhalt der Vertragsunterlagen Ich habe ein 14-tätiges Widerspruchsrecht nach Erhalt des Vertragsunterlagen. Die Vereinbarungen zur Datenschutzklausel auf der Antragsseite 4 unter Vereinbarungen und Wichtige Hinweise zur Rechtsschutzversicherung dieses Antrages bzw. Angebotsanfrage habe Ich zur Kenntnis genommen. Diese werden Vertragsbestandteil. Erklärung des Kunden: Der Vermittler dieses Vertrages hat mich ausdrücklich auf die aufgeführten versicherten Rechtsschutzarten (wie z.b. Verkehrsrechtsschutz, Privat- und Berufs- Rechtsschutz, Privat- Berufs- und Verkehrsrechtsschutz, Spezial- Straf- RS und Mietrechtsschutz) hingewiesen. Habe ich einige Rechtsschutzarten nicht gewählt, so habe ich dies ausdrücklich so gewollt und trage eventuelle Folgen selbst! Unrichtige Angaben (wie z. B. falsche Angaben über die Vorversicherung, falsche Angaben über Vorschäden, etc.) gehen zu meinen Lasten. Dies bestätige ich ebenfalls mit meiner unten stehenden Unterschrift. Ort und Datum Vermittler " # " $" % & Antragsseite 2 von 4 Seiten (für Rentner/Senioren)/Stand: Januar 2008

7 Rechtsschutzversicherung für Eigentümer und Mieter von Gebäuden, Wohnungen und Grundstücken ( 29 ARB) für nicht gewerblich genutzte Objekte ARB/2008 gemäß den Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungsbedingungen (DEURAG ARB/2008) und dem derzeit gültigen Tarif. Der Wohneinheit zuzurechnende Garagen oder Kfz- Abstellplätze sind mitversichert Die Adressen der zu versichernden Wohneinheiten für vermietete Wohnungen bitte auf einem Beiblatt angeben. Danke! Übertrag (Zwischensumme von Antragsseite 2) Deckungssumme in unbegrenzter Höhe Jahresbeitrag 1 Rechtsschutz für alle gemieteten/selbstbewohnten Wohnungen für alle gemieteten/ selbstbewohnten Wohnungen, Einfamilienhäusern im Inland. Der Wohneinheit zuzurechnende Garagen oder Kfz- Abstellplätze sind mitversichert Ohne Selbstbeteiligung als Einzelrisiko 138,00 138,00 Mit 150 Selbstbeteiligung je Rechtsschutzfall als Einzelrisiko 91,00 91,00 Mit SB Vario Selbstbeteiligung je Rechtsschutzfall als Einzelrisiko 71,00 71,00 Rechtsschutz für vermietete Wohnungen für vermietete Wohnung, Einfamilienhaus für nicht gewerblich genutzte Objekte Kann nur in Verbindung mit Privat- Rechtsschutz 23, Privat- und Berufs- Rechtsschutz 25 oder Privat- und Berufs- und Verkehrs- Rechtsschutz 26 abgeschlossen werden. Mit Jahresbruttomiete bis je Wohneinheit (WE) ' () * +, - - %. Wohneinheit/en = / * 0 - % ( () * %. Wohneinheit/en = / 3 4 % ( () 5, - - %. Wohneinheit/en = Rechtsschutz für vermietete Wohnungen für vermietete Wohnung, Einfamilienhaus für nicht gewerblich genutzte Objekte Kann nur in Verbindung mit Privat- Rechtsschutz 23, Privat- und Berufs- Rechtsschutz 25 oder Privat- und Berufsund Verkehrs- Rechtsschutz 26 abgeschlossen werden. Mit Jahresbruttomiete bis je Wohneinheit (WE) Ohne 5,83% Mit 150 3,66% Mit SB-Vario 2,99% Mit Jahresbruttomiete über je Wohneinheit (WE) Ohne 6,99% Mit 150 4,39% Mit SB-Vario 3,59% WE 1 ist die Jahresbruttomiete/-pacht X % = 6 WE 1 ist die Jahresbruttomiete/-pacht X % = 6 WE 1 ist die Jahresbruttomiete/-pacht X % = 6 WE 1 ist