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- Krista Goldschmidt
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1 !"# $ % &'( (!)*+,-*!,./ 0( ' 1 2 % & 14 $% 6 «Frailty» Definition Ein Stadium physiologischer Vulnerabilität, entstanden durch verminderte homeostatische Reserven mit veminderter Fähigkeit des Organismus, Stress zu widerstehen Fried L et al In: Hazzard W New York 1998:
2 Kraftzunahme in Pflegeheimbewohnern mit Krafttraining und Ernährungssupplementen Training Training + Protein-Drinks n = 100 Pflegeheimbewohner Durchschnittsalter: Jahre Progressives Krafttraining Ernährungssupplement 10 Wochen Plasma Leucin Konzentration und Muskelproteinsyntheserate Protein-Drinks Fiatarone MA et al. Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. N Engl J Med 1994; Rieu I et al. Nutrition 2007 Proteinanreicherung im Muskel nach: Sample: 15 healthy older women Bed rest: 10 days Molke 2. Essentielle AS (Molke) 3. nicht-essentielle AS #26 8.,8 Katsanos CS et al. Nutr Res Oct;28(10): Tägliche Proteinverteilung - Optimal - Molkenproteine: Verstärkter positiver Effekt auf Muskelmasse u. Muskelkraft in Kombination mit Krafttraining! (kurz vor oder nach Training) Grüntee-Kiwi Molke Repeated maximal stimulation of protein synthesis increase / maintenance of muscle mass Hayes A, Cribb PJ. Effect of whey protein isolate on strength, body compositionand muscle hypertrophy during resistance training. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:40-4 Adapted from Paddon-Jones, 2012
3 Sturzreduktion durch Vitamin D3: 23% Stürze: Krafttraining die Antwort? Nein!? Cochrane Review 2009: 120 Studien, 6700 ältere Studienteilnehmer Zunahme der Muskelkraft, doch lediglich leichte Verbesserung von einigen einfachen u. auch komplexeren täglichen Alltagsfunktionen (keine Sturzreduktion!) Bischoff-Ferrari HA et al. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Oct 1;339:b3692. Liu CJ, Latham NK. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults. Cochrane Database Syst Rev 2009 Organsysteme zur posturalen Kontrolle Basel Mobility Center Motorische Kontrolle (Hirn) Innenohr u. Kleinhirn Sehen u. Hören Neuromuskuläre Kontrolle Reaktionszeit Periphere Sensibilität Muskelkraft u. Muskelschnellkraft Modified from Lord SR et al. Falls in older people: Risk factors and strategies for prevention. Cambridge University Press 2001 Kressig RW, Beauchet O. Guidelines for clinical applications of spatio-temporal gait analysis in older adults. Aging Clin Exp Res 2006;18: Gangvariabilität: Schritt-zu-Schritt Variabilität Bsp. : linke Schrittlänge Frühe Problemerkennung: Stressresistenztestung Evaluation von (verminderten) Reserven! «Multi-tasking» Variationskoeffizient (%), CoVar = (SD/M) x 100 wichtige Voraussetzung zur erfolgreichen Bewältigung des Alltags.!"#"$
4 Frontalhirn Walk and Talk Test Kaplan-Meier curves for falls during 6 months: Exekutivfunktion «bezieht sich auf jene kognitiven Prozesse, die zielgerichtete Aktivitäten und den Ablauf komplexerer Handlungen planen u. orchestrieren und die Aufmerksamkeitsressourcen zwischen mehreren gleichzeitigen Aktivitäten od. Aufgaben koordinieren» Springer S, Giladi N, Peretz C et al. Dual-tasking effects on gait variability: the role of aging, falls, and executive function. Movement Disorders 2006;21: Lundin-Olsson L et al. Stops walking when talking as a predictor of falls in elderly people. Lancet 1997;349:617. Gait variability increases as cognition worsens A..-/ J Am Geriatr Soc 2011; 59: Gait variability (%) %&"' ( Normal walking Dual task 5 0 Healthy cognition MCI AD - mild AD - moderate AD - severe Cognition MCI = Mild Cognitive Impairment; AD = Alzheimer s Dementia Bridenbaugh SA, Monsch AU, Kressig RW. How does gait change as cognitive decline progresses in the elderly? Alzheimer s Association International Conference, Vancouver (Can), July 14 19, 2012
