Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Diakoniewerk München-Maxvorstadt

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Diakoniewerk München-Maxvorstadt Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 08:05 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 54

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin mit Schwerpunkt interdisziplinärem Zentrum für Schmerzmedizin B-[1]. Innere Medizin mit Schwerpunkt interdisziplinärem Zentrum für Schmerzmedizin B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[1].4 Fallzahlen B-[1].5 Diagnosen nach ICD B-[1].6 Prozeduren nach OPS B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Innere Medizin und Akutgeriatrie B-[2].1 Innere Medizin und Akutgeriatrie B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin und Akutgeriatrie] B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[2].4 Fallzahlen B-[2].5 Diagnosen nach ICD B-[2].6 Prozeduren nach OPS B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[3] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[3].1Allgemeine Chirurgie B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie ] B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[3].4Allgemeine Chirurgie B-[3].5 Diagnosen nach ICD B-[3].6 Prozeduren nach OPS B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].10 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung Frauenheilkunde Seite 2 von 54

3 B-[4].1 Frauenheilkunde B-[4].2 Medizinische Leistungsangebote B-[4].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[4].4 Fallzahlen Frauenheilkunde B-[4].5 Diagnosen nach ICD B-[4].6 Prozeduren nach OPS B-[4].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].10 Personelle Ausstattung B-[5] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[5].1 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[5].2 Medizinische Leistungsangebote B-[5].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[5].4 Fallzahlen B-[5].5 Diagnosen nach ICD B-[5].6 Prozeduren nach OPS B-[5].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].10 Personelle Ausstattung B-[6] Fachabteilung Innere Medizin B-[6].1 Innere Medizin B-[6].2 Medizinische Leistungsangebote B-[6].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[6].4 Fallzahlen B-[6].5 Diagnosen nach ICD B-[6].6 Prozeduren nach OPS B-[6].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Seite 3 von 54

4 Einleitung Abbildung: Klinik Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser! Gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 6 SGB V sind alle nach 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser verpflichtet, regelmäßig einen strukturierten Qualitätsbericht zu erstellen und zu veröffentlichen. In der Einleitung möchten wir Sie über unsere Tradition und unser Leistungsspektrum informieren. Das Diakoniewerk München-Maxvorstadt ist das Kompetenzzentrum für Gesundheit, Wohlergehen und Pflege im Herzen Münchens. Als christliches Unternehmen ist es dem Diakonischen Werk Bayern angeschlossen. Unser Haus wurde als Diakonissenanstalt München im Jahre 1867 gegründet. Anfangs waren hier eine Station für Gemeindekrankenpflege, ein Pensionat für alte, alleinstehende Menschen und eine Haushaltsschule für junge Mädchen untergebracht. Im zweiten Weltkrieg wurde das Areal der Diakonissenanstalt zerstört und 1963 als Klinik mit 111 Betten und Altenpflegeheim wieder aufgebaut. Unsere Klinik verfügt heute über 42 Plätze in der Geriatrischen Rehabilitation und 87 Betten in folgenden Fachabteilungen: Innere Medizin mit Akutgeriatrie Innere Medizin mit Zentrum für Schmerzmedizin Belegklinik mit den Fachrichtungen Allgemeinchirurgie, Unfallchirurgie, Plastische Chirurgie, Gynäkologie, HNO, Innere Medizin Weiterhin sind ein Therapiezentrum für Prävention und Rehabilitation und eine Berufsfachschule für Krankenpflegehilfe angeschlossen. Seite 4 von 54

