Das Zentrum für Operative Gynäkologie

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1 1 Das Zentrum für Operative Gynäkologie Innovative persönliche Frauenheilkunde Klinikum Vest GmbH Akad. Lehrkrankenhaus der Ruhr-Universität Bochum Behandlungszentrum Paracelsus-Klinik Marl

2 2 3 Das Zentrum für Operative Gynäkologie Das Zentrum für Operative Gynäkologie besteht aus den Komponenten Brustzentrum, Gynäkologisches Krebszentrum, Zentrum für Minimal Invasive Chirurgie (MIC), und Beckenbodenzentrum, die miteinander vernetzt sind. Im Zeitalter zunehmender Spezialisierung droht die Gefahr, dass Kliniken die gesamte Breite der sich immer weiter entwickelnden operativen Medizin nicht mehr in gleichbleibend exzellenter Qualität anbieten können. Dank der ausgezeichneten und vertrauensvollen Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Frauenärztinnen/ten im weiten Umfeld haben sich in der Frauenklinik des Klinikum Vest in der Paracelsus-Klinik Marl durch die Bildung von Kompetenzteams innerhalb der Klinik die operativen Aspekte der Frauenheilkunde breit angelegt auf international anerkanntem Niveau entwickeln können. Brustzentrum Marl ist zertifiziertes Brustzentrum als einer von drei Standorten des Brustzentrums Recklinghausen, das von Marl aus ärztlich koordiniert wird. Das gesamte Team des Zentrums kümmert sich engagiert um das körperliche und seelische Wohl jeder Brustpatientin. Im operativen Teil der Behandlung des Brustkrebses bedeutet das schonende Operationstechniken und ein optimales kosmetisches und tumorbefreiendes Ergebnis. In mehr als 85 % der Fälle kann brusterhaltend behandelt werden. Gewebsschweißtechniken, plastische Optimierung und spezielles Nahtmaterial für eine optimale Hautnaht sind nur einige Aspekte moderner Brustchirurgie. Die eventuell notwendig werdende medikamentöse Nachbehandlung erfolgt ebenfalls hier im Hause. Gynäkologisches Krebszentrum Die Herausforderungen der modernen individuellen Krebsbehandlung sind nicht auf den Brustkrebs beschränkt. Expertise in der Behandlung auch der übrigen speziell bei der Frau vorkommenden Tumore ist in Marl breit repräsentiert. Drei Fachärzte verfügen über die offizielle Subspezialisierung in Gynäkologischer Onkologie. Der Gesetzgeber hat das Gynäkologische Krebszentrum mit hohen personellen und fachlichen Voraussetzungen definiert. Diese Bedingungen erfüllt die Frauenklinik in Marl bereits heute und ist auf dem Weg zur offiziellen Zertifizierung auch dieses Bereiches. In das operative Spektrum der Gynäkologischen Onkologie gehören Maximaleingriffe zum Beispiel nach Wieder-

3 4 5 auftreten von Tumoren oder auch bei der Behandlung des Eierstockskrebses. Bei dieser tückischen Erkrankung hängt das gesamte spätere Schicksal der Patientin von der Qualität und Radikalität der Erstoperation ab. Spätere Maßnahmen können Versäumnisse des Anfangs nicht mehr ausgleichen. Dieser Verantwortung ist sich das Team jederzeit bewusst. Es darf im internationalen Vergleich der Top-Zentren festgestellt werden, dass ihre Behandlungsqualität die Frauenklink Marl in der Spitzengruppe dieser Zentren platziert. Glücklicherweise sind die Zeiten Vergangenheit, in denen alle Tumoroperationen einen Bauchschnitt erforderten. Robotisch assistiertes Operieren mit dem davinci-system und die Einzeleinstich-Laparoskopie (SIL) ermöglichen zunehmend Krebsoperationen mit maximaler Präzision ohne Bauchschnitt. Dysplasiesprechstunde Bei Krebsvorstufen, die auf Zuweisung durch die niedergelassenen Facharztkollegen in der sogenannten Dysplasiesprechstunde weiter diagnostiziert und behandelt werden, kommen ggf. schonende elektrochirurgische Schlingenverfahren zum Einsatz, die die Gewebsentfernung auf ein Minimum beschränken, um negative Auswirkungen z. B auf einen späteren Kinderwunsch so gering wie möglich zu halten. Zentrum für Minimalinvasive Chirurgie davinci-zentrum Die Gynäkologie im Klinikum Vest bietet im Rahmen ihres Zentrums für Operative Gynäkologie modernste Technik auf, um Patientinnen künftig noch schonender operieren zu können. Ein robotisches da Vinci-System unterstützt an der Frauenklinik den Operateur und lässt auch komplexe Eingriffe in Schlüssellochtechnik zu. Es besteht eine ausgeprägte Vorerfahrung mit dieser Art des Operierens, die die Frauenklinik seit Ende Oktober 2014 in einem speziell dafür eingerichteten zusätzlichen eigenen Operationssaal weiter ausbaut. Für die Patientin ist daher der organisatorische Ablauf vor, während und nach der Operation derselbe, wie bei jedem anderen Eingriff. Die in der Umgebung zum Teil praktizierte Verlegungskette mit all ihren Belastungen erübrigt sich. Mit Hilfe der Roboterassistenz können auch sehr komplexe Operationen und vor allem auch Krebsoperationen in den minimal invasiven Bereich gebracht werden, bei denen

