Von psychosomatischen Nebenwirkungen des Lehrerberufes und Möglichkeiten AGIL zu bleiben oder: vom Traumjob zum Alptraum und zurück

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1 Von psychosomatischen Nebenwirkungen des Lehrerberufes und Möglichkeiten AGIL zu bleiben oder: vom Traumjob zum Alptraum und zurück Andreas Hillert und Dirk Lehr Lehrergesundheit macht Schlagzeilen bislang aber ausschließlich negative, so im FOCUS: Höllenjob Lehrer: Überfordert, Verspottet, Ausgebrannt. So plakativ solche Überschriften auch klingen, die dahinter stehenden nüchternen Zahlen sind mindestens ebenso eindrucksvoll. Laut statistischem Bundesamt sind mehr als LehrerInnen an deutschen Schulen tätig. Die meisten scheiden vor dem Erreichen des Pensionsalters aus. Bis zum Jahr 2001 erreichten jeweils weniger als 10% aller Lehrkräfte den Altersruhestand; seitdem ist die Zahl auf etwa 25% gestiegen. Mit verbesserter Lehrergesundheit hat dies mutmaßlich nichts zu tun. Dank erhöhter Versorgungsabschläge können sich nur immer weniger LehrerInnen eine Frühpensionierung leisten. Die meisten Lehrer, die vorzeitig aus ihrem Beruf ausscheiden, tun dies aus medizinischen Gründen. Die Mehrzahl von diesen wiederum aufgrund psychosomatischer/psychiatrischer Diagnosen. Diesbezüglich gibt es bislang keine einheitliche geschweige denn ausreichend differenzierte statistische Erfassung; zudem behandeln einzelne Bundesländer die Daten restriktiv. So sind es bislang vor allem Befunde aus Bayern, erhoben im Rahmen einer von durchgeführten Studie von Herrn Professor Andreas Weber aus Erlangen, die diesen Sachverhalt näher beleuchten. Von den zur Feststellung von Dienstfähigkeit Amtsärzten vorgestellten LehrerInnen wurden etwa 80% als dienstunfähig beurteilt; 42% davon aufgrund psychischer Erkrankungen. Dienstunfähige Kolleginnen waren zu diesem Zeitpunkt 54, Kollegen 55 Jahre alt. Etwas mehr als die Hälfte war zuvor - im Alter von etwa 49 Jahren - stationär behandelt worden. Die volkswirtschaftlichen Konsequenzen dürften bundesweit im Milliardenbereich liegen, aber selbst das scheint bislang Schul- und andere Politiker nicht ernsthaft aufzuregen. Einführung in die Psychosomatik LehrerInnen sind in der ambulanten wie der stationären Psychotherapie als Patienten auffallend häufig. Ärzte und Therapeuten wissen dies seit vielen Jahren, offen darüber gesprochen wurde darüber eher selten. Dass es jetzt einen diesbezüglichen Arbeitskreis am bayerischen Kultusministerium gibt ist zumindest ein erster Schritt. Warum das Phänomen