5 Unserem Leitbild entsprechend ist unser Verständnis das einer Einrichtung, die sich an christlichen Werten orientiert. Zuwendung, Nächstenliebe und Professionalität sollen für alle Menschen erfahrbar werden. Das bedeutet, dass wir eine hochwertige medizinisch-pflegerische Versorgung auf dem neuesten Wissensstand für selbstverständlich achten, und dabei unsere Strukturen und Abläufe gestalten, damit eine gute Ergebnisqualität für unsere Patienten, Rehabilitanden, Bewohner, Mitarbeitenden und Kostenträger entsteht. Denn wir sind für Alle da! Auch dann, wenn es Ihnen einmal nicht gut geht. In unserer Abteilung für Innere Medizin mit Akutgeriatrie werden allgemein-internistische Erkrankungen behandelt. Sie steht Patienten aller Altersgruppen offen. Unser besonderes Augenmerk gilt jedoch den medizinischen Bedürfnissen hochbetagter Menschen. Die ärztliche Fachrichtung der Geriatrie gewinnt immer mehr an Bedeutung, je älter unsere Gesellschaft wird. Geriatrische Patienten benötigen eine besondere Behandlung, weil sie nicht nur eine, sondern häufig mehrere schwerwiegende Erkrankungen (Multimorbidität) aufweisen, was nicht selten zu einer Gebrechlichkeit mit einer verminderten Fähigkeit der Selbstversorgung führt und oft einher geht mit seelischen Problemen und sozialer Isolation. Für geriatrische Patienten, die als Folge einer akuten Zustandsverschlechterung einer stationären Behandlung bedürfen, ist seit 2010 unsere Abteilung für Akutgeriatrie da. Unser Behandlungsangebot richtet sich vorrangig an bereits chronisch geriatrisch identifizierte Patienten, die aufgrund einer akuten Zustandsverschlechterung im Rahmen bekannter Grunderkrankungen stationär behandlungsbedürftig werden. Neben der akutmedizinischen Diagnostik und Therapie sowie der therapeutischen Mobilisierung und pflegerischen Aktivierung versucht unser Sozialdienst, soziale Probleme zu identifizieren und Lösungswege aufzuzeigen. Unser Ziel ist es, unseren Patienten mit geringen und wenig belastenden Maßnahmen die Möglichkeit zu geben, ein geriatrisch-reflektiertes Behandlungsziel zu erreichen. Weiterhin möchten wir für die ambulante Weiterbehandlung, eine tragfähige Grundlage bereitstellen. In unserem Interdisziplinären Zentrum für Schmerzmedizin arbeiten Experten aus unterschiedlichen Fachgebieten zusammen, um Schmerz auf höchstem wissenschaftlichem und medizinischem Niveau zu bekämpfen. Mit der multimodalen Schmerztherapie setzen wir die derzeit effektivste Therapiemöglichkeit bei chronischen Schmerzen ein. Wir führen alle Verfahren der modernen Schmerztherapie zusammen und leisten vollstationäre Versorgung auf höchstem Niveau. Für interventionelle Verfahren sowie die Implantation von Medikamentenpumpen oder anderen unterstützenden Geräten steht ein moderner OP mit Röntgenkontrolle zur Verfügung. Ein spezialisiertes Assessmentverfahren und die multimodale Gruppentherapie gehören zu unserem Standard. Die Diagnose und Behandlung chronischer Schmerzen ist nur durch die enge Zusammenarbeit von Schmerzspezialisten unterschiedlicher Disziplinen erfolgreich, die die verschiedenen Aspekte der Erkrankung umfassend betrachten und zusammen mit Ihnen die Therapie festlegen und überwachen. In unserer fachärztlichen Belegklinik werden u.a. Patienten der Fachrichtungen Chirurgie, plastische Chirurgie, Gynäkologie und HNO vor und während ihres stationären Aufenthalts von ihrem niedergelassenen Facharzt persönlich betreut. Es besteht ein über den stationären Aufenthalt hinausreichendes Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient. Die gesamte Behandlung liegt bei einem Facharzt, der den Patienten umfassend kennt. Weiterhin arbeiten in unserer Belegklinik Angiologen und Internisten, die auf die Abklärung und Behandlung von Gefäßerkrankungen spezialisiert sind. Ein Kardiologe unterstützt das Team mit stationärer Behandlung von Herzerkrankungen und ist auch für die OP-Risikoabklärung jederzeit verfügbar. Wir legen größten Wert auf sympathisch erbrachte Versorgungsmedizin, die durch laufende ärztliche Fortbildung, Anpassung an moderne Behandlungsmethoden und die kontinuierliche Anpassung von Technik und Material erreicht wird. Eine Weiterbildungsberechtigung von 12 Monaten in der Chirurgie für Assistenzärzte ist vorhanden. Assistenzärzte sind rund um die Uhr für unsere Patienten da und unterstützen die Belegärzte. Für die Patientensicherheit sorgen darüber hinaus qualifizierte Pflegefachkräfte und strukturelle Gegebenheiten wie eine gut ausgestattete OP-Abteilung mit Aufwachraum, eine Überwachungseinheit und ein Notfall-Labor im Haus. Seite 5 von 54

