Orale Tumortherapie. Adhärenzförderung vor und nach dem Spitalaustritt. Irène Bachmann Mettler Pflegeexpertin Onkologie Mitglied der Arbeitsgruppe

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1 Orale Tumortherapie Adhärenzförderung vor und nach dem Spitalaustritt Irène Bachmann Mettler Pflegeexpertin Onkologie Mitglied der Arbeitsgruppe

2 25% der Tumormedikamente werden heute oral verabreicht. Über 90% der Behandlungen erfolgen ambulant % der Patienten sind nicht adhärent.

3 Compliance Adhärenz Konkordanz Persistenz Therapietreue Das Ausmass, mit welchem das Verhalten eines Betroffenen mit den therapeutischen Empfehlungen des Betreuerteams übereinstimmen Therapiemotivation Das Ausmass, mit welchem das Verhalten eines Betroffenen mit den therapeutischen Empfehlungen des Betreuerteams übereinstimmt und er sich damit einverstanden erklärt Übereinstimmung Partnerschaftliche Entscheidungsfindung zwischen Betroffenen und Betreuerteam, aktiver Einbezug in den Behandlungsprozess Beharrlichkeit, Ausdauer Zeitspanne vom Therapiebeginn bis zum Abbruch/Stopp Cramer et al. Value in Health 2008

4 Adhärenz Non Adhärenz

5 Herausforderungen i. v. Chemotherapie Orale Tumortherapie Patientenedukation während der CT eine Visite / Beratung? Medikamentenmanagement während der CT tägliches komplexes Medikamentenregime Unerwünschte Wirkungen während CT und zu Hause zu Hause Adhärenz direkte Verabreichung zu Hause, schwierig zu überprüfen Sicherheit Patient Sicherheit Verabreichung häufiger Kontakt zu Fachpersonen Doppelkontrolle Eigenverantwortung zu Hause ev. tel.kontakt Keine oder wenig Kontrolle

6 Adhärenz in der Onkologie Leitfragen Wie können wir die Adhärenz erfassen und fördern? Was benötigen Patienten um adhärent zu sein?

7 Adhärenz in der Onkologie Leitfragen Was benötigen Patienten / Angehörige? Verständliche, mehrmalige, gezielte Informationen und Schulung nicht zwischen Tür und Angel Verständnis Wertschätzende, nicht blamierende Kommunikation

8 Adhärenz in der Onkologie Leitfragen Wie können wir die Adhärenz erfassen und fördern? Sensibilisierung / Wahrnehmung entwickeln Prozessanpassungen an Schnittstellen Mitarbeiterschulung Screening und Assessment Adhärenz Individuelle Patientenschulung / Fördern des Selbstmanagement, Kontinuität in der Betreuung

9 Einzelakteure Informationsaustausch fehlt Netzwerk Zusammenarbeit der Berufsgruppen Definierte Aufgaben, Abläufe

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11 Komplexe Therapieschemen 68 jähriger Patienten mit met. Nierenzellkarzinom: Therapie: Sunitinib (50 mg), palliative Therapie 4 Wochen Therapie, 2 Wochen Pause Nach 4 Wo: Reduzierter Allgemeinzustand Diarrhoe, Mukositis: Gewichtsabnahme 13 kg = hospitalisiert im Regionalspital nach Konsultation des Hausarztes Problem: Keine ärztlichen Kontrollen Kein Informations oder Beratungsgespräch Gewichtung der korrekten Einnahme der Medikamente höher als Beschwerden

12 Adhärenz: Beeinflussende Faktoren Ruddy et al A Cancer Journal for Clinicians 2009 Evelyn Rieder, 12

13 Komplexe Therapieschemen Oft mehrere verschiedene Tumormedikamente Zu unterschiedlichen Zeiten einzunehmen Mit Unterbrüchen (z.b. Wochen) dann wieder Start Mit oder ohne Mahlzeiten einzunehmen Mahlzeiten ohne grossen Fettgehalt oder nüchtern Nicht kombinierbar mit gewissen Lebensmittel und anderen Medikamenten Verschiedene z. T. massiv belastende unerwünschte Wirkungen Medikamente zur Vorbeugung oder Behandlung von unerw. Wirkungen