2 lehrer-berufsbezogener Probleme selbst im therapeutischen Bereich so spät als solches wahrgenommen wurde, dürfte nicht zuletzt an den bis heute gängigen psychotherapeutischen Brillen (die gelegentlich auch von PatientInnen getragen werden) liegen. Hier ging und geht es mitunter noch heute vorzugsweise um frühkindliche (Fehl-)Entwicklungen oder die jeweilig im Vordergrund stehende Symptomatik. Berufsbezogene Aspekte waren so oder so nur bedingt von Interesse. Dezidierte Untersuchungen zu einzelnen Berufsgruppen gab es kaum. Begriffe wie Mobbing und Burnout, beide gleichermaßen eingängig wie schwer konzeptuell fassbar und zudem oft als Vorstufen richtiger psychosomatischer Erkrankungen aufgefasst, fanden erst unlängst Eingang in das therapeutische Vokabular. In der medizinisch-psychosomatischen Klinik Roseneck werden im Jahr mehr als 200 LehrerInnen behandelt. Damit stellen sie die mit Abstand größte Berufsgruppe. Von dieser Beobachtung ausgehend wurde im Rahmen des Priener Lehrerprojektes über die Jahre hinweg systematisch versucht, psychosomatische Erkrankungen bei LehrerInnen, näher zu untersuchen. Klinische Verhältnisse Bei Aufnahme in der Klinik Roseneck sind Lehrer um die 52 und Lehrerinnen um 50 Jahre alt. 62,9% davon sind durchaus der Verteilung an den Schulen entsprechend - weiblich. Etwa 90% der Lehrer aber nur 60-70% der Lehrerinnen sind verheiratet oder leben in fester Partnerschaft. Diagnostisch liegen bei den meisten dieser Patienten depressive Störungen vor, gefolgt von somatoformen Störungen (subjektiv erlebten körperlichen Beschwerden ohne nachweisbare medizinische Ursache), Angststörungen und Tinnitus ( Ohrpfeifen ). Mehrheitlich gehen diese LehrerInnen davon aus, dass berufliche Belastungen in erheblichem Ausmaß zu ihren Beschwerden beitrugen. Auf einer Skala von 1-überhaupt nicht bis 4-sehr stark wird die diesbezügliche Frage mit 3,3+0,7, die Parallelfrage zu privaten Belastungen signifikant niedriger mit 2,7+0,8 beantwortet. Auch bei der subjektiven Bewertung aktueller Probleme und Konfliktbereiche steht die Arbeitsbewältigung deutlich vor Partnerschaft und Familie. Diese Konstellation wird dadurch akzentuiert, dass im beruflichen Bereich kaum Möglichkeiten gesehen werden, hier selber positive Veränderungen bewirken zu können. Von Risikofaktoren zu Behandlungsansätzen Die Mehrzahl der behandelten LehrerInnen, verglichen mit einer u.a. nach Alter, Geschlecht und Praxiserfahrung parallelisierten Gruppe gesunder LehrerInnen, zeichnet sich durch

3 idealistische und teils wenig konkrete Berufsziele aus (Berufswahl als Möglichkeit neue gesellschaftliche Ideale.. umzusetzen oder Freund der Schüler zu sein ). Dabei ist nicht etwa der Idealismus per se problematisch. Unter gesundheitlicher Perspektive entstehen allerdings Schwierigkeiten, wenn die Frage nicht beantwortet werden kann: Woran erkenne ich im Alltag, dass ich meinem Berufsziel bzw. Ideal am Ende der Woche ein Stück näher gekommen bin? Die Übersetzung der großen Berufsziele in kleinere, konkrete, selbst beeinflussbare, positiv formulierte, realistische und herausfordernde Teilziele ist daher zum Erhalt der Arbeitsfreude zentral. Ferner können sich perfektionistische Selbstansprüche oder Selbstbilder als potentielle Fallen erweisen: Ein guter Lehrer macht keine Fehler. Unter Verwendung des von Professor Uwe Schaarschmidt, Potsdam, entwickelten Fragebogens zu Arbeitsbezogenen Verhaltens- und Erlebensmustern (AVEM) fällt zudem auf, dass unter den erkrankten LehrerInnen Konstellationen mit ausgeprägt hoher Resignationstendenz nach Misserfolgserlebnissen, geringen Möglichkeiten sich gegenüber beruflichen Belastungen gedanklich zu distanzieren und vorzugsweise defensiven Problemlösestrategien (Konflikte werden vermieden, Mehrbelastungen und Ärger solange geschluckt bis das System zusammenbricht) signifikant häufiger sind. Entsprechend liegt bei vielen von ihnen ein Zustand vor, der im Sinne von Professor Johannes Siegrist, Düsseldorf, treffend als Gratifikationskrise bezeichnet werden kann: die subjektiv erlebte Anerkennung v.a. durch die KollegInnen und die Schulleitung - steht in keinem befriedigenden Verhältnis zu dem, was man, bei oftmals hoher Verausgabungsbereitschaft, selber leistet bzw. zu leisten glaubt. Die Frage, wofür es sich lohnt, Belastungen auszuhalten kann nicht mehr befriedigend beantwortet werden. Es gibt kaum einen psychosomatisch erkrankten Lehrer, der nicht in diesem Sinne Kränkungen erlebt hat. Zudem ist das soziale Netzwerk erkrankter LehrerInnen weniger dicht; die Qualität der Unterstützung, verglichen mit gesunden KollegInnen, ist in praktisch allen Bereichen geringer und weniger befriedigend. Erschwerend kann sich die Einstellung erweisen, dass die Bitte um Unterstützung und Hilfe einem Gesichtsverlust gleichkommt. Und nicht zuletzt: die Mehrzahl erkrankter LehrerInnen gehen davon aus, dass es ihnen eher schadet als nützt, wenn die Kollegen von ihren Problemen erfahren! Individuelle Behandlungsstrategien Ausgehend von solchen, natürlich auf die individuelle Person hin zu konkretisierenden Aspekten, gilt es Lösungsansätze zu suchen. Im Rahmen der stationären Behandlung werden üblicherweise Einzeltherapie und verschiedene, überwiegend symptombezogene Gruppentherapien angeboten. Im Sinne der verhaltenstherapeutischen Ausrichtung der Klinik