6 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Peter Walz Leiter Controlling und Patientenverwaltung Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Karin Ploch Qualitätsmanagementbeauftragte / Stellvertr. Pflegedirektorin ploch@diakoniewerkmuenchen.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Seite 6 von 54

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Diakoniewerk München-Maxvorstadt Heßstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / service@diakoniewerk-muenchen.de Internet: Seite 7 von 54

8 Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Dr. med. Stephan Cejnar Ärztlicher Leiter Belegklinik 089 / / stephan.cejnar@arcor.de Dr. med. Reinhard Thoma Chefarzt der Hauptabteilung 089 / thoma@algesiologikum.de Innere Medizin / Zentrum für Schmerztherapie Dr. med. Christian Ullrich Chefarzt der Hauptabteilung 089 / / ullrich@diakoniewerkzin/akutgeriatrie Innere Medimuenchen.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Karin Ploch QMB/Stellvertretende Pflegedirektorin 089 / / ploch@diakoniewerkmuenchen.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Stefan Albert stv. Verwaltungsdirektor 089 / / - albert@diakoniewerkmuenchen.de Eva-Maria Matzke Vorstand 089 / / matzke@diakoniewerkmuenchen.de Jörg Pachmann Vorstand 089 / / pachmann@diakoniewerkmuenchen.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Diakoniewerk München-Maxvorstadt, Körperschaft des öffentlichen Rechts Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt Seite 8 von 54

9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 Atemgymnastik/-therapie MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Hauseigenes Bewegungsbad MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Bobath-Therapie für Erwachsene Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Bezugspflege wird von allen Berufsgruppen angewandt Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP21 Kinästhetik MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege Medizinische Fußpflege wird von einer Podologin durchgeführt. MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Angeschlossenes Therapiezentrum mit Bewegungsbad, Vierzellenbad und Fangobehandlung MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Bestandteil der Schmerztherapie MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Vorträge der Fachabteilungen für die Öffentlichkeit MP40 Spezielle Entspannungstherapie Bestandteil der schmerztherapeutischen Behandlung MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie Bestandteil der geriatrischen Rehabilitation und geriatrischen Akutbehandlung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik durch Zusammenarbeit mit verschiedenen Sanitätshäusern gewährleistet MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement durch ausgebildete Wundmanagerinnen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Seite 9 von 54

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum Kapelle auf dem Gelände, wöchentliche evangelische und katholische Gottesdienstfeiern NM01 Aufenthaltsräume Jede Station verfügt über Aufenthaltsbereiche. NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Alle notwendigen Diäten bzw. die gewünschte Ernährungsform (vegetarisch, vegan) sowie kultursensible Gewohnheiten (koscher, schweinefleischfrei) werden von der hauseigenen Küche berücksichtigt. NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf allen Stationen werden Ein-Bett- Zimmer mit eigener Nasszelle angeboten. NM14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) NM49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 5,00 EUR pro Stunde in begrenztem Maß, auf Anfrage möglich und Besucherinnen sowie Patienten und 5,00 EUR pro Tag Patientinnen NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) Der Rundfunkempfang am Bett steht an jedem Krankenbett zur Verfügung. NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad NM42 Seelsorge NM18 Telefon 1,20 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,15 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson Die Unterbringung einer Begleitperson ist auf Anfrage möglich. NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM10 Zwei-Bett-Zimmer Auf allen Stationen werden Zwei-Bett- Zimmer angeboten. NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf allen Stationen werden Zwei-Bett- Zimmer mit eigener Nasszelle angeboten. Seite 10 von 54

