Interdisziplinäre Forschung für Effizienz und Qualität im Gesundheitswesen

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1 1 Interdisziplinäre Forschung für Effizienz und Qualität im Gesundheitswesen

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3 Gesundheitssysteme sind geprägt von der demografischen Entwicklung verbunden mit einer steigenden Nachfrage nach Gesundheitsleistungen, der Notwendigkeit für neue, angepasste Versorgungsstrukturen sowie dem Bedarf an innovativen Diagnostik-, Präventions- und Therapieverfahren. Im Hamburg Center for Health Economics erforschen wir Lösungen für die aktuellen und zukünftigen Herausforderungen der Gesundheitsversorgung. Das Zentrum nutzt dabei die umfangreiche methodische Expertise seiner Mitglieder, um gesundheitsökonomische Evidenz zu erzeugen, die wissenschaftlichen Anspruch mit praktischen Implikationen für Politik und Entscheidungsträger verbindet. Ein besonderes Merkmal des Zentrums ist die hohe Interdisziplinarität, die durch die Integration von Medizinern des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf und den Betriebs- und Volkswirten der Fakultät für Wirtschafts- und Sozialwissenschaften ermöglicht wird. Schon heute ist das 2010 gegründete Hamburg Center for Health Economics mit ca. 50 Forschern eines der größten Zentren für gesundheitsökonomische Forschung in Europa. Unsere Vorbilder sind international renommierte Zentren der Gesundheitsökonomie wie York und Stanford. Prof. Dr. Jonas Schreyögg, Hamburg Center for Health Economics, Direktor 3

4 Inhalt 6 Forschung im Dienst des Gesundheitswesens 9 HCHE reiht sich in Top-Zentren ein 12 Zukunftsorientierte Ausbildung 15 Im Fokus: Finanzierung des Gesundheitswesens 18 Im Fokus: Gesundheitsökonomische Evaluation 22 Im Fokus: Bevölkerungsgesundheit 4

5 24 Im Fokus: Krankenhäuser und Ärzte 26 Im Fokus: Märkte für Arzneimittel 28 Versorgungsforschung auf dem Weg in die Praxis 31 Spürbare Außenwirkung der HCHE-Forschung 34 Menschen am HCHE 5

6 Forschung im Dienst des Gesundheitswesens Das Hamburg Center for Health Economics (HCHE) ist ein gemeinsames Zentrum der Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften und des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf gegründet, ist das HCHE schon heute das größte gesundheitsökonomische Forschungszentrum Der Anspruch ist, das führende gesundheitsökonomische Zentrum im deutschsprachigen Raum mit internationaler Ausstrahlung zu sein. in Deutschland. Der Standort Hamburg ist gut gewählt. Die Hansestadt bietet mit einem großen urbanen Gesundheitsmarkt und starken universitären Wirtschaftswissenschaften BWL und VWL belegen regelmäßig hervorragende Plätze in bundesweiten Hochschulrankings sowie renommierter klinischer Forschung und Versorgungsforschung am hochmodernen Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf ideale Voraussetzungen. Die gesundheitsökonomische Forschung hat sich ausgehend vom angloamerikanischen Raum schnell auch in anderen Ländern als ernstzunehmende Wissenschaft etabliert. Sie findet heute nicht nur bei Ökonomen und Medizinern Anerkennung, sondern spielt bei gesundheitspolitischen Entscheidungen sowie in den Institutionen des Gesundheitswesens eine wichtige Rolle. In a remarkably short time, the Hamburg Center for Health Economics has advanced to the front rank of health economics research organizations in Europe. Inspired by issues in the financing and delivery of health care in Germany, the research methods and results are of interest to health care researchers world-wide. Prof. Thomas McGuire, PhD (Harvard University, USA) 6

7 Forschung Märkte für Arzneimittel Bevölkerungsgesundheit Finanzierung des Gesundheitswesens Gesundheitsökonomische Evaluation Krankenhäuser und Ärzte 7

8 Spitzenforschung in prominenter Lage Schöne Aussichten und eindrucksvolle Fassaden bietet die Hansestadt Hamburg in großer Zahl. In zentraler Lage hat das HCHE Anfang 2012 eine neue Heimat für die Forscher gefunden. Stephansplatz 10/ Esplanade 36 ist für Kenner nicht nur die direkte Verbindung von Universität, Dammtorbahnhof und Jungfernstieg mitten in der City, sondern auch ein Gebäude mit großer Geschichte. Es wurde im klassizistischen Stil erbaut und beherbergte ab 1907 das Grand Hotel Esplanade. Nach den Wirren zweier Weltkriege und häufigen Besitzerwechseln übernahm 1971 die Zentralkasse der Nordwestdeutschen Volksbanken das Haus als Verwaltungsgebäude begannen aufwändige Restaurierungsarbeiten. In den unteren Etagen befindet sich seit dem Jahr 2006 die Spielbank. In den obersten Etagen ist heute das HCHE ansässig. Gesundheitsökonomische Forschung hat nun so gar nichts mit Glücksspiel gemein. Dazu meint HCHE- Direktor Jonas Schreyögg mit einem Augenzwinkern: Ein inspirierender Kontrast. 8

9 HCHE reiht sich in Top-Zentren ein In Deutschland gibt es ca. 30 Lehrstühle für Gesundheitsökonomie oder Management im Gesundheitswesen. Dabei ist die Forschung derzeit räumlich noch sehr fragmentiert. In aller Regel existiert nur ein Lehrstuhl pro Universität; Zusammenschlüsse von Ökonomie In einem wissenschaftspolitischen Geniestreich ist es der Universität und Medizin fehlen. Die internationale Erfahrung Hamburg gelungen, aus dem Nichts ein gesundheitsökonomisches zeigt jedoch: Die Konzentration in Zentren erhöht Qualität und Quantität der Forschung werden. Mit einer gelungenen Kombination aus Theorie und Empirie, Zentrum aufzubauen, das das Potential hat, die Nr. 1 in Deutschland zu sowie deren politisches Gewicht. Das belegen aus betriebswirtschaftlicher, volkswirtschaftlicher und medizinischer Auswertungen der Effizienz großer und renommierter Zentren für gesundheitsökonomische heitsökonomie neuen Schwung verleihen. Kompetenz wird das HCHE der Forschung und Lehre in der Gesund- Forschung wie Rotterdam, Stanford oder York. Prof. Dr. Friedrich Breyer (Universität Konstanz) Deutschland verfolgt den gleichen Weg: Die Universität Hamburg und das Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) haben innerhalb kürzester Zeit fünf gesundheitsökonomische Lehrstühle und zwei Juniorprofessuren geschaffen, die im Hamburg Center for Health Economics zusammengeschlossen sind. Das HCHE bündelt somit Kompetenzen aus Ökonomie und Medizin. Als eines von vier gesundheitsökonomischen Zentren in Deutschland erhält das HCHE eine Förderung des Bundesministeriums für Bildung und Forschung für den weiteren Ausbau. 9

