Qualitätssicherung in der Intensivmedizin mit Key Performance Indikatoren

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Cornelia Kurzmann
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1 Qualitätssicherung in der Intensivmedizin mit Key Performance Indikatoren laudia Spies Universitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin ampus Virchow-Klinikum und ampus harité Mitte U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

2 Die Fragen Wie kommt das heutige Wissen zum Patienten? und Bekommt der Patient von uns das, was wir glauben? HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

3 Implementierung Evidenzbasierte Empfehlung Konsensbasierte Empfehlung Leitlinie Managementhilfen - Barrierenanalyse - Qualitätskennzahlen - Interventionen Integration in - SOPs - Behandlungspfade Implementierung in den Versorgungsablauf HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

4 Qualitätsmanagement EBM / Leitlinien, SOPs & QIs Qualitätsverbesserung Kennzahlen: QI (überregional) oder KPI (lokal) 5 Zyklus der Qualitätsverbesserung: 1: Handlungsbeobachtung 2: Problemerkennung 3. Problemanalyse 4: Problemlösung und Umsetzung 5: Evaluation Anweisungen, Leitlinien, etc. Qualitätsbewußtsein modifiziert nach Selbmann, 1989 Zeit HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

5 Qualitätsindikatoren Intensivmedizinsche Fachgesellschaften Ger Med Sci Sep 28;8:Doc22 HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

6 Qualitätsindikatoren 10 konsentierte nationale Qualitätsindikatoren für die Intensivmedizin S imple M easurable A ctionable R elated T imely HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

7 Konsequenz Evidenzbasierte Vorgaben Anzupassen an die lokale Umgebung In die tägliche Routine einzuführen Dynamisches Monitoring der Einhaltung Regelmäßige Aktualisierung - Standard Operating Procedures (SOPs) - Key Performance Indikatoren (KPIs) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

8 Instrumente zur Qualitätssicherung Qualitätsindikatoren SOPs Struktur Prozess Ergebnis Internes Assessment ( Key Performance Indikatoren) Externe Evaluation (Intensivmedizinsches Peer Review) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

9 Internes Assessment: Kennzahlencockpit KPIs HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

10 Herzlicher Dank an LL-Gruppe und an 12 FGs! HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

11 Delirmonitoring alle 8 Stunden - A Delir Prävention Schrittweise Reduzierung sedierender und analgetischer Medikamente - A Tag/Nacht-Rhythmus - B Prophylaktische Therapie bei Abusus - B 0, -1, -2 Reevaluation nach 4 Stunden Kein Delir negativ Delirscore positiv Nicht möglich RASS Ziel: 0/-1 < -2 > 1 Reevaluation nach 4 Stunden Sedierung Adäquate Analgesie? Respirator-Anpassung Delir Ursache suchen und behandeln Symptomorientierte Therapie Luetz A, Spies et al rit are Med 2010 HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

12 Überlebensrate Kein Delir (n = 41) Delir (n = 183) P = Monate nach Intensivbehandlung Delirmonitoring Ely et al. JAMA 2004 Nach Intensivbehandlung Outcome, % (n/total) 3 Monate (n= 76) 12 Monate (n = 52) Keine kognitive Einschränkung 21 % (16/76) 29 % (15/52) Geringe / Moderate kognitive Einschränkung 17 % (13/76) 35 % (18/52) Schwere kognitive Einschränkung 62 % (47/76) 36 % (19/52) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE Girard TD et al. rit are Med 2010

13 Analgesie- und Delirmonitoring Mittelwert Analgosedierungmonitoring Mittelwert Delirmonitoring 100% 90% Daten von 5 Intensivstationen n ~ 1750 Patiententage pro Monat 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan 10 Feb 10 Mrz 10 Apr 10 Mai 10 Jun 10 Jul 10 Aug 10 Sep 10 Okt 10 Nov 10 Dez 10 Jan 10 Feb 10 Mrz 10 Apr 10 Mai 10 Jun 10 Jul 10 Aug 10 Sep 10 Okt 10 Nov 10 Dez 10 Mittelwert Analgosedierungmonitoring 82% 81% 81% 78% 77% 82% 82% 82% 84% Mittelwert Delirmonitoring 56% 54% 58% 54% 66% 75% 85% 75% 83% HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

14 onfusion Assessment Method (AM-IU) Aufmerksamkeitsstörung Bilder oder Buchtsaben HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

15 Externe Evaluation - Intensivmedizinische Peer Reviews Erschließen gemeinsamer Kriterien von Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität auf den Intensivstationen Wie? Vertrauliche und kollegiale Bewertungen auf Augenhöhe Gegenseitiges Lernen Reviewer: 2 Ärzte (verschiedene Kliniken) & Fachpflegekraft HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

16 Ger Med Sci Oct 8;8:Doc23 HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

17 Voraussetzungen zum Peer Review Zustimmung Krankenhausgeschäftsleitung Vertraulichkeitserklärung der Reviewer unterschrieben Termin mit der betreffenden Klinik vereinbart Betroffenes Personal rechtzeitig informiert und einbezogen Bereitschaft voneinander zu lernen HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