11 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit BF14 BF16 BF24 BF09 BF08 BF10 BF07 BF06 Aspekt der Barrierefreiheit: Arbeit mit Piktogrammen Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Diätetische Angebote Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: nein 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: HB17 Ausbildung in anderen Heilberufen: Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 87 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 4456 Teilstationäre Fallzahl: 0 Seite 11 von 54

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 18,8 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 15,8 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach Personen SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet 8 Vollkräfte sind A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- 3 Jahre 43,3 Vollkräfte und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und 3 Jahre 0 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 3 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 9,7 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 4,8 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,0 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 4,0 SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und 4,0 Physiotherapeutin SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler 2,0 in der Geriatrie und Sprechwissenschaftle- rin/phonetiker und Phonetikerin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 2,0 Bademeisterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2,0 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 2,0 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 2,0 Seite 12 von 54

13 Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP22 Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) 1,0 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 3,0 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1,0 A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Personen Zusammenarbeit mit dem Deutschen Beratungszentrum für Hygiene in Freiburg Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage 1 Personen Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen 1 Personen Zusammenarbeit mit dem Deutschen Beratungszentrum für Hygiene bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 5 Personen Pro Abteilung eine ausgebildete Hygienebeauftragte Pflegekraft Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Chefarzt Dr. med. Ullrich Seite 13 von 54

14 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Ploch, Karin Qualitätsmanagementbeauftragte, stellv. Pflegedirektorin Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Heßstr München Arbeitsschwerpunkte: Unterstützung des Vorstands bei der Einrichtung eines hausintern einheitlichen QM-Systems, Vorbereitung der Klinik auf die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2008 und der Geriatrischen Rehabilitation nach BAR, Einrichtung eines einheitlichen QM- Handbuches A-13 Apparative Ausstattung Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung Ja (EEG) AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerärung Gerät zur Gewebezerstö- Ja mittels Hochtempera- turtechnik AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Ja Thermoablationsverfahren Seite 14 von 54

15 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Ja Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, Ja verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer Ja oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Ja mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin Nein mit definierten Verantwortlichkei- ten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Ja Die letzte strukturierte Patientenbefragung wurde 2010 durchgeführt. Einweiserbefragungen Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Elisabeth Neeser Heßstr München Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Rufnummer, Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: nein Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: ja Seite 15 von 54

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin mit Schwerpunkt interdisziplinärem Zentrum für Schmerzmedizin B-[1]. Innere Medizin mit Schwerpunkt interdisziplinärem Zentrum für Schmerzmedizin Innere Medizin mit Schwerpunkt interdisziplinärem Zentrum für Schmerzmedizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Heßstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / service@diakoniewerk-muenchen.de Internet: Chefarzt: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Thoma, Reinhard Chefarzt der Hauptabteilung Innere Medizin schmerzzent- 089/ mit Schwerpunkt interdisziplinäres rum@diakoniewek- muenchen.de Zentrum für Schmerzmedizin KH-Arzt Seite 16 von 54

17 B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Kommentar / Erläuterung Medizin mit Schwerpunkt interdisziplinärem Zentrum für Schmerzmedizin VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen Medikamentenpumpen zur rückmarksnahen Schmerzmittelgabe VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen VC52 Elektrische Stimulation von Kerngebieten bei Schmerzen und Bewegungsstörungen (sog. "Funktionelle Neurochirurgie") VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VI38 Palliativmedizin VI39 Physikalische Therapie VN23 Schmerztherapie u.a. Elektrostimulation am Rückenmark, peripheren Nerven und durch die Haut (TENS) VI40 Schmerztherapie VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Multimodale interdisziplinäre Gruppen- und Einzeltherapie Seite 17 von 54