4 6 7 bisher noch ein offenes Operieren mit Bauchschnitt notwendig war. Solche konventionellen Eingriffe können für die Patientinnen mehr Schmerzen und eine längere Genesungsdauer bedeuten. Auch die Präzision im mikrochirurgischen Bereich ist robotisch assistiert dem handgeführten Operieren überlegen. Durch 15-fache Bildvergrößerung ermöglicht das System eine komplette Entfernung des Tumors bis ins Kleinste hinein. Robotisch unterstützte Operationen bieten sich besonders dann an, wenn ein bösartiger Tumor im Bauchraum, wie zum Beispiel bei Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) oder Gebärmutterkörperkrebs (Endometriumkarzinom) mit an den dazu gehörenden Lymphknoten im Becken und neben den großen Blutgefässen entfernt werden muss. Mit dem da Vinci-System wird aber auch bei weiteren gynäkologischen Eingriffen ein präziseres Arbeiten mit einer genaueren Detailansicht ermöglicht. Der Operateur steuert seine Instrumente über fingergeführte feine Handsensoren nach der Darstellung feinster Strukturen auf einem Videobildschirm. Schmerzen und Risiken für den Patienten werden auf ein Minimum reduziert, die Patientinnen genesen deutlich schneller und können früher in den täglichen Alltag zurückkehren. SIL-Zentrum In Frühstadien von bösartigen Erkrankungen können wir oft bereits den nächsten Schritt in Richtung einer noch weniger belastende Behandlung machen: Die echte Schlüssellochoperation durch nur einen einzigen Einstich (Single Incision Laparoscopy). Das räumliche Sehen bei der Bauchspiegelung war bisher den komplexen Eingriffen mit robotischer Assistenz in unserem davinci-zentrum vorbehalten. Jetzt freuen wir uns über unser neues 3D-HD-System, bei dem eine optimale räumliche Bildqualität nun auch für die regulären Routineeingriffe zur Verfügung steht. Der Blick um die Ecke Die sogenannte Schlangenoptik (snake optic) bietet zusätzlich zum räumlichen Sehen einen beweglichen Blickwinkel, der uns besonders auch bei den Einzeleinstich-Laparoskopien (SIL) eine optimale optische Kontrolle der Operation ermöglicht. Die überlegene HD-Bildqualität gibt es gleichzeitig auch bei der Gebärmutterspiegelung und Blasenspiegelung. Bei den glücklicherweise viel häufigeren gutartigen Erkrankungen der Frau, die trotzdem einer Operation