die Jahresbruttomiete/-pacht X % = 6 Gesamt- Jahresbruttobeitrag (Die Versicherungsteuer von 19% ist in den Versicherungsbeiträgen enthalten.) Empfangsbestätigung (nicht erforderlich bei Angebotsanfrage) Hiermit bestätige ich, dass mir die Vertragsunterlagen und zwar das Produktinformationsblatt, die Verbraucherinformationen, die Allgemeinen Rechtsschutz- Versicherungs- Bedingungen (DEURAG ARB/2008), die Widerrufsbelehrung, die Rechtsfolgen wegen Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht nach 19 Absatz 5 VVG, das Merkblatt zur Datenverarbeitung wurden vor Antragsunterzeichnung ausgehändigt. Die genannten Informationen und die Empfangsbestätigung werden durch Ihre Unterschrift zum Inhalt des Antrages. Mit Abschluss des Versicherungsvertrages sind sie Vertragsbestandteile. Ort und Datum Vermittler Antragsteller für den Erhalt der Vertragsunterlagen Ich habe ein 14-tätiges Widerspruchsrecht nach Erhalt des Vertragsunterlagen. Die Vereinbarungen zur Datenschutzklausel auf der Antragsseite 4 unter Vereinbarungen und Wichtige Hinweise zur Rechtsschutzversicherung dieses Antrages bzw. Angebotsanfrage habe Ich zur Kenntnis genommen. Diese werden Vertragsbestandteil. Erklärung des Kunden: Der Vermittler dieses Vertrages hat mich ausdrücklich auf die aufgeführten versicherten Rechtsschutzarten (wie z.b. Verkehrsrechtsschutz, Privat- und Berufs- Rechtsschutz, Privat- Berufs- und Verkehrsrechtsschutz, Spezial- Straf- RS und Mietrechtsschutz) hingewiesen. Habe ich einige Rechtsschutzarten nicht gewählt, so habe ich dies ausdrücklich so gewollt und trage eventuelle Folgen selbst! Unrichtige Angaben (wie z. B. falsche Angaben über die Vorversicherung, falsche Angaben über Vorschäden, etc.) gehen zu meinen Lasten. Dies bestätige ich ebenfalls mit meiner unten stehenden Unterschrift. Ort und Datum Vermittler " # " $" % & Antragsseite 3 von 4 Seiten (für vermietete Wohnungen)/Stand: Januar 2008

8 Vereinbarungen und Hinweise zur Rechtsschutz- Versicherung 1. Bitte beachten Sie bei einem Antrag: Makler mit Vollmacht können die Vertragsunterlagen gemäß 7 VVG für den Antragsteller in Empfang nehmen. Bitte bestätigen Sie für diesen Fall das Vorliegen einer entsprechenden Vollmacht. Sofern keine Vollmacht vorliegt, müssen dem Antragsteller rechtzeitig vor seiner Vertragserklärung die Unterlagen gemäß 7 VVG in Textform übergeben werden. Bitte bestätigen Sie die Übergabe der Unterlagen durch das Feld Empfangsbestätigung". Bei einer Angebotsanfrage: Für eine Angebotsanfrage ist weder eine Maklervollmacht noch eine Übergabe der Unterlagen gemäß 7 VVG erforderlich. Diese Unterlagen werden von uns zusammen mit dem Angebot übersendet. Nach dem Übersenden des Angebots muss der Antragsteller die Annahme lediglich bestätigen, um Versicherungsschutz zu erlangen. 