18 B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Fallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 927 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: M Rückenschmerzen F Somatoforme Störungen M Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert M53 73 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M79 24 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert M25 22 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M89 12 Sonstige Knochenkrankheiten M48 11 Sonstige Spondylopathien B02 10 Zoster [Herpes zoster] M51 10 Sonstige Bandscheibenschäden T85 10 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate G54 9 Krankheiten von Nervenwurzeln und Nervenplexus G57 9 Mononeuropathien der unteren Extremität M47 6 Spondylose G62 5 Sonstige Polyneuropathien G90 5 Krankheiten des autonomen Nervensystems I70 5 Atherosklerose R10 5 Bauch- und Beckenschmerzen E11 < 4 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] G25 < 4 Sonstige extrapyramidale Krankheiten und Bewegungsstörungen G35 < 4 Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata] G50 < 4 Krankheiten des N. trigeminus [V. Hirnnerv] G58 < 4 Sonstige Mononeuropathien G82 < 4 Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie G95 < 4 Sonstige Krankheiten des Rückenmarkes I48 < 4 Vorhofflattern und Vorhofflimmern I73 < 4 Sonstige periphere Gefäßkrankheiten Seite 18 von 54

19 ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: M16 < 4 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten Z45 < 4 Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes B-[1].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Multidisziplinäre algesiologische Diagnostik Multimodale Schmerztherapie 3-13x 231 Andere Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Andere Operationen an Rückenmark und Rückenmarkstrukturen Erweiterte apparativ-überwachte interventionelle Schmerzdiagnostik mit standardisierter Erfolgskontrolle Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie 8-91b 122 Multimodale schmerztherapeutische Kurzzeitbehandlung 5-83a 113 Minimal-invasive Behandlungsverfahren an der Wirbelsäule (zur Schmerztherapie) Intraoperative Anwendung der Verfahren Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie 3-13k 66 Arthrographie Andere Operationen an Nerven und Ganglien Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Injektion eines Medikamentes an das sympathische Nervensystem zur Schmerztherapie Operationen am spinalen Liquorsystem Myelographie Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie Intrathekale und intraventrikuläre Applikation von Medikamenten durch Medikamentenpumpen Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe Standardisiertes geriatrisches Basisassessment (GBA) Sympathektomie Therapeutische Injektion Subarachnoidale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Diskographie < 4 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark < 4 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel < 4 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis 5-04a < 4 Perkutane Sympathikolyse mit Steuerung durch bildgebende Verfahren < 4 Reoperation < 4 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt) Seite 19 von 54

20 B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Kommentar / Erläuterung AM16 Heilmittelambulanz nach 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie) AM10 Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V Therapiezentrum München- Maxvorstadt Algesiologikum Medizinisches Versorgungszentrum Angebote Leistungen siehe Homepage Angebotene Leistungen siehe Homepage B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Seite 20 von 54

21 B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Anzahl je Fall 7,7 Vollkräfte 0, ,8 Vollkräfte 0, Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ63 Allgemeinmedizin Schmerzzentrum AQ01 Anästhesiologie Schmerzzentrum AQ23 Innere Medizin AQ41 Neurochirurgie Schmerzzentrum ab 2011 AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Zusatz-Weiterbildung: ZF15 ZF28 ZF30 ZF42 Intensivmedizin Notfallmedizin Palliativmedizin Spezielle Schmerztherapie B-[1].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 10,2 Vollkräfte 0,01100 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1,5 Vollkräfte 0,00161 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1,6 Vollkräfte 0,00172 Seite 21 von 54

22 Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen 0,00000 Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung PQ01 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Bachelor Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten ZP12 ZP14 Zusatzqualifikation: Praxisanleitung Schmerzmanagement B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Seite 22 von 54

23 B-[2] Fachabteilung Innere Medizin und Akutgeriatrie B-[2].1 Innere Medizin und Akutgeriatrie Innere Medizin und Akutgeriatrie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Heßstr München Telefon: 089 / Fax: 089 / geriatrie@diakoniewerk-muenchen.de Internet: Chefarzt: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Ullrich, Christian Chefarzt geriatrie@diakoniewerkmuenchen.de KH-Arzt Seite 23 von 54