10 Ideale Rahmenbedingungen Aufbauend auf den bereits an der Universität Hamburg bestehenden Lehrstühlen treibt das HCHE die Integration der verschiedenen Forschungseinheiten voran und schafft die Rahmenbedingungen für national und international beachtete interdisziplinäre Forschung auf hohem Niveau. Zentrale Intention ist die Anwendung und Weiterentwicklung von empirischen und theoretischen Methoden der Gesundheitsökonomie, um wissenschaftlich fundierte Empfehlungen für Gesundheitspolitik und die Praxis des Gesundheitswesens geben zu können. Die enge Kooperation zwischen Wirtschafts- und Sozialwissenschaften und Medizin verbessert zudem die gesundheitsökonomische Ausbildung von Bachelor- und Masterstudierenden in Ökonomie- und Medizinstudiengängen sowie der Doktoranden. In a very short time the Hamburg Center for Health Economics has developed to one of the leading centers for Health Economic Research in Europe. By bringing together experts from various health care disciplines, the center s work strongly contributes to the understanding and improvement of health care delivery systems and policies in Germany and other countries. Prof. Alan M. Garber, MD, PhD (Harvard University, USA) 10

11 Neun Forschungseinheiten unter einem Dach Lehrstuhl für Health Care Management Prof. Dr. Tom Stargardt Lehrstuhl für Management im Gesundheitswesen Prof. Dr. Jonas Schreyögg (Direktor) Lehrstuhl für Gesundheitsökonomie und Lebensqualitätsforschung Prof. Dr. Matthias Augustin (UKE) Lehrstuhl für Ökonomik der Gesundheit und der Sozialen Sicherung Prof. Dr. Mathias Kifmann Lehrstuhl für Versorgungsforschung und Gesundheitsökonomie Prof. Dr. Hans-Helmut König (UKE) Juniorprofessur für Management im Gesundheitswesen in Besetzung Juniorprofessur für Krankenhausmanagement in Besetzung Nachwuchsgruppe für Methoden der gesundheitsökonomischen Evaluation Dr. Alexander Konnopka Nachwuchsgruppe für Pharmakoökonomie in Besetzung 11

12 Zukunftsorientierte Ausbildung Aufgrund der Komplexität des Gesundheitsmarktes benötigen zukünftige Führungskräfte spezifisches Fach- und Methodenwissen. In den Lehrveranstaltungen am HCHE werden die Studierenden mit zentralen Fragen und Besonderheiten des Gesundheitswesens vertraut gemacht. Die Absolventen avancieren so zu attraktiven Persönlichkeiten für den Berufseinstieg und spätere Führungspositionen in Forschung, Unternehmen des Gesundheitsmarktes, Verbänden oder Politik. Das grundsätzliche Anliegen des HCHE ist es, Lehre und Forschung konsequent zu verbinden. Daher erhalten engagierte Studierende die Möglichkeit, im Rahmen von Bachelor- oder Masterarbeiten an Forschungsprojekten mitzuarbeiten. Es bestehen vielfältige Kontakte in die Praxis, die für Praktika oder den Berufseinstieg genutzt werden können. Auszug aus dem Seminar- und Vorlesungskalender Das Individuum als Produzent seiner Gesundheit Versorgungsmanagement in Krankenkassen Die Einnahmeseite des deutschen Gesundheitssystems Risikoselektion im Krankenversicherungswettbewerb Optimale Ausgestaltung von Krankenversicherungsverträgen Gesundheitsökonomische Evaluation und Entscheidungsanalyse Gesundheitsökonomische Aspekte von Prävention Unternehmensführung und Controlling in Krankenhäusern Strategisches Krankenhausmanagement Anreize und Verhalten von Ärzten im ambulanten Sektor Optimale Vergütung von Leistungserbringern Regulierung des Arzneimittelmarktes Pricing & Market Access in Pharmaunternehmen 12

13 Im Gespräch mit Dr. Constantin von Reitzenstein Nach dem Studium der Volkswirtschaftslehre war Dr. v. Reitzenstein zunächst am Helmholtz Zentrum München unter Leitung von Prof. Schreyögg tätig und wechselte dann 2010 an das HCHE, wo er 2011 promovierte. Inwiefern hat Sie Ihre gesundheitsökonomische Ausbildung auf Ihre jetzige Karriere vorbereitet? Welche Erfahrungen haben Ihnen geholfen das zu tun, was Sie heute machen? Die Ausbildung hat mich enorm gut auf meine derzeitige Arbeit vorbereitet. Seit Februar 2011 bin ich in der Schön Klinik München Schwabing, einer Spezialklinik für Neurologie, als Assistent der Klinikleitung, Qualitätsmanager und Lean-Beauftragter tätig. Folgende Fähigkeiten, die in meiner Doktorandenzeit von mir gefordert, geprägt und geschärft wurden, helfen mir heute sehr im Berufsalltag: Das grundlegende und schnelle Verständnis für gesundheitsökonomische Zusammenhänge und komplexe Sachverhalte wie z. B. ökonometrische Modelle. Ich bin sehr gut in der Lage, Projekte zu konzipieren, Netzwerke zur Finanzierung von Projekten zu bilden, systematisch und analytisch mit Daten umzugehen, Analyseergebnisse präzise auszuformulieren und nicht zuletzt Projektmitarbeiter anzuleiten. Was war für Sie während der Ausbildung eine besondere Herausforderung? Ich durfte und musste ein eigenes Forschungsprojekt konzeptionieren und durchführen. Angefangen von der Ideenentwicklung und Zielspezifizierung über Projektfinanzierung, Datensammlung, Datenanalyse bis hin zum Verfassen von wissenschaftlichen Artikeln habe ich alle Projektschritte zwar in enger Abstimmung mit meinem Professoren-Team, aber letztlich eigenverantwortlich durchgeführt. Das war eine tolle Erfahrung, auf die ich stolz bin und von der ich sehr profitiere. Universität Hamburg Wie bewerten Sie abschließend Ihre gesundheitsökonomische Ausbildung? Ich wurde hervorragend betreut und weiterentwickelt und durfte drei Jahre auf höchstem wissenschaftlichen Niveau forschen. Obgleich die Ausbildung einen wissenschaftlichen Fokus hat, kann ich das, was ich gelernt habe, täglich in der Praxis anwenden. Meinem Betreuer-Team und vor allem Prof. Schreyögg bin ich dafür außerordentlich dankbar. 13

