Analyse medizinischer Fehler in der Hausarztpraxis. Zur Anwendbarkeit der Root- Cause-Analysetechniken
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- Emma Geisler
- vor 8 Jahren
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1 Institut für Allgemeinmedizin Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main Analyse medizinischer Fehler in der Hausarztpraxis. Zur Anwendbarkeit der Root- Cause-Analysetechniken Potsdam, 25. September 2004 J. Rohe, R. Rohde-Kampmann, M. Ertel, G. Egidi, T. Lichte, M. Beyer, F.M. Gerlach
2 Inhalt 1. Fehlertheorie : Ursachen von unerwünschten Ereignissen 2. Analysetechniken: Significant Event Audit (SEA) und Root Cause Analysis (RCA) 3. SEA und RCA im Praxistest
3 Wie entstehen unerwünschte Ereignisse? Reason s Swiss Cheese Model of Error Löcher entstehen durch unsichere Handlungen und latente Bedingungen Gefahr Psychologische Vorbedingunge n unerwünschte Ereignisse / Unfall Sicherheitsbarrieren
4 Wodurch entstehen unsichere Handlungen Fehler und latente Bedingungen?
5 Was wollen Root-Cause- Analysetechniken leisten?! Unsichere Handlungen und latente Bedingungen, die Wurzeln eines unerwünschten Ereignisses finden! Reflektion des Ereignisses - Blick ins System (Sicherheitslücken) - ermöglichen! Was können wir aus dem Ereignis lernen?! Wie können wir dieses Ereignis in Zukunft verhindern?
6 Significant Event Audit SEA I.! Entwickelte sich aus case based audits (Analyse und Bewertung von spezifischen Fällen) in Hausarztpraxen in England! Gruppendiskussion: Emotionen sollen angesprochen und für den Lernvorgang genutzt werden! Negative und positive Ereignisse werden untersucht
7 Significant Event Audit SEA II.! Interdisziplinäre, moderierte Gruppendiskussion (circa Min.) mit allen Mitarbeitern einer Praxis zu einem Thema! Die Diskussion soll» ohne Vorwürfe (blame-free)» vertraulich» reflektierend und» lehrreich sein.
8 SEA Beispiel! Plötzlicher Herzinfarkt eines 40-jährigen Patienten SEA:! Er war nur selten wegen banaler Infekte in Praxis! Bisher war keine Gesundheitsuntersuchung gelaufen, Lipidwerte unbekannt! Verbesserungsvorschlag des Teams: Es wird regelmäßig überprüft, ob alle Patienten bereits an Gesundheitsuntersuchung teilgenommen haben, wenn nicht, werden sie beim nächsten Besuch angesprochen.
9 Root Cause Analysis RCA!In sicherheitsorientierten Industrien (Kernkraft, Luftfahrt) im Rahmen des Risk Managements und der Qualitätssicherung entstanden!der Untersuchungsprozess ist systematisch und stark strukturiert!es werden negative, schwerwiegende Ereignisse untersucht
10 RCA-Modelle in der Medizin! Clinical Risk Unit (University College London) and Association of Litigation and Risk Managers (ALARM) (Vincent et al.) Veterans Affairs National Center for Patient Safety National Patient Safety Association - RCA Toolkit
11 RCA in der Hausarztpraxis! Identifikation der unsicheren Handlungen! strukturierte Einzelinterviews mit involvierten Mitarbeitern mit Hilfe eines Fragebogens! Fragen zu 8 Bereichen: Arbeitsbedingungen, Patienten-, Team-, Mitarbeiterfaktoren, Art der Aufgabe, Organisations- und Managementfaktoren, Sicherheitsbarrieren, Verbesserungsmöglichkeiten! Zusammenfassung des Ereignisses und gemeinsame Suche nach Verbesserungsstrategien
12 RCA Formular
13 Ausschnitt des Fragebogens: Einflussfaktoren: Arbeitsbedingungen " Personalausstattung, Arbeitsbelastung und Qualifikation des Personals - Sind es genug Mitarbeiter? - Sind die Mitarbeiter für ihre Tätigkeiten qualifiziert? - Sind sie eingearbeitet? " Design, Vorhandensein und Wartung der Ausrüstung / Geräte - Arbeitete die Ausrüstung fehlerfrei? - Gab es einen Plan, um die Ausrüstung zu warten? - Waren die Mitarbeiter ausgebildet, die Ausrüstung zu verwenden? " Umgebungsbedingungen, Lärm etc. - War die Umgebung frei von Ablenkungen? - War die Umgebung für die Handlung / die Funktion geeignet?
14 RCA Beispiel!Ein telefonisch angefordertes Wiederholungsrezept wird ausgedruckt und unterschrieben!versehentlich erhält der Patient Tabletten mit der doppelten Wirkstärke seines bisherigen Antihypertonikums!1 Woche später: klagt über Schwindel und Müdigkeit, RR 100/70
15 Ergebnis der RCA! Arzthelferin schaute kurz in Kartei, merkte sich bisherigen Eintrag falsch und schrieb Rezept mit doppelter Wirkstärke aus.! RCA: Es war ein turbulenter Montagmorgen, eine Kollegin krank und der Patient in Eile.! Arzt unterschrieb im Vorbeigehen und kontrollierte die Dosis nicht.! RCA: Hatte in diesem Moment Patientenkartei nicht in Reichweite.
16 Ergebnis der RCA!Patient bemerkte versehentliche Dosisänderung nicht!rca: Kannte seine Medikamente nicht und hatte keinen Medikamentenpass! Organisations- und Managementfaktoren!RCA: Verfahren für Wiederholungsrezepte fehlte
17 Gemeinsamer Lösungsvorschlag des Praxisteams!Telefonisch angeforderte Wiederholungsrezepte werden in ruhiger Viertelstunde außerhalb der Sprechzeiten ausgestellt!arzt unterschreibt sie nach Blick in Patientenakte!Patienten bekommen Medikamentenpass
18 Praxistest! Durchführung eines SEA in 2 Hausarztpraxen (Praxis A: 2 Ärzte, 1 WB-Assistent, 6 Arzthelferinnen, Praxis B: 2 Ärzte, 1 WB- Assistent, 5 Arzthelferinnen)! Durchführung einer RCA in 2 Hausarztpraxen (Praxis C: 2 Ärzte, 3 Arzthelferinnen, Praxis D: 3 Ärzte, 5 Arzthelferinnen)! Teilnehmende Beobachtung beim SEA bzw. Durchführung der RCA! Komplexe Ereignisse mit vielen Teilnehmern sind selten
19 Praxistest SEA! ähnliches Vorgehen in manchen Praxen schon etabliert! manchmal werden viele kleinere Ereignisse besprochen, nicht komplex genug, um lange Diskussion zu rechtfertigen! Zusammenfassen mehrerer ähnlicher Fälle eignet sich, um bestimmtes Verfahren neu zu organisieren, dabei muss Diskussion in die Tiefe gehen
20 Praxistest RCA!Struktur des Fragebogens hilft, in kurzer Zeit» unsichere Handlungen und» verschiedene latente Bedingungen zu erkennen» Verbesserungsvorschlag zu erarbeiten!wenige Interviews sind meist ausreichend, da Ereignisse oft nicht so komplex sind
21 Ausblick und Dank!weitere Erprobung und Verbesserung der RCA in der Hausarztpraxis!Entwicklung von Strategien zur Vermeidung von unerwünschten Ereignissen!Herzlichen Dank an die Testpraxen!
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