Die Rolle von Fleisch in der Seniorenernährung Reto W. Kressig

Transkript

1 Die Rolle von Fleisch in der Seniorenernährung Reto W. Kressig Prof. Dr. med. Chefarzt und Extraordinarius für Geriatrie, Akutgeriatrie Universitätsspital Basel Symposium

2 Ab wann gilt man als Senior? Symposium

3 Ab wann gilt man als Senior? Eidgenössische Politik: - Frauen 64 J. - Männer 65 J. Symposium

4 Ab wann gilt man als Senior? Symposium

5 Ab wann gilt man als Senior? Symposium

6 Alters-assoziierter Muskelschwund Zwischen Lebensalter von 30 u. 80 Jahren: Abnahme der Muskelgesamtmasse um über 30%! Die schnellen Muskel-Fasern besonders betroffen! Sarkopenie Kressig R, Proust J. Körperliche Aktivität und Alterungsprozess. Schweiz Med Wochenschr 1998;128: Roubenoff R. Physical activity, inflammation, and muscle loss. Nutr Rev 2007;S Kirkendall DT et al. The effects of aging and training on skeletal muscle. Am J Sport Med 1998; Symposium

7 Genügend Muskelkraft = Gute Mobilität im Alter

8 Sarkopenie und Stürze Clin Nutr 2012 Oct;31(5):652-8.

9 Sarkopenie: Mühe aufzustehen! < 20 sec gute Mobilität < 14 sec kein Sturzrisiko Podsiadlo D, Richardson S. J Am Geriatr Soc 1991; 39: Symposium

10 Ernährung: Was ist anders im Alter? Verminderter Energiebedarf (-25%) Verminderte Magenmotilität: Appetitminderung Gleichbleibender u. z.t. erhöhter Nährstoffbedarf (erhöht: Proteine, Ca, Vitamine D, B6, B12, C) Essen mit erhöhter Nährstoffdichte

11 Gastrale Motilität Abnormalitäten in der gastrointestinalen Motilität spielen eine wichtige Rolle in Hunger u. Sättigung im Alter Verzögerte Magenleerung bewirkt verlängerte postprandiale Sättigung Reduktion der Nitrit- Oxyd Produktion im Fundus führt zum Verlust der Magen- Compliance u. einer schnelleren antralen Füllung. Veränderte Magenmotilität verursacht frühere Sättigung bedingt durch verminderte Fundus - Compliance Morley JE, AJCN 2001

12 Analogical Scale Hunger Sattheitsgefühl 100 Jung 100 Alt Sattheitsgefühl 40 Sattheitsgefühl 20 0 Hunger Time (min) 20 0 Hunger Time (min) Gesunde ältere Menschen sind weniger hungrig und länger satt nach einer Standardmahlzeit als jüngere Vergleichspersonen! V. Di Francesco, J Gerontol. 2005

13 Body weight change after underfeeding in older and younger men Elderly: Irreversible weight loss after undereating! Underfeeding Ad Libitum Roberts SB et al. JAMA 1994;272:

14 Kann Sarkopenie verhindert und/oder behandelt werden?

15 Erhalt von Muskelmasse und -funktion Synthesis Balance Breakdown Muscle growth Malnutrition Inactivity Illness/Injury Hormones Exercise Nutrition Protein Muscle loss

16 Testosterone Ace-inhibitors Statin Sarkopenie: potentielle Therapiestrategien Growth Hormone Estrogen DHEA Cytokines inhibitors Leptin Essential fatty acids (Ω-3) Myostatin inhibitors Anti oxidants (Zn, Se) Creatine Physical exercise Nutritional supplements Protein - Vitamin D

17 Protein: welches, wieviel, wann?

18 Protein Synthesis (%/h) Muskelbildung auf Proteingabe Muskelproteinsynthese und Alter No age-related impairment * * % increase Young Elderly Fasting 30 g protein Symons et. al. AJCN, 2007

19 Protein Synthese und Muskelmasse Paddon-Jones D, Short KR, Campbell WW, et al. Role of dietary protein in the sarcopenia of aging. Am J Clin Nutr. 2008;87:1562S-1566S.

20 Net Muscle Protein Synthesis (mg Phe/leg) Altersabhängige Dosisantwort Young 40 Elderly More than ~25 g protein Less than ~15 g protein Katsanos et al. AJCN, 2005

21 Maximal protein synthesis Anabolische Antwort in Abhängigkeit der verabreichten Proteinmenge/Mahlzeit Optimized protein distribution RDA distribution Skewed distribution Breakfast (25-30g) Lunch (25-30g) Dinner (25-30g) Breakfast (20g) Lunch (20g) Dinner (20g) Breakfast (14g) Lunch (16g) Dinner (32g) Adapted from Paddon-Jones, 2012

22 Tägliche Proteinverteilung - typisch? maximum rate of protein synthesis Catabolism Anabolism 10 g 15 g 65 g Total Protein 90 g A skewed daily protein distribution fails to maximize potential for muscle growth Adapted from Paddon-Jones, 2012