14 Gesundheitsforschung für ein zukunftsfähiges System Im HCHE werden in interdisziplinärer Zusammenarbeit Lösungswege für die aktuellen und zukünftigen Herausforderungen der Gesundheitsversorgung erforscht. Es geht um die generationenübergreifende Zukunftsfähigkeit des deutschen Gesundheitssystems. Fünf Bereiche stehen im Mittelpunkt der Forschung: Finanzierung des Gesundheitswesens, Gesundheitsökonomische Evaluation, Bevölkerungsgesundheit, Krankenhäuser und Ärzte und Märkte für Arzneimittel. Forschung Bevölkerung Arbeit Wie das Gesundheitswesen im Angesicht des demografischen Wandels und des medizinisch-technischen Fortschritts dauerhaft finanziert werden kann, gehört zu den wichtigsten Zukunftsfragen unserer Gesellschaft. Prof. Dr. Mathias Kifmann Arzneimittel Menschen Evaluation 14

15 Im Fokus: Finanzierung des Gesundheitswesens Ärzte interdisziplinär Krankenhäuser Lösungswege Gesundheit Zukunft Demografischer Wandel Märkte Die Komplexität der Entscheidungen, die von den Akteuren des Gesundheitswesens getroffen werden, muss Eingang in gesundheitsökonomische Analysen finden. Dr. Maximilian Rüger Im Brennpunkt dieses Forschungsgebietes stehen nicht nur Fragen der aktuellen politischen und gesellschaftlichen Debatten über die Finanzierung des Gesundheitswesens, sondern auch die Entwicklung neuer Lösungen zur Sicherung der langfristigen Stabilität. Grundlage bildet die Analyse der Nachfrage nach Kranken- und Pflegeversicherung mit versicherungs- und verhaltensökonomischen Methoden. Ebenso werden finanzwissenschaftliche Erkenntnisse verwendet. Ein wichtiger Aspekt unserer Forschung ist die Analyse von Krankenversicherungsverträgen. Diese sichern finanzielle Risiken durch Krankheit ab und ermöglichen den Zugang zu kostenintensiven Therapien. Gleichzeitig können sie aber die Anreize der Versicherten verändern, Vorsorge zu betreiben und medizinische Leistungen effizient in Anspruch zu nehmen. Unsere Forschungsergebnisse nutzen wir, um Strategien zur nachhaltigen Finanzierung und effizienten Gestaltung der Kranken- und Pflegeversicherungssysteme zu entwickeln. 15

16 16 Ein weiterer wichtiger Untersuchungsbereich ist die private Pflegeversicherung. Denn trotz einer hohen Wahrscheinlichkeit, im Alter pflegebedürftig zu werden, ist die Nachfrage nach einer Absicherung gering. In einer alternden Gesellschaft hat das erhebliche Auswirkungen. Das HCHE geht den Ursachen und Folgen der geringen Nachfrage anhand theoretischer Modelle aus der Verhaltensökonomik auf den Grund.

17 Forschungsprojekt: Wir haben in diesem Quartal leider keinen Termin mehr frei. Forschungsprojekt: Prämiensubventionen statt einer sozialen Krankenversicherung? In Internetforen und den Medien ist immer wieder die Rede von Ärzten, die am Quartalsende keine Termine vergeben. In manchen Fällen verweisen die Arzthelferinnen auf ein erschöpftes Budget. Tatsächlich sinken zum Ende eines Quartals die Anreize für Ärzte, Kassenpatienten zu behandeln. Gesetzlich ist der Arzt allerdings dazu verpflichtet, die Patienten zu behandeln. In welchem Maße Kassenpatienten am Quartalsende Schwierigkeiten haben, einen Termin zu bekommen, untersucht eine HCHE-Studie mit Umfrage- und Abrechnungsdaten von Konrad Himmel (HCHE), Mathias Kifmann (HCHE) und Robert Nuscheler (Universität Augsburg) für den Gesundheitsmonitor 2011 der Bertelsmann Stiftung und der BARMER GEK. Ist eine soziale Krankenversicherung nötig, um Solidarität in der Krankenversicherung umzusetzen? Oder kann dies auch durch Prämiensubventionen erreicht werden, die Personen erhalten, deren Ausgaben für die Krankenversicherung einen bestimmten Anteil ihres Einkommens überschreiten? Diesen Fragen gehen Mathias Kifmann (HCHE) und Kerstin Roeder (LMU München) in ihrem Beitrag Premium Subsidies and Social Insurance: Substitutes or Complements? (HCHE research paper 01/2011, erschienen im Journal of Health Economics) im Rahmen eines Optimalsteuermodells nach. Die Studie zeigt, dass es auf die Korrelation von Einkommen und Produktivität ankommt. Bei einer empirisch plausiblen positiven Korrelation ersetzen Prämiensubventionen nicht die soziale Krankenversicherung, sondern ergänzen sie. Für diese Studie wurden die Autoren 2012 mit dem Wissenschaftspreis der Deutschen Gesellschaft für Gesundheitsökonomie ausgezeichnet. 17

18 Im Fokus: Gesundheitsökonomische Evaluation Der Einsatz neuer Therapieformen ist meist mit hohen Kosten bei gleichzeitiger Unsicherheit bezüglich der Wirksamkeit verbunden. Um trotz Ressourcenknappheit gesellschaftlich akzeptierte Entscheidungen treffen zu können, müssen Entscheidungsträger zwischen einer Vielzahl verfügbarer Programme und Innovationen abwägen. Nicht zuletzt durch das 2011 in Kraft getretene Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz haben ökonomische Evaluationen in Deutschland stark an Bedeutung gewonnen. Eine der Hauptaufgaben des HCHE ist die systematische Bewertung innovativer Gesundheitsleistungen. Ziel ist es, überlegene Alternativen zu identifizieren, um eine Grundlage für Preisverhandlungen zu schaffen und damit eine bessere Patientenversorgung bei vertretbaren Kosten zu erreichen. Ermittlung von Krankheitskosten, Bewertung des Nutzens anhand Die Säulen der gesundheitsökonomischen Evaluation am HCHE: So lassen sich beispielsweise mit Hilfe angewandter Methoden aus der Entscheidungstheorie, Messung der Effektivität von Innovationen unter Alltagsbedingungen, sozialer Präferenzen, Auswertung von Routinedaten als Basis für die Epidemiologie und den Wirtschaftswissenschaften umfangreiche Kosten-Effektivitäts- und Modellierung von Entscheidungen. Nutzwertanalysen durchführen. In enger Zusammenarbeit mit Partnern aus der Gesundheitsbranche werden diese Methoden kontinuierlich weiterentwickelt und verbessert. Das HCHE führt u. a. in Zusammenarbeit mit Medizinern aus dem In- und Ausland Studien durch, um die volkswirtschaftliche Bedeutung chronischer Krankheiten zu ermitteln und Kostenprognosen zu erstellen. 18