14 Komplexe intransparente Prozesse Wer gibt welche Informationen vor dem Austritt / Sprechstunde? Wer erfasst das Verständnis/Fähigkeit des des Patienten? Wie werden mögliche Probleme erfasst? Wer gibt die Medikamente ab? Pflegende? Apotheker? MPA? Wie sind die Medikamente beschriftet, verpackt, erfolgt eine Doppelkontrolle? Nach Austritt aus dem Spital, ambulante Behandlung Onkologie (Anderes Personal, neue Situation für den Patienten) Werden Hausarzt/Spitex informiert /einbezogen? Welche Rolle übernimmt die Apotheke?

15 Aktuelle Situation Unstrukturierte Information und Schulung Schwerpunkt Information, nicht Motivation Kein strukturiertes Screening, Assessment Abläufe sind nicht an die orale Therapie angepasst Verständliche schriftliche Informationen fehlen teilweise Fähigkeit / Wissen des Patienten im Umgang mit den Medikamenten zu Hause unklar

16 Information, Screening, Assessment Verständliche, schrittweise Information durch Arzt und Pflegende Screening bei allen Patienten: Verständnis, Einnahme nach Verordnung? Vertieftes Assessment bei Patienten mit möglichen Adhärenzproblemen Erzählen Sie mir. Welche Medikamente, wieviel, wann..

17 Interventionen Interventionen sind... den Bedürfnissen des einzelnen Patienten angepasst... basieren auf einer sorgfältigen Erfassung der Risikofaktoren ungenügendes Wissen Depression Leiden unter den Symptomen / Nebenwirkungen Fehlende soziale Unterstützung Finanzielle Einschränkungen... regelmässig durch die gleiche Fachperson

18 Kombination verschiedener Interventionen Förderung der Patientenkompetenz / Selbstmanagement Verhaltensänderung: Überzeugungen bez. Therapie und Krankheit klären Barrieren erkennen und minimieren Motivierende Gesprächsführung Unterstützung z.b. Erinnerungshilfen Einbezug des sozialen Netzes des Patienten

19 Voraussetzungen zur Verhaltensänderung 1. Austausch von Informationen Vergessen Sie manchmal Ihre Medikamente einzunehmen? Was beschäftigt Sie am meisten? Habe ich mich verständlich ausgedrückt? 2. Abbau von Resistenzen z.b. Besprechen der Vor und Nachteile des aktuellen Verhaltens und eines adhärenteren Verhaltens Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self reported measure of medication adherence. Med Care 1986; 24:

20 Projekt Orale Tumortherapie SGMO OPS Abläufe ermöglichen eine kontinuierliche Information der Patienten durch Ärzte und Pflegende (Organisationsebene) Die individuelle Beratung entspricht den Bedürfnissen der Patienten= Alltagsbewältigung) (Mitarbeiter Patientenebene) Selbstmanagement zu Hause: Förderung durch präventive, kontinuierliche Beratung im Umgang mit der Medikamenteneinnahme und unerwünschten Wirkungen (Patientenebene)

21 Projektvorbereitungen Fachliche Grundlagen inkl. Abläufe an Schnittstellen Schriftliche Information für Patienten Schulungen für Ärzte und Pflegende Webseite mit Informationen Projektplanung mit Institutionen

22 Adhärenz und Sicherheit bei oraler Tumortherapie Fachliche Grundlagen zum Thema Adhärenz und Sicherheit bei der Anwendung oraler Tumormedikamente Arbeitsgruppe Adhärenz bei oraler Tumortherapie, der Onkologiepflege Schweiz (OPS) und der Schweizerischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (SGMO) Hauptautorin: Evelyn Rieder Mitautoren: Urs Breitenstein, Richard Cathomas, Manuela Eicher, Christian Rothermundt, Christine Widmer

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26 Informationen zum Projekt und Medikamenten - Merkblätter zum Ausdrucken: Informationen zu oralen Medikamenten