2. Verbraucherinformation Vertragsgrundlage sind die umseitige Erklärung, die Allgemeinen Bedingungen für die Rechtsschutzversicherung (ARB) mit den jeweils vereinbarten Klauseln und Sonderbedingungen. Bei Wahrnehmung rechtlicher Interessen in pa, den Anliegerstaaten des Mittelmeeres, auf den Azoren, den Kanarischen Inseln oder auf Madeira ( 6 Abs. 1 ARB) gilt bei der DEURAG die unbegrenzte Deckungssumme. Für die weltweite Wahrnehmung rechtlicher Interessen ( 6 Abs. 2 ARB) besteht eine Deckungssumme von ,00, Strafkautionsdarlehen werden bis zu einem Höchstbetrag von ,00 gezahlt. Beim Spezial- Straf- Rechtsschutz (SSR) und beim Berufs-Vertrags-Rechtsschutz gilt eine Deckungssurnme von je ,00. Geltungsbereich ist pa. Beim Spezial- Straf-Rechtsschutz (SSR) werden Strafkautionsdarlehen bis höchstens ,00 gewährt. Beim Berufs-Vertrags- Rechtsschutz gilt eine Selbstbeteiligung von 250,00 je Rechtsschutzfall. Rechtsschutz für Opfer von Gewaltstraftaten, Sozialgerichts- Rechtsschutz, Verwaltungsgerichts- Rechtsschutz und Steuer-Rechtsschutz vor Gerichten werden nur in Deutschland gewährt. Beim Rechtsschutz im Familien-, Lebenspartnerschafts- und Erbrecht muss die Beratung durch einen in Deutschland zugelassenen Rechtsanwalt erfolgen. Im Senioren-Rechtsschutz gilt zusätzlich: Betreuungs- Rechtsschutz wird nur in Deutschland gewährt, beim erweiterten Beratungs- Rechtsschutz muss die Beratung durch einen in Deutschland zugelassenen Rechtsanwalt erfolgen. Der Versicherungsnehmer trägt eine vereinbarte Selbstbeteiligung je Rechtsschutzfall. Die beantragten Rechtsschutzversicherungen werden je Risikoart als rechtlich selbstständige Verträge abgeschlossen, die zur Vereinfachung in einem Versicherungsschein zusammengefasst werden. Spezial- Straf-Rechtsschutz als Ergänzung zu Rechtsschutzverträgen nach 28 ARB, Berufs- Vertrags- Rechtsschutz (alle Varianten), außergerichtlicher Regress- Rechtsschutz sowie zusätzlicher Rechtsschutz für weitere Inhaber und Geschäftsführer können nur als Zusatzrisiken zu einem Hauptrisiko abgeschlossen werden. Das Erlöschen eines Rechtsschutz-Vertrages über das Hauptrisiko hat zugleich die Beendigung der Verträge über eines oder mehrere der vorgenannten Zusatzrisiken zur Folge, ohne dass es einer gesonderten Kündigung bedarf. Nach Ablauf der vereinbarten Vertragsdauer verlängern sich die Verträge stillschweigend jeweils um ein Jahr, wenn nicht spätestens drei Monate vor dem jeweiligen Ablauf dem Vertragspartner eine Kündigung zugeht. 3. Einwilligungserklärung für die Datenverarbeitung Ich willige ein, dass der Versicherer im erforderlichen Umfang Daten, die sich aus den Vertragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung (Beiträge, Versicherungsfälle, Risiko-Vertragsänderungen) ergeben, an Rückversicherer zur Beurteilung des Risikos und zur Abwicklung der Rückversicherung sowie zur Beurteilung des Risikos und der Ansprüche an andere Versicherer und an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e.v. (GDV) zur Weitergabe dieser Daten an andere Versicherer übermittelt. Diese Einwilligung gilt auch für entsprechende Prüfungen bei anderweitig beantragten (Versicherungs-) Verträgen und bei künftigen Anträgen sowie bereits bei Aufforderungen zur Abgabe von Angeboten, die an den Versicherer gerichtet werden. Ich willige ferner ein, dass die DEURAG Deutsche Rechtsschutz-Versicherung AG meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in Datensammlungen