19 Forschungsprojekt: Therapie der Schizophrenie in Deutschland. Vergleich der Wirksamkeit der Depotversionen von Fluanxol und Risperdal unter Alltagsbedingungen Mit Hilfe eines Markov-Modells wurde der Krankheitsverlauf unter beiden Therapieformen simuliert und verglichen. Die Modell- und Ergebnisparameter wie Kosten, vermiedene Krankenhaustage und krankheits- oder arzneimittelbedingte Nebenwirkungen wurden mit Hilfe von Krankenkassendaten von Schizophrenie-Patienten ermittelt, die stationär in einer psychiatrischen Klinik behandelt wurden. So konnten Simon Frey (HCHE), Tom Stargardt (HCHE), Roland Linder (Techniker Krankenkasse) und Georg Juckel (Universität Bochum) zeigen, dass eine Behandlung mit Risperdal bei nur leichter Verbesserung der Ergebnisse für den Patienten erheblich teurer ist als eine Behandlung mit Fluanxol. 19

20 20 Die Forscher am HCHE legen besonderes Augenmerk auf die Evaluation der Inanspruchnahme und der Kosten ambulanter und stationärer Gesundheitsleistungen von Patienten mit den sogenannten Volkskrankheiten, d. h. den typischen Zivilisationskrankheiten in Industrienationen wie z. B. Diabetes Mellitus, Adipositas, koronare Herzkrankheit, Osteoporose oder Arthrose. Zielsetzung ist es, die Krankheitskosten für diese Patientengruppen zu quantifizieren und die Kosteneffektivität der Vielzahl an vorhandenen präventiven und therapeutischen Interventionen über lange Zeiträume hinweg zu analysieren. Die daraus gewonnenen Erkenntnisse dienen Entscheidungsträgern als wichtige Informationsgrundlage, um die Versorgung der Patienten besser zu gestalten und unnötige Kosten zu vermeiden.

21 Größe Headline Forschungsprojekt: Ökonomie der Adipositas Adipositas stellt ein gravierendes gesundheitliches, ökonomisches und letztendlich gesellschaftliches Problem dar. In einem Projekt, das Hans-Helmut König (HCHE) in Kooperation mit dem Integrierten Forschungs- und Behandlungszentrum Adipositas-Erkrankungen in Leipzig durchführt, werden verschiedene Methoden angewendet, um ökonomische Aspekte der Adipo- sitas in Deutschland zu analysieren. Neben einer traditionellen Krankheitskostenstudie nach dem Top-Down-Ansatz liegt der Fokus insbesondere auf der Entwicklung eines Simulationsmodells, mit dem sich inzidenzbasierte Krankheitskostenstudien und Kosteneffektivitätsanalysen von präventiven und therapeutischen Interventionen für das deutsche Versorgungssystem durchführen lassen. Wir müssen die empirische Evidenzbasis dafür schaffen, dass die begrenzten Ressourcen im Gesundheitswesen möglichst nutzenstiftend eingesetzt werden können. Prof. Dr. Jonas Schreyögg 21

22 Im Fokus: Bevölkerungsgesundheit Bei der Wahl der Behandlungsstrategie geht es nicht ausschließlich um Kosten und Qualität. Patienten verfügen über vielschichtige Präferenzen und Handlungsoptionen in einer komplexen Umwelt. Am HCHE wird erforscht, welchen Wert Menschen auf die gerechte Verteilung von Vorteilen aus Gesundheitsmaßnahmen legen, und welche Rolle dies bei der Entwicklung von Entscheidungsmodellen spielt. Zu einem neuen Anwendungsgebiet für Routinedaten hat die Zunahme von Post-Zulassungsstudien, sogenannten Phase-IV-Studien, geführt. Das HCHE beschäftigt sich mit der kontinuierlichen Entwicklung von Analysemethoden, um die Daten, etwa von Krankenkassen, in der gesundheitsökonomischen Forschung zu verwenden. Zudem hat das HCHE eine Vielzahl von Ressourcen für die Evaluation von medizinischen Maßnahmen im stetig wachsenden psychosozialen Versorgungsbereich gebündelt. Diese umfassen sowohl großflächige Krankheitskostenstudien als auch spezialisierte Kosteneffektivitätsanalysen von etablierten und neuen Therapieverfahren und Versorgungsprogrammen. Im Fokus der psychosozialen Untersuchungen stehen Entwicklungen und Erkrankungen von gesundheitspolitischer Relevanz, die überdurchschnittlich hohe Kosten für das Gesundheitssystem bedeuten. 22 Gerade im psychosozialen Versorgungsbereich besteht noch erheblicher Forschungsbedarf zur Effizienz von Versorgungsleistungen. Dr. Alexander Konnopka

23 Forschungsprojekt: Kosten der Demenz Eine Demenzerkrankung ist mit hohem Pflegebedarf verbunden, der im Verlauf der Krankheit zunimmt. Ein Teilprojekt der AgeCoDe-Studie (German Study on Ageing, Cognition and Dementia), das von Hans-Helmut König (HCHE) geleitet wird, untersucht die Krankheitskosten der Demenz, wobei sowohl medizinische Versorgungsleistungen als auch alle Formen der Pflege erfasst werden. Rund drei Viertel der Kosten gehen auf die Pflege zurück, und hierbei spielt die informelle Pflege durch Angehörige eine wichtige Rolle. Insgesamt sind die Krankheitskosten einer Demenz im schweren Stadium mehr als doppelt so hoch wie im leichten Stadium. I am impressed by the speed that the Center has grown in a very short time. It has an interesting agenda, encompassing broader issues such as population health and healthcare financing, as well as more targeted issues such as economic evaluation. The Center is likely to make a major contribution to the advancement of health economics research in Germany. Prof. Michael F. Drummond, PhD (University of York, UK) 23

