Komplementäre Therapie. Hormontherapie nach Mammakarzinom und Alternativen

Transkript

1 Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome Komplementäre Therapie Hormontherapie nach Mammakarzinom und Alternativen Survivorship

2 Komplementäre Therapie Hormontherapie nach Mammakarzinom und Alternativen Survivorship Version 2002: Hanf / Göhring Version : Bauerfeind / Blohmer / Gerber / Hanf / Janni / Kümmel / von Minckwitz / Oberhoff / Scharl / Thomssen Version 2012: Hanf / Schmidt

3 Alternative Therapien CAM Komplementäre + Alternative Medizin UCT Unkonventionelle Therapien Komplementär Alternativ Unkonventionell in Ergänzung zur wissenschaftlich begründeten Medizin anstelle der wissenschaftlich begründeten Medizin unbewiesene Außenseiter- Methoden Komplementäre + Konventionelle Onkologie = Integrative Onkologie

4 Komplementäre Therapien prä- und postoperativ Oxford AGO Präoperativ: Hypnose (reduziert Ängste) 1b B +/- Postoperativ: Akupunktur (zur Schmerzlinderung) 2b B +/- Akupunktur (bei Übelkeit, Erbrechen) 2b B + Frühzeitige Bewegungstherapie postop. beugt Dysfunktion der oberen Extremität vor CAVE: vermehrt Wundsekret 1a A + Prophylaktische Lymphdrainage 1b B -

5 Komplementäre Therapien Einfluss auf Toxizität Bei laufender onkologischer Standardtherapie: Cave: Medikamenten-Interaktionen! Oxford AGO Hochdosiert Vitamin C 1b C - Proteolytische Enzyme gegen Chemotherapieinduzierte Toxizität 3b B - Mistellektine (Viscum album) zur Reduktion von 1a B +/- therapieassoziierten Nebenwirkungen (Einfluss auf Antitumortherapie unbekannt) Thymuspeptide (verringern Risiko schwerer Infektionen) (Einfluss auf Antitumortherapie unbekannt) 2a B +/- Sauerstoff- und Ozon-Therapie 5 D - - Antioxidantien (Suppl.) 1b B - Co-Enzym Q 10 4 D - Selen zur Linderung von Nebenwirkungen 1b D - Vitamin E 2b D - Ginseng (Krebs-assoziierte Fatigue) HR - 3b C +/- HR + - Verbesserung der Wundheilung durch Chinesische Kräutermedizin 1b B -*inf * Infusion in Dtld. nicht geprüfter Substanzen

6 Zusätzliche komplementäre Therapien Nebenwirkungen unter Chemotherapie Oxford Chinesische Kräutermedizin zur Behandlung 1b B - chemotherapiebedingter Nebenwirkungen kann in Hinblick auf Verbesserung der Knochenmarkfunktion günstig sein Homöopathische Medizin gegen 1b B +/- therapiebedingte Nebenwirkungen Topische Kalendula (>=20% Kalendulaanteil) zur Prophylaxe einer akuten Dermatitis unter Strahlentherapie Traumeel S Mundspülung bei chemotherapieinduzierter Stomatitis Akupunktur zur Verbesserung von: Chemotherapie-induzierte Übelkeit, Erbrechen 1b B + Kognitive Dysfunktion 5 D +/- Fatigue 2b B +/- Schmerzen 1b D +/- Leukopenie 2b B - AGO

7 Beeinflussbare Lebensstil-Faktoren Ernährung nach Brustkrebs-Diagnose Rezidiv-Prävention Oxford /AGO Anstreben eines normalen BMI (verbessert Prognose DFS/OS) 2b B ++ Ernährung mit geringem Fettanteil 1b (-) B + (verbessert Prognose DFS v. a. postmenopausal, ER neg.; <20% Fettkalorien, nur mit Ernährungsberatung!) Leinsamen 2a D +/- Beachten genereller Ernährungsempfehlungen 2a B + Diät-Extreme 1b B - - (are associated with less favourable outcomes)

8 Beeinflussbare Lebensstilfaktoren Rezidiv-Prävention Oxford / AGO Körperliches Training / Sport 2a B ++ Das Äquivalent zu 3-5 Std. mäßiggradigen Walkings pro Woche verbessert DFS und OS, die Lebensqualität, die kardiorespiratorische Fitness und körperliche Leitungsfähigkeit) verbessert Lebensqualität und therapie- 1a A ++ bedingte Fatigue ) Nikotinabusus 2b B - Alkohol (>6 g/die) 2b(-)D +/-