18 Anfrage LÄK 1. Versenden Bewertungsbogen 2. Anfrage Peer Reviewer 3. Terminkoordination 4. Evaluation Anfrage BÄK: urriculum Kliniken Steuerungsgruppe(Intensivmediziner) 1 Vorsitzender 1 Stellvertreter Vertreter der Unis, kommunalen Häuser, freigemeinnützlichen Häuser, privaten Träger, Interdisziplinär Maximal 6-8 Mitglieder Peer Reviewer Arzt Pflege HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

19 Peer Reviews Koordination HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

20 Intensivmedizinischer Peer Review-Plan Zeit Bereich Themen/Schwerpunkte Ansprechpartner (wird durch die Klinik ausgefüllt) Wird von der Klinik ausgefüllt Teilnahme Visiten 1. Durchführung Information Zielvorgaben 2. Visite mit hirurgen 9:00-12:00 Dialog 3. Gespräch mit ärztlicher und pflegerischer Leitung der ITS 12:00-13:00 Pause 13:00-15:00 Kurvenviste von Patienten die länger als 3 Tage auf der ITS liegen (möglichst Sepsis/Beatmung) 4.Assistenzarzt und Pflege 13:00-15:00 Begehung ITS 5. Gespräch mit Mitarbeitern, Planungen usw. 15:00-16:00 Dialog 6. Abschlussgespräch HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

21 Peer Review: Struktur- Prozess- und Ergebnisqualität Personal Patient Organisation Qualitätsindikatoren Qualitätsziele Insgesamt ca. 100 Fragen, jeweilige Antwortmöglichkeit: Trifft nicht zu (1Punkt) In Planung/Umsetzung (2 Punkte) Trifft teilweise zu (3 Punkte) Trifft zu (4 Punkte) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

22 Qualitätsindikatoren als Bestandteil des Peer Reviews HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

23 1.1. Strukturqualität Grundlagen und Organisation Mögliche Punktzahl: 64 Erreichte Punktzahl: Strukturqualität Mitarbeiter Mögliche Punktzahl: 40 Erreichte Punktzahl: Strukturqualität Patient Mögliche Punktzahl: 28 Erreichte Punktzahl: Prozessqualität Grundlagen und Organisation Mögliche Punktzahl: 76 Erreichte Punktzahl: Prozessqualität Mitarbeiter Mögliche Punktzahl: 44 Erreichte Punktzahl: Prozessqualität Patient Mögliche Punktzahl: 44 Erreichte Punktzahl: Ergebnisqualität Haupt-Qualitätsindikatoren Mögliche Punktzahl: 72 Erreichte Punktzahl: 60 Optional weitere Indikatoren Mögliche Punktzahl: 12 Erreichte Punktzahl: ontrolling und Reporting Mögliche Punktzahl: 40 Erreichte Punktzahl: 29 Insgesamt mögliche Punktzahl: 420 Insgesamt erreichte Punktzahl: 366 Der Erreichungsgrad wird als sehr hoch bewertet. Beispiel: Punktevergabe nach erfolgtem Peer Review HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

24 Bewertung, SWOT Analyse Das Krankenhaus ist.. zertifiziert. Die Intensivstation hat mit betriebenen Betten einen.. Schwerpunkt. Daneben wird von der Klinik eine Betten führende IMU betrieben. Beide Stationen werden von insgesamt VK Arzt und. VK Pflege versorgt. Stärken Es existiert eine Statistik über die 48-Stunden Rückübernahme-Quote. Dieser Qualitätsindikator wird sehr hoch bewertet. Die Prozesse des Infektionsmanagement, der mikrobiologischen Diagnostik und Therapie sind auf der Station vorbildlich und beispielgebend umgesetzt. Die Standards sind außergewöhnlich! Schwächen Es existiert im Krankenhaus noch kein IRS. Das Monitoring von Analgesie, Sedierung und Delir ist auf der Station nicht vollständig etabliert. Dies sollte nach den Vorgaben der S3- Leitlinie umgesetzt werden. hancen Die Kommunikationsprozesse sind gut ausgebildet. Das Personal zeigt großen Einsatz in der Aufrechterhaltung und Erweiterung einer exzellenten Intensivmedizin. Die Station ist sehr gepflegt und die Ausstattung ist in hervorragendem Zustand. Standards garantieren eine 24stündige Verfügbarkeit hochwertiger Ressourcen. Gefahren Zielvereinbarungen und Personalmanagement im pflegerischen Bereich scheinen nicht etabliert. Abschließende Bewertung Es handelt sich und eine hervorragend organisierte und strukturierte Station. Im Namen des Peer Review-Teams, mit freundlichen und kollegialen Grüßen HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

25 Gemeinsames Internet-Portal NeQuI = Netzwerk für Qualität in der Intensivmedizin HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

26 Pablo Picasso: Musik-l Instrumente HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

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