24 Im Fokus: Krankenhäuser und Ärzte 24 Wie gut ist die Versorgung in Deutschland im internationalen Vergleich? Wie effizient sind unsere Krankenhäuser? Gibt es große Unterschiede in der Leistung von privaten und öffentlichen Krankenhäusern? Um Antworten auf diese Fragen zu finden, führt das HCHE Studien zur Qualitäts- und Leistungsmessung von internationalen Gesundheitssystemen und Organisationen durch. Krankenhäuser und Ärzte stehen als wesentliche Akteure im Mittelpunkt der Gesundheitsversorgung und sind an der Produktivität des Gesundheitssystems entscheidend beteiligt. Das HCHE arbeitet an der Leistungsmessung und der Bewertung von Anreiz- und Vergütungssystemen für Ärzte mit dem Ziel, die knappen finanziellen Mittel so effizient zu verteilen, dass ein möglichst hoher Nutzen gestiftet wird. Darüber hinaus bekommt der noch relativ junge Forschungsbereich des strategischen Managements in Krankenhäusern aufgrund zunehmenden Wettbewerbdrucks eine immer höhere Relevanz. Hier analysiert das HCHE den Einfluss von Instrumenten des Klinikmanagements wie Privatisierung, Netzwerkentwicklung oder Spezialisierung auf Effizienz und Versorgungsqualität der Krankenhäuser. Forschungsprojekt: Zweiklassenmedizin im Wartezimmer? Wartezeiten werden oft als sanfte Form der Rationierung von Gesundheitsdienstleistungen wahrgenommen. Ein Projekt des HCHE von Kathrin Roll, Tom Stargardt und Jonas Schreyögg beschäftigt sich mit den möglichen Determinanten, die einen Einfluss auf die Wartezeit für einen Termin beim Haus- oder Facharzt haben. U. a. scheint der Versichertentyp (gesetzlich oder privat Versicherter) einen messbaren Effekt auf die Länge der Wartezeit zu haben. Im Verhältnis zum GKV-Patient bekommt der Privatpatient im Durchschnitt ganze neun Tage früher einen Termin beim Facharzt, während im hausärztlichen Bereich kaum Unterschiede festzustellen sind. Zur Zeit wird im ambulanten Bereich die gleiche medizinische Behandlung eines Privatpatienten im Durchschnitt 2,38 Mal höher vergütet.

25 Forschungsprojekt: Einfluss von Privatisierung auf Beschäftigung in Krankenhäusern Zunehmend werden öffentliche Krankenhäuser privatisiert. Während Befürworter argumentieren, dass dies zu einer erhöhten Effizienz führt, fürchten Gegner negative Auswirkungen auf Beschäftigung und Versorgungsqualität. Das HCHE untersucht in einer Studie unter Leitung von Mareike Heimeshoff, Jonas Schreyögg und Oliver Tiemann die Effekte von Privatisierung auf Beschäftigung und zeigt, dass diese von der Art der Privatisierung (private versus freigemeinnützige Träger) und des betrachteten Personals abhängen: Während private Träger insbesondere nicht-medizinisches Personal und Pflegekräfte abbauen, bleibt die Zahl des Personals nach einer Übernahme durch freigemeinnützige Träger nahezu konstant. Dies kann mit Unterschieden in den Zielsystemen beider Trägerformen erklärt werden. Weiterer Forschungsbedarf besteht zu der Frage, welche Auswirkungen der Personalabbau nach der Übernahme durch private Träger auf die Qualität der Versorgung hat. 25

26 Im Fokus: Märkte für Arzneimittel Arzneimittelausgaben stellen einen schnell wachsenden und substantiellen Kostenblock im Gesundheitswesen dar und stehen in Deutschland regelmäßig im Zentrum des öffentlichen Interesses. Deshalb unterliegt der Arzneimittelmarkt immer stärkeren regulatorischen Eingriffen wie z. B. Festbeträgen, generischer Substitution, Richtgrößen und Rabattverträgen. Neben den wachsenden Anforderungen an den Nachweis von Qualität, Sicherheit und Wirksamkeit finden auch Aspekte der Kosten-Nutzen-Bewertung, die sogenannte vierte Hürde, immer stärker Eingang in Erstattungsentscheidungen. Die Forscher am HCHE untersuchen die Zusammenhänge zwischen politischen Entscheidungen und dem Marktverhalten, d. h. wie sich politische Maßnahmen auf das Verhalten von Unternehmen, die Bevölkerung und ihre Gesundheit sowie die Ausgaben des Gesundheitssystems auswirken. Die Folgen der Eingriffe in den Arzneimittelmarkt werden im Hinblick auf das Erreichen von Politikzielen transparent gemacht. Die Ergebnisse unterstützen Entscheider aus Politik und Wirtschaft. Zur Anpassung an die veränderten Herausforderungen setzen Unternehmen auf ganz unterschiedliche Taktiken. Auch hierbei liefert das HCHE wertvolle Unterstützung, indem unterschiedliche Markteintrittsstrategien und andere Marketingaktivitäten sowie Veränderungen im operativen Management analysiert und entwickelt werden. Ich wünsche mir eine stärker evidenzbasierte Politik bei regulatorischen Eingriffen in den Arzneimittelmarkt. Prof. Dr. Tom Stargardt 26

27 Forschungsprojekt: Rabattverträge als Steuerungsinstrument Rabattverträge zwischen pharmazeutischen Unternehmen und Krankenkassen sind erst seit wenigen Jahren möglich. Durch einen Rabattvertrag ergibt sich für pharmazeutische Unternehmen die Chance, schnell ihren Marktanteil zu erhöhen. Trotzdem müssen Firmen sehr genau abwägen, ob das gewonnene Volumen durch den mit den Rabattverträgen verbundenen bevorzugten Belieferungsstatus der eigenen Produkte den gegebenen Rabatt kompensiert. Aufbauend auf einer Analyse von Krankenkassendaten simulieren Rudolf Blankart (HCHE) und Tom Stargardt (HCHE) die Auswirkungen verschiedenster Rabattvertragsstrategien mit Hilfe eines Market-Share-Attraction-Modells. Mit dem Modell können Absatzentwicklungen bei unterschiedlichen Marktkonstellationen prognostiziert werden. Dies kann die Entscheidungsfindung sowohl bei Unternehmen als auch bei Krankenkassen unterstützen.