5 8 9 Es kommen ein spezieller Führungsmechanismus und auch ein Spezialinstrumentarium zum Einsatz, um durch einen so minimal-invasiven Zugang eine optimale Operation durchführen zu können. So wird das Gewebe zum Beispiel nicht zur Blutstillung wie gewöhnlich durch Nähte gerafft, sondern so verschweißt, dass es nicht blutet und die anatomischen Gegebenheiten nicht verändert werden. Ganz besonders wichtig ist dieses im Bereich des Beckenbodens. bedürfen, nimmt die Operation der Gebärmutter einen besonderen Stellenwert ein. Je nach Situation kann diese ganz oder unter Erhalt des Gebärmutterhalses, mit oder ohne Mitnahme der Eierstöcke entfernt werden, manchmal werden zum Beispiel bei Kinderwunsch auch Myome ausgeschält und das Organ erhalten. Wenn es nicht sinnvoll ist, z. B. die Gebärmutter oder die Eierstöcke und Eileiter durch die Scheide zu operieren, wird heute ein solcher Eingriff meistens per Bauchspiegelung durchgeführt. Hierzu werden im Normalfall mehrere kleine Einstiche für die Führungshülsen der Instrumente durch die Bauchdecke hindurch angelegt, die anschließend mit Naht verschlossen werden. Schlüssellochoperation Diese Einstiche sind zwar klein, die Narben bleiben jedoch auf der Bauchoberfläche deutlich sichtbar. All diesen Eingriffen ist gemeinsam, dass sie in der Frauenklinik überwiegend über nur einen einzigen Einstich am Nabel als echte Schlüssellochoperation durch einen einzigen Einstich, der tief im Bauchnabel liegt, operiert werden können. Hier können ggf. die Bänder, an denen die Gebärmutter befestigt ist, so erhalten werden, dass sie nun auch in Abwesenheit der Gebärmutter die Scheide stützen und dadurch einer Senkung des Beckenbodens vorbeugen. Je nach Situation und nach Wunsch der Patientin kann eine Gebärmutterentfernung auf diesem Wege entweder den Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper insgesamt umfassen, oder aber auch nur den Bereich des Gebärmutterkörpers. Auch Eingriffe an den Eierstöcken, Myomentfernungen und ähnliche Interventionen im Bauch- und Beckenbereich können in SIL-Technik erfolgen. Schnelle Heilung Neben der Tatsache, dass man die tief im Nabel verborgene Naht postoperativ nicht mehr sieht, kommt der Patientin überdies zu Gute, dass durch die spezielle Gewebsschweißtechnik und die minimalen Wundflächen im Bereich der Bauchdecke die postoperative Erholung noch deutlich schneller ist, als bei der konventionellen Schlüssellochoperation über mehrere Zugänge. Es hat auch schon Patientinnen gegeben, die uns am Nachmittag des Operationstages gefragt haben, wann sie denn endlich operiert werden.

6 10 11 Nach dem Ausschlafen der Narkose ist der Eingriff oft vergessen und die Patientinnen sind beschwerdefrei, so dass sie das kleine Pflaster im Nabelbereich gar nicht registrieren. Die Patientin ist auch deshalb bei dieser Art der Operation extrem schnell wieder fit, weil die postoperativen Schmerzen besonders gering sind und die Bauchmuskeln ohne die sonst üblichen Zusatzeinstiche sofort wieder uneingeschränkt funktionieren. Das neue Operationsverfahren fügt sich sehr harmonisch in die Gesamtkonzeption des Zentrums für Operative Gynäkologie am Klinikum Vest ein, das sich auch zum Ziel gesetzt hat, für einen möglichst angenehmen und schmerzfreien postoperativen Verlauf zu sorgen. narbenfrei Dass die Operation dann obendrein auch noch narbenfrei bleibt, ist für viele Frauen ein sehr angenehmer Begleiteffekt. Wir sind sehr froh, dass wir in enger Zusammenarbeit mit der Geschäftsführung trotz des erheblichen finanziellen Mehraufwands, der von den Kostenträgern nicht vergütet wird, diese fortschrittliche Operationstechnik allen unseren Patientinnen mit entsprechenden Operationsindikationen anbieten können. Das Team der Marler Operateure hat im Bundesgebiet auf die Gynäkologie bezogen in dieser Einzeleinstichtechnik die größte Routine, weil es mit dieser Technik schon lange zahlenmäßig die größte Erfahrung hat und auch im letzten Jahr wieder die meisten Patientinnen pro Jahr auf diese Weise behandeln konnte. Ein Bauchschnitt wird deshalb bei gutartigem Ausgangsbefund nur noch ca. einmal im Jahr nötig. Diese Expertise ist international anerkannt. Die Frauenklinik ist ein Lehrzentrum für diese Operationstechnik. In zweitägigen Workshops werden auswärtige OP-Teams so weit ausgebildet, dass sie die Technik anschließend eigenverantwortlich bei einfacheren Eingriffen einsetzen können. Am Ende der Lernkurve stehen dann später komplexe Einzeleinstichoperationen, wie sie in Marl längst Routine sind. Die Umsetzung solcher Erkenntnisse ist ein gutes Beispiel dafür, dass die Teilbereiche des operativen Zentrums sich gegenseitig befruchten und in ihrer Gemeinsamkeit einen erhöhten Patientennutzen vermitteln. Nun ist der Zugang zu den inneren Organen der Frau nicht immer über die Bauchdecke notwendig. Vielfach können Gebärmutteroperationen noch weniger invasiv über die Scheide durchgeführt werden, sei es im Rahmen einer Gewebsentnahme, eines Eingriffes über eine Uterusspiegelung oder einer vaginalen Gebärmutterentfernung. neueste Erkenntnisse zur Tumorvermeidung und Patientinnensicherheit Vor einigen Monaten wurde aus der aktuellen Forschung bekannt, dass nach abgeschlossener Familienplanung bei einer Uterusentfernung in jedem Fall die Eileiter mit entnommen werden sollten. Auf die Funktion der ggf. verbleibenden Eierstöcke hat dies keinen negativen