4 geht es darum, neben einem allgemeinen Dampfablassen und u.a. dem Erlernen von Entspannungstechniken, gezielt an Möglichkeiten einer besseren Bewältigung der jeweiligen Symptomatik zu arbeiten. Mit welchen (in der Angst-, Depressions-, Schmerz- oder auch Tinnitus-Bewältigungstherapie entwickelten) Strategien kann es perspektivisch gelingen, die jeweiligen Problemen auf eine weniger belastenden und mit höherer Lebensqualität verbundenen Art und Weise zu begegnen? Im Training sozialer Kompetenz kann es darum gehen auch im Beruf relevante Verhaltensmuster zu hinterfragen. Ansonsten blieb die jeweils konkrete berufliche Situation der Patienten aber bislang meist außen vor. Begeben sich LehrerInnen nicht auch in die Klinik, um Abstand von ihrem Beruf zu gewinnen, und gehen nicht bis heute u.a. Krankenkassen davon aus, dass sich die eigentliche Behandlung einer Erkrankung kategorisch von einer Bearbeitung der dazu (mit) beitragenden Bedingungen, u.a. eben berufliche Belastungen, trennen ließe? Bislang war es so, dass Patienten gegen Ende des stationären Aufenthaltes mit Gott und der Welt, sprich mit der Klinik und sich selber, zufrieden waren, um dann bald, nach Rückkehr in die Schule vor den gleichen Problemen zu stehen, die sie ehemals in die Klinik gebracht hatten. In der Klinik kann man sich prächtig entspannen, aber in einer Schule, wo es weder einen Ruherum geschweige denn 20 Minuten totale Ruhe gibt? Und dass ich meinen Perfektionismus reduzieren muss ist klar, aber wenn man vor einem Schüler steht und selber, wie ein dummer Junge nicht weiß, was man sagen soll, dann lieber doch vorher mehr Zeit in die Vorbereitung investieren... Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf: AGIL Ausgehend von den skizzierten Befunden wurde mit Unterstützung der Regierung von Oberbayern in der Klinik Roseneck ein speziell auf die Bedingungen im Lehrerberuf hin angelegtes Gruppentherapieprogramm entwickelt und evaluiert. Jeweils 7-12 LehrerInnen, die in der schulischen Belastung eine wesentliche Mitursache ihrer Beschwerden sehen und nicht prinzipiell die Rückkehr in die Schule ausschließen, nehmen dabei gewissermaßen an einer auf 8 Doppelstunden angelegten Exkursion teil (Abb. 1), deren Ziel es ist allgemeine psychologische Phänomene (etwa Stress, stressverstärkende Gedanken, Grübelkreisläufe etc.) kennen zu lernen und sich selber, gewissermaßen in Ausübung des Lehrerberufes, diesbezüglich zu reflektieren. Wie konnte es zu der Konstellation kommen, die mich krank gemacht hat, welche Möglichkeiten habe ich auch wenn sich das Schulsystem vermutlich kaum in gewünschter Weise verändern wird ähnliches zukünftig zu verhindern? Lag es an fehlender Achtsamkeit auf die eigene körperliche oder seelische Verfassung, an fehlenden Möglichkeiten angemessen zu reagieren, an dem Gefühl, dass sich eigentlich sinnvolle