24 B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin und Akutgeriatrie] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Kommentar / Erläuterung Medizin und Akutgeriatrie VX00 ( Sonstiges ) Akutgeriatrie: Therapie beim akut erkrankten geriatrischen Patienten unter Einbeziehung eines interdisziplinären Teams aus Geriatern, Physio-/Ergotherapeuten und Logopäden und Pflegefachkräften VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR41 Interventionelle Radiologie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VI38 Palliativmedizin VI39 Physikalische Therapie VI42 Transfusionsmedizin Seite 24 von 54

25 B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Fallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 726 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F05 67 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt I50 62 Herzinsuffizienz J18 58 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet E86 49 Volumenmangel N39 33 Sonstige Krankheiten des Harnsystems I63 21 Hirninfarkt A41 19 Sonstige Sepsis F32 19 Depressive Episode J69 17 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen A09 15 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs I67 15 Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten E11 14 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] J44 14 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit E87 12 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts S32 12 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens I21 11 Akuter Myokardinfarkt A04 10 Sonstige bakterielle Darminfektionen G30 10 Alzheimer-Krankheit I10 10 Essentielle (primäre) Hypertonie K56 8 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie N17 8 Akutes Nierenversagen B99 7 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten I64 6 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet K92 6 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems G40 5 Epilepsie Seite 25 von 54

26 ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: G62 5 Sonstige Polyneuropathien I20 5 Angina pectoris I61 5 Intrazerebrale Blutung J96 5 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert S06 5 Intrakranielle Verletzung B-[2].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Standardisiertes geriatrisches Basisassessment (GBA) Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Multidimensionales geriatrisches Screening und Minimalassessment Intravenöse Anästhesie < 4 Untersuchung des Liquorsystems < 4 (Perkutane) (Nadel-)Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus < 4 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas < 4 Diagnostische Ösophagogastroskopie < 4 Diagnostische Jejunoskopie < 4 Diagnostische Endoskopie des oberen Verdauungstraktes über ein Stoma < 4 Diagnostische Koloskopie < 4 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle < 4 Multidisziplinäre algesiologische Diagnostik < 4 Native Computertomographie des Schädels < 4 Native Computertomographie des Thorax < 4 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 3-22x < 4 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel 3-80x < 4 Andere native Magnetresonanztomographie < 4 Gastrostomie < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens < 4 Fremdkörperentfernung ohne Inzision < 4 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax < 4 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation < 4 Multimodale Schmerztherapie < 4 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Seite 26 von 54

27 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] < 4 Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Seite 27 von 54

28 B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Anzahl je Fall 8,1 Vollkräfte 0, ,3 Vollkräfte 0, Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung AQ63 AQ23 AQ42 AQ49 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Innere Medizin Neurologie Physikalische und Rehabilitative Medizin ZF09 ZF30 ZF32 Zusatz-Weiterbildung: Geriatrie Palliativmedizin Physikalische Therapie und Balneologie B-[2].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 8,9 Vollkräfte 0,01225 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre Vollkräfte und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 2 Vollkräfte 0,00275 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 2,2 Vollkräfte 0,00303 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1,4 Vollkräfte 0,00192 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Seite 28 von 54

29 PQ02 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Diplom ZP02 ZP12 ZP21 Zusatzqualifikation: Bobath Praxisanleitung Rehabilitation B-[2].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Seite 29 von 54

30 B-[3] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[3].1Allgemeine Chirurgie Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Heßstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / service@diakoniewerk-muenchen.de Internet: B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote VC64 VC63 VC66 VC27 VC29 VC45 VC50 VD12 VO01 VG02 VO07 VO09 VO05 VO10 VO08 VC42 VO04 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Amputationschirurgie Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Chirurgie der peripheren Nerven Dermatochirurgie Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Seite 30 von 54