7 12 13 Beckenbodenzentrum Einfluss,beugt jedoch der Entwicklung eines Eierstockskrebses sehr effektiv vor. Das Team der Frauenklinik ist auch auf dem Sektor der vaginalen Operationen sehr erfahren, sodass diese begleitende Eileiterentfernung auch auf diesem Wege gelingt. Schutz vor risiko Trotz aller voroperativen Sorgfalt kann bei einer z. B durch Muskelknoten (Myome) stark vergrößerten Gebärmutter in der endgültigen Aufarbeitung des Gewebes beim Pathologen ein bösartiger Tumor gefunden werden. In Amerika wurde daher gegen die Zerteilung der Gebärmutter während der Operation, die andererseits oft zur Vermeidung eines Bauchschnittes notwendig ist, eine offizielle Warnung erlassen, weil versprengte Tumorteile zur Streuung des Krebses in den Bauchraum hinein führen können. Dies kann tödliche Folgen haben. In der Frauenklinik Marl erfolgt ggf. eine solche Zerkleinerung in einem abgeschlossenen Gewebs-Bergesack, sodass dieses ohnehin kleine Risiko ausgeschlossen werden kann. Dies ist ein Beitrag zur Patientinnensicherheit, bei dessen Entwicklung und Einsatz die Frauenklinik eine Vorreiterrolle einnimmt. Die Frauenklinik ist eine Zertifizierte Beratungsstelle der Deutschen Kontinenzgesellschaft und steht auf Zuweisung durch die niedergelassene Frauenärztin/ Frauenarzt gern auch zur Beratung über konservative und medikamentöse Therapieoptionen zur Verfügung. Auch bei der Zweitbeurteilung arbeitet das Klinik-Team eng und vertrauensvoll mit den niedergelassenen Kollegen und Kollegen anderer Kliniken zusammen Nach klinischer Untersuchung und der Blasendruckmessung (Urodynamik), die im Rahmen des Kompetenzteams Beckenboden in der Frauenklinik durchgeführt werden, kann ganz individuell der Behandlungsplan erarbeitet werden. Wenn operative Behandlungsverfahren notwendig werden, bietet die Frauenklinik das gesamte operative Spektrum von der Behandlung mit Füllmaterial über die Eigengewebsrekonstruktion und minimalinvasive Bandtechniken bis zur Komplettrekonstruktion des Beckenbodens mittels gerichteter Herbeiführung der Bildung neuer Bindegewebsstrukturen in Wiederholungsfällen an. Sehr häufig genügt ein kleines Bändchen, das weniger als eine Briefmarke wiegt, um eine ausgeprägte Senkung des Beckenbodens erfolgreich und auf Dauer zu behandeln. Für die wissenschaftliche Auswertung der auf dieser Grundlage erzielten Ergebnisse wurde das Team auf dem Kongress der

