Grundsatzaspekte. Amphetamine oder Kokain als Selbstmedikation bei ADHS. Zusatzkonsum von Cannabis verschleiert

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Swen Schreiber
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1 ADHS und Sucht

2 Grundsatzaspekte Amphetamine oder Kokain als Selbstmedikation bei ADHS Zusatzkonsum von Cannabis verschleiert ADHS Behandlung in Kindesalter mit Ritalin häufig, nicht zwingend Fragebögen Tests: Hase, Diva 2

verschleiert ADHS Behandlung in Kindesalter mit

3 26 Wo sind guter Beobachtungszeitraum Herstellung oder Verbesserung der Rehabilitationsfähigkeit Nachsorge, soziotherapeutische Begleitung wenn möglich stationär Jährlich Prüfen ob soziale Kompetenz Reduktion der Medikamente ermöglicht

soziotherapeutische Begleitung wenn möglich stationär

4 Atomoxetin (Strattera) Schlaflosigkeit Appetitlosigkeit Reizbarkeit Methylphenidat (Medikinet adult) Müdigkeit Antriebsmangel Depression

5 R. G. - Männlicher Patient Aufnahmezeitpunkt 31 J. Diagnosen Polytoxikomanie (i.v.-konsum Crystal) ADHS Ausgeprägte Schlafstörungen Pathologisches Spielen

6 Bisheriger Verlauf: 2 Entgiftungsbehandlungen Keine LZ-Entwöhnung Führerscheinverlust unter Drogen 4 epileptische Anfälle Hohe Verschuldung

7 Biographische Aspekte: Beide Eltern alkoholkrank, viel häusliche Gewalt, beide Eltern mit wechselnden Partnerschaften parallel zur Ehe In der Schule gehänselt, mit 12 Jahren kriminelle und drogenkonsumierende Peer- Group, Beginn eigener Straffälligkeit; Integration in Nazi-Clique

In der Schule gehänselt, mit 12 Jahren kriminelle und

8 Biographische Aspekte: Ab dem 15. Lj. Crystal, innere Ruhe Abflauen der Aggressivität Crystal i.v. deutliches Wiederaufflammen 2 Kinder aus 2 jeweils dreijährigen Beziehungen; 7 Jahre Haft

9 Medikation bei Aufnahme: Ropinirol 2; Dominal forte 80; Orfiril 150 ret. Medikation bei Entlassung: Medikinet a ; Strattera ; Beloc Zok ; Seroquel ; Dominal forte ; Elontril ; bei Bedarf Protazin 25 bis 3x2 pro Tag;

40-20-0-0; Strattera 40 1-1-0-0; Beloc Zok 95 1-0-0-0; Seroquel 25

10 Beruf: Keine abgeschlossene Ausbildung Eisenflechter, Montage, nur unter Drogen Psychischer Befund bei Aufnahme: Sehr lebhaft, logorrhoisch, Psychomotorik phasenweise unkontrolliert, Selbstsicherheit überkompensiert, Denkablauf geordnet, keine inhaltlichen Wahrnehmungsstörungen, aber relativ sprunghaft

Psychomotorik phasenweise unkontrolliert, Selbstsicherheit überkompensiert,

11 Vorbefundlich gesichertes ADHS Bestätigung durch Diva 2,0 Hyperaktivität Impulsivität Schlafstörungen im Vordergrund

12 Strattera 18 mg, 1 Wo 25 mg Verbesserung der Schlafregulation Max. Strattera 140 mg Red. Strattera, Zusatz Medikinet adult Langsam 5 mg bis 60 mg pro Tag

13 Elontril 300 Orfiril long bis teilweise 4x500 Seroquel prolong bis 200 Chlorprothixen bis 60 Ropinirol bis 2,0 Levomepromazin bis 20 Metoprolol bis 95

14 Deutlich verbesserte Schlafregulation Reduzierte Redegeschwindigkeit Lesen / schriftliche Aufgaben möglich Ball- und Mannschaftssport möglich Verhältnismäßig angemessenes Nachdenken und Kommunizieren

möglich Ball- und Mannschaftssport möglich

15 Sozialtherapeutische Wohnform Einmalig Rückfall in Spielhalle Diskrete Medikamentenreduktion möglich (Strattera auf 2x 18 Medik. adult ) Beziehungsfähigkeit deutlich verbessert Impulsivität nicht über der Norm Keine Aggressivität Klare Ziele (ABW, Ausbildung)

adult 40-20-0-0) Beziehungsfähigkeit deutlich verbessert

16 M. S. - Männlicher Patient Aufnahmezeitpunkt 35 J. Diagnosen Kokainabhängigkeit und multipler Substanzgebrauch Persönlichkeit mit überhöhtem Selbst- und Fremdanspruch ADHS