5 Konsequenzen aus höheren Gründen (der Gerechtigkeit, Toleranz, Leistungsbereitschaft, Harmonie... die ein guter Lehrer gewährleisten muss) verbieten oder man von einem Termin zum anderen gehetzt ist und es keinen Raum mehr für eine Erholungswelt gab (Abb.2)? Ausgehend von solchen Aspekten gilt es ein persönliches Entlastungsprojekt zu konzipieren und umzusetzen, dass auch in der Schule bestehen kann. 12 Monate nach Entlassung ließen sich Effekte gerade in den Bereichen, auf die AGIL fokussiert, etwa berufsbezogenes Selbstwirksamkeitserleben, nachweisen. Und erheblich weniger LehrterInnen, die an AGIL teilgenommen hatten, waren 12 Monaten später im vorgezogenen Ruhestand. Im Rahmen des Evaluationsprojektes waren die teilnehmenden LehrerInnen zudem von AGIL so angetan, dass es seitdem Teil des Standardangebotes der Klinik ist. Ausblick Psychosomatische Störungen bei LehrerInnen sind häufig, die Gründe hierfür vielfältig. Berufsspezifische Belastungsmuster, politische Rahmenbedingungen, die Situation in den Klassen, aber auch die individuellen Erwartungen, Kompetenzen und Strategien der LehrerInnen selber interagieren in einer in vielen Fällen unglücklichen Art und Weise. Anstatt rechtzeitig (!) nach konstruktiven Lösungen zu suchen wird die Schuld vornehmlich dort gesehen, wo man selber eben nur den passiven Rückzug antreten kann: lernunwillige, konzentrationsgestörte SchülerInnen, fordernd-passive Eltern, Schwerfälligkeit der Behörden, Mobbing, niedriges soziales Ansehen des LehrerInnenberufes... Psychotherapie - ambulant und wenn dies nicht ausreicht stationär - ist sinnvoll und hilfreich. Mit spezifisch auf die Situation des Lehrerberufes hin ausgerichteten Therapie- bzw. Präventionsbausteinen wie AGIL gelingt es, über allgemeine Therapieeffekte hinaus, die Möglichkeiten von LehrerInnen zu verbessern, mit ihrer beruflichen Situation in einer für sie weniger belastenden, weniger krankmachenden Art und Weise umzugehen. Übrigens ohne, dass man damit ein schlechterer Lehrer wird: was nützen hohe Ziele, wenn man selber absehbar daran scheitet? Bislang kommen aber auch solche therapeutischen Möglichkeiten, wenn damit die Hoffnung auf Erhaltung der Dienstfähigkeit verbunden ist, in vielen Fällen zu spät. Oft sind die Würfel, die innere Entscheidung und/oder auch Schritte auf institutioneller Ebene schon längst gefallen. Die oben skizzierten Befunde legen nahe, dass Reformen in Richtung einer verbesserten Ausbildung von Lehrpersonen im Umgang mit schulischen Problemsituationen unabdingbar ist. Was läge näher, als möglichst allen LehrerInnen frühzeitig-präventiv die in AGIL

6 zusammengefassten Themen nahe zu bringen? Parolen, nach denen ein guter Lehrer keine Probleme hat, sind Schnee von gestern und psychologisch gesehen nicht viel mehr, als narzistisch gefärbte Ignoranz. Sich selber als zentrales Werkzeug der Lehrer-Tätigkeit angemessen zu reflektieren und sich damit für die Langstreckendisziplin: Lehrerberuf fitt und AGIL zu halten, ist de facto ein ebenso zentraler Bestandteil beruflicher Professionalität wie Fachwissen und pädagogische Erfahrung. Sie machen sich Sorgen um die Psychotherapeuten - wenn infolge von AGIL weniger Lehrer psychosomatisch erkranken? Das Psychotherapeuten deshalb arbeitslos würden, ist schon angesichts der aktuellen gesellschaftlichen Entwicklungen, einschließlich solcher auf dem Arbeitsmarkt, nicht zu erwarten. Auch bezüglich dieser Entwicklungen und dieser Klientel sitzen Therapeuten und Lehrer in selben Boot. Was läge näher, als Hemmschwellen zu überbrücken und blinde Flecken abzubauen...

