Pflegekompetenz bei ECMO

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1 bei ECMO Hamburg 5. Dezember 2014 Katrin Gerlach Fachkrankenschwester für Intensivpflege und Anästhesie Klinikum Ludwigsburg Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Schmerztherapie und Notfallmedizin

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3 Humanität Extrakorporale Lungenersatzverfahren ELSO Analgesie, Sedierung und Delirmanagement Routine Fallbesprechung Optimierung TEAM TEAMaufbau Beatmung Simulatortraining Hausinterne Situation Weiterentwicklung Human Factor Überstunden Kardiotechnik Über sich hinaus wachsen Optimum Verknüpfung von Tätigkeiten Erfahrung Fortbildungs- und Ausbildungskonzepte Zuständigkeit Konsequenzen Risikobewusstsein Fachkompetenz Innovation Teamstruktur Lungenprotektive Beatmung State of the artpflegekompetenz Beatmungsregime Kanülentechniken Team Ressource Management Hintergrundwissen Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen TechnologieMikrolagerung Anspruch und Wirklichkeit Patient Kompetenz Notfallverfahren Erwartung Weaning Personalmanagement Bauchlagerung Multidisziplinäres denken ITW Risiko-und Problemmanagement Sicherheit ARDS Zentrum Lagerungsmaterialien ARDS Netzwerk Notfallkompetenz Zertifizierung Hubschrauber Qualitätsindikatoren TEAMleader Qualität Checklisten Abteilungsübergreifend Risikominimierung ECMO Zahlen Evidence Based Medicine Dynamischer Prozess Gemeinsame Standards Komplikationen Frühmobilisation Prozessentwicklung Anerkennung Externe Kanülierung Intra und Interhospitaltransport Personalbesetzung Volumenmanagement Seite 3

4 Verfahren Back to Basics Technik Management Patient TEAM Innovation Zukunft Pflegekompetenz im Alltag Risk-und Saftymanagement Schnittstelle Fort-und Weiterbildung 4 Seite 4

5 ELSO 5 Seite 5

6 ECMO Network 6 Seite 6

7 ECMO Network Empfehlungen ELSO Leitlinien ECMO specialist = speziell geschulte Pflegekräfte, Atemtherapeuten, Kardiotechniker in der Betreuung von ECMO Patienten unter der Leitung, Beratung und Supervision eines ECMO coordinators. = Zuständig für die Betreuung/Pflege des Patienten und seiner Bedürfnisse sowie für das technische Management. Ebenso muss der ECMO specialist frühzeitig Probleme erkennen und lösen (Notfallmanagement). Die komplexe Therapie / Versorgung muss im Team erfolgen. ECMO coordinator = speziell geschulte Pflegekraft, Atemtherapeut, Kardiotechniker unterstützt den med. Direktor bei der Organisation der Aus-und Weiterbildung des Teams, sowie der Verbesserung der Qualität und deren Aufrechterhaltung, klinische Ressource, Datenerfassung 7 Seite 7

8 ELSO ECMO Network Kommunikation im Team ist für den Erfolg des Verfahrens und der Therapie von größter Bedeutung Die Zusammenarbeit zwischen allen Mitgliedern des Teams ist von wesentlicher Bedeutung für den reibungslosen Ablauf Im Betreuungsmodel der Einzelpflegeperson übernimmt die Pflegekraft das Management des Extrakorporalen Verfahrens Das System muss so aufgebaut sein, dass keine Möglichkeit besteht um am System zu manipulieren Betreuungsverhältnis sollte mindestens 1:1 oder 1:2 (ggf. auf Basis des Personalstandards 8 Seite 8

9 TEAM Internationale und nationale Strukturen ARDS-und ECMO Zentren, Stellenwert der Fachpflege Strukturbedingungen der Klinik und des betreuenden Teams Pflegekompetenz braucht Platz Management der verschiedenen Berufsgruppen Personellen Besetzung Pflegekompetenz bei ECMO kann nicht stattfinden wenn Personalmangel herrscht Motivation des Pflegeteams 9 Seite 9

