Highlights o Kolorektales Karzinom (CRC) o Funktionsstörungen. Peter Bauerfeind Abteilung für Gastroenterologie UniversitätsSpital Zürich

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1 Highlights 2008 o Kolorektales Karzinom (CRC) o Funktionsstörungen Peter Bauerfeind Abteilung für Gastroenterologie UniversitätsSpital Zürich

2 CRC: Adjuvante Chemo-Therapie 3239 Patienten mit kolorektalem Karzinom Stadium II (Keine Lymphknoten) 5-FU Plazebo 3.6% mehr Überleben Rezidiv: 359 Mortalität: 284 Mortalität Chemotherapie: % -18% Quasar Group Lancet 370: , 2007

3 CRC und Lebermetastasen: Perioperative Chemo-Therapie 364 Patienten mit Lebermetastasen nach behandeltem CRC 2 x 6 Zyklen Folfox 4 Plazebo Max. 4 Metastasen 50% 1 Metastase 70% innert 2 Jahren 40% initial N0 Nach 3 Jahren: 8 1% 28 1% [ ] 36 2% [ ] Nordlinger Lancet 371: , 2008

4 CRC: Palliative Chemo-Therapie 572 Patienten mit kolorektalem Karzinom und erfolgloser palliativer Chemotherapie Cetuximat (AK gegen EGFR) vs. rein palliative Massnahmen Mediane Überlebenszeit: Cetuximab: 6.1 Monate Palliative: 4.6 Monate Jonker N Engl J Med 2007;357:2040-8

5 CRC: Chemo-Therapie Wolpin Gastroenterology 2008;134:

6 CRC: Chemo-Therapie...FAZIT: Prävention!

7 CRC: Screening-Koloskopie Land N Alter Advanced Polypen Brenner D F: % Gut 2007,56: M: % Choe Korea F: 2.0% J Gastrent Hep 2007,22: M: 5.1% Rundle USA :2.0% Gastroenterology 2008,134: :4.0%

8 CRC: Virtuelle Koloskopie (CTC) Kim, Pickhardt NEJM pts CTC 3120 pts Koloskopie 246 Koloskopie (8%) 561 Polypektomie 2434 Polypektomie 109 advanced Polypen 14 Karzinome 3.2 % 117 advanced Polypen 4 Karzinome 3.4 %

9 Colon-Polypen Polypen: Histologie immer notwendig? Hauptvortrag DDW 2008: K.Rex #877 80% der Polypen sind <6mm Kosten pro Histologie 75 $ Kosten pro Jahr 95 Mio $ ~ 1% der Polypen <5mm sind advanced Fazit: Alle Polypen abtragen Histologie nur bei >5 mm? >10 mm?

10 CRC Screening: Neue Methoden Kapsel Endoskopie:

11 CRC Screening: Neue Methoden Kapsel Endoskopie: Deviere et al, DDW # Patienten, Jahre Finding Prevalence Sensitivity Specificity PPV NPV Polyps > 10mm 50 60% 98% 83% 93%

12 Koloskopie Technik Patientenzufriedenheit Sicherheit Sensitivität Leug et al. Abstract #879 DDW 2008: 98 Screening Koloskopie Patienten Normale Luftinsufflation vs. Wasserimmersion Zeit bis Coecum: 15.5 vs Sedation: - 50% Brocchi et al. Am J Gastroenterol (3):581-7: Luft < Warmes Wasser = Warmes Oil

13 Koloskopie Technik Patientenzufriedenheit Sicherheit Sensitivität Kuelling Gastroint Endosc 2007,66:443-9 : ambulante Endoskopien mit Disoprivan Sedation 2.3% Sättigungsabfall <90% Ø Hospitalisationen ØMortalität

