Erleichtert die elektronische Patientendokumentation

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1 Erleichtert die elektronische Patientendokumentation die Abrechnung unter SwissDRG? Daniel lvoellmy Leiter Service Center Medizinische Applikationen Projektleiter Integriertes Patientendossier Inselspital (i pdos) Leonardo Turiano Projektmanager i pdos Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 1

2 Inselspital, Universitätsspital Bern Informatik Service Center Medizinische Applikationen Stand Projekt integriertes Patientendossier Inselspital (i-pdos) Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 3

3 Prozess und Zielgruppen Manager Verhandlungen mit Versicherern Controller Vorgaben Klinische und ökonomische Auswertung Medizinische Behandlung und Codierung Aufnahme Diagnose Therapie Austritt Abrechnung Informations Collector Austritts Codierung Arzt/Pflege Statistik BfS Codierer Quelle: C. Lennman, CompuGroup Medical Schweiz AG Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 2

4 Prozess und Zielgruppen Manager Verhandlungen mit Versicherern Controller Vorgaben Klinische und ökonomische Auswertung Medizinische Behandlung und Codierung Notfallzentrum Aufnahme Intensivstation Diagnose Intermediate Therapie Neurologische Austritt Neuropsychologische Abrechnung NFZ IB Care IMC Klinik Rehab Informations Collector Austritts Codierung Arzt/Pflege Statistik BfS Codierer Quelle: C. Lennman, CompuGroup Medical Schweiz AG Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 2

5 Übersicht Prozess Notfallzentrum NFZ Intensivstation IB Heute Strukturierte Datenerfassung in Klinikinformationssystem Qualicare (Firma Meierhofer AG) Austrittsbericht wird als PDF Datei über Schnittstelle an das Klinikinformationssystem i pdos übergeben und im Patientenkontext abgelegt resp. angezeigt. Codiergrundlagen aus i pdos: Stammdaten (aus SAP) Patientendaten Austrittsbericht NFZ Mittelfristig Notfalldokumentation in i pdos inkl. Berichtsschreibung. Patienteninformationen aus SAP werden übernommen und für die Berichtserstellung genutzt. Austrittsdiagnosen Freitext ICD 10 Code CHOP Code Medikamente Labor Datenübergabe an Informations Collector Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 5

6 Stammdaten Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 27

7 Patientendaten Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 28

8 Austrittsbericht Notfallzentrum Plötzliche Somnolenz, halbseitige Lähmung, Sprachstörungen Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 15

9 Übersicht Prozess Intensivstation IB Intermediate Care IMC Heute im Patient Data Management System (PDMS) Strukturierte Datenerfassung im PDMS. Keine Datenübernahmen in i pdos. Therapie Fortsetzung Engmaschiges Monitoring Pupillen Glasgow ComaScale Richmond Agitation Sedation Scale Komplikationen z. B. zerebrale Blutung Heute verfügbare Informationen im i pdos Ergänzende Kontrolluntersuchungen z. B. CT Schädel (via Schnittstelle) Start Physiotherapie Kurzfristig Übernahme Austrittsbericht in i pdos Mittelfristig Aufruf PDMS in i pdos mit Patientenkontext. Datenübernahmen von einzelnen Monitoring Ergebnissen als elektr. Print über Schnittstelle ins i pdos. Langfristig Inselweit lückenlose und medienbruchfreie Verfügbarkeit und Weitergabe von Vitalparameter Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 6

10 Austrittsbericht IB Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 25

11 Aufrufintegration PDMS Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 26

12 Übersicht Prozess Intermediate Care IMC Neurologische Klinik Heute im teilweise im PDMS,teilweise auf Papier: Engmaschiges Monitoring Physische Stabilisierung Therapie Fortsetzung Arbeit an respiratorischen und neurologischen Defiziten Keine Datenübernahmen in i pdos. Kurzfristig Übernahme Austrittsbericht in i pdos Mittelfristig Aufruf PDMS in i pdos mit Patientenkontext. Datenübernahmen von einzelnen Monitoring Ergebnissen als elektr. Print über Schnittstelle ins i pdos. Langfristig Inselweit lückenlose und medienbruchfreie Verfügbarkeit und Weitergabe von Vitalparameter Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 7

13 Übersicht Prozess Neurologische Klinik Neuropsychologische Rehab. Heute Strukturierte Dokumentation in i pdos im stationären Bereich. Codiergrundlagen aus i pdos: Stammdaten (aus SAP) Patientendaten Medikamente Labor Austrittsdiagnosen Freitext ICD 10 Code CHOP Code Erlösrelevante Nebendiagnosen Erfassung Mangelernährung Austrittsbericht Klinik Mittelfristig Komplexbehandlungen Datenübergabe an Informations Collector Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 8

14 Beispiel Medikamente bei Austritt Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 22

15 Beispiel Laboraufrufintegration Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 17

16 Freitexterfassung Austrittsdiagnose Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 13

17 Strukturierte Datenerfassung: ICD 10 Code Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 12

18 Strukturierte Datenerfassung: CHOP Code Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 14

19 Beispiel erlösrelevante Nebendiagnosen Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 23

20 Beispiel Erfassung Mangelernährung Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 24

21 Beispiel Austrittsbericht Klinik I Hirninfarkt i durch hthrombose zerebraler Arterien Injektion einer thrombolytischen Substanz Plötzliche Somnolenz, halbseitige Lähmung, Sprachstörungen Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 16

22 Übersicht Prozess Neuropsychologische Rehab. Austritt Heute Strukturierte Dokumentation in i pdos im stationären Bereich. Codiergrundlagen aus i pdos: Stammdaten (aus SAP) Patientendaten Austrittsbericht Klinik Austrittsdiagnosen Freitext ICD 10 Code CHOP Code Medikamente Labor Erlösrelevante Nebendiagnosen Erfassung Mangelernährung Physiotherapie Ernährungsberatung Ergotherapie Logopädie Mittelfristig Komplexbehandlungen. Datenübergabe an Informations Collector Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 9

23 Beispiel Physiotherapie Dossier Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 18

24 Beispiel Ernährungsberatung Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 19

25 Beispiel Ergotherapie Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 20

26 Zum Schluss Erleichtert die elektronische Patientendokumentation die Abrechnung unter SwissDRG? Sie kann und muss! (u.a. aus Wirtschaftlichkeitsgründen) Heute ist die elektronische Patientendokumentation noch oft eine Baustelle mit vielen Naht, Bruch und Schnittstellen Erleichtert die elektronische Patientendokumentation heute die Abrechnung unter DRG? Die professionelle Codierung kann das am besten beantworten ( nächster Beitrag) Symposium SwissDRG Herausforderungen für Fachpersonen 10