Vom Geben und Nehmen. Bedürfnisorientierte Behandlungsansätze

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1 Vom Geben und Nehmen Bedürfnisorientierte Behandlungsansätze

2 Kreis Herzogtum-Lauenburg

3 Kreis: Bürger B Betten: 50 (0,27) Tagesklinik-Pl Plätze: 43 Ambulanz: > Sektor Süd-Ost: Station 12 Ambulantes Sektor-Team Sektor Mitte: Tagesklinik Schwarzenbek Ambulantes Sektor-Team Sektor Süd-West: Station 11 Tagesklinik Sektor Nord: (Psychosomatik/Psychotherapie) Ambulantes Sektor-Team Station 13, Tagesklinik Mölln und Ambulantes Sektor-Team

4 Kreis Herzogtum-Lauenburg 13/TK Mölln Nord TK/Mitte 11/Süd-West 12/Süd-Ost

5 Warum eigentlich noch ein Regionales Budgets? Es gibt viel Gründe.

6 Home -Treatment in Skandinavien, England, Italien, Frankfurt, machbar, erfolgreich, bessere Wirksamkeit,...

7 Crisis-Resolution-Teams : in England: 2000: 34 Teams; 262 Mitarbeiter 2006: 317 Teams; Mitarbeiter 1 Team: 14 Mitarbeiter für Einw. oder Aufnahmen/J. inner-city London: 15 für ca Einw

8 Deklaration von Madrid, 1996 UN- Behindertenkonvention, 2008, wenigsten restriktiv partnerschaftl. Umgang Behandlung in der Gemeinde Selbstbestimmungsrecht Inclusion, etc.

9 Kolonisationshypothese (Habermas) Profi-Helfersystem Helfersystem der Bürger erlernte Hilflosigkeit (Seligmann) Inclusion: Nur Bürger können integrieren (Dörner)

10 Objekt der Begierde : 2 des Vertrages zum Regionalen Budget: Das Krankenhaus ist in der Wahl der - Behandlungsformen und des - Behandlungsortes grundsätzlich frei Kein MDK

11 Regionales Budget Versorgung aller psychisch Kranken der Region: mindest. 2007: Menschen (Kopfzahl) bei insgesamt: Kreisbewohner Anpassung, wenn Kopfzahl +/- 6 (12) 5 Jahre konstantes Budget, was gleichzeitig Planungssicherheit bringt

12 Das Regionale Budget Stationärer Bereich (50 Betten): 3,7 Mill. Teilstationärer Bereich (43 Plätze): 1,3 Mill. Ambulanz (ca Scheine): 1,0 Mill. Ambulante Ergotherapie : 1,0 Mill. Summe: ca.: 7,0 Mill. Kreis Herzogtum-Lauenburg: Bewohner südöstliches Randgebiet von HH, Metropolregion, ländlich-städtisch (Ratzeburg, Mölln, Geesthacht (Krümmel))

13 Regionales Budget - Was dann? als Finanzierungssystem (cut-off) als Sozialraumbudget Inhaltliche Ausgestaltung: Leitideen - Wie und wo leben die Menschen - sinnlich erfahren! - Wie gehen sie miteinander um? - Was tun sie tagsüber? Haben sie Arbeit? - Welche Beziehungen haben sie zu Nachbarn? - Leben sie isoliert? - Wovon träumen sie?

14 Wandel: eine in vitro Psychiatrie als split-brain Organisation in eine in vivo Psychiatrie zu überführen

15 mehr. Leben statt Prozess statt Lebensfeld statt Beziehung statt Überraschung statt im Sozialer Raum statt Veranstaltung Planung Klinik vereinzelte Menschen Programm im Milieu einer Klinik riskieren!

16 Umwandlung der Station 11 Mobiles Krisen-Interventions-Team (M-K-I-T) als gate keeper aufsuchend, nachgehend: Vor einer stationären Aufnahme Frühentlassungen und als Appendix : Tagesklinik als Teilstationäre Behandlung für 7 Tage /Woche

17 Zuständig für schwere psychische Erkrankungen : Psychose, Ersterkrankungen Sucht, Entzug Manie schwere Depressionen, Suizidalität Verwirrtheit, Desorientiertheit, z.b. bei dementieller Entwicklung keine Befindlichkeitsstörungen

18 Mitarbeiter: 1 Arzt 2 Psychologe 2 Sozialarbeiter 2 Ergotherapeuten 3-4 Pflegekräfte 2-3 Gesundheitshelfer

19 Beispiele: Herr Beh. Frau Kre. Herr Cla. Herr Ker. Frau und Herr Pri. Frau Coh.

20 Grundsätzlicher Ausgang : bessere Wirksamkeit Mensch/ Lebenswelt: Nische Der Mensch entwickelt sich nicht im luftleeren Raum genetisch: - Aktivierung von Genen: - Epigenetik: Der 2. Code wirkungsgeleiteter Lebenslauf