28 Versorgungsforschung auf dem Weg in die Praxis Die Kenntnis des Versorgungsbedarfs ist für die zukünftige medizinische Versorgung in Deutschland von großer Bedeutung. Das gilt insbesondere, wenn es um stark verbreitete chronische Erkrankungen geht, die die Lebensqualität Betroffener erheblich einschränken. Die Bedeutung der Versorgungsforschung beschreibt Matthias Augustin am Beispiel der Psoriasis-Versorgung in Deutschland. Im Hamburg Center for Health Economics wird die gesundheitsökonomische Forschung von UKE und Universität Hamburg an einem gemeinsamen Ort gebündelt. Prof. Dr. Jonas Schreyögg 28

29 Psoriasis kann heute weitaus kosteneffektiver behandelt werden Die Psoriasis vulgaris ist mit einer Häufigkeit von ca. 2,5% in Deutschland, was rund 2 Mio. Betroffenen entspricht, eine der bedeutendsten dermatologischen Erkrankungen. Die Erstmanifestation erfolgt am häufigsten in der 2. und 3. Lebensdekade. Die mittlere Lebenserkrankungsdauer liegt bei über 40 Jahren, was besondere Anforderungen an die Langzeittherapie stellt. Aus Patientensicht stellt die im klinischen Bild wie auch im Schweregrad sehr variable Hauterkrankung aufgrund der oft gravierenden Lebensqualitätseinbußen, häufigen Komorbiditäten, Rückfälle und auftretenden Therapienebenwirkungen eine hohe Belastung dar. Stigmatisierung, psychische Störungen wie Depression, Angst und Hilflosigkeit sowie Einschränkungen in Beruf, Freizeit und Sozialleben sind bei einem Drittel der Patienten besonders stark ausgeprägt. Mit Hilfe generischer Lebensqualität-Messinstrumente wie dem SF-36 konnte gezeigt werden, dass Psoriasis mental und physisch eine stärkere Belastung darstellt als z. B. Angina pectoris, Diabetes oder Krebsleiden. Das therapeutische Spektrum ist breit und durch eine S3-Leitlinie konsentiert. Im weltweit größten Forschungsprogramm zur Versorgung der Psoriasis durch unser Competenzzentrum Versorgungsforschung in der Dermatologie (CVderm) am UKE konnte in über 25 Einzelstudien, mit denen 2005 begonnen wurde und von denen die letzte bis 2016 läuft, bereits jetzt ein differenziertes Profil der Versorgungsmerkmale erstellt werden. Darauf aufbauend hat inzwischen ein bundesweites Programm zur Verbesserung der Versorgung begonnen, das die Entwicklung regionaler Psoriasis- Netze sowie die Umsetzung der Nationalen Versorgungsziele Psoriasis beinhaltet. Alle Maßnahmen werden wiederum versorgungswissenschaftlich begleitet. Es gibt für einen Arzt nichts Schöneres, als zu sehen, wie unsere wissenschaftlichen Erkenntnisse erfolgreich in der Praxis umgesetzt werden. Prof. Dr. Matthias Augustin Es war ein langer und aufwändiger Weg von der dezidierten Versorgungsanalyse, der Einrichtung eines umfassenden Patientenregisters wie dem PsoBest, der Ermittlung des Versorgungsbedarfs über die Entwicklung einer Versorgungsstruktur bis zu evidenzbasierten Leitlinien-Standards für die Therapie. Aber: Das CVderm-Programm hat innerhalb von fünf Jahren die Erkenntnisse zur Versorgung bei Psoriasis in Deutschland fundamental erweitert. In der Praxis kann heute entscheidend mehr für das Wohl der Patienten getan werden. Matthias Augustin 29

30 Innovatives Finanzierungsmodell für die psychiatrische Versorgung evaluiert Prof. Dr. Hans-Helmut König schildert Idee, Methode, Ergebnis und Umsetzung eines Versorgungsforschungsprojektes im Bereich Psychiatrie. gung sowie die institutsambulante Behandlung aller Patienten sichergestellt werden, die stationär eingewiesen oder als Notfall aufgenommen wurden oder die Voraussetzungen zur Behandlung in der Institutsambulanz erfüllten. Durch diese Setting-übergreifende Finanzierung sollten Anreize für eine effizientere Patientenversorgung gesetzt werden. 30 Im Bereich der Psychiatrie wird darüber nachgedacht, ob veränderte Anreizstrukturen für die Leistungsanbieter zu einer effizienteren Patientenversorgung führen können. Bislang gibt es im Wesentlichen fünf von den Krankenkassen unterschiedlich finanzierte Leistungsbereiche: die voll- und teilstationäre Versorgung, die ambulante Behandlung in Institutsambulanzen oder durch Vertragsärzte und die komplementäre Versorgung. Durch die finanzielle Unabhängigkeit dieser Leistungsbereiche gelingt es nur unzureichend, die sich ergänzenden psychiatrischen Versorgungsangebote in ökonomisch sinnvoller Weise miteinander zu vernetzen. Im Rahmen eines Modellprojekts wurde der psychiatrischen Klinik in Itzehoe (Schleswig-Holstein) von den gesetzlichen Krankenkassen ein regionales Psychiatrie-Budget (RPB) für die psychiatrische Versorgung bereitgestellt. Mit diesem Budget mussten die voll- und teilstationäre psychiatrische Versor- Das Modellprojekt wurde durch unser Team gesundheitsökonomisch evaluiert. Ziel war die Analyse der Auswirkungen des RPB auf die Kosten und gesundheitlichen Effekte der psychiatrischen Versorgung. Dazu wurden 502 psychiatrische Patienten in der Modellregion und einer Kontrollregion über 3,5 Jahre regelmäßig zu Psychopathologie, Funktionsniveau, Lebensqualität und Leistungsinanspruchnahme befragt. Die Ergebnisse zeigen, dass sich der Verlauf von Psychopathologie, Lebensqualität und Gesamtkosten der psychiatrischen Versorgung in den verglichenen Patientengruppen nicht unterschied. Allerdings besserte sich das Funktionsniveau der Patienten in der Modellregion stärker. Somit konnten für das RPB leichte Vorteile hinsichtlich der Versorgungseffektivität bei ähnlichen Kosten festgestellt werden. Die Ergebnisse haben dazu beigetragen, dass die Versorgung in Itzehoe weiterhin über ein RPB finanziert wird und mittlerweile bundesweit weitere RPBs initiiert worden sind.

