Pflegeversicherung - Pflege-Neuausrichtungsgesetz (PNG) ab 2013

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1 Pflegeversicherung - Pflege-Neuausrichtungsgesetz (PNG) ab 2013 Das Pflegegeld ( 37 SGB XI) Pflegestufe ohne eingeschränkte Alltagskompetenz mit eingeschränkter Alltagskompetenz Pflegestufe 0 kein Anspruch 120 EUR Pflegestufe I 235 EUR 305 EUR Pflegestufe II 440 EUR 525 EUR Pflegestufe III 700 EUR 700 EUR Pflegesachleistungen - Pflegegeld Der Anspruch auf ambulante Sachleistungsbeträge 36 SGB XI (häusliche Pflegehilfe, Pflegesachleistungen) umfasst je Kalendermonat: Pflegestufe ohne eingeschränkte Alltagskompetenz mit eingeschränkter Alltagskompetenz Pflegestufe 0 kein Anspruch bis zu 225 EUR Pflegestufe I bis zu 450 EUR bis zu 665 EUR Pflegestufe II bis zu EUR bis zu EUR Pflegestufe III bis zu EUR bis zu EUR Eingeschränkter Alltagskompetenz Die Kriterien zur Feststellung müssen dem Medizinischen Dienst der Krankenkasse eindeutig mit ja oder nein beantwortet werden. 1. Unkontrolliertes Verlassen des Wohnbereiches (Weglauftendenz) 2. Verkennen oder Verursachen gefährdender Situationen 3. Unsachgemäßer Umgang mit gefährlichen Gegenständen oder potenziell gefährdenden Substanzen 4. Tätlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennen der Situation 5. Im Zusammenhang mit speziellen Situationen unangebrachtes Verhalten

2 6. Unfähigkeit, die eigenen körperlichen und seelischen Gefühle oder Bedürfnisse wahrzunehmen 7. Unfähigkeit zu einer erforderlichen Kooperation bei therapeutischen oder schützenden Maßnahmen als Folge einer therapieresistenten Depression oder Angststörung 8. Störungen der höheren Hirnfunktionen (Beeinträchtigung des Gedächtnisses, herabgesetztes Urteilsvermögen), die zu Problemen bei der Bewältigung von sozialen Alltagsleistungen geführt haben 9. Störung des Tag- und Nacht-Rhythmus 10. Unfähigkeit, eigenständig den Tagesablauf zu planen und zu strukturieren 11. Verkennen von Alltagssituationen und unangemessenes Reagieren in Alltagssituationen 12. Ausgeprägtes labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten 13. Zeitlich überwiegend Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder Hoffnungslosigkeit auf Grund einer therapieresistenten Depression "Eine erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz liegt vor, wenn im Assessment wenigstens bei zwei Items ein 'Ja' angegeben wird, davon mindestens einmal bei einem Item aus einem der Bereiche 1 bis 9. Eine in erhöhtem Maße eingeschränkte Alltagskompetenz liegt vor, wenn die für die erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz maßgeblichen Voraussetzungen erfüllt sind und zusätzlich bei mindestens einem weiteren Item aus einem der Bereiche 1, 2, 3, 4, 5, 9 oder 11 ein 'Ja' angegeben wird." Zusätzliche Betreuungsleistungen ( 45b SGB XI) Seit dem 1. Juli 2008 beträgt der Betreuungsbetrag für Menschen mit eingeschränkter Alltagskompetenz der Pflegestufen 0,1,2 und monatlich (Grundbetrag) bzw. 200 monatlich (erhöhter Betrag). Betreuungsbedürftige der so genannten "Pflegestufe 0 mit eingeschränkter Alltagskompetenz haben ebenfalls einen Anspruch auf diese zusätzliche Betreuungsleistung." (BMG a) "Die im Verlaufe eines Kalenderjahres nicht in Anspruch genommenen Beträge können in das nächste Kalenderhalbjahr übertragen werden." (BMG b) Der Betrag ist zweckgebunden einzusetzen für qualitätsgesicherte Betreuungsleistungen.