21 Wirksamkeit: Missing Link statt Paralleluniversen - Probleme im Lebensumfeld (Familie, Nachbarn, Arbeitsplatz, etc.) hier - und Therapie/ Behandlungsplan ohne Kontext (in der Klinik) dort Missling link bei der Lösung : (Herr Cl.) Den Behandlungsplan im Lebensfeld aufstellen und im Alltag umsetzen: Dazu braucht man ein Spezialteam : Mobiles Krisen-Interventions-Team

22 wirksam und effektiv : Respekt, Achtung (Heimspiel des Patienten) Im Mittelpunkt: Beziehungsgeflecht im sozialen Raum (Familie, Nachbarn, Kollegen, ): Aktualisierung: Akuter geht nicht! Orientierung an Bedürfnissen, Gefühlen und Realitäts- (konstrukten) / Alltag Ziel: Reduktion von Disharmonien und Inkonsistenz durch Ressourcenaktivierung (intern und extern) Neue Erfahrungen u. Beziehungen, neue Wege

23 Ausgangs-Hypothesen : Blick für das Wesentliche, die Symptome werden transparent für das Leben, das Wirkgefüge dahinter mit entsprechender Erweiterung von Spielräumen Psychiatrie live - wandelt die Therapie auf Station z.b.: Dynamisierte Form der Suchtbehandlung Keine Fließbandpsychiatrie (Maßanzug : Konfektion) Gewalt und Zwang nehmen ab Keine Erfüllung von Belegungszahlen ohne Inhalte, um Erlöse sicherzustellen dadurch wirksamer : Bedarf an stationären Betten rückläufig Stationen können umgewandelt werden

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26 Aufnahmen und Wiederaufnahmen Anzahl der Aufnahmen () ,1 72,4 70,5 71,8 71,5 67,6 67,9 71,8 72,1 67,6 67,4 71,4 72,1 2 15,9 15,2 16,3 15,8 14,4 17,6 19,0 15,5 16,5 17,5 19,8 15,3 16,5 3 7,2 6,5 7,3 5,8 5,6 6,0 7,2 5,7 5,7 6,7 6,8 6,3 4,8 4 2,4 2,0 2,9 2,4 3,4 4,2 2,4 3,3 1,9 3,6 2,5 3,6 3,0 >4 1,4 3,9 3,0 4,2 5,1 4,6 3,5 3,8 3,9 4,7 3,5 3,4 3,6 Summe

27 Krisendienst bzw. UB mit Zwang Keine Einweisung Freiwillig Psych-KG Vormund. UB 3 Einsätze Pers.: m:w 171: : :137

28 Beispiel: Herr Mül.

29 Basis, Besonderheiten und Rückwirkungen infolge erhöher Wirksamkeit Zuverdienst: - 1 Million für Ergotherapie - dezentral ; > 200 Bürger tgl. (begünstigend: Bunte diagnostische Mischung und Sektorisierung=Sozialraumorientierung) Tätige Gemeinschaft (Bleuler, Dörner) Immobilientherapie (Frau Coh.) Crisis-Families/ Gastfamilien u. a. Krisenwohnungen Haushaltsgemeinschaften/ ambulante (Frau Ci; Frau Baum. Frau A.) Wohnpflegegruppen rundum die Uhr (24 Std.) als Katalysatoren/ Amalgatoren für Stadtteilentwicklungen

30 25 Mill.- 21 Mill. = 4 Millionen

31 4,4 Mill. 1,9 Mill.

32 Masterplan Deinstitutionalisierung Verbindung zwischen drinnen und draußen Eingliederungshilfe BSHG/ SGB XII Institutsambulanzen Pflegedienst, Ergotherapie, Zuverdienst = Tätige Gemeinschaft Mobiles K-I-T, Die einzelnen Elemente zu einem Gesamtplan verbinden und vice versa Die einzelnen Elemente gewinnen ihre Bedeutung aus einem Gesamtplan/ Kontext Regionales Budget: der Einzelne im Kontext des Gesamtversorgungsgebietes: Gesamtverantwortung

33 Veränderungen im stationären Bereich Lösungsorientiert Familien-, Sozialraum- konferenzen: jazzig (Duden: schräg) Entzugsbehandlung auf der Kippe

34 Heutige Struktur: Aus 3 Stationen wurden 1 (ca. 24 Betten) - Stationäre Belegung: Rückgang um ca. 50 von ca auf ca Belegtage M-K-I-T (Sektor Südwest) plus Teilstationärer Bereich (TK), 7 Tage die Woche Home-Treatment Abteilung in Lauenburg (für den Sektor Südost) wobei auch die anderen Teile (Tageskliniken, Ambulanzen, ) miteinbezogen werden: TK Mölln, Schwarzenbek; Psychosomatik

35 Vom Kopf auf die Füsse: Die Pyramide als idealtypische Verteilung Versorgungsgebiet: Bürger Kopfzahl: (mindst.) Stationäre Betten: 24 Teilstationär: PIA: 900 Pat. /Quartal und in Form einer elastischen und atmenden Organisation

36 Eine neue (idealtypische) Balance zwischen Krankenhauspsychiatrie und Community Care unter den Rahmenbedingungen des Regionalen Budgets im Kreis Herzogtum Lauenburg

37 in-vivo-psychiatrie : Näher den Menschen Raus aus der in vitro - Psychiatrie rein ins Leben!