31 Spürbare Außenwirkung der HCHE-Forschung Am HCHE wird Wert darauf gelegt, dass die Forschungsergebnisse ihren Weg in die Versorgungspraxis finden. Hierzu tragen Präsentationen auf wissenschaftlichen Foren bei, die zudem einen Austausch zwischen Forschern, Politikern, Ärzten und Interessenverbänden fördern. Wichtig ist aber auch die gute Vernetzung von außen nach innen, um mit realen Zahlen und Einflussgrößen arbeiten zu können. Unser Ziel ist, eine vielschichtige Betrachtung wichtiger gesundheitspolitischer Themen zu erreichen und Raum für eine breite gesellschaftliche Diskussion zu schaffen. Prof. Dr. Hans-Helmut König Gute Vernetzung von außen nach innen Mit dem HCHE gewinnt Hamburg einen bedeutenden gesundheitsökonomischen Partner, der über breite Interdisziplinarität und hohe Kompetenz verfügt. Als bundesweite Krankenkasse mit Sitz in Hamburg begrüßt die Techniker Krankenkasse die Gründung des HCHE sowohl aus Sicht der Versichertengemeinschaft als auch des Gesundheitsstandorts. Der künftige Ausbau der Zusammenarbeit insbesondere zu Fragen der Gesundheitsökonomie sowie zu Versorgungs- und Systemfragen bietet Potenziale, um eine hochwertige und effiziente Versorgung weiter zu stärken. Prof. Dr. Norbert Klusen, Vorsitzender des Vorstandes der Techniker Krankenkasse Es war lange überfällig, dass der Gesundheitsstandort Hamburg mit seiner bedeutenden Universitätsklinik, führenden Großklinika und namhaften privaten wie gesetzlichen Krankenversicherungsunternehmen auch eine universitäre gesundheitsökonomische Kompetenz aufbaut. Durch die zukünftige Zusammenarbeit von HCHE und der DAK-Gesundheit können die Fragen, welche Behandlung für Patienten wie viel Nutzen erbringt und wie viel die Versicherten dafür aufbringen müssen, für viele Behandlungsmöglichkeiten geklärt werden, um so den Nutzen für die Versicherten zu maximieren. Prof. Dr. h.c. Herbert Rebscher, Vorsitzender des Vorstandes der DAK-Gesundheit 31

32 Wissenstransfers auf verschiedenen Wegen Mit dem regelmäßig stattfindenden HCHE Research Seminar bietet das HCHE ein Forum zum wissenschaftlichen Austausch für HCHE-Mitglieder, Affiliates und Externe. Eingeladene Referenten und HCHE-Mitglieder stellen ihre aktuellen gesundheitsökonomischen Forschungsarbeiten vor, um mit anderen Forschern in einen konstruktiven Dialog zu treten. Forscher des HCHE veröffentlichen regelmäßig wissenschaftliche Arbeiten, die sich kritisch mit gesundheitspolitischen Fragestellungen auseinandersetzen. Dabei basiert die Qualität der Forschungsarbeit am HCHE auf einer fundierten wissenschaftlichen Ausbildung, die es erlaubt, komplexe Ergebnisse verständlich aufzubereiten. Die HCHE Research Paper Reihe dient der Veröffentlichung vorläufiger Ergebnisse von HCHE - Mitgliedern und anderen Forschern. Der Eppendorfer Dialog zur Gesundheitspolitik ist ein halbjährlich stattfindendes öffentliches Diskussionsforum mit exponierten Vertretern aus Gesundheitspolitik, Gesundheitswissenschaften, Kammern und Verbänden, Krankenkassen, Industrie und Patientenvertretungen. Die Veranstaltungsreihe, deren Initiator Matthias Augustin ist, thematisiert gesundheitspolitisch brisante Ansätze für die zukünftigen Entwicklungen im Gesundheitswesen und hat zum Ziel, eine breite öffentliche Diskussion anzustoßen. Die Experten beim 10. Eppendorfer Dialog zur Gesundheitspolitik sammelten Ende August 2011 eine Vielzahl innovativer Ansätze für die Zukunft der modernen Medizin: (v.l.n.r.) Prof. J. Debatin (ehem. Vorsitzender des Vorstandes UKE) Prof. H. zur Hausen (Medizin-Nobelpreisträger, DKFZ) C. Prüfer-Storcks (Gesundheitssenatorin Hamburg) Prof. M. Augustin (IVDP, UKE) Prof. G. Glaeske (Versorgungsforscher, Universität Bremen) Prof. B. Sickmüller (stellv. Hauptgeschäftsführerin BPI) 32

33 Mit dem Hamburg Center for Health Economics hat die Gesundheitsmetropole Hamburg endlich! einen zukunftsund richtungsweisend ausgerichteten Kristallisationspunkt für Business Excellence in diesem jetzt schon außerordentlich bedeutsamen, dynamisch wachsenden und beschäftigungsintensiven Wettbewerbsmarkt bekommen. Wir erhoffen uns wegweisende Impulse für alle Aspekte modernen Krankenhausmanagements: von Fragen interner Prozessgestaltung über Logistik und Supply-Chain-Management, über Marketing-Forschung und -Management bis hin zu empirisch fundierter Erfolgsfaktorenforschung immer mit dem Ziel, die Patientenversorgung gleichzeitig besser und wirtschaftlicher zu gestalten. Von der jetzt schon gelebten engen Verzahnung von Forschung, Lehre und Praxis werden alle Hamburger Krankenhäuser erheblich profitieren können. Prof. Dr. Fokko ter Haseborg, Vorstandsvorsitzender Albertinen-Diakoniewerk e.v. 33

