Bürger, Patienten cittadini, pazienti & evidence based medicine

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Irma Messner
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1 Bürger, Patienten cittadini, pazienti & evidence based medicine Rudi Schönhuber MD, MBA Cochrane Neurological Field Neuroscience 2000

3 Evidence Based Medicine auf empirische Belege gestützte Heilkunde explizite Anwendung der wissenschflich erprobten Verfahren, vereint mit der eigenen klinischen Erfahrung und in Einklang mit Rücksicht auf Wünsche und Erwartungen des Patienten medicina basata su prove di efficacia l'uso esplicito delle le evidenze scientifiche integrate sia con la propria esperienza, sia con le preferenze/ aspettative del paziente

Rücksicht auf Wünsche und Erwartungen des Patienten medicina basata su prove di efficacia l'uso

4 Warum heute EBM perché oggi? incontestabile progresso della medicina basata sulle scienze naturali progressiva accettazione del metodo scientifico in medicina sviluppo dell'epidemiologia clinica medicina difensiva unleugbarer Fortschritt der naturwissenschaftlich geprägten Medizin wissenschaftliche Methode auch in der Medizin angenommen Entwicklung der klinischen Epidemiologie defensive Medizin

metodo scientifico in medicina sviluppo dell'epidemiologia clinica medicina difensiva unleugbarer

5 Twelve Definitive Moments 1941 Penicillin 1949 Cortisone 1950 Streptomycin, Smoking and Sir Austin Bradford Hill 1952 Chlopromazine and the Revolution in Psychiatry 1952 The Copenhagen Polio Epidemic and the Birth of Intensive Care 1955 Open-Heart Surgery - The Last Frontier 1961 New Hips for Old 1964 Transplanting Kidneys 1964 The Triumph of Prevention - The Case of Strokes 1971 Curing Childhood Cancer 1978 The First Test-Tube Baby 1984 Helicobacter - the Cause of Peptic Ulcer

Open-Heart Surgery - The Last Frontier 1961 New Hips for Old 1964 Transplanting Kidneys 1964 The Triumph of Prevention -

6 Four Paradoxes of Modern Disillusioned Doctors The Worried Well The Soaring Popularity of Alternative Medicine The Spiralling Cost of Health Care Medicine

7 Conundrum

8 Conundrum Zugang Wartezeiten Qualität S > P > O Kosten Selbstbehalt Kostenvergleich Accesso tempi di attesa Qualità S > P > O Costi compartecipazione Costi standard

9 Cittadini e pazienti Bürger und Patienten si arrabbiano per gli "sprechi" pagano "troppe" tasse giudicano più le esperienze immediate che le conseguenze future (sconto) degli interventi sanitari capiscono poco la prevenzione e effetti tardivi Vogliono tutto subito tempi di attesa trattamenti dannosi futili inutili Ärgern sich über die Verschwendung Zahlen "zuviel" Steuern Bewerten die sofortigen Ergebnisse höher als die langzeitigen (Diskont!) haben wenig Verständnis für Prävention und Spätfolgen Wollen alles sofort Wartezeiten Behandlungen schädliche fragliche unnütze

trattamenti dannosi futili inutili Ärgern sich über die Verschwendung Zahlen "zuviel" Steuern Bewerten die sofortigen Ergebnisse höher als die

Choosing wisely Sistema sanitario USA subottimale accesso esplosione della spesa sanitaria Ricerche su qualità e appropriatezza a partire dagli anni '70 Proposte di H.

10 Choosing wisely Sistema sanitario USA subottimale accesso esplosione della spesa sanitaria Ricerche su qualità e appropriatezza a partire dagli anni '70 Proposte di H.Clinton anni '90 Diffidenza e resistenza di gran parte dei medici Obama-care "Choosing wisely" iniziativa delle società scientifiche americane coordinate dall'abim suboptimales Gesundheitssystem in den USA Zugang Kostenexplosion Seit den 70-Jahren Qualität und Angemessenheit erforscht Hillary Clintons Reformvorschlag in den 90-Jahren Argwohn und Widerstand der AMA (Ärzte-Gesellschaft) Obama-care "Choosing wisely" Initiative der amerikanischen medizinischen Fachgesellschaften von der ABIM koordiniert

suboptimales Gesundheitssystem in den USA Zugang Kostenexplosion Seit den 70-Jahren Qualität und Angemessenheit erforscht Hillary Clintons Reformvorschlag in den

11 American Academy of Neurology EEG per mal di testa 2. Doppler per sincope senza sintomi neurologici 3. Oppiacei o barbiturici per l'emicrania 4. Trattamento con β-ifn e GA nella sclerosi multipla progressiva 5. Endarteriectomia carotidea per stenosi asintomatiche in centri con complicanze >3% 1. EEG bei Kopfschmerzen 2. Doppler bei Synkope ohne neurologische Ausfälle 3. Opiate oder Barbiturate bei Migräne 4.β-IFN und GA bei chronisch-progrädienter Multipler Sklerose 5. Karotisendarteriektomie für asymptomatische Stenosen in Zentren mit einer Komplikationsrate >3%

Endarteriectomia carotidea per stenosi asintomatiche in centri con complicanze >3% 1. EEG bei Kopfschmerzen 2.

12 Quanto si risparmierebbe? Wieviel würde man sich ersparen? 58 EEG EcoColorDoppler Barbit.Opiat Endarteriect.carotis CPMS

13 Gemeinsam klug entscheiden? Startschwierigkeiten im deutschen Gesundheitssystem Versicherungen Fee-for-service kaum Wartezeiten sonst ungenügend teuer Überangebot kaum Prävention kein Einfluss auf Resultate Difficoltà di partenza nel sistema sanitario tedesco basato su assicurazione prestazioni pagate singolarmente tempi di attesa ridotti altrimenti insufficiente costi eccessiva offerta non prevenzione nessun effetto sui risultati

ungenügend teuer Überangebot kaum Prävention kein Einfluss auf Resultate Difficoltà di partenza nel sistema

14 Slow Medicine Coosing wisely fare di più non è fare meglio Contro l'overtreatment, solo ciò che serve Lean Healthcare Toyota Production System Coinvolgimento di tutti gli interessati Imparare dai propri errori Miglioramento continuo mehr ist nicht immer besser Kein Overtreatment, nur was wirklich hilft Lean Healthcare Toyota Production System Einbeziehung aller Interessierten Von Fehlern lernen Kontinuieliche Verbesserung

Miglioramento continuo mehr ist nicht immer besser Kein Overtreatment, nur was wirklich hilft Lean

15 Insieme: trasparenza e competenza Gemeinsam: Transparenz und Kompetenz consapevolezza dei diritti e doveri esplicitazione dei rispettivi valori formazione in EBM Cittadini Pazienti assoc.pazienti professionisti rispetto dell'autonomia valutazione miglioramento continuo Rechte und Pflichten bewusst Werte explizit EBM-Ausbildung Bürger Patienten Patienten-Organisationen Professionals Wahrung der Unabhängigkeit Evaluation Kontinuierliche Verbesserung

pazienti professionisti rispetto dell'autonomia valutazione miglioramento continuo Rechte und Pflichten bewusst

16 Alexander Langer Lentius Profundius Suavius più lenti più profondi più dolci Langsamer Tiefer Sanfter

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