8 14 15 Deutschen Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie mit einem Posterpreis ausgezeichnet. All diese Eingriffe lassen sich heute sehr oft auch gebärmuttererhaltend durchführen, was noch risikoärmer ist. Auch die Behandlung der Urinund Stuhlinkontinenz gehört natürlich zum Therapiespektrum des Beckenbodenteams. Blasenschrittmacher Bei Dranginkontinenz oder unwillkürlichem Stuhlabgang kann nach Ausschöpfung aller medikamentösen und konservativen Behandlungsoptionen auch die Einpflanzung eines Neuromodulators ( Blasenschrittmacher ) in ausgewählten Situationen entscheidend helfen. In intensiver Zusammenarbeit mit dem besonders qualifizierten Team der Narkoseärzte findet sich auch bei Risikopatientinnen und in fortgeschrittenem Alter meistens ein Weg, Lebensqualität und individuelle Würde für unsere Patientinnen zurück zu gewinnen. Die Frauenklinik Marl ist Hospitationszentrum für Kontinenzoperationen und Beckenbodenrekonstruktionen. ausbildungszentrum Obwohl die Ausbildungsreihe erst 2014 begonnen hat, sind wegen der großen Nachfrage bereits mehr als 10 Workshop für bereits spezialisierte Kolleginnen und Kollegen aus Deutschland und dem deutschsprachigen Ausland in der Paracelsus-Klinik durchgeführt worden. Seit März erweitert sich die Workshop-Tätigkeit auch ins europäische Ausland, z.b. nach Spanien und Belgien. Ihr Weg zu uns Entscheidend für jeden Schritt zu einer Verbesserung ihrer Gesundheit ist für alle Patientinnen die vertrauensvolle Konsultation mit ihrer/ihrem niedergelassenen Frauenärztin/Frauenarzt, die/der wenn nötig die Verbindung zu unserem Zentrum herstellt. Anmeldungen unter unserer Hotline: Service für recklinghäuser Kollegen und Patientinnen Um für Patientinnen präoperative Wege zu verkürzen oder Konsultationen für Zweitmeinungen zu erleichtern, bieten wir auf fachärztliche Überweisung eine Sprechstunde im Ambulanzbereich des Knappschaftskrankenhauses in Recklinghausen an. Eventuell in der Folge notwendig werdende Operationen erfolgen dann in der Paracelsus-Klinik. Anmeldung unter der Telefonnummer:

9 Klinikum Vest GmbH Akad. Lehrkrankenhaus der Ruhr-Universität Bochum Behandlungszentrum Paracelsus-Klinik Marl Lipper Weg Marl Telefon Frauenklinik ur Verwendung Chefarzt Prof. Dr. med. in Dirk anderen Günter Kieback Dateien Subspezialisierung Gynäkologische Onkologie Beratungsstelle der Deutschen Kontinenzgesellschaft Zertifizierter DaVinci Operateur Zertifizierter davinci Single Port Operateur Referenzoperateur für Beckenbodenrekonstruktion und Einzeleinstich-Bauchspiegelung Telefon Fax ANFAHRT So finden Sie uns: Mit dem PKW A52 Abfahrt Marl-Hamm Von der A52 Abfahrt Marl-Hamm (49) K22 (Carl-Duisberg-Str.) Richtung Richtung Marl-Hüls Marl-Hüls folgen, über Bergstr. (rechts) in (Carl-Duisberg-Str.) Lipper Weg links einbiegen. Von der A43 Bis Abfahrt zur Marl-Sinsen Hauptkreuzung (10) (Ampel) über L522 Richtung Marl, dann auf K22, Hülsstraße Carl-Duisberg-Str./Bergstr. und Lipper Weg, in Richtung Hüls-Zentrum. An der Ampel geradeaus Mit öffentlichem (Römerstr.) Nahverkehr Von Marl-Mitte mit dem Bus Richtung Hamm/Hüls/Haltern Nächste bis Straße Haltestelle links Paracelsus-Klinik. Von Recklinghausen Linie 223 (Otto-Wels-Str.) oder mit dem Zug bis Marl- Sinsen, weiter mit dem Bus Richtung Marl bis Haltestelle Nächste Paracelsus-Klinik. Straße rechts (Lipper Weg) MÜNSTER HERTEN WUPPERTAL Stand: 6/2015

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