34 Menschen am HCHE Am größten Standort für Gesundheitsökonomie in Deutschland mit heute schon über 50 Wissenschaftlern werden die gesundheitsökonomischen Kompetenzen und Aktivitäten der Universität Hamburg gebündelt. Das HCHE verbindet neun Forschungseinheiten unter einem Dach. Prof. Dr. Jonas Schreyögg (Direktor) Lehrstuhl für Management im Gesundheitswesen Prof. Schreyögg ist seit 2010 Inhaber des Lehrstuhls für Betriebswirtschaftslehre, insbesondere Management im Gesundheitswesen an der Universität Hamburg und zugleich Direktor des HCHE. Zudem ist er assoziierter Forscher an der Stanford University in Kalifornien. Seine Forschungsschwerpunkte liegen in der Qualitäts- und Effizienzmessung von Leistungserbringern sowie in der ökonomischen Evaluation von Versorgungsprogrammen. Prof. Dr. Matthias Augustin Lehrstuhl für Gesundheitsökonomie und Lebensqualitätsforschung Prof. Augustin ist Facharzt für Dermatologie und Venerologie. Zusätzlich bildet die Ökonomie einen wichtigen Teil seiner Laufbahn: Seit 2004 ist er als Professor für Gesundheitsökonomie und Lebensqualitätsforschung am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf tätig und seit 2010 Direktor des Instituts für Versorgungsforschung in der Dermatologie und bei Pflegeberufen. Prof. Dr. Mathias Kifmann Lehrstuhl für Ökonomik der Gesundheit und der Sozialen Sicherung Prof. Kifmann ist seit Anfang 2011 Professor für Volkswirtschaftslehre am Fachbereich Sozialökonomie der Universität Hamburg. Ökonomische Theorie und empirische Methoden bilden die Grundlagen seiner Analyse des Gesundheitswesens und der sozialen Sicherungssysteme. 34

35 Prof. Dr. Hans-Helmut König Lehrstuhl für Versorgungsforschung und Gesundheitsökonomie Prof. König hat ein interdisziplinäres Studium der Medizin und der Ökonomie absolviert, das ihn auf besondere Weise für das Forschungsgebiet der Gesundheitsökonomik qualifiziert. Er ist Direktor des Instituts für Medizinische Soziologie, Sozialmedizin und Gesundheitsökonomie am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. Prof. Dr. Tom Stargardt Lehrstuhl für Health Care Management Prof. Stargardt ist seit Anfang 2012 Inhaber des Lehrstuhls für Betriebswirtschaftslehre, insbesondere Health Care Management an der Universität Hamburg. Er untersucht die Zusammenhänge zwischen politischen Eingriffen in den Arzneimittelmarkt und dem Verhalten von Unternehmen, die Auswirkungen auf die Bevölkerung und ihre Gesundheit und die Ausgaben des Gesundheitssystems. Zudem ist er im Bereich der gesundheitsökonomischen Evaluation tätig. Dr. Alexander Konnopka Nachwuchsgruppe für Methoden der gesundheitsökonomischen Evaluation Dr. Konnopka hat Medizin und Volkswirtschaftslehre studiert. Bis 2010 war er wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Universität Leipzig und anschließend am Lehrstuhl für Gesundheitswissenschaftliche Versorgungsforschung und Gesundheitsökonomie am UKE. Seit 2011 ist er Leiter der Nachwuchsgruppe Methoden der gesundheitsökonomischen Evaluation. Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich empirischer und modellgestützter Krankheitskostenanalysen sowie Kosten-Effektivitätsanalysen. Dr. Maximilian Rüger Postdoktorand Nach seinem Studium der Volkswirtschaftslehre an der Universität Konstanz wurde Dr. Rüger 2006 wissenschaftlicher Mitarbeiter am Lehrstuhl für Finanzwirtschaft und Soziale Sicherung der Universität Augsburg. Seit 2011 erforscht er am Fachbereich Sozialökonomie der Universität Hamburg und am HCHE das individuelle Verhalten von Patienten und Leistungserbringern des Gesundheitswesens, wobei er neueste theoretische und experimentelle Methoden der Verhaltensökonomik verwendet. Die Juniorprofessuren für Management im Gesundheitswesen und für Krankenhausmanagement werden aktuell neu besetzt. 35

36 Teamgeist ein Schlüssel zum Erfolg Die Bereitschaft und Fähigkeit, produktiv und konstruktiv miteinander zu arbeiten, kennzeichnen die Mitarbeiter des HCHE. Interdisziplinär für gemeinsame Ziele: ein Motto, das am HCHE Programm ist. 36

37 Referenzen auf einen Blick HCHE-Kernmitglieder Mitarbeiter in der Forschung Prof. Dr. Matthias Augustin Prof. Dr. Mathias Kifmann Dr. Alexander Konnopka Prof. Dr. Hans-Helmut König Dr. Maximilian Rüger Prof. Dr. Jonas Schreyögg Prof. Dr. Tom Stargardt Matthias Bäuml Florian Beikert Rudolf Blankart Florian Bleibler Christine Blome Christian Brettschneider Jan Brosse Antonia Büchner Matthias Eckardt Katharina Fischer Nadine Franzke Simon Frey Helen Grupp Laura Haas Dirk Heider Mareike Heimeshoff Katharina Herberger Kristina Heyer Konrad Himmel Ivonne Jahn Susann Kämpfe Taika Koch Thomas Kornek Anna Langenbruch Thomas Lehnert Hanna Leicht Herbert Matschinger Albert Nienhaus Sandra Purwins Marc Radtke Kathrin Roll Anja Schablon Ines Schäfer Karlheinz Schmitt-Rau Diana Sonntag Michael Sonntag Christina Spehr Nina Stuhldreher Partner des HCHE Prof. Dr. Silke Boenigk, WISO-Fakultät Universität Hamburg Prof. Dr. Monika Bullinger, UKE Prof. Dr. Michel Clement, WISO-Fakultät Universität Hamburg Prof. Dr. Leonhard Hajen, WISO-Fakultät Universität Hamburg Prof. Dr. Martin Härter, UKE Prof. Dr. Olaf von dem Knesebeck, UKE Prof. Dr. Bernd Löwe, UKE Prof. Dr. Dieter Naber, UKE Prof. Dr. Martin Nell, WISO-Fakultät Universität Hamburg Prof. Dr. Ulrike Ravens-Sieberer, UKE Prof. Dr. Martin Schellhorn, Universität Kiel Prof. Dr. Carsten Schultz, Universität Kiel Prof. Dr. Thomas Siedler, WISO-Fakultät Universität Hamburg Prof. Dr. Karl Wegscheider, UKE 37

38 38 Wir bedanken uns für Ihr Interesse und hoffen, dass wir Ihnen einen guten Einblick in die interdisziplinäre gesundheitsökonomische Forschung am Hamburg Center for Health Economics gegeben haben.

39 Herausgeber: HCHE Hamburg Redaktion: Adriane Beck & Partner GmbH, Hamburg Grafik: Concret Corporate Design & P. GmbH, Hamburg Foto: Martin Tervoort, Berlin / Fotolia Druck: Lehmann Offsetdruck GmbH, Norderstedt 39

40 Hamburg Center for Health Economics Universität Hamburg Esplanade Hamburg Fakultät Wir tschafts- und Sozialwissenschaften