14 Koloskopie Technik Patientenzufriedenheit Sicherheit Polypen Detektionsrate = Dauer des Rückzugs bei der Endoskopie Sensitivität Simmons Aliment Pharmacol Ther : Barclay N Engl J Med : Gellad, Provenzale DDW 2008, Abstr #261 Traber DDW 2008, Abstr #262 Lin, Kozarek DDW 2008, Abstr #263 Weiser DDW 2008, Abstr #264 Aktuelle USA Guideline: Mindestens 6 min für den Rückzug

15 Koloskopie Technik: Narrow Band Imaging (NBI)

16 Koloskopie Technik: Narrow Band Imaging (NBI)

17 Koloskopie Technik: Narrow Band Imaging (NBI) NBI vs. Standard: Rex Gastroenterology 2007, 133:42-47 USA Gleich gut Adler/Rösch Gut 2008, 57:59-64 D Gleich gut Kaltenbach Gut 2008, online June3 USA Gleich gut East/Saunders Gut 2008, 57:65-70 UK Besser Inoue J Gastroenterol 2008, 43:50 J Besser

18 FAZIT Gastro Highlights 2008 kolorektales Karzinom o o o Chemotherapie: Indikationen hinterfragen Screeningkoloskopie ist der Standard der Prävention Qualität, Akzeptanz, Sicherheit müssen weiter verbessert werden o Polypen müssen entfernt werden, Histologie notwendig? o o CT-Kolonographie wird besser Kapsel Endoskopie als Screeningsinstrument

19 Colon irritabile: NEWS

20 Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer

21 Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer

22 Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer Lubiprostone = Typ-2 2 Chlorid Channel Aktivator 2 Neue Studien: Johanson,, Aliment Pharm Ther 2008,27: Johanson,, Am J Gastrent 2008, 103:170-7 Juni 2008 CH Zulassung beantragt

23 Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer Studie aus dem letzten Jahr: Pimentel et al. Ann Int Med : In Österreich zugelassen

24 Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Whorwell Am J Gastroent 2006, 101: : B. Infantis vs. Plazebo 362 Pat mit IBS Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer

25 Neues Produkt Obstipation-IBS IBS: Linaclotide Linaclotide = 14 Aminosäure Peptid Bindet an dem Rezeptor Guanylate Cyclase-C am Entereozyt Steigert die Chlorid/Bicarbonat Sekretion Andresen Gastroenterology 2007, 133:761-8: 36 Patientinnen Obstipation-IBS Stuhlfrequenz/d Linaclotide Plazebo Plazebo 100ug Linaclotide 1000ug Linaclotide 0 Baseline Nach Behandlung

26 Obstipation-IBS bei Frauen: Dexloxiglumide = CCK-1 1 Antagonist Whorwell,,Beglinger: DDW Abstract # Patientinnen Obstipation-IBS 8-12 Wochen Dexloxiglumide 413 Responder Dexluxiglomide Plazebo 24 Wochen Responder: 42.3% 26.1%

27 Colon irritabile: Plazebo-Behandlung Katchuk Drossman BMJ 2008, 336: : 262 Pat mit IMS (76% F, 39 yr) 3 Wochen Warteliste Pazebo Akupunktur Pazebo Akupunktur & Pat-Arzt Beziehung

28 Neues Produkt Obstipation: Procalupride Procalupride (Resolor) = 5-HT 4 Rezeptor Agonist ( = Tegaserode Zelmac) Hersteller: Movetis, Belgien Camilleri NEJM 2008;358: : 620 Pat mit chronischer Obstipation Prucalopride Plazebo

29 Funktionelle Dyspepsie Neues Produkt 326 Patienten mit funktioneller Dyspepsie STW5 (IBEROGAST) Plazebo Arnim Am J Gastroenterology 2007, 102:

30 FAZIT Gastro Highlights 2008 Reizdarm o o o o o Tegaserode, Alosetron nur in den USA erhältlich Einige neue vielversprechende Substanzen Lubiprostone (Amitizia) kommt Iberogast gibt es schon Droge Arzt ist aber auch sehr gut

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