7 Weitere Informationen zum Thema Lehrergesundheit allgemein finden Sie in: Hillert, A./Schmitz, E. (Hrsg.) (2004): Psychosomatische Erkrankungen bei Lehrerinnen und Lehrern. Ursachen, Konzepte, Prävention, therapeutische Ansätze. Stuttgart: Schattauer Weber, A. (1998): Sozialmedizinische Evaluation gesundheitsbedingter Frühpensionierungen von beamten des Freistaates Bayern. Stuttgart: Gentner. Schaarschmidt, Uwe (Hrsg.) (2004): Halbtagsjobber? Psychische Gesundheit im Lehrerberuf Analyse eines veräderungsbedürftigen Zustandes. Weinheim und Basel: Beltz. näheres zu AGIL bei: Hillert, A./Sosnowsky, N./Lehr, D. (2005): Idealisten kommen in den Himmel, Realisten bleiben AGIL! Risikofaktoren, Behandlung und Prävention von psychosomatischen Erkrankungen im Lehrerberuf. Lehren und Lernen 31, S Lehr, D./Sosnowsky, N./ Hillert, A. (2007). Stressbezogene Interventionen zur Prävention von psychischen Störungen im Lehrerberuf AGIL Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf als Beispiel einer Intervention zur Verhaltensprävention. In Rothland M. & Terhart E. (Hrsg). Belastung und Beanspruchung im Lehrerberuf. Wiesbaden: VS Verlag, S und Anregungen zur einen Lehrer-berufsbezogenen Stressbewältigung geben: Kretschmann, R. (Hrsg.) ( ), Stressmanagement für Lehrerinnen und Lehrer. Ein Trainingshandbuch mit Kopiervorlagen. Weinheim: Beltz. Hillert, A. ( ): Das Anti-Burnout-Buch für Lehrer. München: Kösel. PD Dr. med. Dr. phil. Andreas Hillert Medizinisch-Psychosomatische Klinik Roseneck Am Roseneck Prien am Chiemsee (Tel /690 // ahillert@schoen-kliniken.de) Dipl.-Psych Dirk Lehr Philipps-Universität Marburg Institut für Medizinische Psychologie Bunsenstraße Marburg Gelöscht:

8 Abbildung 1 Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf (AGIL): Inhalte und Ablauf des Lehrer-berufsbezogenen Therapieprogramms Stunde 1: Einführung I Was ist und wie entsteht Stress? Die Stressoren (System-, Schul- und Individualebene). Stressdefinition: Aufsummierung von Anspannungsmomenten über die Zeit, Folge des Ungleichgewichtes von Anforderungen & Ressourcen. Individuelle Stressreaktionen. Stunde 2: Einführung II Sammlung bewährter Strategien zur Stressbewältigung der Teilnehmer, Achtsamkeit und die Wege der Stressbewältigung (instrumentelle und kognitive Techniken, Aufbau einer Erholungs- und Entspannungswelt...). Planung des persönlichen Entlastungsprojektes. Stunde 3: Belastende Gedanken und das Grübeln Vom Wesen belastender Gedanken ( wunde Punkte ); Darstellung von Grübel-Kreisläufen. Erarbeiten von Interventionszugängen zur Unterbrechung von Grübeln. Stunde 4: Stress-Beschleuniger und Berufsideale und ziele. Stressverschärfende Gedanken (z.b. Neigung, sich zu stark für Misserfolg verantwortlich zu machen, Angst vor Ablehnung durch die SchülerInnen) entdecken und entschärfen lernen. Gesundheitsförderliche Zielsetzung im Alltag, Berufsziele und -ideale (re-)aktivieren und entschärfen. Stunde 5: Probleme systematisch lösen I Vermittlung systematischer Problemlösetechnik in 7 Schritten als Meta-Strategie. Stunde 6: Probleme systematisch lösen II Praktisches Problemlösetraining an praktischen Beispielen. Themenschwerpunkt: interpersonelle Konflikte und schwierige soziale Situationen im Beruf. Stunde 7: Beziehung zu Menschen als Kraftquelle Analyse des Beziehungsnetzes. Fünf Unterstützungsarten. Soziales Veränderungsprojekt. Stunde 8: Arbeits- und Erholungswelt Merkmale der Erholungswelt, kognitive Blockaden für den Eintritt in die Erholungswelt, was zu einem gelingendem Erholungsprozess dazugehört (Distanzierung, Regeneration, Neuorientierung).

9 Abbildung 2 a/b Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf (AGIL): Konzeptuelle Grundlage individueller Strategien zur Reduktion beruflicher Belastungen

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