führt und an den/ die für mich zuständigen Vermittler weitergibt, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient. Diese Einwilligung gilt nur, wenn ich vor Abgabe meiner Vertragserklärung vom Inhalt des Merkblattes zur Datenverarbeitung Kenntnis nehmen konnte, das mir zusammen mit weiteren gesetzlich vorgesehenen Verbraucherinformationen überlassen wird, 4. Beitragsberechnungsgrundsätze Die Beitragsberechnung erfolgt bei: - Privat-, Berufs- und Verkehrs- Rechtsschutz, - Privat- und Berufs-Rechtsschutz - jeweils auch für Singles, - Privat-Rechtsschutz für Selbstständige, - Verkehrs-Rechtsschutz für Nichtselbstständige, - Fahrer-Rechtsschutz - Spezial- Straf- Rechtsschutz (SSR) pauschal je Versicherungsnehmer; - Privat-, Berufs- und Verkehrs- Rechtsschutz für Selbstständige, auch mit Berufs- Vertrags- Rechtsschutz als Ergänzung, beim Spezial- Straf- Rechtsschutz (SSR) und beim Rechtsschutz für das Kfz -Gewerbe- Kombinations- Rechtsschutz- nach der Anzahl der Beschäftigten/Versicherten. Ausgeschlossen ist jedoch beim Rechtsschutz für das Kfz-Gewerbe der Rechtsschutz im Vertrags- und Sachenrecht für Motorfahrzeuge, die nicht mit einem Versicherungskennzeichen auf den Versicherungsnehmer versehen, nicht oder nur mit rotem Kennzeichen auf den Versicherungsnehmer zugelassen sind so wie die Wahrnehmung rechtlicher Interessen aus Versicherungsverträgen; - zusätzlichem Rechtsschutz für weitere Inhaber oder Geschäftsführer, auch mit Spezial- Straf- Rechtsschutz (SSR) nach der Anzahl der zusätzlich zu versichernden Inhaber bzw. Geschäftsführer bzw. nach der Anzahl der zu versichernden Personen; - Verkehrs- Rechtsschutz für Nichtselbstständige pauschal, je Versicherungsnehmer bzw. Familie oder Lebensgemeinschaft; - Verkehrs-Rechtsschutz, Fahrer-Rechtsschutz nach der Art und Anzahl der Fahrzeuge bzw. der Fahrer; - Firmen-Rechtsschutz, Berufs-Rechtsschutz für Selbstständige nach der Anzahl der Beschäftigten sowie der Jahresbruttolohnsumme; - Vereins-Rechtsschutz nach der Anzahl der aktiven und passiven Mitglieder; - Landwirtschafts- und Verkehrs- Rechtsschutz, auch mit Spezial-Straf-Rechtsschutz (SSR) als Ergänzung nach der ha- Größe des Betriebes; - Rechtsschutz für Eigentümer und Mieter von Wohnungen und Grundstücken - nach der qm- Größe der gewerblich selbstgenutzten eigenen Einheiten, - pauschal für alle vom Versicherungsnehmer oder von einer im Privatbereich mitversicherten Person ausschließlich selbstgenutzten (eigenen oder gemieteten) Wohneinheiten in Deutschland, - nach Anzahl der Einheiten und Höhe der Jahresbruttomiete oder -pacht der Wohn-, Gewerbe- und sonstigen Einheiten. Es können nur alle Einheiten eines Gebäudes oder Grundstückes versichert werden (keine Auswahl möglich!). Die Annahme eines Antrages mit Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz für die gewerblich selbstgenutzten Objekte kann davon abhängig gemacht werden, dass ein individuell zu berechnender Beitragszuschlag gezahlt wird, wenn die jährlich zu entrichtende Miete/ Pacht für das gewerblich selbstgenutzte Objekt den Betrag von ,00 übersteigt. Wird Gewerbe- Wohn- und