17 Medikation bei Aufnahme: Concerta Ergenyl chrono Medikation bei Entlassung: Concerta , Cipramil , Orfiril long

18 Kokainwirkung zunächst wie bekannt Kick, und sofortiger Weiterkonsum zur Erreichung eines Kickplateaus Regulation mit Cannabis Euphorisierenden Wirkung aber auch verbesserte motorische Kontrolle

19 Unter Concerta Ausgeprägte Stabilisierung Reduktion des Suchtverlangens Bereitschaft Therapie zu machen Ich konnte immer Tischtennis spielen, unter Concerta war es mir sogar möglich, den Ball zu sehen

20 Weiterverordnung von Concerta über PIA Regresszahlung da Methylphenidat für Erwachsene nicht zugelassen war Jetzt Einsatz von Medikinet adult und parallel Strattera Langsames Absetzen aller Medikamente Momentan Stabilität mit Strattera

Einsatz von Medikinet adult und parallel Strattera Langsames

21 N. T. - Weibliche Patientin Aufnahmezeitpunkt 33 J. Diagnosen Polytoxikomanie (alles außer Heroin, seit 1997 Crystal) Posttraumatische Belastungsstörung V.a. ADHS

22 Medikation bei Aufnahme: Amineurin Beloc zok mite ½ Bei Bedarf: Protazin 25, Doxepin 25, Ibuprofen ret. 800 Medikation bei Entlassung: Elontril

23 Aufnahmeuntersuchung: Massive motorische Unruhe Hohe Ablenkbarkeit Ständiges Wiederkäuen Konzentration und Merkfähigkeit deutlich eingeschränkt

24 Versuch einer Methylphenidat-Medikation Wö + 10: bis auf (Unspezifisches, unangenehmes Gefühl) zurück auf (Orfiril long /Cipramil bei Angst und innerer Unruhe)

25 Akute Verwirrtheit V.a. Intoxikation Psychoseähnliches Bild / EEG-Chaos Vertrauen zu Therapeutin und Arzt Pausieren aller Medikamente Rasche Erholung

26 Entscheidung gegen Stimulanzien Nach diesbezüglicher Festlegung diskrete Stützung mit Amineurin und Metoprolol Adaptionsbehandlung Mehrmals Rückfälligkeit mit Alkohol, fragliche Abstinenz Derzeit keine Medikation

27 A. A. Männlicher Patient Aufnahmezeitpunkt 30 J. Diagnosen Stimulanzienabhängigkeit Histrionische Persönlichkeitsstruktur ADHS

28 Überaus vitaler, agiler Patient, viel Bewegung, Hektik und Clownerie, kindlich-charmant Angst vor Medikamenten, kurzer Behandlungsversuch mit Medikinet adult Subjektiv Missempfindung und Ablehnung

29 Erfolgreich Suchttherapie Adaption und ABW Ausbildung zum Sozialassistenten Konzentrations- und Aufmerksamkeitsdefizit wird offenbar

30 Strattera: Ausgeprägter Tonusverlust, Devitalisierung, Impotenz Erneuter Versuch ohne Medikation Spannungszustände und Fast-Rückfall Stationärer psychiatrischer Aufenthalt Medikinet adult : Balance der Emot., seit 1 J. stab. Partnerschaft Volle Leistungsfähigkeit

31 J. L. - Weibliche Patientin Aufnahmezeitpunkt 22 J. Diagnosen THC- und Amphetaminabhängigkeit ADHS Psychogene Insomnie

32 Nach Entgiftung, Langzeitentwöhnung und Adaption Integration in sozialtherapeutische Wohnform keine Alltagsstabilität Entlassmedikation: Strattera Cipralex 20 ½ Thioridazin

33 Medikinet adult frisch zugelassen Strattera off-label (Zu teuer) Keine Einzelfinanzierung Gerichtliche Auseinandersetzung vor dem Senat der Stadt Halle Kasse bekommt Recht, da ja ein zugelassenes Medikament vorhanden

34 Angst vor Methylphenidat (Amphetamin) Völlige Ablehnung medik. Behandlung Verzicht Abitur nachzuholen Förderwege und Möglichkeiten innerhalb unseres Suchtverbundes Trotz Zulassung von Strattera keine Medikation Beziehung, Sozialkontakte, Sport

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