27 Umsetzung der Projektziele Projektgruppe Institution Projektplanung Vereinbarung Grundlage: Fachwissen Merkblätter Broschüre KLS Leitfaden Beratung IST SOLL Prozess Abläufe Adhärenz Screening/Assessment Information/Beratung: Umgang Nebenwirkungen Selbstmanagement

28 Schulungen Fachwissen Medikamente/NW 3 Std. Adhärenz Information/Beratung 3 Std. Kommunikation 2x3 Std.

29 Evaluation Schriftliche und mündliche Befragung Fachpersonen/Team Patienten Klinische, kontrollierte Studie

30 Zusammenfassung Adhärenz zum Thema machen Prozesse in der Institution anpassen, Rollenklärungen Sicherheit fördern durch festgelegte Prozesse Schnittstellen reduzieren / Mitarbeiterschulung Kontinuität / Engmaschige Begleitung Gutes Nebenwirkungsmanagement Sorgfältige Erfassung Adhärenz Systematische, individuelle Information/Schulung des Patienten: Medikamenteneinnahme/Nebenwirkungsmanagement Barrieren erkennen, Motivierende Gesprächsführung Einfache, handlungsorientierte, schriftliche Informationen Bei Problemen Angehörige, Spitex, Hausarzt, Apotheker involvieren

31 «Gedacht heisst nicht immer gesagt, gesagt heisst nicht immer richtig gehört, gehört heisst nicht immer richtig verstanden, verstanden heisst nicht immer einverstanden, einverstanden heisst nicht immer angewendet, angewendet heisst noch lange nicht beibehalten» Konrad Lorenz

32 Literatur McCorkle, R., et al., Self-management: Enabling and empowering patients living with cancer as a chronic illness. CA: A Cancer Journal for Clinicians, (1): p Viele, C.S., Managing oral chemotherapy: the healthcare practitioner's role. American Journal of Health-System Pharmacy, : p. S25. Winkeljohn, D., Oral chemotherapy medications: the need for a nurse's touch. Clinical Journal of Oncology Nursing, (6): p Ruddy, K., E. Mayer, and A. Partridge, Patient adherence and persistence with oral anticancer treatment. CA -- A Cancer Journal for Clinicians, (1): p Noens, L., et al., Prevalence, determinants, and outcomes of nonadherence to imatinib therapy in patients with chronic myeloid leukemia: the ADAGIO study. Blood, (22): p Winterhalder, R., et al., Self-reported compliance with capecitabine: findings from a prospective cohort analysis. Oncology, (1-2): p Barefoot, J., C.S. Blecher, and R. Emery, Keeping Pace with Oral Chemotherapy. Oncology Issues, 2009(May/June): p Weingart, S.N., et al., NCCN Task Force Report: Oral chemotherapy. Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN, Suppl 3: p. S1-14. World Health Organization, ed. Adherence to Long-terme Therapies; Evidence for Action. 2003, World Health Organization: Geneva. Cramer, J., et al., Medication Compliance and Persistence: Terminology and Definitions. Value in Health, (1): p Osterberg, L. and T. Blaschke, Adherence to medication. N Engl J Med, (5): p Urquhart, J., J. Demonceau, and B. Vrijens, [Compliance, concordance, adherence]. Ther Umsch, (6): p Nunes, V., et al., eds. Clinical Guidelines and Evidence Review for Medicines Adherence: Involving patients in decisions about prescribed medicines and supporting adherence 2009, National Collaborating Center for Primary Care and Royal College of General Practitioners.: London. Schäfer-Keller, P., et al., [Medication non adherence - predictive factors and diagnostics]. Ther Umsch, (6): p Partridge, A.H., et al., Adherence to therapy with oral antineoplastic agents. Journal of the National Cancer Institute, (9): p Miaskowski, C., L. Shockney, and R.T. Chlebowski, Adherence to oral endocrine therapy for breast cancer: a nursing perspective. Clinical Journal of Oncology Nursing, (2): p Jacobson, J.O., et al., American Society of Clinical Oncology/Oncology Nursing Society Chemotherapy Administration Safety Standards. Oncology Nursing Forum, (6): p Haynes, R.B., et al., Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev, 2008(2): p. CD

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