Grundstücks- Rechtsschutz nicht gewünscht, kann Privat- Wohn- und Grundstücks- Rechtsschutz für alle selbstgenutzten Wohnobjekte in Deutschland als Ergänzung zum Kombi-Rechtsschutz mit gleicher SB-Stufe beantragt werden. Insoweit dürfen die Anschriften der Wohnobjekte nicht mit denen der gewerblich selbstgenutzten oder zu Wohn- oder Gewerbezwecken vermieteten/ verpachteten Objekte identisch sein. Während der Vertragsdauer kann sich aufgrund der Beitragsanpassungsklausel der Beitrag erhöhen oder vermindern und es können sich aufgrund der Bedingungsanpassungsklausel die zugrunde liegenden Bedingungen ändern. Fahrzeuge sind alle Motorfahrzeuge zu Lande, zu Wasser und in der Luft sowie Anhänger. Nach Vertragsschluss hinzugekommene Fahrzeuge und andere Veränderungen, die die Beitragsberechnung berühren, sind zur Vermeidung von Nachteilen zu melden. Beim Arbeits-Rechtsschutz ( 2b) ARB), Wohnungs- und Grundstücks-Rechtsschutz ( 2c) ARB) und Berufs-Vertrags- Rechtsschutz gemäß Klauseln 2.1, 2.4 und 2.5 in Abschnitt V der ARB besteht eine Wartezeit von drei Monaten (vgl. 4.1 Abs. 1 ARB - maßgeblich ist die erste Streitursache), soweit es sich beim Wohnungs- und Grundstücks-Rechtsschutz nicht um die Geltendmachung von Schadenersatzansprüchen handelt. Bei allen anderen Leistungsarten besteht keine Wartezeit. Antragsseite 4 von 4 Seiten/Stand: Januar 2008

9 Die Leistungen im Überblick 1. Verkehrs- Rechtsschutz ( 21 Abs. 3 ARB/2008) 2. Verkehrs- Rechtsschutz für die Familie ( 21 Abs. 11 ARB/2008) 3. Fahrer- Rechtsschutz ( 22 ARB/2008) 4. Privat- und Berufs- Rechtsschutz ( 25 ARB/2008) 5. Privat-, Berufs- und Verkehrs-Rechtsschutz ( 26 ARB/2008) 6. Privat- und Berufs- Rechtsschutz für Senioren ( 25 ARB/2008) 7. Privat-, Berufs- und Verkehrs-Rechtsschutz für Senioren ( 26 ARB/2008) 8. Rechtsschutz für Eigentümer und Mieter von Grundstücken und Wohnungen ( 29 ARB/2008) Leistungsarten Schadenersatz- Rechtsschutz Arbeits- Rechtsschutz Wohnungs- und Grundstücks- Rechtsschutz Rechtsschutz im Vertrags- und Sachenrecht Steuer-Rechtsschutz vor Gerichten Sozialgerichts- Rechtsschutz Verwaltungs- Rechtsschutz (Verkehrs- Bereich) Verwaltungs- Rechtsschutz Disziplinar- und Standes- Rechtsschutz Rechtsschutz für Opfer von Gewaltstraftaten Straf- Rechtsschutz Ordnungswidrigkeiten- Rechtsschutz Beratungs- Rechtsschutz Schnell kompetent und unbürokratisch! Unser Service für Sie. Service- Card Mit Ihren Vertragsunterlagen erhalten Sie auch die DEURAG Service- Card. Mit dieser haben Sie im Bedarfsfall sofort die wichtigsten Telefonnummern der DEURAG griffbereit. Service- Telefone Wenn Sie uns brauchen, erhalten Sie über unsere Service-Telefone schnell und unkompliziert: - Auskunft zum Rechtsschutzvertrag - Auskunft im Rechtsschutzfall 24-Stunden-Service (Sie tragen nur die Telefonkosten in Höhe von 0,12 / Minute) - Erstberatung durch unabhängige Rechtsanwälte (Sie tragen nur die Telefonkosten in Höhe von 0,12 / Minute) Auf Wunsch nennen wir Ihnen einen geeigneten Anwalt in Ihrer Nähe. Schriftsatz-Service-Online Über unsere Homepage können Sie jetzt auch unseren neuen Schriftsatz- Service- Online