3 Leistungen bei Verhinderung der Pflegeperson Je Kalenderjahr für längstens vier Wochen (Kostenübernahme bis maximal 1.550,00 Euro) bei Hilfe durch erwerbsmäßig pflegende Person. Berechnung des Pflegegeldanteils - Kombinationspflege Pflegesachleistungen und Pflegegeld können auch kombiniert werden. Das ist zum Beispiel dann sinnvoll, wenn ein pflegender Angehöriger die Hilfe nicht während des ganzen Tages leisten kann. In diesen Fällen werden die Kosten von der Pflegekasse anteilig gezahlt. Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel z. B. Betteinlagen, Verbände, Inkontinenzmittel monatlich bis zu 31,00 Euro Unterstützung für Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes Bis zu 2.557,00 Euro je Maßnahme (zum Beispiel Badumbau) Vollstationäre Pflege (Pflegeheim) Für soziale Betreuung und Leistungen der medizinischen Behandlungspflege. In der vollstationären Versorgung betragen die Leistungen der Pflegestufe III (mit und ohne Härtefall)( 43 Abs. 2 SGB XI): Pflegestufe 2012 Pflegestufe I EUR Pflegestufe II EUR Pflegestufe III EUR Pflegestufe III Härtefall EUR

4 Dem Versicherten muss ein 25%iger Eigenanteil verbleiben, daher werden 75% des Heimentgelts berücksichtigt. Vollständige Pflege in einer Einrichtung der Behindertenhilfe 10 % des Heimentgelts, maximal 256,00 Euro. Teilstationäre Pflege (Tagespflege und Nachtpflege) Pflegebedürftige haben Anspruch auf teilstationäre Pflege in Einrichtungen der Tages- oder Nachtpflege, wenn häusliche Pflege nicht in ausreichendem Umfang sichergestellt werden kann oder wenn dies zur Ergänzung oder Stärkung der häuslichen Pflege erforderlich ist. Die teilstationäre Pflege umfaßt auch die notwendige Beförderung des Pflegebedürftigen von der Wohnung zur Einrichtung der Tagespflege oder der Nachtpflege und zurück. Teilstationäre Pflege ( 41 SGB XI) Pflegestufe ohne eingeschränkte Alltagskompetenz mit eingeschränkter Alltagskompetenz Pflegestufe 0 kein Anspruch bis zu 225 EUR Pflegestufe I bis zu 450 EUR bis zu 665 EUR Pflegestufe II bis zu EUR bis zu EUR Pflegestufe III bis zu EUR bis zu EUR Rente für die Pflege von Angehörigen Rentenerhöhende Beitragszeiten in der gesetzlichen Rentenversicherung. Rente erst bei 14 Wochenstunden Pflege Damit Pflegezeiten von der Rentenversicherung als Leistung berücksichtigt werden können, muss die wöchentliche Pflegezeit mindestens 14 Stunden betragen. Erst dann ist die Pflegeversicherung verpflichtet, für die private Pflegeperson Rentenbeiträge zu entrichten. Diese Entscheidung traf das Sozialgericht Mainz in einem Verfahren, in dem ein Erwerbsloser, der seine pflegebedürftige Mutter versorgt, auf Feststellung der Rentenversicherungspflicht geklagt hatte.

5 Sachleistungen Pflege-stufe Bisherige Sachleistungen nach 36 SGB XI bis zu Neue Sachleistungen nach 36 SGB XI in Verbindung mit 123 SGB XI für Personen nach 45a SGB XI bis zu Erhöhung in Euro - NEU - Bisherige Betreuungsleistungen nach 45b SGB XI (die es weiterhin gibt) Pflegestufe 0 Pflegestufe 1 Pflegestufe 2 Pflegestufe Grundbetrag Grundbetrag Grundbetrag Grundbetrag 100

6 Kombinationsleistung Pflege-stufe Pflegegeld 37 SGB XI i.v.m. Übergangszuschlag für 45a SGB XI, 123 SGB XI Pflegesachleistung 36 SGB XI i.v.m. Übergangszuschlag 45a SGB XI, 123 SGB XI bis zu alt neu alt neu Pflegestufe Pflegestufe Pflegestufe Pflegestufe

7 Geldleistung Pflegestufe Pflegegeld 37 SGB XI i.v.m. 123 SGB XI für Personen, die nach 45a SGB XI eingestuft sind alt neu Pflegestufe Pflegestufe Pflegestufe Pflegestufe

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