5 Sturzprävention: Erfolgreichste Interventionen TAI CHI Am sinnvollsten: Gleichzeitiges Training von Kraft, Koordination, Flexibilität und «Exekutivfunktion» T ai Chi Tanz Dalcroze Rhythmik Sturzreduktion um 47.5% Signifikante Reduktion d. Sturzangst 35 % führten Tai Chi weiter nach Studienende. Wolf SL, Barnhart HX, Kutner NG et al. Reducing frailty and falls in older persons: an investigation of Tai Chi and computerized balance training. Atlanta FICSIT Group. Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Techniques. J Am Geriatr Soc 1996;44: Dalcroze Rhythmik Training (6 Monate): Verbessertes Dual-Tasking, deutliche Sturzreduktion N = 134 Variabilitätsveränderung unter Dual-Task Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! *** Abnahme d. Gangunregelmässigkeit unter Dual-Task Statisches Gleichgewicht Schwankungsweg (mm) Salsa 1 Kontrolle 2 Sturzreduktion: 54% ANCOVAs with the baseline value of the outcome measure as covariate *p<.05 ***p<.001 Trombetti et al. Arch Int Med 2011 )!*** + $B'C'2 (' 2($ & & & ($# %8!,..D.:.;$.//,-;.,::.:=$!,...//,-
6 Screening strategy Cruz-Jentoft et al. Age Ageing 2010
7 Altersabhängige Lebenserwartung (nach Geschlecht und «Frailty» Status (fit / intermediate / frail) Bosshard Taroni W, Büla C, Darioli R. Statins in older patients: limits to prescription? Rev Med Suisse 2005;1: Walter LC, Covinsky KE. Cancer screening in elderly patients. A framework for individualized decision making. JAMA 2001;285: Epidemiologie von Stürzen Einfluss des Alters und des Mobilitätsstatus auf die Sturzrate: Jahre: 23% Sturz/Jahr Jahre: 30% Sturz/Jahr >85 Jahre: 37% Sturz/Jahr Altersheim: 33% Sturz/Jahr Pflegeheim: 52% Sturz/Jahr (Granacher et al. Gerontology 2010) (Gostynski et al., Schweiz Med Wochenschr 1999; Rubenstein, Age Ageing 2006) Häufigste Sturzursachen «Unfall», umgebungsassoziiert 31% Gang- u. Gleichgewichtsstörung 17% Schwindel 13% Drop attack 9% Orthostase 3%. Synkope 0.3% Rubenstein LZ. Falls in older people: epidemiology, risk faktors and strategies for prevention. Age Ageing 2006;35-S2:ii37-ii41. Indikatoren für eine Synkope als Sturzursache Gravierende Verletzung (z.b. Fraktur, schwere RQW) Verletzungsmuster (Hinweise auf erfolgte Sturz-Abwehr?) Bekanntes, mit allfälligen Synkopen einhergehendes vorbestehendes Krankheitsbild (z.b. Epilepsie) Sturz in Assoziation mit Toilettengang (vagovasale Synkope, Orthostase?) Kressig RW. Interne Guidelines Akutgeriatrie, Universitätsspital Basel
8 Stürze: die häufigsten Risikofaktoren Increased falling risk due to medication Risikofaktor Relatives Risiko Metaanalysis of 25 observational studies Muskelschwäche 4.4 Gangstörung 2.9 Gleichgewichtsstörung 2.9 American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. JAGS 2001;49: Medication OR (95% CI) Psychotropic agents* 1.73 ( ) Diuretics 1.08 ( ) Ia antiarrhythmics 1.59 ( ) Digoxin 1.22 ( ) * Including sedative/hypnotic, antidepressant, or neuroleptic use Leipzig RM et al. Drugs and falls in older people: a systematic drug review and meta-analysis: Psychotropic, cardiac and analgesic drugs. J Am Geriatr Soc 1999;351: < 20 sec Mobilität für Alltag ausreichend < 14 sec minimales Sturzrisiko Alters-assoziierter Muskelschwund Timed Up & Go Test Zwischen Lebensalter von 30 u. 80 Jahren: Abnahme der Muskelgesamtmasse um über 30%! Die schnellen Muskel-Fasern besonders betroffen! Sarkopenie Podsiadlo D, Richardson S. The timed «Up & Go»: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 1991; 39: Kressig R, Proust J. Körperliche Aktivität und Alterungsprozess. Schweiz Med Wochenschr 1998;128: Roubenoff R. Physical activity, inflammation, and muscle loss. Nutr Rev 2007;S Kirkendall DT et al. The effects of aging and training on skeletal muscle. Am J Sport Med 1998;
9 Pathophysiology and clinical features of frailty «Frailty» Klassifikation nach Fried 5 Frailty «Kriterien»: -Gewichtsverlust -Empfundene Erschöpfung -Körperliche Aktivität -Ganggeschwindigkeit -Handschlusskraft (grip) Definition von 3 Stadien Anzahl Frailty Kriterien: 3 : Frail 1-2 : Intermediate 0 : not frail (fit) Fried LP et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Reserach Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M
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