nutzen. Hierbei schildern Sie uns -unter Angabe Ihrer Vertragsnummer- online den Sachverhalt, zu dem Sie anwaltliche Hilfe benötigen. Fällt dieser Sachverhalt unter die Deckung Ihres Rechtsschutzvertrages, leiten wir Ihre Nachricht an unseren Partner ALEGE weiter -verbunden mit der Zusage, dass wir die Kosten für die anwaltliche Dienstleistung bzw. den Schriftsatz übernehmen. Direkt von unserem Partner erhalten Sie im Anschluss daran das Ergebnis der Beratung bzw. den gewünschten Schriftsatz. Produktinformationsseite 1 von 1 Seiten/ Stand: Januar 2008

10 Beratungs- und Dokumentationsverzicht Herbert Becker Versicherungsmakler Paulsborner Str. 65 in Berlin Telefon: 030/ Telefax: 030/ Kundenwunsch Der Kunde Anrede, Vorname Anrede Vorname Name Nachname Strasse, Hausnummer Strasse/Nr. PLZ, Ort PLZ/Ort wünscht ausdrücklich eine Rechtsschutzversicherung vom Versicherungsunternehmen Deurag Auf eine Beratung und Dokumentation wird ausdrücklich verzichtet. Hinweis Anrede Vorname Nachname ist darauf hingewiesen worden, dass sich der Beratungsverzicht nachteilig auf die Möglichkeit auswirken kann, gegen den Versicherungsvermittler einen Schadensersatzanspruch, nach 42e VVG, wegen Verletzung von Beratungs- und Dokumentationspflichten geltend zu machen. Ergänzende Mitteilungen Zur Registrierung Registrierungsanmeldung erfolgte bei der IHK in am.. Register-Nr.: liegt noch nicht vor! Zur Beteiligung Der Versicherungsmakler hält keine unmittelbare oder mittelbare Beteiligung von mehr als 10% der Stimmrechte oder des Kapitals an einem Versicherungsunternehmen. Ein Versicherungsunternehmen hält keine mittelbare oder unmittelbare Beteiligung von mehr als 10% der Stimmrechte oder des Kapitals am Versicherungsmakler. Zur Versicherung Dass eine gesetzlich geforderte Vermögensschadens- Haftpflichtversicherung mit der vorgeschriebenen Versicherungssumme besteht, wurde gegenüber der IHK nachgewiesen. Ohne diesen Nachweis ist Registrierung nicht möglich! Beschwerdestellen außergerichtliche Streitbeilegung- Sollte es bei meiner Sorgfalt doch einmal zu Fehlern kommen und sie haben das Gefühl, dass Sie zur Aufklärung einen unabhängigen Beistand benötigen, stehen ihnen der sogenannte Versicherungsombudsmann e.v., Postfach in Berlin, bzw. für Krankenversicherungen beim Ombudsmann für die private Kranken- und Pflegeversicherung, Leipziger Str. 104 in Berlin, zur Verfügung. Ihre Aufgabe ist es, Streit zwischen Ihnen als Kunde und mir als Vermittler zu schlichten und damit teure Rechtsauseinandersetzungen zu vermeiden. Datum Unterschrift Vermittler Datum Unterschrift des Kunden Beratungsverzicht Seite 1 von 1 Seite/ Stand: Januar 2008

11 Name Vorname Straße und Hausnummer Postleitzahl /Ort Herbert Becker Unabhängiger Versicherungsmakler Paulsborner Str Berlin Rechtsschutzversicherungsantrag Guten Tag, sehr geehrter Herr Herbert Becker, anbei erhalten sie den Rechtsschutzversicherungsantrag für Nichtselbständige Personen der Deurag im Original unterschrieben zurück. Mit freundlichen Grüßen

Herbert Becker Unabhängiger Versicherungsmakler

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