10 TEAM Verantwortlicher für das Verfahren Pflegekraft, Kardiotechniker Planung, Beschaffung, Vorhaltung, Aus-und Weiterbildung, Notfallmanagement Verantwortlicher für die Therapie - Mediziner Invasive Techniken, Therapieanordnung Verantwortlicher für die Technik Pflegekraft, Kardiotechniker Systemaufbau, Konsole, Problemlösung-Technik 10 Seite 10

11 TEAM Kompetenz Model I TEAM = Mediziner, Kardiotechniker, Pflegekraft Model II TEAM = Mediziner, Pflegekraft 11 Seite 11

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13 Kompetenz TEAM Technik All in one-system -Cardiohelp Einzelkomponenten-System Sorin Kosten? Personalmanagment Verfahren Wechselintervalle, Kanülenanlage Risk- und Saftymanagement Aus- und Weiterbildung Pflegekompetenz Qualität..? Outcome? Zertifizierung 13 Seite 13

14 ..Zukunftssicherung durch definierte TEAM Strukturen Betreuung von ECMO-Patienten durch erfahrene Pflegekräfte und/oder Pflegeexpertinnen / Pflegeexperten Pflegekompetenz nach Benner Qualitätssicherung durch Standardisierung Spezielle Zertifizierung von ARDS- und ECMO Zentren Qualifikationskatalog Personelle Besetzung durch Anpassung des Stellenschlüssels TEAM-Ressource-Management Interdisziplinär, Aufbau, Zusammensetzung, Etablierung Seite 14

15 ..fängt beim Patienten ohne ECMO an Seite 15

16 Umsetzung der Qualitätsindikatoren der Intensivmedizin DIVI ( Einführung von Qualitätsindikatoren der Intensivpflege ) Leitlinientherapie des Grundgeschehens Beatmungsmanagement Lagerungstherapie Flüssigkeits- / Volumenmanagement Klare Zielsetzung Alternative Konventionelle Verfahren Seite 16

17 Lagerungstherapie Seite 17

18 Lagerungstherapie Seite 18

19 ..Technik Verantwortung Klinikintern verschieden Abhängig von: Klinik-Struktur, Abteilungen Angewandte Verfahren Schwerpunkte der Patientenversorgung vvecmo, vaecmo & vavecmo Patientensicherheit Risiko- & Problemmanagement Intra- und Interhospitaltransporte Seite 19

20 ..Technik Pumpenfreies System für den Einsatz zur reinen Lungenunterstützung pecla ECLA Pumpenbetriebene Systeme für den Einsatz zur Lungenunterstützung bis zum Lungenersatz und für den Einsatz als cardiopulmonale Unterstützung ECLA ECMO ECLS Seite 20

21 ..Technik Pumpenbetriebene Systeme Anpassung an die Umgebung und die Klinikstrukturen Anpassung an Interhospitaltransporte Seite 21

22 ..Technik Einzelkomponenten ECMO-System Seite 22

23 ..Technik Kompakt ECMO-System Seite 23

24 ..Möglichkeiten arterio-venöse Kanülierung pecla System (ila ) veno-venöse Kanülierung ECLA System (PALP -System) veno-venöse Kanülierung-ECMO System arterio-venöse Kanülierung-ECMO System venoarterio-venöse Kanülierung-ECMO System Seite 24

25 ..Einsatz von ila /pecla Seite 25

26 ..Einsatz als vvecmo Seite 26

27 ..Einsatz als vvecmo Seite 27

28 ..Einsatz als vvecmo Seite 28

29 ..Einsatz als vaecmo / ECLS Seite 29

30 ..Einsatz als vavecmo / ECLS Seite 30

31 ..Einsatz von verschiedenen Kanülen Einzelkanülen - venöse und arterielle Kanülen Doppellumen Avalonkanülen Doppellumen ECLA Kanülen Die Kenntnisse über die verschiedenen Kanülen ist entscheidend für das Verfahren und für den Erfolg Seite 31