31 VO11 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC38 VC40 VR04 VR03 VC21 VR06 VO15 VC28 VO16 VR01 VC23 VC22 VC26 VC56 VC55 VR02 VC17 VC57 VH22 VH21 VO19 VC30 VO20 VC24 VD20 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endokrine Chirurgie Endosonographie Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Konventionelle Röntgenaufnahmen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Metall-/ Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Native Sonographie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Tumorchirurgie Wundheilungsstörungen B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt Seite 31 von 54

32 B-[3].4Allgemeine Chirurgie Vollstationäre Fallzahl: 2072 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: K Hernia inguinalis I Varizen der unteren Extremitäten K43 80 Hernia ventralis K42 74 Hernia umbilicalis K62 74 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums M23 68 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M20 59 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen M75 59 Schulterläsionen K80 57 Cholelithiasis L05 48 Pilonidalzyste K60 40 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion S83 38 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes I84 34 Hämorrhoiden K35 24 Akute Appendizitis K36 24 Sonstige Appendizitis D17 17 Gutartige Neubildung des Fettgewebes S82 17 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes M17 16 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] I70 13 Atherosklerose K41 13 Hernia femoralis K61 13 Abszess in der Anal- und Rektalregion M70 11 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck S42 11 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S52 10 Fraktur des Unterarmes L02 9 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel M21 9 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten M72 9 Fibromatosen T81 9 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert S43 8 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels K66 7 Sonstige Krankheiten des Peritoneums Seite 32 von 54

33 B-[3].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Verschluss einer Hernia inguinalis Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Reoperation Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Verschluss einer Hernia umbilicalis Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Operative Behandlung von Hämorrhoiden Arthroskopische Gelenkrevision Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Verschluss einer Narbenhernie Cholezystektomie Arthroskopische Operation an der Synovialis Entfernung von Osteosynthesematerial Appendektomie Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis Andere Operationen am Darm Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums Osteosyntheseverfahren Operative Behandlung von Analfisteln Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Verschluss einer Hernia epigastrica Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Andere Operationen an Blutgefäßen Seite 33 von 54

34 B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Kommentar / Erläuterung AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus AM09 D-Arzt- /Berufsgenossenschaftliche Ambulanz AM16 Heilmittelambulanz nach 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie) Belegarztpraxis Dr. Kückelmann Belegarztpraxis Dr. Kückelmann Therapiezentrum München- Maxvorstadt Alle ambulanten Eingriffe im chirurgischen, unfallchirurgischen und orthopädischen Bereich Angebotene Leistungen siehe Homepage B-[3].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja Seite 34 von 54

35 B-[3].10 Personelle Ausstattung B-[3].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Vollkräfte 0, Vollkräfte 0, Personen 0,01158 Belegarztpraxen: siehe auf unserer Homepage Ärztliche Fachexpertise der Abteilung AQ06 AQ07 AQ10 AQ11 AQ62 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Gefäßchirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Plastische und Ästhetische Chirurgie Unfallchirurgie Viszeralchirurgie ZF02 ZF12 ZF31 ZF33 ZF34 ZF44 Zusatz-Weiterbildung: Akupunktur Handchirurgie Phlebologie Plastische Operationen Proktologie Sportmedizin B-[3].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 5,5 Vollkräfte 0,00265 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1,5 Vollkräfte 0,00072 Seite 35 von 54

36 Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1,0 Vollkräfte 0,00048 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen 0,00000 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst ZP12 ZP13 ZP14 ZP16 Zusatzqualifikation: Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Wundmanagement B-[3].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Seite 36 von 54

37 B-[4] Fachabteilung Frauenheilkunde B-[4].1 Frauenheilkunde Frauenheilkunde Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2425 Hausanschrift: Heßstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / service@diakoniewerk-muenchen.de Internet: B-[4].2 Medizinische Leistungsangebote VG08 VG01 VG13 VG02 VG14 VG03 VG05 VG06 VG18 VG07 VG04 VG16 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Frauenheilkunde Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Gynäkologische Chirurgie Gynäkologische Endokrinologie Inkontinenzchirurgie Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Urogynäkologie B-[4].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt Seite 37 von 54