38 Dokumentiert Ihr noch oder geniest Ihr schon? Beschreibung und Erleben Apfel und Geschmack Liebe und Liebe erleben Bericht über ein Fussballspiel oder Live - erleben (Übertragung) sich Psychiatrie im Leben live - gönnen!!!

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40 Birmingham ist überall!

41 Ziele II 2. Die Nische, sinnlich: Schloss/\Schlüssel Stein und Fleisch (R. Sennett) a. Familie, b. Nachbarschaft c. Arbeitsplatz, Kollegen -> Thomas Demand. Texte: Botho Strauß

42 Der Campingtisch Die Unterschiede, das individuelle im Kram, der einem umgibt. Genist des Alltags. Häusliche Szenerie der Dinge, des Zubehörs: hier findet jedermann seinen unverwechselbaren Stil. Den er sich nicht zu erarbeiten braucht, der ganz von selbst entsteht aus dem, was sich ergibt und ihn umgibt. Kein Zweifel, daß er aus seiner bewohnten Stätte, wenn er in einem Augenblick verschwände, vollkommen identifizierbar wäre.seine Häuslichkeit ist sein Profil..Auch die Dinge haben ihre Stimme, und die große Leere rührt unser Bewußtsein.

43 Ziele III 3. Der Stadtteil 4. Folgen/ Zusammenfassung: - weniger stationäre Betten - Familie, Nachbarschaft, : Aktivierung des 3.Sozialraumes, - als nachhaltig wirkende Strukturen mit - Veränderung des Hilfesystems: z.b.: Bürger/Profi-Mix Inklusion

44 Entzug: Behandlung auf der Kippe: ambulant zu Hause teilstationär stationär Kombinierbar mit allen Angeboten: Motivationsgruppen, Orientierungsgruppen, Zuverdienst, Entspannung,..

45 Bedürfnisorientiert: Menschen mit Psychosen mit Depressionen mit Manien

46 Menschen im Alter zu Hause aufsuchend im Heim aufsuchend Ambulante Wohnpflegegruppe mit 24 Stunden Betreuung im Stadtteil/Dorf

47 seit Oktober 2008: Regionales Budget ländlicher Kreis mit Vorortcharakter: Einwohner Pflichtversorgung Betten: statt K-I-T/ teilstat.: statt Kopfzahl: statt

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50 Aufnahmen und Wiederaufnahmen Anzahl der Aufnahmen () ,1 72,4 70,5 71,8 71,5 67,6 67,9 71,8 72,1 67,6 67,4 71,4 72,1 2 15,9 15,2 16,3 15,8 14,4 17,6 19,0 15,5 16,5 17,5 19,8 15,3 16,5 3 7,2 6,5 7,3 5,8 5,6 6,0 7,2 5,7 5,7 6,7 6,8 6,3 4,8 4 2,4 2,0 2,9 2,4 3,4 4,2 2,4 3,3 1,9 3,6 2,5 3,6 3,0 >4 1,4 3,9 3,0 4,2 5,1 4,6 3,5 3,8 3,9 4,7 3,5 3,4 3,6 Summe

51 Krisendienst bzw. UB mit Zwang Keine Einweisung Freiwillig Psych-KG Vormund. UB 3 Einsätze Pers.: m:w 171: : :137

52 Eine neue (idealtypische) Balance zwischen Krankenhauspsychiatrie und Community Care unter den Rahmenbedingungen des Regionalen Budgets im Kreis Herzogtum Lauenburg

53 Assistenz zu Hause statt Zwangsunterbringung Frau S. Herr M. Herr Be.

54 In-vivo-Psychiatrie : Raus aus dem Ghetto rein ins Leben!

55 Birmingham ist überall!

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57 Qualitätssicherung : Verwendungsnachweise der Entgelde Arbeitskreis Gemeindepsychiatrie User Gruppen (Psychiatrie-Erfahrene; Angehörige) Ethische Maßstäbe (z.b.: Madrider Erklärung 1996; UN-Behindertenkonvention 2008; )

58 Dörner,K : Bei den Schwächsten beginnen!

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63 Sozialraumorientierung Sozialer Raum statt Milieu auf der Station

64 Wirksamkeit eines allgemeinen psychiatrisch-psychotherapeutischer Ansatzes Transparenz der Symptomatik Lösungsorientiert, wirksamer Beziehungen Einbeziehen von Gefühlen und Bedürfnissen Vertrauen, Respekt, Selbstachtung Realitäts- (konstrukte) Aktualisierung, neue Erfahrungen Ressourcen (extern und intern)

65 Disharmonie/ Inkonsistenz Definition von Bleuler Grawe (Inkonsistenz)

66 Know-How bekannt, Umsetzung mau: Glaubwürdigkeitsproblem Ethische Probleme: Erlös, first Festgefahren: Verlieren Anschluss an psychiatrischen Mainstream Wie kommen wir aus der Falle des strukturellen Gefängnisses und der strukturellen Gewalt???