32 ..alle Verfahrens-Möglichkeiten anbieten bedeutet ein Mehraufwand im. Personalmanagement Flexibilität, TEAMplay, Dienstplanung Risiko-& Problemmanagement Notfallmanagement Seite 32

33 ..TEAMaufgabe Standardisierung multidisziplinärer Fortildungskonzepte Klinikinterne Team-Workshops Simulatortraining Externe Fortbildungen Fallbeispielbesprechungen Standardisierung interdisziplinärer Ausbildungskonzepte Anpassung an Klinikinterne Stukturen Einbettung in die Fachweiterbildung Verfahrenseinweisung Technische Einweisungen ECMO Team- Externe Kanülierung Seite 33

34 ..TEAM-Workshop Seite 34

35 ..Verantwortung Kompetenz Patient im Mittelpunkt Sprachrohr Angehörigen Kontakt und Betreuung Intensivtagebuch Ethik Professionalität Qualitätsindikatoren Seite 35

36 ..Intrahospitaltransfer Seite 36

37 ..Therapieüberwachung Dokumentation - Datenerfassung Frühzeitiges Erkennen und Reagieren auf Veränderungen Risk-&Saftymanagement System / Technik- Pflege Membranpflege Therapierelevante Werte kennen Laborwerte Hämolyse Seite 37

38 ..Rundumblick Kontakt zu Physiotherpeuten / Ergotherapeuten und Atemtherapeuten Ideenentwickler Fortschritt Motivator Seite 38

39 .Thema Analgesie-,Sedierung und Delirmanagement Sedierungspausen Wach-ECMO Früh-Mobilisation Kanülenfixierung Lagerungsmaterialien-Bauchlage Seite 39

40 Kommunikationskultur Medizinische Sicherheitshinweise Notfallchecklisten Einweisungen Bereitstellung aller notwendigen personellen & materiellen Ressourcen Dienstplanstruktur Personelle Besetzung Seite 40

41 .Interhospitaltransfer Teamaufbau Einweisungen Entwicklung von Halterungen Qualität Außenwirkung der Klinik Kommunikation / Teamaufbau mit Organisationen des Rettungsdienstes und des Intensivtransports ITW-Stuttgart, ITH Christoph 51, Rettungsdienst Ludwigsburg, Leitstelle Ludwigsburg, Zentrale Koordinierungsstelle Baden-Württemberg Seite 41

42 .Interhospitaltransfer Seite 42

43 Seite 43

44 Schnittstelle Interdisziplinäres Team Patient Medizin Patient Technologie Angehörigen Notfallmanagement Seite 44

45 Alltag ECMO Systemaufbau ECMO Einstellungen/Steuerung nach klinikinterner SOP und Grenzwerten Anpassung der Antikoagulation nach SOP Beginn und Steuerung des ECMO-Weanings Sekretmanagement Spontanisierung Steuerung der Sedierung und Analgesie Notfallmanagement Frühzeitiges Erkennen und Vermeiden von Problemen Management des Kanülenansaugens Seite 45

46 Etablierung eines nationalen Teams zur Qualitätssicherung und Zertifizierung von Pflege bei Patienten mit ECMO Pflegekräfte aus den ECMO Zentren / ARDS Netzwerk - Erstellung von nationalen Standards / Qualitätsindikatoren zur Betreuung von ECMO Patienten - Definition der Pflege / Pflegekompetenz ECMO specialist, ECMO coordinator - Datenerfassung - Regelmäßige Evaluation im internen Team so wie national - Zertifizierung der ECMO Zentren /DGAI auch im Bereich der Pflege - Jährlicher Qualitätsbericht - Qualitätsziele definieren Seite 46

47 bei ECMO.. 47 Seite 47

48 bei ECMO.. muss sich definieren - Professionalisierung / Zertifizierung kann nur ZUSAMMEN mit / in einem interdisziplinären / interprofessionellen TEAM entstehen Schnittstelle Große Verantwortung / Verpflichtung Patientensicherheit 48 Seite 48

49 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Seite 49