Operative Versorgung von Wirbelsäulenerkrankungen der LWS

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1 Operative Versorgung von Wirbelsäulenerkrankungen der LWS Österreichische Arbeitsgemeinschaft für Neurochirurgische Krankenpflege Neuroseminar Im Westen viel Neues 13. bis 14. April 2012 Pujan Kavakebi LKH Feldkirch Neurochirurgie

2 Operative Versorgung von Wirbelsäulenerkrankungen der LWS 1. mikrochirurgische Bandscheibenoperation 2. minimal invasive Spondylodese

3 1. microchirurgische Bandscheiben OP

4 microchirurgische Bandscheiben OP Beschreibung: Die offene posteriore lumbale microchirurgische Bandscheibenoperation ist eine minimal invasive Dekompression einer Nervenwurzel bei Kompression durch einen Bandscheibenvorfall. Bei sequestrierten Vorfällen wird üblicherweise eine Sequestrectomie durchgeführt. Eine rein subligamentäre Bandscheibenherniation bzw. Protrusion führt in vielen Fällen zu einer partiellen Diskectomie.

5 microchirurgische Bandscheiben OP Erwartung: Eine signifikante Reduktion der radikulären Schmerzen tritt in den meisten Fällen unmittelbar postoperativ auf und ist grundsätzlich von Dauer. Eine eventuell bestehende Parese bessert sich in der Regel rasch und eine Reintegration in den Arbeitsprozess ist in ca. 6 Wochen erreicht. Die Operation an sich ist kein kurativer Ansatz für die grundlegende degenerative Wirbelsäulenerkrankung. Besteht ein längere Lumbagovorgeschichte wird diese postoperativ weiterhin bestehen.

6 microchirurgische Bandscheiben OP Erwartung: Eine Schmerzreduktion kann in 75% der Fälle angenommen werden. Die Rezidivherniation tritt in ca. 5% der Fälle auf. In ca. 5% der Fällen wird eine stabilisierende Operation notwendig.

7 microchirurgische Bandscheiben OP Technik: Bauchlagerung/Knieellenbogenlagerung perioperative Höhenkontrolle mittels Bildwandler ca. 2,5 cm langer Hautschnitt median einseitige Abpreparation der paravertebralen Muskulatur Einlegen eines Spreizers Eröffnung und Entfernung des Lig. Flavum Darstellung der nervalen Strukturen und Bergung des Bandscheibenvorfalles mit oder ohne Inzison des dorsalen Längsbandes Wundverschluss

8 microchirurgische Bandscheiben OP Komplikationen/Folgen: Blutung Infektion Liquorfluss bei Verletzung der Hirnhaut Nervenwurzelverletzung Instabilität Narbenbildung mit Nervenkompression

9 microchirurgische Bandscheiben OP postoperatives Management: Mobilisierung am OP Tag Schmerzmittelgabe für ca. 7 Tage Nahtentfernung nach 10 Tagen körperliche Schonung für ca. 4-6 Wochen Physiotherapie individuell gestalten keine großen Bewegungseinschränkungen zu erwarten

10 microchirurgische Bandscheiben OP Besonderheiten: In der modernen Bandscheibenchirurgie wird eine klassische Diskectomie nur noch in seltenen notwendigen Fällen durchgeführt. Die alleinige Entfernung des Sequesters (Sequestrectomie) ist der heutige Standard aufgrund folgender Fakten: keine höherer Rezidivrate deutlich geringere Ausbildung von Osteochondrose im operierten Segment und dadurch deutlich geringere lumbalgieformen Schmerzen und geringe Wahrscheinlichkeit eines Postdiskectomiesyndroms

11 2. minimal invasive Spondylodese LWS

12 Minimal invasive Spondylodese LWS Technik Schraubensetzen minimal invasiv:

13 Minimal invasive Spondylodese LWS Technik Schraubensetzen minimal invasiv:

14 Minimal invasive Spondylodese LWS Technik Cageeinbringung minimal invasiv:

15 Minimal invasive Spondylodese LWS Technik Cageeinbringung minimal invasiv:

16 Minimal invasive Spondylodese LWS Technik Cageeinbringung minimal invasiv:

17 Minimal invasive Spondylodese LWS Technik minimal invasiv:

18 Minimal invasive Spondylodese LWS postoperatives Management: Mobilisierung am OP Tag Schmerzmittelgabe meistens länger notwendig Nahtentfernung nach 10 Tagen körperliche Schonung für 3 Monate Raucherentwöhnung Bewegungseinschränkungen sind Aufgrund des Zugangs keine zu erwarten Röntgenkontrolle alle 3 Monate im ersten Jahr

19 Minimal invasive Spondylodese LWS Komplikationen: Schraubenfehllage Nervenverletzung Nonfusion Anschlussinstabilität

20 Spondylodese LWS minimal invasive Spondylodese Offene Spondylodese Vorteile: Kein Blutverlust Keine Muskelpräparation Wenig Schmerzen/Mobilisation Übersicht Schraubenlage Fusionsfläche Nachteile: Wenig Übersicht Anspruchsvolle Technik Dorsale Fusionsfläche Blutverlust Schmerzen Muskelablösung

21 Im Westen viel Neues Nächste Neuerung an der NCH Feldkirch: Der SpineOCylinder

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