23 Tägliche Proteinverteilung - Optimal - maximum rate of protein synthesis Catabolism Anabolism 30 g 30g 30 g Total Protein 90 g ~ g/kg/day Repeated maximal stimulation of protein synthesis increase / maintenance of muscle mass Adapted from Paddon-Jones, 2012

24 Muskelaufbau: Welche Art von Protein ist besser? Beschränkte Daten über verschiedene Aminosäurengemische. Keine sichere Evidenz, ob tierische oder pflanzliche Proteine für den menschlichen Muskelaufbau wirksamer sind. Verschiedene Resorptionsqualität und geschwindigkeit? Konzept schnelle Proteine (z.b. Molke) versus langsame Proteine (Casein, Fleisch) möglicherweise interessant in Kombination mit Krafttraining. ~ g/kg/day Adapted from Paddon-Jones, 2012

25 Interaktion zwischen Protein und Krafttraining im Alter

26 Maximale Muskelsynthese bei Training + Protein (Aminosäuren) -gabe Adapted from Biolo, 1997

27 Sarkopenieprävention: Tierische Proteine möglicherweise besser als Pflanzliche Campbell WW et al. Effects of an omnivorous diet compared with a lactoovovegetarian diet on resistance-training-induced changes in body composition and skeletal muscle in older men. The American Journal of Clinical Nutrition 1999;70: Symposium

28 Schnelle u. langsame Proteine Molkenproteine: Verstärkter positiver Effekt auf Muskelmasse u. Muskelkraft in Kombination mit Krafttraining! (kurz (20 Min.) vor oder nach Training) Grüntee-Kiwi Molke Hayes A, Cribb PJ. Effect of whey protein isolate on strength, body composition and muscle hypertrophy during resistance training. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:40-4

29 Schnelle Proteinanreicherung im Muskel nach: Molke 2. Essentielle AS 3. nicht-essentielle AS 3. Katsanos CS et al. Nutr Res Oct;28(10):651-8.

30 Sample: 15 healthy older women ESPEN Sept. 2011

31 Sturzassoziiertes Frakturrisiko ist kleiner bei fleischreicher Ernährung in Japan! Symposium

32 Sturzprävention Konventionelles Krafttraining? Nein! Cochrane Review: 66 Studien, 3783 ältere Studienteilnehmer Zunahme der Muskelkraft, aber keine signifikante Wirkung auf Stürze! Latham N, Anderson C, Bennett D, Stretton C. Progressive resistance strength training for physical disability in older people. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD

33 Organsysteme zur Körperkontrolle während des Gehens Motorische Kontrolle (Hirn) Innenohr u. Kleinhirn Sehen u. Hören Neuromuskuläre Kontrolle Reaktionszeit Periphere Sensibilität Muskelkraft u. Muskelschnellkraft Modified from Lord SR et al. Falls in older people: Risk factors and strategies for prevention. Cambridge University Press 2001

34 Dual-Tasking: Walk and Talk Test Hohes Sturzrisiko, wenn der Betagte zum Antworten stillsteht Lundin-Olsson L et al. Stops walking when talking as a predictor of falls in elderly people. Lancet 1997;349:617.

35 Jaques-Dalcroze Rhythmik Groupe des dames Genève (2003) Bachmann ML. Dalcroze today: an education through and into music. Oxford University Press Inc., New York, 1991

36 CV(%) CV (%) Dalcroze Rhythmik während 6 Monaten: Verbessertes Dual-Tasking und Sturzreduktion N = 134 Variability change under dual-task Step length CV (Dual-task) *** Stride length CV (Dual-task) *** Bessere Control Gangregelmässigkeit unter Dual-Task Dalcroze eurhythmics Sturzreduktion: 54% ANCOVAs with the baseline value of the outcome measure as covariate *p<.05 ***p< Control Trombetti et al. Arch Int Med Dalcroze eurhythmics

37 Vitamin D im Alter Tagesbedarf: 1000 IU 2 Quellen Haut (UVB Sonnenlicht) 4x reduziert im Alter Ernährung (fetter Fisch) 2 Portionen/Tag Adipositas: Risikofaktor für Vitamin D Mangel 20 Min. Sonnenexposition (ganzer Körper): bis IU Vit D

38 Sturzreduktion durch Vitamin D3: 23% Bischoff-Ferrari HA et al. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Oct 1;339:b3692.

39 Take home messages Die Rolle von Fleisch in der Ernährung von Senioren Sarkopenie führt zu Verlust von Muskelkraft, Mobilität u. Funktionalität und verursacht veränderte Ernährungsbedürfnisse im Alter (erhöhte Nährstoffdichte, erhöhter Proteinbedarf). Eine ausreichende, gleichmäßig verteilte tägliche Proteinzufuhr (Fleisch, Fisch, Eier, Milch etc.) ist für den Muskelerhalt im Alter entscheidend. Sarkopenie kann besonders wirksam verhindert/behandelt werden durch Muskeltraining in Kombination mit genügend Proteinen (Molke, Leucin) und Vitamin D.