9 Komplementäre Therapie Rezidiv-Prävention Bei laufender onkologischer Standardtherapie: Cave: Medikamenten-Interaktionen! Oxford AGO Orthomolekulare Substanzen (Selen, Zink...) 5 D - Selen zur Behandlung von Therapie-Nebenwirkungen 1b D - Vitamine (zusätzlich zu ausgewogener Ernährung) 2b B - Proteolytische Enzyme (Papain, Trypsin, Chymotrypsin) 3b B - Sojaprodukte (Phytoöstrogene) 2b B +/- Bei rezeptorpositivem Tumor - Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa) 2b C +/- Mistellektine (Viscum album) 1b C - Thymuspeptide (Einfluss auf Überleben) 2a B - Sauerstoff- und Ozon-Therapie 5 D - - Antioxidantien (nach Abschluss Radiatio) 2b B +/- Laetrile 1c D - - Cancer bush (Sutherlandia frutescens), Devil's claw (Harpagophytum procumbens), Rooibos Tee (Aspalathus linearis), Bambara-Erdnuß (Vignea subterranean) 5 D -

10 Komplementäre Therapien Mind-Body Medizin - Behandlungsphase Oxford / AGO MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction) Programm verbessert Lebensqualität, Bewältigungsstrategien, Achtsamkeit, vermindert Stress und Depression Yoga Verbesserung von Schlaf und Lebensqualität, Stress, Angst und Depression 2b B + 2b B + Qi Gong Hinweise auf Verbesserung von Lebensqualität, Fatigue, Stimmung, Entzündungswerten 2b D +/-

11 Komplementäre Therapien Verminderung von Karzinomschmerzen Oxford / AGO Akupunktur bei Karzinomschmerzen Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei Karzinomschmerzen 2b D +/- 2b D +/- CAVE: Keine Verzögerung der Diagnostik!

12 Hormon-(Ersatz-)Therapie (HT) für Östrogenmangelsymptome nach Mammakarzinom-Diagnose und -Therapie Oxford Hormonsensitive Erkrankung (rezeptorpos.) 1b B - (Prognoseverschlechterung durch HT mögl.) AGO Nicht-hormonsensitive Erkrankung (rez.neg.) 2a B +/- (wahrsch. keine Prognoseverschlechterung) Hormonsensitive Erkrankung (rez.pos.): 2b B +/-* komb. Therapie TAM plus niedrig dos. HT Tibolon 1b A - - Topisch vaginale Applikation von Östriol (E3) 5 D +/- Östradiol (E2) während einer AI-Therapie 4 C - *Studienteilnahme empfohlen

13 Weitere Methoden zur Erleichterung postmenopausaler Symptome nach Mamma-Ca I Allgemeine Ansätze: Oxford / AGO Körperliches Training / Sport 2b D + Mind Body-Medizin 2b C + (Yoga, Hypnose, Schulung, Beratung) Vaginale Gleitmittel und Feuchtigkeitscremes 4 C + Akupunktur 1b B +/-

14 Weitere Methoden zur Erleichterung postmenopausaler Symptome nach Mamma-Ca II Medikamentöse Ansätze: Selektive Serotonin-Reuptake-Inhibitoren und Serotonin-(Noradrenalin) Reuptake -nhibitoren (SSRI-SNRI): zur Reduktion von Hitzewallungen Oxford AGO 1 ste Wahl: Venlafaxin 1a A + 2 te Wahl: Desvenlafaxin 1b A +/- 3 te Wahl: Sertralin, Escitalopram 1b A +/- Gabapentin (MaCa-Pat. unter Tamoxifen-Therapie) 1b A + Pregabalin 1b A +/- Clonidin (MaCa-Pat. unter Tamoxifen-Therapie) 1a A + MPA (i.m. 500 mg als Einzeldosis) 1b A +/- (sehr wirksam, aber endokrin wirkende Substanz!) Vitamin E 1b A - Ganglion stellatum-blockade (SGB) 3a B +/-

15 Pflanzliche Therapieansätze zur Behandlung postmenopausaler Symptome Bei laufender onkologischer Standardtherapie: CAVE Medikamenten-Interaktionen! Oxford Aus Soja abgeleitete Phytoöstrogene - Isoflavonoide 1b A - (Aktivierung von MaCa-Zellen insbes. bei hormonrezeptorpositiver Erkrankung nicht ausgeschlossen) Leinsamen (40g/d) (bei HR+ 10g/d (1 Essl.)) 3 D +/- Traubensilberkerze* gegen Hitzewallungen 1b A +/- (Effektivität gegen Hitzewallungen nicht bewiesen) Johanniskraut-Produkte in Kombinationstherapie** 1b A - - (pharmakologische Interferenz mit endokriner Therapie, Zytostatika und Tyrosinkinase-Inhibitoren Kava-Kava (Piper methysticum) 5 D - - Rotklee-Blätter (Trifolium pratense) 5 D - - Dong Quai Wurzel (Angelica sinensis) 5 D - - Ginseng Wurzel (Panax ginseng or P. quinquefolius) 5 D - Bromelain + Papain + Selen + Lektin 3b B +/- (bei AI-induzierten Gelenkbeschwerden) *Remifemin / **Remifemin-Plus AGO